张鹏医生的科普号

??各种膀胱炎性疾病或者神经源性膀胱后期会因为各种各样的问题出现膀胱血供减少，从而导致膀胱逐渐纤维化，临床症状表现为：尿频，尿急，尿痛，特别是在一些顽固性间质性膀胱炎患者中，体现为难以忍受的膀胱疼痛，夜尿高达20-30次，而体现在尿动力检查中：就是膀胱逐渐丧失储尿及收缩能力。膀胱储尿期安全容量逐步减少，导致膀胱腔内少量尿液就会导致膀胱内压明显升高，从而导致肾脏积水，进而导致肾功能损坏，最后导致肾功能衰竭。针对此类疾病，属于各种原因导致的膀胱结构性改变，所引起的膀胱终末病变，绝大多数药物和微创治疗都是无效的，就需要更加侵入性的外科手术扩大膀胱容量治疗，既往的常规方法-即全球公认的方法是各种肠道膀胱扩大术(利用回肠或者结肠进行膀胱扩大术），其疗效确切，长期效果确实，但是此类手术创伤较大，存在术后肠粘连，肠道吻合口瘘，术后需要长期冲洗膀胱内粘液等问题。为此，对于特定病人来说，临床需要一些更好的替代术式来治疗此类疾病。近来，库克公司的生物补片-一种利用猪小肠脱细胞骨架材料制成的高科技生物补片在膀胱扩大领域逐步被临床采用。我们应用此种补片，选用7X20cm，无孔眼的规格，进行膀胱扩大，取得了较好的疗效。当然应用生物补片进行膀胱扩大有较严格的适应：膀胱安全容量为100-200ml，且能够接受术后自家导尿处理，生物补片膀胱扩大术较肠道膀胱扩大的优势是：可以扩大膀胱容量150-200ml左右、不动肠道、无肠道各种并发症、不需要术后冲洗膀胱内肠道粘液，手术创伤小，术后恢复快，即使远期膀胱继续挛缩，容量明显减少，还有一次肠道膀胱扩大的机会。此种手术方式术后也存在少数可能的并发症：术后近期膀胱漏尿，膀胱破裂，感染，术后远期并发症主要是补片可能挛缩，引起远期膀胱容量扩大不理想等，因此，本术式的最大手术选择要点是术前膀胱容量不能太小，我们建议膀胱安全容量最低要大于150ml才能考虑采用该术式。??截止目前为止，我们团队已完成了此类术式20余例，最长随访时间长达4年，绝大多数患者都成功达到了预期手术目标：既膀胱容量成功扩大，没有明显的术后膀胱容量进一步缩小，膀胱内压力降低，输尿管反流，肾积水明显缓解。特别对于因顽固性间质性膀胱炎患者导致的严重尿频和疼痛得到奇迹般的缓解，我们认为此类手术对于适应性选择正确的患者来说，疗效确切，值得推荐。

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症是一种非感染性的，进展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎症刺激为主要致病因素，以顽固性的尿频，尿急，憋尿后膀胱区不适，排尿后缓解，后期出现顽固性的膀胱疼痛，膀胱挛缩为主要症状，严重影响患者生活质量。诊断要点：1、典型症状超过6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、结核、和膀胱浸润性肿瘤等疾病。3、一般我会对类似可疑患者行改良的麻醉下水扩张（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明确诊断，存在出血点或者特异性溃疡可以诊断间质性膀胱炎。（存在红斑症的患者，膀胱灌注药物-透明质酸钠或者复合肝素修复黏膜有效），（不存在红斑症的患者，也就是不出血的患者诊断为膀胱敏感症，此类患者膀胱灌注治疗无效。）因为间质性膀胱炎是一种进展性疾病，所以不同阶段的病情，需要用不同的治疗组合加以治疗，目前没有任何一种治疗方式，任何一种药物，能够完全治愈所有患者，都是采取不同的治疗组合来综合治疗患者，现在就把不同阶段疾病的治疗组合推荐给大家供参考：1、疾病初期，表现为尿频，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此时应用保守治疗为主：建议口服抗炎症反应的药物综合控制膀胱炎性反应：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟鲁司特等药物，严重症状时可短时间加用强的松（每天早晨口服5-10mg,短期应用2-4周）（2）膀胱灌注透明质酸钠，每1-2周灌注一次，第一疗程6-8次膀胱灌注，视病情缓解情况适当延长灌注间隔。或者复合肝素修复黏膜，复合肝素的配方可以采用：20000-25000单位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氢钠，膀胱灌注，保留不超过一小时，1-2周一次，视病情缓解情况适当延长灌注间隔（3）保守治疗无效，膀胱，会阴疼痛剧烈情况下，在维持上述治疗的同时，建议加用骶神经调节或肉毒素注射治疗，相关文章请参考本网站其他文章介绍2、疾病中期，膀胱疼痛严重，上述治疗均无效；或者麻醉下水扩张膀胱容量＜300ml时，说明膀胱已经纤维化，达到早期膀胱挛缩的程度，在维持上述保守药和膀胱灌注药物的同时，建议做生物补片膀胱扩大术，扩大膀胱容量，减少尿液炎性刺激，减轻症状。3、疾病晚期，膀胱严重挛缩，严重疼痛，无法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此时绝大多数上述治疗都无效，只能采用不可逆大手术进行治疗。我们常用的手术方式分两种：（1）膀胱切除60-80%,肠道膀胱扩大术,这种方式能大幅度减轻膀胱疼痛，但无法完全缓解（疼痛评分从9-10分，一般会降低至3-4分甚至更好），好处是不用带腹壁尿袋，70-80%的患者术后能够恢复自行排尿，不需要导尿，少数病人需要辅助自家导尿处理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁带集尿袋，我们只对病情最重的病人，高龄病人（＞60岁），无法自家导尿的患者采用这种方式，好处是基本术后就不疼了，不用导尿，缺点是终身腹壁造口，无法还纳入体内。既往10年间，我们已经为近40位患者做了类似手术，几乎所有患者术后膀胱疼痛均消失，术后会存在不全肠梗阻，偶发腹部不适和输尿管偶发梗阻等并发症，并发症发生几率较低。以上所有治疗方式，均是我们在过去10余年间总结的很多病人的实际经验，希望能为更多的患者答疑解惑。

膀胱尿道上皮细胞发挥着重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物质和细菌流入。当膀胱受到损伤时，尿道上皮会在损伤后开始再生。然而，有几个因素可能会影响膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎症和系统疾病，如糖尿病和慢性肾脏疾病（CKDs）。膀胱粘膜再生功能受损就会导致尿路上皮细胞分化以及屏障功能缺陷，这可能是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）和复发性细菌性膀胱炎的潜在病理生理学。之前的免疫组化（IHC）研究和电子显微镜研究显示，在IC/BPS和复发性膀胱炎中，正常伞状细胞的丧失和连接蛋白的缺陷。富含血小板的血浆(PRP)此前已作为再生医学疗法应用于许多医学方面。PRP富含许多生长因子和细胞因子，可调节伤口愈合过程中的炎症和再生。既往文献研究证实，膀胱注射PRP后，可以减少膀胱炎症性纤维化的生物合成，减轻了局部的氧化应激，促进了尿路上皮细胞的再生，增强了血管生成和神经生成，从而使膀胱功能得以恢复。多项研究证实：多次膀胱注射PRP后，能够显著改善患者尿频，尿急，明显减少膀胱区不适及疼痛，增加膀胱容量，减少夜尿次数等症状。近日，北京博爱医院医护人员在经过3个月的精心准备后，恢复了中断了大半年的PRP治疗间质性膀胱炎的临床工作。我们目前实施的是改良后的全自动血液成分分离机进行的PRP制备，后续连续4-6月，每月来院一次，住院行膀胱镜下PRP注射的治疗流程。根据我们既往的临床研究报道，大部分患者第1-2次注射后开始有效，从第二次注射后明显效果开始显现，最后一次注射后，大概约85%的患者的症状改善能够较长期维持。希望我们在中国康复研究中心的工作能为更多的间质性膀胱炎患者带来福音。下面是一些临床工作的图片，简要的为患者说明一下此项工作的流程

二甲基亚枫（DMSO，又名RIMSO-50） 1970年代初期获得美国食品和药物管理局（US Food and Drug Administration）的批准，用于治疗间质性膀胱炎的灌注治疗。 由于西施泰，肝素和/或爱必罗的日益普及，亚砜（RIMSO-50）目前已逐渐减少临床使用。 DMSO是工业溶剂的稀释，其无菌和纯化版本，被发现具有抗发炎，镇痛，肌肉松弛，肥大细胞刺激和胶原蛋白溶解的作用 属性，从而被开发用于治疗间质性膀胱炎。 患者可能每1-2周接受一次治疗，持续约15至20分钟，如果 病情有所改善，建议第二疗程。但必须要注意的是， DMSO很少被长期使用 长期治疗，如果患者对治疗无反应，也不应使用。许多研究 已经进行了显示，DMSO的成功率从25％到90％不等。轻度不良事件 （即不适）很常见。 我们必须要注意的是，国际上， 多年来，关于在DMSO中使用合适的剂量一直有很多争论。 D. Melchior和C.Subah在2002年和2003年AUA年会上提出： Packer发现DMSO在FDA批准的50％浓度下可能会损害膀胱肌肉，这个浓度的药物灌注膀胱，会 30％的膀胱肌肉痉挛，且持续很长时间，其损坏甚至是不可逆的。临床医生和研究人员 会议上同意DMSO应该且仅以鸡尾酒形式进行膀胱灌注，灌注 浓度应低于30％。 俄亥俄州克利夫兰诊所的Ray Rackley医师表示，克利夫兰诊所目前已不再使用DMSO进行膀胱灌注，并且他认为DMSO会造成许多膀胱损伤，且无法逆转。主要副作用包括剧烈的膀胱灼痛和不适，大蒜味和异味，膀胱痉挛 和烦躁。 DMSO会引起动物胎儿畸形，因此在怀孕期间禁用。 AUA小组指出：“如果使用DMSO，则小组建议限制滴注停留时间为15-20分钟”，因为更长的停留时间会带来更多的负面影响 。DMSO建议以鸡尾酒方式灌注，每次保留20分钟，每周一次，连续6-8周，后续如果有必要，每月维持一次。但不建议灌注太长时间，因为长期灌注有个别患者可能存在膀胱挛缩，丢失膀胱的风险

unner在1914年描述了IC/BPS的典型膀胱镜检图，即一个“隐蔽”的膀胱溃疡，相应的膀胱镜检表现为片状红色粘膜下小血管围绕中央苍白的瘢痕区，后来将该病理表现命名为Hunners溃疡。之后，水扩张后出现的“肾小球样”点片状出血成为IC/BPS的主要膀胱镜检特征。但并非所有的有IC/BPS症状的患者膀胱镜检都有“肾小球样”点片状出血，同样并非所有的有“肾小球样”点片状出血表现的患者都有IC/BPS症状。尽管Hunner’s溃疡与疼痛和尿急有显著的相关性，但“肾小球样”点片状出血及其严重程度与IC/ BPS的主要症状之间并无明确相关，另外判断Hunner’s溃疡或“肾小球样”点片状出血有一定程度的主观性。 膀胱镜检查的目的：① Hunner氏病灶的诊断；② 麻醉下水扩张；③ 膀胱随机活检除外膀胱原位癌或其他局部病理病变.麻醉下水扩张：脊髓麻醉或静脉麻醉，截石位，冲洗液距耻骨联合上方80cmH2O，经尿道插入膀胱镜，观察膀胱各壁有无肿物，憩室，结石，溃疡和出血，并行随机活检。继续灌注膀胱直至冲洗液无法明显进入膀胱为止（此时膀胱内压力大致为80cmH2O）。女性患者由于下尿道阻力较低，膀胱在达到规定压力之前可能会出现灌注液从尿道与膀胱镜的间隙外漏，可通过阴道内手辅助压迫尿道内膀胱镜两侧间隙，直至膀胱内液体压力达到规定数值，以确保膀胱容量测定的准确性。严重的间质性膀胱炎可能在达到规定压力之前即出现明显的出血，粘膜撕裂现象，因已达到诊断目的，可提前中止水扩张（如仅仅作为诊断性检查）。达到80cmH2O压力后保持1～3分钟，引流冲洗液，并重新灌注同时观察膀胱粘膜。如每象限出现10个以上出血点，并有三个象限以上，提示红斑症阳性（NIDDK诊断标准）。红斑症阳性，并不是间质性膀胱炎的特异性诊断，因为一些其他疾病患者行麻醉下水扩张也会出现红斑症阳性，例如:放射性膀胱炎等，因此还需结合患者的症状和其他排他性检查。此外，麻醉下膀胱最大容量<200ml，则可诊断膀胱挛缩。麻醉下水扩张还可用于对20％－30％的患者进行治疗。Hunner’s 病灶 膀胱镜下的Hunner’s溃疡并不是一个慢性溃疡表现，而是表现为特异性的炎性病灶，其特点为水扩张后膀胱粘膜及粘膜下组织的广泛裂开，“溃疡”一词的含义是指在膀胱镜下，未行水扩张时也可以看到特异性的表现：溃疡中心呈现星形、放射状的白色瘢痕。 近来学术界建议以Hunner’s病灶一词取代Hunner’s溃疡。Hunner’s病灶的典型表现是：病变通常表现为变红的粘膜区域，小血管向中央疤痕放射，该区域有纤维蛋白沉积物或凝结物附着。随着膀胱水扩张后容量的增加，该部位破裂，伴随着从膀胱粘膜边缘有类似瀑布状点状出血渗出，典型的病灶在扩张后会出现局部水肿，水肿周边扩张程度有所不同。

近年的研究进展显示，IC/BPS出现的一系列症状可能与多种因素有关，但其确切病因仍不得而知，目前，主流的理论包括以下几点：1. 膀胱上皮细胞的氨基葡聚层缺乏（GAG）2. 慢性细菌感染与慢性炎症3. 膀胱上皮下肥大细胞的异常激活伴促炎介质的释放4. 神经免疫机制5. 自体神经功能异常以上这些原因单独都可能导致IC/BPS的发生，也有可能几种病因同时存在，从而引发综合的致病效果。由于致病病因不止一种的可能，这也就造成了目前没有任何一种治疗方式，能够成功的治疗所有患者，绝大部分IC/BPS患者可能都需要多种治疗方式联合才能最终有效的控制症状。此外，有证据表明，IC/BPS患者经常合并其他疼痛症状和其他疾病，例如：肠易激综合征，慢性疲劳综合征和纤维肌痛，这可能代表了这种异质性疾病的一种独特表型有研究发现，膀胱内的氨基葡聚糖层（glycosaminoglycans, GAG）可形成一个保护屏障，防止尿液中的溶质进入到基底细胞膜中。据此，Parsons首先提出了泌尿系统上皮渗透性增加的假说。人们进一步发现，外源性硫化多糖（如肝素、多硫戊聚糖、透明质酸）可减少膀胱壁内尿素及氯化钾的跨壁移动，缓解IC症状。上皮渗漏理论可部分解释IC的成因，但是目前的研究证据并不支持将之视为临床上出现的IC首要致病因素。很多研究人员都对泌尿系感染是否作为引起IC/BPS的病因进行了广泛的研究与讨论，但是到目前为止，没有典型的临床病例可以强烈支持这一观点，活动性感染参与其病理进程或者抗生素在治疗中起作用看起来证据都不充足。炎症是典型的IC或溃疡型IC的普遍特征。膀胱病变处的组织学检查可以发现有淋巴细胞和浆细胞浸润的膀胱壁全层炎症和周围神经炎症。肥大细胞被认为在IC/BPS的病因和/或发病机理中起着重要作用。是许多强效炎症因子的储存库，可以释放包含如组胺、白三烯、血清素及细胞因子等强效炎症介质。溃疡型IC/BPS中的许多症状和特征，如疼痛、尿频、水肿、纤维化及固有层新血管的生成可能均于肥大细胞衍生因子的释放有关。相比较而言，溃疡型IC/BPS患者的膀胱组织中肥大细胞以数十倍数量的增长。然而，在非溃疡的IC/BPS患者中，肥大细胞的数量正常或仅轻度增加。除上述机制外，IC/BPS可能还有其它机制，有作者发现IC/BPS患者的逼尿肌中肥大细胞增多以及尿白三烯E4和嗜酸性粒细胞蛋白X增加。 实际上，认识到肥大细胞和IC有关，并不排斥病因学的其他理论。因为肥大细胞可能与任何病因引起的损伤相关，并且其去颗粒化可能是各种原因引起的疼痛和尿频的终末共同通路,被激活的肥大细胞在其发病机理中扮演着虽然不是初始因素，但却可能处于中心地位的角色。近来，神经炎症反应失调机制，越来越受到学者的重视。实际上，IC与由神经炎症反应引起的其他慢性盆腔疼痛综合症具有许多共性，包括疼痛定位不明确（盆腔），临近区域出现疼痛感（会阴、耻骨联合上部、背部下方、臀部），以及确实存在不明原因的炎症变化等。神经源性炎症可能是某些IC/BPS患者的病因，或者是其他病因引起的结果。这与肥大细胞的中心作用或上皮渗漏学说并不矛盾。这可以导致自身免疫现象的发生，或由偶然的感染而引起，这就可以解释临床中相当一部分患者在某一次泌尿道感染后就患上了IC/BPS的尴尬事实！中枢神经系统与盆底失调相关，又同时导致了慢性盆腔疼痛，也可能以创伤或盆腔手术后的IC有关。神经源性炎性学说对于提出新的治疗方法提供了新的理论基础其他病因：抗增殖因子：keay等发行正常对照组的膀胱细胞生长速度明显快于IC患者的膀胱细胞，进而发行了IC患者尿路上皮细胞产生的抗增殖因子APF是IC/BPS的敏感且特异性的标志物。Keay等进一步提出假说：IC/BPS可能是由于APF抑制尿路上皮增殖而引起的，APF的这种作用受膀胱细胞产生的生长因子的调节。在APF存在并且HB-EGF（表皮生长因子）产生受限时，任何对膀胱的损伤（感染，创伤，过度扩张）都可以使易感患者产生IC/BPS。

膀胱的功能分为储尿功能和排尿功能。储尿和排尿功能之间的转换需要完善的神经系统协调和逼尿肌、内外括约肌的结构、功能正常来保证。当支配储尿和排尿功能的中枢神经系统受到诸如外伤，炎症，多发性硬化，骨髓增生异常，退行性病变或者先天畸形等因素影响时，或者患者本人受到后天情绪，异常心理影响时，膀胱逼尿肌和内/外括约肌之间就可能失去协调性，从而导致相应临床症状。比如：逼尿肌收缩时，括约肌也在收缩而不是放松，这就会导致功能性梗阻的发生；或者逼尿肌松弛时，括约肌也松弛，就会导致较严重的压力性尿失禁症状。逼尿肌-括约肌协同失调（Detrusor sphincter Dyssynergia）(DSD)是一种膀胱排空过程中的功能异常，是一个尿动力学诊断，国际尿控协会（ICS，International Continence Society）将其定义为：在明确的神经系统损伤情况下，逼尿肌收缩时，尿道和/或尿道周围骨骼肌出现的不自主收缩，其临床特征是逼尿肌自主/不自主收缩时出现的外扩约肌（external urethral sphincter(EUS)）的不自主收缩。这种逼尿肌同尿道外括约肌或者膀胱颈之间的不协调会导致排尿期的梗阻，导致排尿期膀胱内压明显升高，从而导致残余尿增多，反复泌尿道感染（肾盂肾炎），上尿路积水和肾功能衰竭。在缺乏明确的神经系统异常的情况下，逼尿肌收缩功能收缩合并括约肌松弛障碍的临床状态称为“功能障碍性排尿”，一般是继发于行为异常。这是两个完全不同的疾病定义，值得引起大家的重视。DSD由一系列梗阻性症状群组成，会导致进展性的上尿路积水，甚至肾功能衰竭。脊髓损伤，各种脊髓术后患者是此病的高发人群。该病的治疗目的为避免由反复排尿梗阻引起的一系列并发症，治疗手段包括：药物治疗（a-受体阻滞剂，M受体阻滞剂等），导尿，括约肌切断，神经调节，经尿道注射肉毒杆菌毒素，尿道支架等。对于非神经源性的排尿功能异常，盆底训练和生物反馈有治疗价值。DSD是继发众多神经系统疾病后导致的排尿功能异常性疾病，很多种疾病（上文已述）可以引发这一特有状态，但是每种疾病又不是肯定会引发类似病理状态，因此目前关于DSD确切的流行病学数据尚未可知。我们检索相关文献后，借用脊髓损伤（Spinal cord injury(SCI)）单类疾病的流行病学粗略估计一下DSD的情况。脊髓损伤在年轻人当中高发。最常见的脊髓损伤原因是道路交通意外，第二位为运动意外损伤，第三位是枪伤导致。感染和血管性疾病为非创伤性原因中较多见的原因。SCI的发病率和患病率存在区域差异。目前大多数系统评价来自美国，加拿大和澳大利亚，只有少数来自亚洲，因此难以估算全球数据。总体而言，SCI发病率从每年12-65例/百万人口不等。第一个高峰是年龄在15到29岁之间的年轻人，老年人中是第二个高峰期。受伤的平均年龄为40岁，SCI最常见类型是四肢瘫痪，完全性截瘫，完全性四肢瘫痪和不全截瘫。骶上脊髓损伤患者中一般有70%-100%的患者存在DSD表现。在少数情况下，DSD也见于非脊髓损伤性疾病，例如脑干功能不全也会导致此类问题，比如在急性脑半球中风的情况下，虽然不占多数，但是在14%的患者中可以见到DSD的现象，另有36%的患者存在括约肌不自主松弛的问题。DSD在多发硬化中也非常常见，占到28%-82%的比例，但是相比SCI，多发硬化引起的DSD很少引起肾积水和肾功能加重。DSD常见于脊髓损伤和多发性硬化症患者，但DSD类型和病情严重程度同疾病间没有明确的关系。Schurch等人的研究表明，较脊髓完全损伤的患者而言，感觉和运动SCI不完全损伤的患者更多表现为Blavias I型的DSD。颈椎损伤与DSD发展密切相关，此外大约有20-25%的多发性硬化症患者会发展为DSD。因为其他变量如性别和进行性疾病的状态与DSD的发病率无关，因此在病灶部位以外的MS患者中发现一个新表型很难。DSD患者中也发现多达50%的先天脊柱裂和其他影响脊髓脊髓束的少见疾病，如横贯性脊髓炎，HTLV-1和中风。DSD是神经源性膀胱中上尿路损坏的重要原因（通过影响膀胱收缩力，顺应性从而导致肾功能衰竭），因此及早明确诊断非常重要。1981年，McGuire教授发表的研究表明，脊柱裂患者持续的膀胱储存压力大于40cmH2O，增加了上尿路损伤的风险,但值得我们注意的是，当时的这篇文章写作背景是尿控学界尿动力检查均采用的是体内调零模式，因此该篇文章提出的40cmH2O这个压力值，换成今天我们尿动力检查国际通用的体外调零模式后，就应该是在膀胱充盈测压过程中，较初始压力升高40cmH2O时的膀胱容量为安全容量。逼尿肌漏点压的升高反应了尿道近段阻力增加，很多是由DSD引起的，阻止了通过漏尿的现象减少膀胱内压，从而导致后续一系列更严重并发症的发生。在脊髓损伤患者中，肾积水可能与DSD的持续存在相关，研究表明，与间歇性DSD相比，持续性DSD的表型使脊髓损伤患者膀胱顺应性进一步降低的风险最高。在多发性硬化人群中，关于DSD与上尿路功能恶化的关系仍存在很多争议。de Sze等研究显示：11项研究中的1200名多发性硬化症患者，随着时间的推移，这些患者发生上尿路并发症的风险越来越高，且最可能发生在患病6-8年后。然而，最近的研究表明，即使存在同样的DSD表现，但是MS患者膀胱顺应性降低和上尿路损坏的发生率并不高。

好大夫直播-间质性膀胱炎相关问题探讨

首先是非常喜人的消息：自北京市新的医保政策公布以后，人工尿道括约肌植入术及相关耗材已经成为医保乙类报销项目。目前北京医保患者和在北京办理异地安置就医的外地患者能够享受此政策红利!目前北京朝阳医院泌尿外科可以按照医保政策完成此类手术。符合上述规定的患者自己支付的费用仅为大概3万左右。括约肌损伤导致压力性尿失禁定义为：各种原因造成的尿道括约肌损伤以及神经源性括约肌功能缺失。自然情况下男性罕见发生压力性尿失禁，其最常见原因为医源性损伤：盆腔手术，包括良性前列腺切除术和前列腺癌根治术。其他原因包括工伤，车祸等意外发生骨盆骨折导致尿道损伤，也可导致压力性尿失禁；脊髓手术，脊髓损伤等导致的神经源性压力性尿失禁；先天性畸形导致的压力性尿失禁也都是本病的重要原因。在所有医源性因素中，最主要的原因为前列腺术后（前列腺增生手术或前列腺癌根治术），其中有单纯括约肌损伤导致的压力性尿失禁，也有因为同时合并逼尿肌活动过度在内的混合型尿失禁成分存在，其次就是各种原因的神经源性压力性尿失禁，很多均源于脊髓病变手术后的括约肌功能失调导致。前列腺术后6-12月依旧有尿液不自主地流出情况发生，即认为存在压力性尿失禁。尿失禁的分度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，每日使用尿垫≤2片。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，每日使用尿垫3-5片。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动，每日使用尿垫>5片。对于重度压力性尿失禁，目前的人工尿道括约肌产品，为全球治疗此类疾病的金标准，有40余年临床使用经验，近期已开始在国内少数大型尿控中心开始用于临床。我院目前已成功开展人工尿道括约肌植入手术，手术过程顺利，病人恢复顺利，效果良好。因为人工尿道括约肌属于植入类手术，植入部件数量多，连接复杂，所以此类手术术后的机械故障率、部件损坏率相对较高，术后再次手术翻修率也就相应升高。此次波科公司的人工尿道括约肌产品提供了3年内产品故障保修、包换的优质服务，很大程度上解决了患者的后顾之忧。北京朝阳医院泌尿外科尿控学组，拥有完备的全套尿动力检查设备，拥有完善的人才梯队，以张鹏教授为核心的团队已经几乎开展了尿控领域的所有诊疗方法，人工尿道括约肌植入术在我院已是成熟的术式，随着本院各种复杂尿控手术的逐一开展，本中心尿控领域诊治水平已经达到国际领先水平，特别是在神经源性膀胱，复杂性尿失禁，骶神经调节治疗等领域更是在国内独树一帜，我们愿意为国内众多受此类疾病困扰的患者提供更优质的服务。

在我们长期研究间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床工作当中，会有不到10%的严重患者，在经历了所有治疗后仍无法得到有效控制，生活质量极差，不得不最后考虑行膀胱全切这一极端方法，但是绝大多数患者在迫不得已接受这种治疗后都取得了极大的生活质量改善，我们的这篇文章发表在中华泌尿外科杂志上。令我非常高兴和感到荣耀的是：国内著名的尿控领域大专家，也是我尊敬的博士生导师杨勇教授特地为我的文章写了述评。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏在这里把我们的文章推荐给大家，希望能对受此类疾病困扰的患者有所帮助。