邓元江医生的科普号

2023-2-28我接诊了一位右侧面瘫36年的文女士(门诊号：8002912709)，文女士今年56岁，是1987年因吹风受凉后出现面瘫，曾在湖南耒阳当地医院以及长沙湘雅医院长时间的看诊治疗，效果不明显，留下了后遗症，很长时间都没有治疗了，已经放弃治疗了。文女士的一位亲戚陈先生，前段时间面瘫了，在我这里针灸了6次，一个月之内就痊愈了，便推荐她来我这里看看。文女士现在右眼闭合不全，右眼干涩，嘴巴歪向右侧，右侧面肌萎缩、痉挛，右侧无抬头纹，还有倒错现象。经过我几次的针灸治疗，已有些好转了。临床上经常会遇到顽固性面瘫、面瘫后遗症、多次面瘫的病人，面对这些难治性面瘫病人，要注意以下几个方面：1.要仔细了解病人的发病时间、发病诱因、治疗过程、用药及针灸治疗等情况，帮病人分析解释病情，告诉病人难治性面瘫也能治疗，即使不能痊愈，但会越来越好，要让病人有信心，配合治疗，坚持治疗。2.告诉病人在日常生活中，避免冷风吹面，要用热水洗脸。少吃或者不吃发物，如公鸡、鲤鱼、羊肉、狗肉、牛肉、海鲜等。3.治疗时要根据患者病情选择适当的穴位以及针灸治疗方法。例如：什么时候要针刺健侧面部的穴位？怎样确定穴位针刺的方向？刺络放血时机的选择？用不用电针？电针用什么波形？用不用梅花针、闪罐？是单独用还是一起用？用不用穴位注射、穴位埋线、火针等方法？4.很多面瘫病人身体虚弱，气血不足，针灸时也要加用调补脾胃、补益气血的穴位，有时用艾灸的方法，起到扶正祛邪的作用。可以告诉病人一些食疗方法。5.关于多久针灸一次，也要根据病人的具体情况来决定，有时一周针灸1~2次；有时一月针灸1~2次；有时连续针灸3~4次，休息2个月，再来针灸。并不是针灸得越多，效果越好，要给面神经留有修复生长的时间。过一段时间针灸一下，症状就会好一些。6.针对病人提出的一些问题，例如出现了“口眼联动”、“大小眼”、“鳄鱼泪”等症状，要给病人解释清楚，不要让病人太担心。告诉病人不要过多地在网上搜索面瘫的资料，与自己进行比对，使自己担心受怕；不要迷信偏方、验方，不要在网上购买一些非正规的面瘫外用药与内服药。7.每隔一段时间就给病人拍几张面部动作的照片，病人从照片上可以看到面瘫症状减轻了，信心就更足了，有利于以后的治疗，争取最满意的疗效。            2023-3-8

申，女，23岁，湖南人，湖南某学院的实习生，随父母住佛山市南海区丹灶镇，其父母在佛山打工多年。该女孩发生过5次面瘫，每次面瘫的症状与治疗情况，其自述如下：第一次：2016年12月症状：轻微感冒，晚上发现右眼总是想闭上。治疗：第二天去诊所发现左侧面瘫，打吊针一周。效果：半个月内完全恢复。第二次：2018年2月症状：感冒，右眼总是想闭上，左侧嘴角轻微带不动。治疗：诊所开10天中药煎服。效果：完全恢复。第三次：2018年9月症状：酒后晚上空调温度太低，第二天早上左侧面部轻微瘫痪。治疗：第三天去了县医院，做了一些检查，未发现明显异常，开了激素药，回镇医院打消炎针，无明显效果。一周后县医院复查，开甲钴胺等药一个月，无明显效果。2018年10月，在学校门诊扎针同时喝中药，坚持治疗一个月，无明显效果。2018年11月，在长沙楚雅医院穴位电击治疗，电击三次（两日），开中药和贴牵正膏，坚持治疗两个月，无明显效果。2019年1月，在镇医院中医馆针灸（退针）后颈部，连续三次后开中药，五天或七天为一疗程，疗程中间隔开数日。期间又针灸几次（无规律）。一个月左右有所恢复。效果：面部大致恢复，嘴角恢复情况最好。第四次：2019年5月症状：接种狂犬疫苗三次后，于5月13日面瘫复发，随后去门诊开中药，因药力太猛，第二天患眩晕症入急诊，各项检测指标正常，左侧面部不能动。治疗：首先在镇医院中医馆医生处拿中药药方治疗，无明显效果。7月中旬去镇医院中医馆医生处针灸（退针）后颈部一周，随后中药调理，逐渐好转。效果：2019年9月大致恢复，但不能抬眉闭眼，嘴角恢复情况最好。第五次：2021年1月症状：重感冒后面瘫复发，左侧面部瘫痪，伴随耳痛。治疗：在镇医院中医馆医生处针灸，针灸（退针）后颈部，并留针右侧嘴角三针，左侧耳前耳后数针等，留针时间为一小时。效果：一周左右耳痛消失，面部无恢复。坚持一个月后停针，随后喝了九天中药，面部恢复不明显，出现大小脸、大小眼、耳鸣。2021年3月17日去南方医院看诊，开七天西药，无效，转中山一院治疗。2021-4-6来我院针灸科找余治疗，门诊号：8001318083。病史：左侧口眼歪斜约3个月。本次发病为2021-1-9，发病前有耳后疼痛，发病后直接去针灸治疗，治疗一个月后，症状无明显改善，遂来我院神经科、针灸科治疗。近几年共有五次面瘫，都在左侧。第一次、第二次治疗后完全恢复；第3次、第4次治疗后有口角恢复，抬眉没有恢复，左侧没有额纹。本次为第5次面瘫。主要症状：左侧口眼歪斜，嘴巴向右歪斜，左眼闭合不全，左侧无额纹。面色萎黄、晦暗，脸上长满痤疮，体型较瘦，睡觉不好，左耳鸣，纳少，大便溏，月经推迟且量少，舌淡苔白，脉细弱。诊断与治疗：证属中医“面瘫”范畴，以健脾养血，活血通络为治则，三次面瘫一起治。根据不同时期不同情况，用过电针、梅花针、闪罐、放血疗法、穴位注射、耳针、艾箱灸等针灸方法治疗，有时还配合中药内服。疗效：由于体质虚、气血不足，治疗的进展较慢，但一直在进步，在改善，病人也有信心，不顾路远也在坚持。为了治疗方便，毕业后还在广州找了份工作。通过大半年的针灸(共针灸66次)、中西药物的治疗，脾胃运化功能好了，身体好多了，饮食基本正常，体重增加了几斤；气血足了，面色好看了，痘痘消了，顽固性面瘫基本治愈，还找到了男朋友。                 2022-4-28整理

罗，女，31岁，孕妇，住广州市越秀区沿江路191号。2021-7-13首诊，右眼闭合不全、口角向左歪斜一周，怀孕35+2周，门诊号8001520741。【病史】2021-7-6发病，发病前有耳后疼痛，有左耳带状疱疹，在外院输液治疗。7月10日在外院输液后出现走路不稳，精神状态差，要人扶。患者为右侧面瘫（亨特氏综合征），口眼歪斜很厉害，身体虚弱，神疲乏力，头晕，怕冷，已有7天没解大便，舌淡苔白，脉细。已与患者沟通，针灸有可能导致早产的风险，患者及家属同意针灸。   【治疗方法】以扶正祛邪、养血通络为治疗原则，采用针刺、梅花针、闪罐等方法治疗，轻刺激、补法为主。每天或隔天针灸1次，10次为一疗程。【治疗过程】2021-7-13首诊，开了4次针灸。每天或隔天针灸1次。2021-7-20复诊1，针灸后第二天就解了大便，精神状态好些，面瘫也有好转。继续针灸4次。2021-7-29复诊2，面瘫明显好转，走路不稳也明显改善。现左侧脑后痛。继续针灸4次。2022-2-18复诊3，诉2021-8-10生小孩后就回湖北老家，一游医为其针灸治疗，左脸上扎满针，在左脸上用强电针，留下很多很多黑点，就像布满了黑芝麻。面瘫较生小孩时又好些，但左侧面肌稍萎缩，续治。2022-3-24复诊4，面瘫已8月余，经近来的针灸后黑点变淡、变少，近二次针灸后面瘫也有进步。2022-04-07复诊5，面瘫继续好转，续治。2022-04-19复诊6，面瘫继续好转，续治。2022-5-12在我院外科教授门诊就诊，说自己买了针灸针、电针机，自己在家里针刺，加电针，开得很大，有两支针灸针断在脸上，拔不出来，照片确定了位置。并且承认以前左脸上留下的很多黑点是自己针刺加电针弄成的，不是游医治的。2022-5-16在我院整形外科住院，手术治疗，将针取出，花费了9000多元。已怀上了二胎，停止针灸。面瘫基本上治愈。                      2022-10-15整理

针灸治疗面瘫疗效确切，但也有15%～20%的患者经过针灸、药物等常规处理后不能完全恢复，仍会留有不同程度的后遗症状，如面肌萎缩、面肌痉挛、大小眼、口眼歪斜、口眼联动、鳄鱼泪、倒错现象等。在临床上经常见到面瘫半年以上、1年～2年、3年～5年的患者，偶有10年～20年的患者，时间越久，越难治。面瘫后遗症往往缠绵难愈，在临床治疗上也非常棘手。 面瘫后遗症严重影响患者的外观，甚至是工作、学习与社交，给患者带来沉重的心理压力与自卑感，所以见到医生的第一句话就是“我这个面瘫还能不能治？针灸治疗还有效果吗？” 形成面瘫后遗症的原因很多，临床表现也不一样，患者首先要有信心，坚持正确的治疗，应该都会有进步、有改善，会越来越好!临床上，来找我治疗面瘫后遗症的患者较多，效果都还好，现分享病案二则。 病案一：李××，女，24岁，在西藏林芝市从事教育工作，回老家清远市英德休假，路过广州，于2021-1-8找余诊治，门诊号：8001188086。诉右侧面瘫后遗症10年余，上初中时就面瘫了，虽经积极治疗，但留有后遗症，影响到自己的工作和生活。症见：右眼闭合不紧，吡牙时右侧口角力量较差，人中沟有点左偏，有时面肌有点痉挛，右耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。针灸治疗6次，基本恢复正常，高高兴兴回西藏林芝了。 病案二：黄××，男，65岁，广州军区政治部退休。2021-5-28初诊，门诊号22008687。诉左侧面瘫后遗症20年，当时在广州军区总医院五官科住院治疗，少效，得知没有办法治好，也就没有再治疗了，一直留有较严重的后遗症状。通过朋友介绍，来找余治疗。症见：左眼闭合不紧，口角向左歪斜，人中沟左偏，有倒错现象。左眼下面肌时有剧烈的痉挛，左眼裂变小。舌淡苔白，脉弦。至2021-10-22止，已针灸治疗14次，面瘫后遗症明显好转，面部外观好了很多，基本上看不出来了，心情也好了很多，找回了自信。 2021-10-30整理

中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 林**，女，64岁，广州人。脊柱侧弯5年，腰痛反复发作多年。2017-11-10初诊。 【病史】诉2000年骑单车时不慎摔伤腰部，当时感觉并无大碍，后来就腰痛，睡觉时转身时疼痛，但没有重视。5年前去广州市正骨医院作胸椎、腰椎X光照片检查，发现脊柱有侧弯，呈“S”型，之后她每年都去针灸科做做针灸治疗，腰痛有改善，但脊柱侧弯没有改善，坐车时感觉腰很累。三年前骨科医生就要她做手术，用钢板固定脊柱以矫正侧弯，如果不做手术，年龄越大症状会加重。病人因害怕手术，选择保守治疗。一年前出现明显驼背现象，并且越来越厉害，经人介绍去私人诊所做推拿治疗70次，每天一次，每次200元，无效。病人患有骨质疏松，正骨科医生说不要去做推拿了，建议她去中山医针灸科治疗一下。 【临床表现】面色晦暗，憔悴，驼背很厉害，脊柱侧弯呈“S”型，与脊柱X线光照片一致；腰痛，行走不便且有摇摆，舌淡苔白，脉细。 【诊断与治疗】中医认为肝主筋、肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，脊柱失衡，导致脊柱侧弯。针灸治疗时主要通督脉、补肝肾、调节背腰部膀胱经所属筋肉的张力平衡，再配合下肢部的穴位，加用电针，每次30分钟，每周治疗3次。 【疗效观察】针刺2次后，病人腰痛减轻，脊柱侧弯就有好转。继续针灸治疗2个疗程，效果越来越好，病人精神状态好了很多，腰痛明显缓解，驼背现象明显改善，脊柱侧弯明显好转，病人抬起了头、直起了腰，身材都比治疗前高了好多，自己也找回了自信，平时的活动都不受影响，认识她的人都感到很意外。脊柱侧弯属于难治病，除了手术以外，针灸治疗脊柱侧弯有很好的疗效，有脊柱侧弯的朋友可以考虑针灸治疗。 2018-4-16

中山大学附属第一医院针灸科 邓元江得了面瘫，一般都会很紧张，很担心，跑到医院来看病，总是会问医生，“我多久会好？我什么时候会好？”有时医生都很难回答这个问题。面瘫是面神经的炎症、水肿，面神经的病变有轻有重，其恢复的时间的长短也不一样。面瘫治疗过程中恢复的快慢，一般与下列因素有关。1.年龄与身体状况：年纪轻，身体状况好，一般恢复较快；年龄大，身体状况不好，一般恢复较慢。2.面神经的损害程度： 面神经肌电图检查能够判别面神经的损害程度，损害越轻，恢复越快；如果是中-重度损害，恢复就慢，预后不良。3.耳后有无病毒感染：有的病人发病前有患侧耳后的疼痛或还有耳鸣的症状，多为病毒感染，一般恢复较慢，多在3个月左右恢复。4.耳部出现带状疱疹：耳部出现带状疱疹的面瘫，叫做亨特氏面瘫，往往恢复很慢，多在5个月左右恢复。5.手术后面瘫：听神经瘤术后所致的面瘫，恢复得更慢，多在1年以上恢复。6.吹风受凉：发病前有吹风受凉史，一般2个月左右恢复。7.无明显诱因：一般症状轻，大多1个月左右恢复。8.鼻咽癌放疗后出现面瘫的病人，面神经损害严重，难以恢复。9.体质：身体瘦弱以及身体肥胖的面瘫病人，一般正气亏虚、气血不足，经脉失养，恢复起来慢很多。10.外伤性面瘫的病人，恢复也比较慢，往往要半年以上。11.没有及时治疗、治疗方法不恰当且发病时间久（大于3个月）的病人，也难恢复，往往会留有不同程度的后遗症状。2021-8-20整理

中山大学附属第一医院针灸科邓元江 顽固性面瘫是指面瘫患者经过一段时间的治疗后，仍遗留眼睑下垂、口角歪斜等后遗症，亦有称之为难治性面瘫、重症面瘫。 目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准，根据临床及各类报道，有将病程界定在1个月以上、２个月以上、３个月以上、６个月以上甚至１年以上的不同。 顽固性面瘫的成因：或因病程长、病情较重；或因早期治疗方法选择不当；或因错失最佳治疗时机；或因感染带状疱疹病毒；或因面神经受损平面高；或因年龄偏高、体质差，吸烟史；或同时伴有糖尿病(糖尿病导致微血管病变、微循环障碍、周围神经病变，这些因素往往加重面神经的病变程度，因此会影响面瘫的恢复)等因素。 针灸治疗周围性面瘫疗效确切，但也有15%～20%的患者经过常规处理后不能完全恢复，仍会留有不同程度的后遗症状，时间长，缠绵难愈，在临床治疗上比较棘手。 顽固性面瘫仍然是针灸临床的难题，临床报道的治愈率也大多只是在60%～70%左右，还有相当多的一部分患者得不到痊愈。 顽固性面瘫的临床治疗方法很多，常综合使用针灸、中药、西药等方法对患者进行全身调治，针对患者的体质与病因病理，使气血得养复、火热得清泻、痰湿得祛除。其中特别是要重视针灸治疗的独特作用，合理选用刺络放血、电针、火针、穴位注射、穴位埋线、艾灸等方法，同时还要注意使用透穴刺法、颊粘膜点刺法，根据瘫痪的肌肉调整针刺方向，重视针刺的整体调整等等，努力提高顽固性面瘫的治愈率，提升患者的满意度。 2020-1-9整理

中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 面瘫是临床上的常见病，其发病原因多种多样，症状表现也轻重不一。 中医认为面瘫的病因病机：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而发为面瘫。病人多有吹风受凉、发热、耳后疼痛的病史。 现代医学认为面瘫的发病机理：因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。还有面部、耳部的外伤、感染、手术等原因也会损伤面神经而导致面瘫的发生。 面瘫的主要症状：本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象，甚则患侧出现面肌痉挛。一般刚开始症状较轻，三天后达最高峰，且稳定下来。如果出现了这些症状，应该去医院诊断一下，抓紧时间治疗。 2020-1-8整理

中山大学附属第一医院针灸科 邓元江面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。相当于西医学的周围性面神经麻痹 ，与中枢性面瘫相鉴别。需根据不同的病因，对患者进行治疗，激素治疗及针灸治疗等可加快面神经麻痹的康复速度，治疗面瘫的常用方法主要有以下一些：①糖皮质激素：多用于原发性面瘫的急性期，有消炎、消肿的作用，可减少面神经的肿胀，加快康复进程。常用药物有泼尼松。②抗病毒药物：不建议单用抗病毒药物，要与糖皮质激素联用。多用于面瘫发病前有感冒、发烧、耳后疼痛，甚至是耳部出现带状疱疹的病人。可选用阿昔洛韦或伐昔洛韦。③抗生素：对于因细菌或真菌感染引起的面瘫，需根据感染的病菌不同使用合适的抗生素。④神经营养药：主要是营养神经，加快受损神经的康复。可用甲钴胺、维生素B1、胞磷胆碱钠等，有时可注射鼠神经生长因子，促进受损神经的生长。⑤中药治疗：根据患者病情，面瘫一般可辨证为风寒证和风热证，而采用祛风散寒通络或疏风清热通络的中药内服治疗。⑥针灸治疗：面瘫是针灸的首选适应症，在面瘫的整个诊疗过程中有极其重要的作用。治疗面瘫的针灸方法较多，但要根据病人的具体情况而选择。常用毫针、梅花针、刺络放血、闪罐、电针、火针等方法。⑦物理治疗：面瘫常用的理疗方法有红外线、经皮电刺激、手法等，还可指导病人做一些患侧面部肌肉的锻练，促进面瘫的恢复。⑧手术治疗：曾用面神经减压术治疗特发性面瘫，但由于手术风险较高，可能造成面神经损伤和永久性听力下降或丧失，现在已不推荐使用。 2020-1-6整理

中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 突然发生面瘫，心里很着急，一般会马上去急诊科、神经科、康复科、五官科等科室就诊治疗，有的医生会特别叮嘱病人，“早期(急性期)不能针灸治疗，要2～3周以后才可以去针灸”，理由是面瘫的早期有面神经水肿，认为针刺治疗会加重面神经的水肿，会加重症状，有的病人可能发病一个月以后，才来到针灸科治疗。有的病人，挂了针灸科的号，可能同时又挂了神经科、康复科的号，本来是想一边吃药、一边早点接受针灸治疗，但听前面的医生说早期不能针灸，自己也很疑惑了，也就不马上针灸了。有的病人在药物治疗过程中，甚至药物治疗了较长一段时间，疗效不理想的情况下，也没有医生说过可去针灸科做做针灸治疗。有的病人，可能没有去医院治疗，也根本不知道要进行针灸治疗。有的孕妇面瘫了，担心针刺可能引起流产，等到分娩之后2～3个月才来针灸。这些情况都会导致针灸介入太晚，错过针灸治疗的最佳时机。面瘫的分期，一般可以分为急性期(发病1周内)，静止期(发病后7～20天)，恢复期(发病20天以上)。急性期虽然有面神经的水肿，但针灸有祛风通络、活血消肿的作用，就能对面瘫的面神经水肿有治疗作用，针灸介入越早，起效越快；再有，面瘫急性期，可以针刺健侧的面部，不刺激患侧面部；即使针刺患侧面部，取穴也少，针刺深度浅，手法轻，且不加电针，属于轻刺激；面瘫时经常用梅花针轻叩刺，面部闪罐治疗，红外线灯照射，这些都是作用于皮肤表面，不会刺激到面神经。因此面瘫的急性期可以找专业的针灸医生、治疗面瘫经验丰富的针灸医生进行治疗，不要担心。临床实践表明，针灸介入面瘫的治疗越早，治疗效果越好，面瘫恢复得越快。面瘫是针灸的最佳适应症，面瘫康复首选针灸治疗。如果面瘫病人错过了针灸治疗的最好时机，即使后面针灸治疗时间较长，效果也不太满意。早几年前我院某老院长的女婿得了面瘫，是由带状疱疹病毒引起的，发病后积极药物与物理治疗，先后在急诊、神经科门诊、老专家门诊、康复科病房治疗过，都是找的各科顶尖专家，治疗了三个月，没有明显的效果，才来针灸科治疗。来了针灸科后，他也不去其他科了，虽然医生想了很多办法，他本人也很配合，但进展也慢，断断续续治疗了一年，才基本恢复。究其原因，一是他的面瘫是带状疱疹病毒引起的，本来就难治；二是他来针灸科治疗太晚了，错过了针灸治疗面瘫的最好时机。因此面瘫的针灸治疗介入要赶早。 2020-1-3整理