马欣医生的科普号

病例分析 男，55岁，诊断高血压15年，2018年7月面诊时，四种降压药联合使用，血压控制不佳，面诊时血压170/110mmHg, 心内科建议排除内分泌肿瘤引起的继发性高血压，并推荐到马教授全人健康门诊，马教授全面评估了患者生活方式风险因素，开具生活方式改良处方，在饮食、运动、压力控制、睡眠、烟酒控制、人际关系改善等方面强化治疗性干预，并开展认知行为治疗随访，1个半月后，患者血压控制在120/80mmHg, 由一种降压药维持。随访18个月，血压平稳，控制良好。

2020年初，新冠肺炎全球蔓延，没有一个国家或地区能够置身世外，大自然再一次以极端严厉的方式提醒人类，谁是地球的主宰者。回顾疫情发生、发展的过程，静思原因，一个关键词呈现出来，人类现代生活方式导致新冠病毒进入人类社会（野味）、局部爆发（城市化）、迅速全球蔓延（全球化），中国大陆已经迅速控制疫情（生活方式剧烈改变-封城，全国冻结），欧洲、美国失控（不能强有力改变生活方式）。因此，这次疫情使我们反思人类现代生活方式如何导致天怒人怨的后果，如何实现天人合一的生活方式，建立健康、可持续的生活生存方式？中国全民健康计划的要点、意义何在？ 1）主持人：马欣教授您好！您作为首位获得国际及美国生活方式医学认证的华人专家，请您谈一谈对《健康中国2030规划纲要》的一些看法。 马欣：全民健康是实现中国梦的重要组成部分，2016年国家出台了《健康中国2030规划纲要》，其中的关键词就是健康生活方式。2019年7月国家再次出台了《关于实施健康中国行动的意见》等一系列文件。文件中明确指出，预防为主，以全民健康为目标，开展全生命周期的健康服务，个人担负健康的主体责任。这一系列的文件和举措，标志着中国的医疗健康事业进入了一个新的阶段，具有极大的战略意义。方向明确，措施有力，将会为全球的健康事业做出巨大的贡献，真正体现了中国是个负责任的大国。 2）主持人：马欣教授，我请你谈一谈《健康中国2030规划纲要》出台的大背景？为什么说健康中国将为全球的健康事业做出巨大贡献。 马欣：人类进入21世纪以来，随着经济社会发展和医疗技术的进步，生产生活方式和疾病谱发生了巨大的变化，感染性疾病得到了有效的控制，慢性疾病包括心脑血管病、肿瘤和代谢性疾病逐渐成为危害全球健康的主要原因，占据了全球疾病负担的80%以上。然而，慢病的主要病因是生活方式，包括不当的营养、缺乏运动，睡眠障碍、过大压力，不良人际关系，和烟酒的损害，这六大方面贡献了超过60%以上的疾病原因。这些慢病都是可以通过生活方式的改良，可以预防逆转和康复。因此，我们国家的健康中国2030规划非常明确的指出了建立健康生活方式是实现全民健康的最主要的因素。目前，我国的慢病呈现迅速发展的趋势，每年大约有4亿多人患有慢病，医疗花费将近7000亿美金。如果不对疾病的病因采取行动，慢病的流行和高涨的医疗费用，将不会得到有效的遏制。因此，我国政府及时的出台了健康中国2030规划，明确的指出了建立全民的健康生活方式，降低医疗费用，提高全民健康水平。这是最理想的健康模式，引领健康促进事业，必将会为全球健康做出重要的贡献。 3）主持人：马教授，您是美国生活方式医学会首位专科认证的华人专家。想请你具体介绍一下什么是生活方式医学？将会为我国的全民健康做出哪些方面的贡献？ 马欣：生活方式医学是在2018年被评为美国5大新兴的医学专科，是用非药物非手术的办法，对慢病的病因进行治疗，通过强化生活方式改良，达到对慢病的预防逆转和康复的作用。2017年十月份首次在美国举办专科医生认证考试，逐步成为各类慢性疾病的一线治疗手段。生活方式医学有五大特点，1、生活方式医学是一个严谨、科学的循证医学体系，在过去40年大量的临床研究的基础上，建立起来的临床医学专科，具有确信疗效。这有别于我们常见的养生玄学。2、生活方式医学是对慢病病因的治疗，通过对生活方式病因的诊断和改良，达到对慢病的根本性治疗。因此，慢病可以达到长期的缓解、根治、和康复的疗效。这是真正的全生命周期的治疗。这有别于我们常见的临床医学，大多是对病症的治疗。3、生活方式医学是对患者心身灵三个层次的综合诊断和治疗，因此是个全人健康的概念。而非头疼医头，脚疼医脚。4、生活方式医学是个体化医学，针对每个患者不同的发病原因，对病因进行诊断和改良，因此生活方式医学是一对一的临床学科，而不单单是公共卫生。5、生活方式医学是非药物、非手术的手段，对慢病进行预防逆转和康复，是全生命周期的健康维护，最终实现降低医疗费用，提高全民健康水平的作用，是真正的价值医疗体系。 因此，生活方式医学正是我们实现《健康中国2030规划纲要》目标的重要学科抓手。生活方式医学在我国的发展，必将为健康中国目标的实现做出有意义的贡献。 4）主持人：我们在健康中国行动方案中看到了，国家在政府、社会和个人三个层面采取行动，其中，个人是健康的第一责任人，而不是由医疗机构承担主体责任，您怎么看这个问题？ 马欣：由个人来承担健康的第一责任人，是全民健康的重要立足点。首先，健康是个人问题，每个人都健康，民族才能健康，国家才能健康，全民健康的核心是每个中国人的健康水平得到提高。其次，医疗机构承担对重大疾病的救治工作，主要是对“已病”治疗。目前，国家的大健康战略重点已经转移到治未病，也就是预防为主，政府引导、全社会参与、每个中国人建立健康生活方式，才是健康中国的必由之路。 5）主持人：在健康中国行动规划当中，如何定位医疗机构和医学教育，请马教授谈谈你的想法。 马欣：在全球范围之内，医疗投入在不停的增长，但是慢病的发病率仍旧不停的增长，说明我们的医药投入，并没有降低疾病发生的。我们的医疗机构和医疗体系对预防的重视远远不够，我举一个例子。2017年的11月13号在美国举行的美国心脏协会年会上，大会主席、著名的心脏科医生John Warner教授在大会期间发生的急性心肌梗塞，经过抢救得到康复。著名的心脏科专家生自己却发生了心梗，年仅52岁，这个实例告诉我们，临床医生对疾病的预防也是缺乏足够的认识。在美国做过一个抽样调查发现，美国53%的医生压力过大，35%的医生缺乏运动，34%的医生睡眠不足，27%的医生不吃早餐，13%的医生服用镇静药物，7%的医生感到抑郁，还有4%的美国医生使用大麻。这项研究告诉我们，医疗团队自身也存在着许多健康问题，对疾病预防重视不够。那么生活方式医学所关注的六个方面，也是现代慢病的病因学：营养科学、运动生理学，睡眠科学、压力控制及心理学、社会人际关系学、戒烟限酒，这六个方面在现代医学教育系统当中都非常的薄弱，因此培养出来的医生缺乏对慢病发病原因的了解，无法充分利用生活方式医学的知识作为慢病的一线预防逆转和康复手段。因此，医学教育的改革也是迫在眉睫。希望我们中国在医学教育改革当中，率先建立生活方式医学教育，将是健康中国必不可少的基础性工作。 6）主持人：马教授，您作为美国生活方式医学会会员，亚洲生活方式学会科研主委和中华生活方式医学会的主委，请您介绍一下生活方式医学的发展历史、现状和未来的发展趋势。 马欣：上个世纪七十年代在美国休斯敦德克萨斯医学中心，以Michael DeBekay 教授为首的心脏科专家在临床上发现，患有冠心病的患者，通过非药物非手术的生活方式改良，一个月后，患者的心绞痛等心肌缺血的症状可以得到有效地改善。之后，大量的临床研究证明冠心病可以通过强化生活方式干预得以逆转。经过40多年的全球范围内的大规模临床研究发现，生活方式的干预可以降低93%的糖尿病风险，81%的冠心病风险，50%的中风风险，36%的肿瘤风险。2008年Dean Ornish教授对肿瘤患者进行生活方式医学研究，发现前列腺癌单纯靠生活方式医学的干预就发生了逆转，研究还发现强化干预治疗前后，患者肿瘤的DNA表达发生了颠覆性的变化，抗癌基因被提升，促癌基因被抑制。从分子水平上证明了强化生活方式干预，可以逆转肿瘤的发生和发展。 生活方式医学是医学的未来，是以个体为中心，以疾病预防、逆转、康复为核心，以非药物、非手术的生活方式改良为手段，以提高全民健康水平为总体目标，是各类慢性疾病的一线治疗手段，也是全生命周期的健康管理学科体系。可以讲“人人都需要个体化的健康生活方式处方”。生活方式医学的未来是所有健康医疗工作者都需具备生活方式医学知识，并在实践中科学地使用。生活方式医学的知识需要融入基础教育体系中和国民健康教育中。食品工业的发展也需要依据生活方式医学的最新研究成果，提供健康食品。 7）主持人：马教授，请您具体谈一谈生活方式医学的学科组成，以及行医模式，与传统西医及中医的不同。 马欣：生活方式医学是针对病因诊疗的学科体系，包括六大支柱学科：营养科学、运动生理学，睡眠科学、心理及压力控制学、社会人际关系学、戒烟限酒。我从传统的临床医生转变成生活方式专科医生，在思维模式上发生了深刻的变化，我对患者的诊疗过程，更多的是探究患者慢病的起因，针对病因，开具生活方式医学处方，并通过行为干预，达到慢病的预防逆转和康复的效果。整个诊疗过程关注患者身体、心理和心灵方面的健康问题。所以我的诊疗称之为全人健康计划。通过非药物非手术的生活方式医学的治疗手段，动脉硬化可以在一年之内得到明显的逆转，冠心病心绞痛最快在24天之内可以得到缓解。血糖，血脂和血压也在一个月之内可以得到明显的改善，显著降低治疗性药物的用量，甚至停药。晚期糖尿病患者胰岛素的用量，可以大幅降低，甚至停药。目前，美国肿瘤协会已将生活方式医学作为肿瘤康复的一线治疗手段大幅提高患者五年生存期。对于焦虑抑郁症的患者，生活方式医学也是一线治疗手段，最快在三个月之内可以停用抗抑郁药物。目前在美国，大家把医生戏分为三种：开刀的医生（外科）、开药的医生（内科），还有谈话的医生（生活方式医学）。生活方式医学与传统医学的区别：传统医学是以病为中心，医生为主角，药物和手术为手段，病人被动接受治疗，疗程一般较短，最终目的是对疾病的控制。生活方式医学是以病因为中心，以患者为主角，重点在教育和激励患者改良生活方式，疗程是全生命周期，最终目的是疾病的预防逆转和康复，提高生存质量。从某种意义上讲每一个人，都需要一个个体化的健康生活方式医学处方。我们祖国的传统中医中药也非常注重预防为主。目前中医还未实现循证医学的转型，在安全性和疗效方面亟待科学的开发和转化。 8）主持人：马教授，您作为山东省医养健康产业智库的首批专家，请您谈一谈，生活方式医学如何助力山东省医养健康发展？ 马欣：山东省医养健康产业作为山东省新旧动能转换的十大支柱性产业。对于山东省经济社会发展具有重大的战略。健康中国2030规划纲要，已经为我省的医养健康产业发展指明了方向。生活方式医学作为一个崭新的学科领域，恰逢其时，为我省的医养健康产业提供重要的学科抓手。通过医学教育改革、人才培养、服务体系的建设，生活方式医学将在青少年校园健康、社区健康、老年健康、企业及企业家健康，公务员健康等领域发挥巨大的作用。在过去一年里，我们在济南国际医学科学中心，率先建立了中国大陆第一个生活方式医学研究院，开设了第一个生活方式医院门诊，为慢病患者提供最新的诊疗服务，收效非常显著。我也为山东各地的大中小学、政府机关、企业家团体讲述“健康生活方式”，受到大家热烈欢迎，并收到良好的效果。目前，我们正探索与公立医院合作进行生活方式医学慢病康复逆转服务，降低医疗费用，提高患者的健康水平，成为健康中国行动计划的践行者和典范。 9）主持人：请问马教授，生活方式的定义是什么？不良生活方式如何导致疾病？改良生活方式又是如何治愈疾病的？ 马欣：生活方式是基于人的信念和价值观念的一整套人的行为方式。它涵盖了人的心、身、灵三个层次的内涵，任何一个层次出现问题都会导致疾病的发生。它不单单是一种生活习惯！三个层次的生活方式相互影响交织导致疾病的发生，比如说人际关系出现危机，导致心理的慢性压力，就可以导致肿瘤。同样我们在治疗抑郁症的时候，如果很好的改善饮食结构、提高运动能力，配合心理和精神方面的辅导，患者的病情可以得到快速的缓解，甚至完全康复。因此生活方式医学是利用身心灵三个层面的改良，综合性地治疗疾病。在疾病分子水平的研究也发现，身心灵三个层面的改良，可以改变人类疾病基因的表达，从而达到对疾病的治疗效果。这也是生活方式医学能够预防、逆转、康复慢性疾病的主要原因。 10）主持人：马教授，高血压是影响中国人健康的重要疾病因素。目前我国有2.6亿高血压患者，请您根据生活方式医学的原则谈谈高血压控制的问题。 马欣：高血压分为原发性高血压和继发性高血压。我给大家举两个例子来分析一下，如何利用生活方式医学来治疗高血压。有一个男性高血压患者，52岁，有10余年高血压病史，目前服四种降压药物，血压控制的很不理想，时常达到170 /110。心内科医生怀疑是肾上腺嗜铬细胞瘤导致继发性高血压。我看过病人之后，认为高血压病因没有得到有效的控制，因此血压控制不理想。因此，我从生活方式医学的六个方面入手，对患者进行了强化生活方式干预一个半月以后，他的血压控制在120 /80。目前只用一种降压药维持非常理想。随访一年，血压非常稳定。逐步摆脱了对药物的依赖。另外一位患者，中年男性，高血压有近十年的历史，降压药效果不理想，生活方式医学分析病因，我怀疑他有夜间呼吸睡眠综合征，经过睡眠医学的分析，发现他患有重度夜间呼吸睡眠暂停，通过对病因的治疗，目前他的血压已经在逐步的下降，控制的非常理想。从上面的病例来看，生活方式医学应该是各类慢病的一线治疗手段，节省医疗费用，提高患者健康水平，是医学的未来。 11）主持人：马教授，近年来糖尿病的发病日益增多，从生活方式医学角度分析如何预防控制糖尿病。 马欣：生活方式医学可以降低90%以上的糖尿病风险。过去30年我们中国的糖尿病呈现爆炸式发展的趋势，尤其是40岁以下的糖尿病和糖尿病前期患者发展迅猛，成为糖尿病高风险人群。主要原因是不良生活方式所引起。据研究，连续三天熬夜身体就会出现胰岛素抵抗，熬夜增加二型糖尿病的风险。动物蛋白、精米精面摄入过多，蔬菜、水果、粗粮、豆类摄入不足，也是糖尿病的风险因素。我们人类的消化系统和能量供应系统更接近于灵长类动物，应以蔬果杂粮为主。改革开放以来，我们中国的肉食消费呈指数级增长，动物蛋白的摄入过多，增加糖尿病的发病风险。久坐，缺乏运动也是糖尿病的重要风险因素，现代化的交通工具和交通方式大大降低了我们户外运动的机会，久坐成为很大的健康问题，研究发现久坐超过两个小时，就会导致高密度脂蛋白降低20%，体内发生胰岛素累计。美国的研究发现，7%的死亡原因与久坐有关。 11）主持人：马教授，心肌梗塞、中风等重大心脑血管疾病呈迅速上升趋势，生活方式医学如何控制此类疾病蔓延？ 马欣：目前心梗和中风是中国人最主要的疾病致死因素。每年超过300万人死于这两类疾病。目前我国有超过1000家胸痛中心和600多家脑卒中中心来应对心梗和中风的高发。不良生活方式是导致心梗和中风的主要病因。生活方式医学通过对心梗和中风的病因的治疗，达到预防和逆转的效果。举例说明，我有一位46岁的女性患者，自述工作压力大，体检各项指标在正常上限。腰腿及颈肩部慢性疼痛，行走100米左下肢疼痛加剧，之前怀疑颈椎病、腰椎病。我考虑是弥漫性动脉硬化，影像学检查发现颈动脉板块、冠心病，左下肢动脉重度狭窄。临床医生建议支架治疗。经多学科会诊决定，先行生活方式医学治疗。通过生活方式医学的强化治疗，一个月后，颈肩部疼痛完全消失，三个月后，可以行走5公里。一年后复查，颈动脉斑块消失，左下肢动脉由重度狭窄变成中度狭窄。不必行支架治疗，动脉硬化得到有效缓解。血液检测各项指标完全正常。这一案例说明动脉硬化可以通过生活方式改良得到逆转，从而有效地预防中风和心梗的发生。同样道理，心脑血管病高风险人群，以及准备放血管支架、已经放过支架或搭桥手术的心脑血管病患者，生活方式医学应该是一线的治疗手段，对于疾病的预防、逆转和康复都有非常重要的作用。 12）主持人：马教授，目前在我国，抑郁症等心理精神疾病发病增加，从生活方式医学角度如何来预防和治疗此类疾病。 马欣：目前我国有5千4百万人受抑郁症困扰。社会经济发展所导致的生活方式改变是抑郁症的主因，因此建立良好的生活方式是预防和治疗抑郁症最好的方法。生活方式医学是从身心灵三个层次治疗抑郁症，具体讲，通过营养的改善、运动的加强、睡眠质量的提高、压力控制，人际关系改善等方面对抑郁症的病因进行治疗，因此疗效是显著而持久的。我的患者当中最快可以三个月左右摆脱对抗抑郁药物的依赖，实现疾病的康复。绝大多数患者的病情得到有效的控制，效果令人满意。 13）主持人：马教授，肿瘤在我国的发病率持续增长，生活方式医学如何预防肿瘤，在肿瘤治疗过程当中如何发挥重要的作用。 马欣：目前，我国每年有三百多万的肿瘤新发病人，死亡2百多万。除了遗传和环境因素以外，不良生活方式是肿瘤发生发展的重要原因。近些年，肿瘤治疗方法有巨大的进展，包括传统的手术治疗、化疗、放射治疗，还有靶向治疗、免疫治疗等，患者的五年存活率有了巨大的提升。目前在美国，肿瘤患者的五年总体存活率高达67%，有超过1,500万肿瘤幸存者。但是，全球范围内，包括美国在内，肿瘤的发病率仍处于上升趋势。生活方式医学通过对肿瘤发病原因的治疗，可以大大降低肿瘤的发病率。即使肿瘤发病之后，生活方式医学也是一线治疗手段，配合其他的治疗方法，大大提高患者的五年存活率。有研究表明，乳腺癌患者通过生活方式医学治疗，五年内的死亡率可以降低50%。2018年美国肿瘤协会把生活方式改良作为肿瘤治疗的重要手段。 14）主持人：马教授，目前我国的肥胖人口和超重人口已经超过总人口的50%。肥胖是许多慢性疾病的病因。生活方式医学在体重控制方面，如何发挥积极的作用。 马欣：目前，我国的肥胖人口已达到11%，超重人口接近40%。肥胖可以导致高血压、糖尿病、动脉硬化和肿瘤，因此体重控制是非常重要的疾病预防手段。生活方式医学是通过循证医学体系实现科学的减重。减重的目的是预防慢病的发生，因此减重的同时需要提高内脏的功能，降低血压血脂、血糖，从而控制慢病的病因。目前市面上有许多减重的方案，但很多并不是科学的。虽然可以实现体重的减轻，但是却增加了慢性疾病的风险。比如过度的节食、大剂量的运动，生酮饮食，都是以牺牲健康为代价降低体重，本末倒置，也不可持续。因此，调整饮食结构，以植物性整全食物为主、合理的运动、充足的睡眠、有效的压力控制等方法才能实现健康的减肥。我的患者都是在轻松愉快的氛围中，实现体重的控制和内脏功能的提升。 15）主持人：马教授，我国拥有全世界最大规模的吸烟和饮酒人群，生活方式医学如何在戒烟限酒方面发挥作用。 马欣：目前我国成年男性超过50%在吸烟，世界范围之内戒烟的成功率低于10%，吸烟造成心脑血管疾病、肺气肿和肿瘤，是慢性疾病的重要危险因素。目前，生活方式医学通过改良生活方式、控制压力，增加运动等方式，促进戒烟戒酒的成功率。同时，通过健康教育降低青少年吸烟的风险，在已经吸烟的人群当中，开展生活方式医学干预，降低心梗、中风和肿瘤等重大疾病的发病率。目前我们正在与中国烟草集团探讨合作，通过生活方式医学降低吸烟的危害。 16）主持人：马教授，请您谈一谈您所创立的全人健康计划-其内容和疗效。 马欣：全人健康计划的英文是MAXWELL LIFESTYLE HEALTH INITIATIVE，是我根据生活方式医学的循证指南，基于不同的文化背景，所设计的生活方式医学诊断治疗计划。是以患者为中心、以疗效为基础的价值保健计划。诊疗过程分为三个阶段，第一阶段，认知训练，全面了解科学的保健知识和病因学知识；第二阶段，个性化诊疗，寻找患者慢病原因，并开具个性化生活方式医学处方；第三阶段，行为治疗，根据生活方式医学处方，通过三个月到一年的行为治疗，改良生活方式，实现慢病管理和逆转康复。整个治疗过程遵循着心身灵三个层次的综合治疗原则，缺一不可，因此称之“全人健康计划”。全人健康计划目前已经服务了肿瘤、心脑血管病、代谢性疾病、抑郁症等患者，总体有效率和患者满意度均达90%以上。 17）主持人：马教授，您作为中华生活方式医学会的联合创始人和首任主任委员，请谈一谈学会的发展状况。 马欣：2004年，美国率先成立了美国生活方式医学会，并于2017年开始专科医生认证考试。继美国之后，欧洲，澳洲、亚洲生活方式医学会纷纷成立。成为推动生活方式医学发展的重要力量，2018年两岸三地的专家们共同在香港注册成立了中华生活方式医学会，宗旨是推动大中华地区的生活方式医学学科推广，促进全民健康的发展。2019年8月，我被推选为首任中华生活方式医学会的主任委员，过去一年的时间，我应邀在两岸三地进行学术演讲50余场，包括医疗机构，大专院校、企业、政府机关、中小学。凝聚更多有识之士推动学会的发展，积极参与、推进“健康中国2030行动计划”的实施，取得良好的效果，生活方式医学在我国方兴未艾，它将是实现健康中国2030规划目标的主要的学科抓手。这些工作得到了诸多同道专家的大力支持，我希望各界朋友积极参与，共同努力，尽早实现全民健康的规划目标。 伊甸园的苹果、砸到牛顿头上苹果、乔布斯的苹果手机都深刻地改变人类的生活方式，我相信生活方式医学的诞生和发展将改变我们的生活方式！