成都市妇女儿童中心医院介入科科普号

????一、什么是宫外孕？????1.宫外孕即异位妊娠，是指受精卵于子宫腔以外的任何地方着床而生长。????2.常见有输卵管妊娠（占约95%）、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，输卵管妊娠中大多位于输卵管壶腹部。????二、怎么确诊是宫外孕？????1.备孕阶段出现停经、阴道流血、下腹痛（坠胀痛）等异常症状均应及时就诊，我院急诊妇产科可24小时为您提供帮助。????2.如出现头昏、心慌、呕吐等情况，应首先平卧休息、吸氧、测血压，如心率增快、血压降低应考虑腹腔大量出血可能予以紧急抢救处理。????3.如病情平稳（心率、血压正常），尽快完成血常规（了解WBC\NEU\CRP等感染指标、RBC\HB贫血情况）、尿HCG或血HCG检测（阳性提示早孕）、阴道超声检查（了解子宫附件区占位病变、盆腹腔积血情况），如HCG阳性、超声提示盆腔应高度怀疑宫外孕。????三、真的是宫外孕，你应该怎办呢？????2.1期待观察：如包块小于2cm、血HCG低于500U/L，连续两次（隔日）无进展加重，无腹痛症状者可期待观察，暂不予处理，每周复查。????2.2保守治疗：如为非破裂型且包块小于3cm、血HCG低于2000U/L，无急诊手术探查指征或不愿接受腹腔镜探查的可考虑药物杀胚保守治疗，因保守治疗时间可能长达2-10周，故可选择介入输卵管药物灌注治疗。????2.3介入治疗：如长时间保守治疗疗效不满意，包块吸收不明显、HCG下降不良或仍有上升的建议选择输卵管介入药物灌注治疗加速异位病灶吸收、促进HCG恢复正常。?。????2.4手术治疗：如为破裂型（超声发现附件包块伴盆腔积液），情况通常比较紧急，不及时止血可能发展为休克或危及生命，通常需要手术探查清除病灶并止血。手术方式以腹腔镜（约15000）为优选，紧急情况下迅速开腹探查。????四、怎么选择切除还是保留输卵管呢？????1.输卵管妊娠因好发于输卵管壶腹部（输卵管最膨大的部分），但其狭窄的位置往往在更靠近子宫的峡部、间质部，宫外孕病灶处往往并不存在导致宫外孕的原因，所以保留输卵管的病灶清除术是一种的选择。至少，保留输卵管给再次自然受孕提供了更多的机会。????2.近年有研究提示保留输卵管可能增加持续性宫外孕或再次宫外孕的风险，而切除反之。结论是被广泛认可的，临床上也多推荐输卵管切除，但因此一刀切的选择输卵管切除个人持保留意见，尤其是对于仅剩一条输卵管的患者。????3.如果你有强烈自然受孕的意愿，能较好地认识宫外孕和输卵管的价值，能承受保留输卵管的风险，可以考虑保留输卵管；如果你更担心保留输卵管带来的风险而不抗拒辅助生殖，那么输卵管切除确实可以在一定程度上降低持续宫外孕和再次宫外孕的概率。????4.在宫外孕手术输卵管保留与否并不是绝对的对与错，因为各有特点和优劣，故建议根据自身情况、意愿及价值取向酌情选择。????五、治愈后再次备孕应该注意什么？????1.如手术发现广泛盆腔粘连，再次妊娠成功率低，或宫外孕几率增高，建议谨慎选择是否继续试孕。????2.如盆腔情况良好，因为异位妊娠（宫外孕）的发生多因输卵管不通畅所致，建议再次备孕前建议增加输卵管造影检查，确认输卵管通畅后试孕。????3.如术造影提示双侧输卵管堵塞或通而不畅，建议介入再通\腹腔镜再通后试孕。????4.如术造影提示一侧输卵管堵塞或通而不畅，建议a：介入再通\腹腔镜再通后试孕；b：排卵检测，对侧优势卵泡发育月份同房备孕。

男性患儿，发现颌面部搏动性包块，近期有增大趋势，局部皮温增高明显。颈外动脉增粗扭曲，自面动脉、上颌动脉发出数个异常分支供应包块，静脉早显粗大。经超选择栓塞硬化治疗，病变区域供血减少，皮温接近对侧，静待康复后复查评估。动静脉畸形是常见的脉管病变之一，可发生于身体各部位，尤其以颌面部常见。随着对该病的研究深入，及时有效的治疗十分必要，以免发生病情进展从而失去最佳治疗时机。因其病变呈侵入性生长，内科治疗及外科手术均存在治疗难度，介入是相对有效的治疗措施，且创伤小、恢复快、可重复，是动静脉畸形的优选治疗方案。

前面我们讲过不孕症的常见原因，那么我们今天就聊聊检查的事吧，希望能对大家有所帮助。如果有朋友备孕一年仍未怀孕，而35岁以上备孕半年未成功，就应该去医院检查找找原因了。第一，不孕症的朋友一定要保持头脑清醒，切忌病急乱投医，切忌听信谣言偏方，一定要到正规医院就诊治疗，这是最重要的一步。第二，那么多正规医院，究竟该选哪个医院呢。因为涉及隐私，医院的诊疗数据都是绝对保密的，所以我们无法获取每家医院对于不孕症的治疗情况，无从完整系统的做对比。但这并不是说我们就没办法选择医院。我虽然是医生，但也生过病，也做过病人家属。所以我将自己的一点点经验分享给大家：第一，选择相对高等级医院，不孕症病因多样，是真真的疑难杂症，所以高等级医院诊疗水平相对较高，有助于少走弯路；第二，同等级医院优先选择公立专科医院，相对来说更新的、更可靠的技术更早在专科医院推广，而较为成熟的介入、腔镜技术在这种医院也相对更为成熟，所以选择专科医院更有机会得到全面的评估和有效的治疗。第三，不孕症评估，进行全面的不孕症评估可以为后续治疗找到目标和方向，是不孕症治疗前的必经之路。具体内容详见“不孕症评估”。第四，不孕症检查，因为不孕症病因复杂，故可能涉及的检查较多、费用较高，不见得每个人都能接受，那么怎么去粗取精选择适合自己的检查呢？下面我简单分享一下几点体会：1、根据自身心理情况选择，应尽量保持心理健康。不孕症的诊治是一场持久战，幸运的妈妈几个月可能就找到原因并且经过治疗后怀上了自己的宝宝，但总有些需要经过漫长的等待、需要经过无尽的煎熬、需要跑无数次医院，结果有喜有忧。我会祝福幸运的妈妈，但更想鼓励不那么幸运的朋友，人生价值的实现其实有很多种方式，如果你愿意等待，也有足够耐心，我会尽最大的努力给你提供帮助，即便最后没有成功，至少我们都尽力了。或许很多人听说过产后抑郁，但不孕症的朋友其实也很容易产生抑郁，所以我特别想说坚持固然是好事，但学会释怀或者放下在某些时候更为重要。2、根据自身身体情况选择，做到有的放矢。这部分主要涉及根据病因针对治疗，我想稍后再详解更好。3、根据自身备孕紧迫程度选择，争取做到事半功倍。如果你非常着急备孕，而反复检查无果，那么“试管婴儿”是一条捷径。如果你不急于怀孕，且更希望自然受孕，那么完善全套的检查，把子宫内外都梳理一遍就是最佳选择。4、根据自身经济条件选择，尽可能全面，但有取有舍。如果你经济条件很好，那么力求全面收获应该会更大；如果你经济比较拮据，那么建议由简单到复杂就最好了，只不过走的流程多会有些费时费力。第五，不孕症的治疗，治疗的前提是查明病因，具体方法详见“不孕症的治疗”，对于不明原因的不孕，可以尝试各种诊断性治疗，或可能从中获益而成功怀孕。好了，今天讲的有些多了，不过我想这些问题都是大家特别关心的，如果感兴趣的可以认真看看，并请关注后续内容。

各位女性朋友们，大家好！今天我想跟大家聊聊不孕症，在我国出生人口逐年下降的大环境下，我党和政府积极调整政策导向，鼓励年轻女性生育二胎、三胎。作为一名妇产科医生，我只能从技术层面为备孕暂未成功的准妈妈们提高力所能及的帮助。不孕症说简单也简单，说难也真难。所以在遇到类似情况时切忌盲目！切忌急于求成！言归正传，到底什么是不孕症？通常指正常性生活、未避孕1年以上未孕，但因35岁以上女性卵巢功能可能出现明显下降，妊娠后流产风险明显增高，胎儿异常风险明显增高，故有国家和地区建议35岁以上女性正常备孕半年未孕可纳入不孕症管理和诊治。那么，不孕症究竟是怎么引起的呢？根据病因，归结起来有几大类：1.男性因素（30%～40%）少、弱、畸精症和无精症及性功能异常等。所以不孕真不只是女性朋友的事，我们男同胞也要更应该勇于担当，先从自己身上找问题。2.排卵因素（25%～30%）多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、性腺发育不良、低促性腺激素性腺功能减退等。妇科内分泌一直是困扰女性朋友们的大问题，平常似乎只是月经紊乱，但更大的危害就是不孕，甚至还可能影响全身器官功能，影响身心健康。3.盆腔因素（30%～40%）输卵管梗阻或积水、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症、盆腔粘连等。这些是我们妇科常见的问题，但只要在正规医院就诊，我们通过超声检查、子宫输卵管造影等基本上可以明确诊断，再借助DSA或超声介入、宫腔镜、腹腔镜手术便可以达到非常好的治疗效果。4.免疫因素（10%～20%）、自身免疫、同种免疫及局部免疫等。免疫性不孕诊治相对困难，而且此类患者还容易出现复发性流产。5.原因不明（10%～20%）可能与精神、心理因素相关。一个贴身的例子：一朋友因不孕检查治疗近10年都没有成功，当她实在撑不住放弃后不到半年居然自然怀孕了，也许是巧合，也许……总之，不孕症的诊治病因复杂，需要逐一排除，最终方可明确诊断。对于少部分最终不能查明病因者，建议改变生活习惯、调整作息时间、健康饮食、适当运动等，以增加受孕机会。对于较常见几种女性不孕的治疗方案，我将在随后的文章中跟大家继续分享，敬请关注！