程晓梅医生的科普号

绝经期泌尿生殖系综合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是绝经期女性低雌激素状态造成的外阴阴道和膀胱-尿道改变。GSM的治疗指征主要是绝经或其他原因导

随着剖宫产率升高，剖宫产后出现月经期延长或者拖尾的现象越来越多，月经期延长长短不一，7-10天，有些人甚至达20天，给生活带来不便，影响夫妻关系，也影响再次生育。以往一直认为是月经失调，用各种调经药无效，后来经过研究已经发现与剖宫产疤痕形成的憩室有关，如何理解剖宫产后疤痕憩室的形成及导致月经期延长的机理？剖宫产的切口位于子宫体与宫颈交界处的子宫峡部即所谓的宫下段剖宫产，切口愈合后大多数人能恢复孕前状态就不会出现月经期延长情况，当切口愈合不好就会产生较多疤痕，瘢痕组织弹力差，容易被扩张，在切口处形成穹窿向外围突起，当月经来潮时就会积存经血，在月经结束后，积存的经血就会慢慢排出，导致月经后拖尾现象。月经量少时，积存的经血就会少点，月经多时积存量就会较多。积存的经血除了排出体外还可以进入宫腔影响生育。因此目前处理的方法有保守治疗及手术治疗，保守治疗只有采用避孕药减少月经量，可以缩短拖尾时间，但避孕药不宜长期使用，所以多数人需要手术治疗，手术方法有宫腔镜憩室修复手术及经阴道或者腹腔镜下子宫疤痕憩室切除手术。手术目的是杜绝经血存储在憩室内，宫腔镜手术是切平憩室下缘门槛，让经血能顺利排出，阻止经血存留在憩室内，电凝憩室内疤痕组织，让组织挛缩，憩室变小或者消失，但不是所有人都达到目的，总体成功率约60%。疤痕憩室切除是目前最推崇的方法，大多数人可以通过阴道切除憩室，只有子宫粘连到腹壁，宫颈无法暴露，才需要经腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助下经阴道切除憩室。手术成功率高，可以达到80%，即使第一次失败，还可以做第二次手术。总体成功率基本达到100%。影响手术成功率的因素主要与手术医生水平有关，少数与患者体质有关。

筛查异常：1、高危人乳头病毒（HR-HPV）阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US；2、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞（AGC）；3、原位腺癌（AIS）；癌；4、无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者。体征可疑：1、肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；2、肉眼可疑或其他检查可疑癌；病史可疑：1、不明原因的下生殖道出血；2、宫内己烯雌酚暴露史；3、患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；4、子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；5、外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。

筱筱和苗苗两个闺蜜又相约来门诊复查，她们已经做了第二次宫颈防癌筛查了。看了筱筱的结果，我说：“你的HPV和LCT都没有问题，可以一年后复查。”筱筱说“我准备怀孕，您觉得合适吗？”我说：“完全可以的！”苗苗可是忧心忡忡地说：“我LCT正常，却有一个HPV阳性。我是不是不能怀孕了?”还没有说完眼眶就红红的了。我笑着安慰她：“别担心！你可以怀孕的！这个结果不用紧张的。” 她终于破涕为笑，兴奋地说：“谢谢您！我心上的疙瘩解开了！拿到结果后我这一周都睡不了觉。”感染了HPV影响怀孕吗?HPV一般不会直接影响怀孕。目前没有证据表明，HPV会引起不孕不育。HPV不会直接上行感染至宫腔或盆腔，引起宫腔或盆腔炎性疾病。但是，HPV感染往往会合并宫颈炎症或其他病原菌的感染，比如：宫颈分泌物增多，宫颈充血、宫颈肥大等，甚至宫颈的形态发生异常，影响精子通过。这些情况可能是造成不孕不育中宫颈因素的元凶，HPV感染只是其中的一个帮凶。感染了HPV能怀孕吗?我们知道，女性即使持续感染了HPV，也要经历一个相当漫长的过程才可能发生宫颈病变，甚至宫颈癌，这个时间一般来说是10年左右（详见HPV其实没有那么可怕！一文）。如果感染了高危型HPV，需要结合LCT的结果，进行相应的检查和治疗（详见阴道镜检查是怎么回事？一文）。如发现宫颈癌前病变，则根据不同的病变级别，按照医生的建议进行物理治疗和宫颈锥切，待术后宫颈修复3个月，再复查LCT+高危型HPV检测，根据复查结果遵循医生的指导一边备孕，一边复查。如不幸发现宫颈癌，这种情况就比较特殊和复杂，诊断和治疗需要在专科医生的指导下决定手术的方式和怀孕的事宜。如已经排除了上述宫颈癌前病变和宫颈癌的情况下，仅有HPV感染，特别是感染16和18型的女性，若已经具备条件怀孕，那么建议尽快怀孕生子。感染HPV女性备孕期间注意什么?只要有性生活的女性，尤其是有备孕需求的宝宝们，建议主动行宫颈防癌筛查(高危HPV检测+LCT)。万一孕前没有进行宫颈防癌筛查，必要时，也可以在孕早期体检的时候再补做一次，一般对于妊娠没有什么影响。针对HPV感染的女性，备孕期间，如果怀孕成功，则在分娩产褥期后进行宫颈防癌筛查。如果没有怀孕，则按照医生要求每6-12个月进行复查LCT+HPV检测。感染了HPV影响胎儿吗?感染了HPV，不影响胎儿的发育。因为HPV感染宿主后并不进入人体血液循环，或上行感染到宫腔，所以，孕期不会影响胎儿的发育，也不会致畸，孕妈们可以放心怀孕。但是，在宝宝出生时，就有可能感染HPV了，主要是接触了被HPV污染的羊水和阴道分泌物等。但很多婴儿在出生的两年内就自己清除掉了感染的HPV了，也不用过于担心。感染了HPV能顺产吗?感染了HPV还是能够顺产的！虽然有研究显示，剖宫产分娩的胎儿感染HPV的几率约为顺产的一半，但是产科家建议，仍需要在分娩时权衡顺产的种种好处，依然考虑新生儿感染HPV比例不高，并没有必要为了担心HPV感染而刻意地要求剖宫产。总之，年轻女性感染HPV后，如需备孕，请在专科医生地指导下，进行相关的检查、处理、备孕产检和分娩指导，才能得到更好的妊娠结局。筱筱和苗苗听了以后，松了一口气！准备赶紧试孕。HPV感染不上行，一般不影响怀孕，备孕期间仍复查，感染就把病变明，胎儿感染几率小，专业医生建议行， 感染HPV能顺产，一切交给医生评。

我们前面讲到，宫腔镜检查已经成为妇科常用的诊疗手段，更多的女性朋友也在提高医学知识的基础上，关注宫腔镜检查相关的问题。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴今天我们一起聊一聊宫腔镜检查术前和术后该注意哪些问题呢?今天我们一起聊一聊宫腔镜检查术前和术后该注意哪些问题呢?1.宫腔镜检查一般月经干净3-7天进行这个时期称为月经周期的增殖期，也可以称早卵泡期。此时，子宫内膜薄，出血少，宫腔病变容易被看得更清楚。就好比在大雪覆盖地路面上，司机行车根本看不见路上是否有水坑或突起，只有雪融化后，司机才能够更清楚路面上的一切障碍物，保证判断准确和行车安全。另外，内膜不厚，宫腔镜检查时脱落的子宫内膜，也不会被膨宫液体的压力通过输卵管挤进到盆腔。但这个宫腔镜检查的时间也并不是一概而论的，它适合于月经正常的女性。比如:有些有些异常子宫出血的女性，本来月经期出血的时间就很长，所以，医生常建议她们在月经量比较少的时候进行宫腔镜检查，这时候，也更有助于观察宫腔内出血的情况。还有些检查要求在排卵后进行的，取到的子宫内膜才能更好的反应疾病的状况，这些都需要专科医生给予专业的建议。2.月经后和手术前三天禁止性生活主要是为了减少手术中上行感染的机会，这个注意事项几乎适合所有的宫腔操作。3.根据需要做下列术前检查包括:术前筛查、血常规、血型、凝血四项、血HCG、肝功能、血液生化检查、心电图、白带常规、宫颈防癌筛查等。主要目的是为了排除和发现严重心肺疾患、恶性肿瘤、急性生殖器炎症、妊娠相关疾病等，以便了解全身的状况是否合适做宫腔镜检查，尽量保证手术的安全性(详见你的情况需要做宫腔镜检查吗?一文)。可能有朋友会问，术前检查一般医生都会告诉我们的，还要术前签字呢。是的，宫腔镜检查作为一个微创的检查，医生在推荐时一般都会仔细讲解上面必须的术前准备的。那么，大家更多关心的是，做完宫腔镜检查后，又该注意些什么呢?因为很多患者做完手术后，倾诉，手术当时感到疼痛或不适，医生讲的听着过后就忘记了。我告诉大家两个方法，一是按照月经期的生活护理和注意事项，二是仔细阅读医生提供的出院小结，上面有相关的注意事项。当然，我现在也把术后的注意事项细细写下来，以便各位慢慢看。01宫腔镜检查后，保持会阴部清洁，两周内不要同房和洗盆浴，不要进行阴道内冲洗。02检查后7天内，阴道可能有少量的血性分泌物，不用担心。03不同情况的女性疼痛感不同，一般来说疼痛可以忍受，术后感到下腹胀痛或隐痛，能忍受，都可以自己进行观察。04必要时给予抗生素预防感染。05饮食方面，不宜进食如姜、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，或人参、当归、鹿茸等活血作用的药材。06尽量遵循月经期注意事项，饮热水，不要饮冰水。07一般在出血多时，也不太适应宫腔镜检查，除非有医学需要。这些术前检查一般门诊医生都会为宫腔镜检查者提供相应的建议，并评估检查结果无明显异常后，再预约宫腔镜检查的时间。如果是手术中有子宫内膜或其他组织进行病理活检的女性，一定记得要在术后1-2周关注相应的病理结果。为什么一定要自己关注呢?因为，一般不是严重的病理结果(比如，恶性疾病就是严重的，需要及时告知和治疗)，医生是没有时间专门打电话给每位患友逐个告知的。有什么重要意义呢?许多时候，病理结果就是下一步处理的依据，所以，各位患友需要根据病理结果与医生进一步沟通，确定下一步的诊疗方案。很多时候，这对于整个疾病的治疗非常重要。宫腔镜检何时做，不超经后第七天，为了手术更安全，术前检查需全面。术后禁房宜两周，抗生素必要时选，术后请关注病理，沟通医生方案全。

苗苗的先生为了关心苗苗的身体，来咨询我，“您看，苗苗发现HPV阳性1年了，有什么特效药能杀灭HPV吗？”中山大学附属第六医院妇科陈淑琴我安慰她说：“暂时药物效果都不是很理想，病毒非常顽强，容易变异，所以不容易被杀灭。”他说：“是不是像今年的新冠病毒一样，反反复复，难以根除？”我赞赏他的领悟精神，说：“是有类似之处，看来新冠病毒的科普知识已经深入人心了。病毒的复制和细菌是不同的，它们有自限性，就是自己可以消失，但是又很难有特效药将它们根除。比如，乙肝病毒、新冠病毒等都不容易被清除掉。”自身免疫力是最可靠的良药女性的一生中，只要有性生活，就有高达80%以上的风险感染HPV，不过90%以上的HPV感染在1-2年内就自然转阴了。这依靠的就是人体自身的免疫力，因为人体免疫力强大，才能利用免疫系统的淋巴细胞、巨噬细胞、免疫因子等这些体内的警察，来阻止病毒对机体造成进一步破坏，甚至消灭病毒。只是人体免疫系统功能很难通过某一个指标进行评价。正如这次新冠病毒防疫中，大家都可以听到最多的一句话就是“免疫力是第一竞争力”。面对病毒感染，这绝对是真的!所以，鼓励大家能够提高免疫力，阻止病毒的侵略和破坏。目前，大家熟悉的提高抵抗力的方式主要是坚持健康的生活方式，如保持心情舒畅、多吃新鲜食物、坚持锻炼运动、不熬夜、不嗜烟酒等。医生的专业指导很重要对于顽固的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如低级别或高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗（详见宫颈锥切到底是怎么一回事？一文），就如苗苗进行宫颈锥切一样，这样在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。不过，不一定能全部清除。因为有可能HPV在残留的宫颈组织或阴道壁上也产生了破坏，出现了病灶（详见宫颈锥切切缘阳性是怎么回事？一文）。可见，即便是预防性切除了子宫，也还可能有HPV感染存在。换句话来说，就是单纯HPV感染的女性，没有必要单靠切除子宫来清除HPV。这些都需要医生的专业指导！药物多数不太可靠目前，对于HPV病毒并没有特效的治疗药物。大家所熟悉的用于HPV的干扰素栓剂，其干扰素成分的主要作用是限制病毒的复制，并不能杀灭病毒，临床上，对于它的治疗效果尚有争议，对提高HPV转阴率效果并不太理想。因此，妇科专家有一句话，叫“治病不治毒”。主要是治疗病毒所破坏产生的病变，如宫颈癌前病变、阴道癌前病变等、早期宫颈癌等。就如大家熟悉的乙肝病毒，消灭病毒很难，但是降低转氨酶、抑制乙肝硬化等病变还是可以有一定作用的。严防相互传染、重新感染HPV主要通过性生活的接触进行传播，所以防止性生活带来的交叉感染，或H{V转阴后的重新感染，就显得非常重要！在这里给一点生活的建议：男女双方尽量保持唯一性伴侣；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药也需要），可以阻断大部分的HPV传染；戒烟（重复提醒）；及时治疗生殖道炎症。HPV疫苗最可靠防止HPV感染或者防止重新感染，最靠谱的还是HPV疫苗。接种疫苗后带来的抗体才是针对特定的HPV亚型感染产生最有效的免疫力。目前，国内现有二价、四价、九价3种疫苗。包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出，接种HPV疫苗，可以降低HPV感染风险，是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。苗苗的先生说：“谢谢您！我了解了这些知识后，也知道自己该如何配合苗苗治疗了。HPV难不难治疗，免疫力强就跑掉，治疗没有特效药，全听医生的指导，疾病复查很重要，防止交叉要戴套，要说特效有没有，宫颈疫苗最可靠。

常常见到患友网上咨询妇科超声检查的结果，“请问这个宫颈纳氏囊肿需要手术吗？”，更有患友把纳氏囊肿和卵巢囊肿相提并论，背着沉重的思想包袱辗转就诊。那么，什么是纳氏囊肿？它是怎样形成的？有什么危害吗？会不会癌变呢？需要手术吗？相信朋友们了解这些问题后就不会过于担心了。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴1、什么是纳氏囊肿？通常在给患友解释病情的时候，我会把宫颈的纳氏囊肿形象地比喻为脸上的“小痘痘”。脸上有皮脂腺分泌皮脂，当皮脂腺开口堵塞时，脸上就会长出“小痘痘”；宫颈组织中也有腺体分泌粘液，一旦腺体开口堵塞，就会形成“小痘痘”似的青白色小囊泡，称之为宫颈腺潴留囊肿。因为这种囊肿，最初是由一个叫Nabothian（纳博特）的外国学者发现，为了纪念他对医学的贡献，所以就用这位学者的名字来加以命名。这样，宫颈腺潴留囊肿就多了一个中西结合的洋气名字——“纳氏囊肿”，医生们常常喜欢简称它为“纳囊”。宫颈腺潴留囊肿=宫颈纳氏囊肿=纳囊2、纳氏囊肿是怎样形成的？我们温习一下《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（??点击蓝字阅读）一文，就能再次了解宫颈的结构了。宫颈主要由结缔组织构成，宫颈管粘膜为单层柱状上皮，粘膜内腺体能分泌粘液，宫颈阴道部为复层鳞状上皮。当新生的鳞状上皮覆盖住腺体的开口，或者伸入腺管内，使管腔阻塞，引起粘液潴留，从而形成小囊泡。纳氏囊肿常有多个，一般只有米粒或绿豆大小，也可达玉米粒大小或更大的。有的略突出于宫颈表面，光滑而有光泽，容易在妇科检查时被医生发现；有的长在宫颈的组织间隙中，不能在妇检时肉眼所见，仅能通过妇科超声检查发现。纳氏囊肿内包含的黏液通常清澈透明，但也可能由于合并感染而呈混浊脓性。试想，既然宫颈组织中有许多小囊肿存在，加上慢性炎症长期刺激，组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，宫颈是不是会比正常时“长胖”？因此，宫颈纳氏囊肿常常和宫颈肥大合并存在。宫颈纳氏囊肿和宫颈糜烂、宫颈息肉这三种形态，都属于慢性宫颈炎的表现。3、纳氏囊肿有什么危害吗？纳氏囊肿对身体基本上没有危害！一般没有什么明显的症状，所以人们往往感觉不到它的存在。大多数时候是体检时通过妇科检查或妇科超声检查发现。当然，腺体内潴留的分泌物偶尔也会被细菌入侵，引起感染，此时可能会出现阴道分泌物增多、分泌物血丝、性交后出血、腰酸等不适，与急性宫颈炎的症状相似。作为纳氏囊肿本身是不会引起宫颈癌变的，也不是导致不孕的原因。4、纳氏囊肿会不会癌变？这是许多女性朋友担心的问题。大家应该放下心来，宫颈纳氏囊肿是慢性炎症而非肿瘤，其一般不会直接引起宫颈的癌变。我们已经了解到，纳氏囊肿是由于宫颈腺体堵塞而引起的粘液潴留，长期慢性炎症刺激、宫颈纤维化和宫颈腺管受挤压是其产生的主要病因。而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的，可自行消退，也有少部分可能会持续存在。其引起的宫颈病变发展一般会经历一个较长的过程：宫颈上皮内瘤变（CIN：宫颈癌前病变）——宫颈原位癌——宫颈浸润癌。可见，从病因学和病原学上来看，宫颈纳氏囊肿和宫颈癌两者之间并没有直接的关系，所以女性朋友们尽可以放心。但两者会不会合并或同时存在？当然有可能，而且可能性极大。这就需要通过定期的体检、宫颈细胞学检查（TCT或LCT）和HPV检测，以排除宫颈病变和宫颈癌。对于发现宫颈纳氏囊肿，特别是伴有白带增多或血性白带、性交痛或出血、囊肿表面血管形成等情况时，应该在专科医生的指导下完成相应的妇科检查和定期复查。5、需要手术吗？宫颈纳氏囊肿一般来说，并不需要治疗，当然也不会因此而手术。我们知道，脸上的“小痘痘”在没有症状时，无需治疗，过一段时间可能就消失了，但也可能又会长出新的“小痘痘”来。纳氏囊肿也类似，无不适症状时，一般无需治疗。临床上，对于散在的、比较小的宫颈纳氏囊肿一般不需要治疗，只要每年检查即可。对于密集的纳氏囊肿，或比较大的，或合并感染的，或有症状的囊肿，可考虑激光、微波、电灼等物理治疗或药物治疗，将囊肿刺破，挤出其内的粘液。极少数较大的突出于宫颈表面的，可考虑手术切除治疗。小结宫颈纳囊不用怕，腺体开口堵塞了；小囊撑得宫颈大，多数没有不适感。不会癌变不会痛，一般不用治疗它；异常情况要注意，定期宫颈癌筛查。

最近，遇到好几个女性朋友，她们都是20多岁的年轻女性，备孕中，都在体检或孕前检查时发现子宫肌瘤。带着焦急的心情，寻求答案。子宫肌瘤影响怀孕吗？对宝宝有影响吗？……今天，我们来了解一下子宫肌瘤和怀孕之间的有关问题。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴 话说子宫肌瘤，它是妇科最常见的良性肿瘤，大多数人并没有什么明显的自觉症状，常常在体检时发现。有症状的患友常常表现为月经量增多、经期延长、自己摸到下腹包块，或有小便次数增加的压迫感等，长在特殊部位的肌瘤还可能伴有不孕。月经过多的患友常伴有不同程度的贫血。1、子宫肌瘤影响怀孕吗？我们先了解一下子宫肌瘤的类型。子宫肌瘤从生长的部位来看，可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，通俗地理解就是，粘膜下肌瘤位于子宫腔，影响宫腔形态；肌壁间肌瘤位于子宫肌层内的，浆膜下肌瘤位于子宫表面或外面的，这两种一般不影响宫腔的形态。我们知道，受精卵着床于宫腔，并在此生长发育。因此，任何干预宫腔内环境，影响宫腔形态的因素，都有可能影响到受精卵的着床和胎儿的生长发育。子宫肌瘤是否影响到怀孕，与肌瘤的部位、大小、数目有关。（1）影响怀孕的情况一般需要手术治疗第一种，挡住受精卵运行道路的，肯定是影响怀孕的。如宫颈管内的肌瘤、子宫角部压迫输卵管的肌瘤等。第二种，影响受精卵着床于宫腔的，如粘膜下肌瘤，主要是影响宫腔的形态或引起炎症环境。（2）不影响怀孕的情况肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。一般对于5cm以下的都可以观察，每三个月到半年检查一次，只要子宫肌瘤没有明显增大都可以考虑先怀孕。所以，子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素，有怀孕要求的女性发现了子宫肌瘤，最好找专业医生进行相应的评估。2、子宫肌瘤对宝宝或孕期有哪些影响？（1）对宝宝的影响子宫肌瘤本身对宝宝没有致畸作用，但对宝宝的生长发育有无影响主要取决于它的位置和大小。有文献报道，有子宫肌瘤的孕妇，其流产的发生率是无子宫肌瘤孕妇的2～3倍，可能是胚胎发育供血不足所致。（2）对孕妇孕期的影响在孕期，大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动，造成胎位不正，如横位、臀位等，使剖宫产的几率增加。在分娩过程中，由于子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，可能会导致产程延长；有些肌瘤还可能阻塞产道，影响正常的阴道分娩，造成难产等。在分娩以后，子宫肌瘤可能影响到产后的子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。如堵塞了宫腔的血液排出，或肌瘤坏死，还容易引起宫腔或盆腔的感染。3、怀孕后，子宫肌瘤会出现哪些变化？怀孕后，子宫肌瘤的平滑肌细胞肥大，肌瘤也会随着子宫的增大而增大，如增大太快而供血不足时，就可能出现退行性变，其中以红色样变最为常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状，对孕妇的健康造成影响，是产科的一种急腹症，需要及时处理。所以，如果孕期发现合并子宫肌瘤，无症状者可以加强产前检查、严密随访，无需特殊处理；如果孕期出现肌瘤生长迅速或腹痛等情况，及时就诊，由专业医师检查后决定进一步诊治方案。4、哪些情况的子宫肌瘤孕前需要手术？对近期有生育需求的女性来说，子宫肌瘤较小且无明显症状可随访观察。如果子宫肌瘤较大，一般肌壁间或浆膜下肌瘤大于5cm（具体大小目前并没有统一的共识），或者在孕前引起月经过多、继发贫血、有压迫症状，或肌瘤生长迅速等，则考虑手术。如果如肌瘤引起不孕或反复流产等，也建议手术治疗。手术方式可以经腹腔镜或开腹手术进行子宫肌瘤剔除术，部分粘膜下肌瘤还可以经阴道或宫腔镜下切除手术，减少对子宫肌层的损伤。这需要根据肌瘤的大小、部位、深度、对宫腔的影响等因素，由有经验的专科医生来进行抉择。5、子宫肌瘤的手术会影响怀孕吗？（1）可能影响怀孕我们知道，无论是微创还是开腹的手术，都是有创伤的，这种创伤有可能增加盆腔粘连的机会，如果粘连的部位影响到输卵管的功能、卵巢的排卵，就有可能对怀孕造成影响。当然，可以通过手术中应用防粘连材料尽量减少粘连带来的影响。（2）瘢痕子宫的风险子宫肌瘤剔除的手术损伤到子宫肌层时，形成的创面即为瘢痕，称为瘢痕子宫。怀孕时，子宫体积逐渐增大，但瘢痕由于没有弹性不能顺应性增大，则可能引起子宫的破裂，对母亲和胎儿的安全都带来很大的影响。一般肌瘤位置越深，即越靠近子宫腔内，对子宫肌层的损伤或破坏就越严重，子宫破裂的风险就越高。6、子宫肌瘤手术后多久怀孕？子宫肌瘤剔除或切除术后多久才能怀孕呢？这需要根据肌瘤的不同类型、不同肌层深度、不同手术方式等因素，由手术医生给予专业的建议。简单地记忆，通常穿透子宫肌层至宫腔的，建议术后至少1年后怀孕；穿透子宫肌层一半的，建议术后半年怀孕；穿透子宫肌层小于三分之一的，建议术后3个月身体恢复后即可怀孕。宫腔镜下肌瘤切除手术，可在术后1-3个月怀孕，因为宫腔镜手术所切除的子宫肌瘤往往对子宫肌层的切断破坏不明显。但也需要注意这些手术后是否会引起宫腔粘连。7、有子宫肌瘤的孕妇能够阴道分娩吗？子宫肌瘤的孕妇是可以经阴道分娩的，一般不会把子宫肌瘤作为剖宫产的手术指征。但能否顺产，也需要由专业医师根据肌瘤生长的部位是否影响产道、产妇的产道条件、宫颈条件、胎儿的大小、胎儿的宫内情况等具体因素来进行综合的评价。8、剖宫产术时，需要把子宫肌瘤一起剔除吗？在剖宫产时，是否需要同时剔除子宫肌瘤？不同专家也有不同的建议。我们都知道，怀孕和非孕时的子宫是完全不同的。和非孕时比较，怀孕期间子宫体积很大，肌瘤也明显增大，剔除子宫肌瘤所带来的创伤更大，手术操作的风险更高。此时，子宫的血液供应非常丰富（当然，这是为了胎儿的发育所做的准备），手术创伤极易引起出血。加之手术损伤并切断了子宫各层的肌纤维，更有可能影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力，增加术中出血或产后出血的机会。因此，剖宫产术中，是否剔除子宫肌瘤，需要评估手术的难度和带来的影响。如果是比较表浅的肌瘤，手术难度低，对子宫收缩或术中出血影响不大，可以同时进行，如浆膜下肌瘤。如果位置比较深，手术难度大，对子宫肌层的破坏大，或者本来子宫就收缩不良的情况下，一般不同时剔除肌瘤，如子宫肌壁间多发肌瘤或较大的肌瘤。这些肌瘤等到产后非孕期时，肌瘤明显缩小，手术难度也会降低，术中出血也明显减少，还可以尽可能地采用微创的手术方式完成。综上所述，子宫肌瘤对受孕及孕期都有可能带来相应的影响，但它不是剖宫产的手术指征，可以考虑阴道分娩。至于是先手术再怀孕，还是带瘤怀孕，需要专科的医生根据情况给予专业的建议更为安全。

苗苗的先生专程陪着她一起来就诊，看着两个人的表情都不太开心。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴我问道：“看你们两有什么心事吗？”苗苗委屈地说：“昨天和他为了HPV感染的事情闹别扭。”我笑着说，“这个HPV感染还这么大影响？你们说来听听。”苗苗的先生小声说：“她怀疑我性行为不检点，感染了HPV，您说我需要做什么检查吗?”苗苗抢着说：“所以，我今天专门让他自己也来听听。”我笑了笑，安慰两个年轻人说：“原来是这样啊，咱们今天专门谈谈男性和HPV的问题，为男性平个反。”感染HPV就等于性行为不检点?女性感染HPV，是男方行为不检点才导致的吗？虽说HPV主要是通过性生活传播，但HPV就像宫颈的感冒病毒，普遍地存在于自然环境中。有过性生活的女性一生中70%-80%的几率可能感染，男性有50%的几率感染，但多数都会被自身清除，筛查时并未发现，所以感染HPV并不等于对方有不检点行为。可见，男女双方需要互相信任和互相爱护，不要因为HPV感染带来思想上的负担和家庭的不和。女生感染HPV，男生需要检查吗?一般男生不需要常规检查。咱们来看看下面的原因就明白了。 男性生理特点不适合HPV生长 HPV适合生存于湿润的环境中。比如女性的阴道、宫颈，而男性的生殖器官周围却相对比较干燥，不太适合HPV生长。 男性感染HPV后清除病毒速度快 文献报道，男性感染HPV后平均5.9个月清除，而女性则需要9.8个月清除。 男性HPV持续感染比例低 50%的男性一生中也感染过HPV，清除后则持续感染的机会就比女性明显降低了。 男性感染HPV后发生癌前病变少 男性持续感染HPV后发生癌前病变的非常少，并不增加致癌的风险。 男性检测HPV的有效手段缺乏 目前，临床上也缺乏有效的男性HPV检测手段，即使是在男性阴茎和尿道口取样，不仅有创而且比较困难。 男性取样HPV检测阳性率低即使男性有HPV感染，病毒量也比较少，检测的阳性率低。其次，取HPV检测漏诊率非常高，不同部位取样检出率差异很大。文献报道，阴茎、龟头、尿道、精液分别取样，HPV阳性率约为50%、30%、10%、5%，只有多点取样时可以达到65%以上。所以，我国对男性HPV的预防控制尚无明确的要求，临床上检测男性HPV感染并不普遍。什么情况下男生该做检查?那么，在什么情况下男生就应该做检查呢？当女性持续感染HPV，治疗HPV或病变好转后又经常复发，男性伴侣应该做HPV检查，必要时同时治疗，防止交叉感染。女性持续感染HPV，又合并不孕等情况时，男性需要进一步检查。如果夫妻双方发生生殖器疣时，建议双方治疗。男性感染HPV的高危因素咱们说男性不容易感染HPV，但总还是有些情况下男性可能容易感染的。性伴侣的数目。HPV感染的风险是随着性伴侣的数目增加而增加的。包皮过长的男性感染HPV的风险可能会增加。不注意个人卫生和性卫生，性生活紊乱的男性。长期吸烟，或免疫力低下的男性。有研究提示，随着年龄的增加，男性HPV感染率增加，35~40岁是感染的高峰时期。无保护的性生活会增加男性HPV感染的风险。如何减少男性感染HPV的机会可以有办法来减少男性感染HPV的机会吗？由于HPV感染最主要的途径是性生活传播，避孕套可以有效地降低HPV感染。夫妻双方应该注意性卫生，不做危险和不洁的性行为。适当锻炼身体，提高机体免疫力。男性需要注射HPV疫苗吗?理论上，HPV疫苗对男性和女性均有作用，减少男女双方的HPV感染，就减少了性生活的另一方的感染机会。所以，男性接种疫苗对男女双方肯定都是有积极作用的。国外对于符合要求的男性也推荐疫苗接种，但我国人口众多，HPV疫苗也供不应求。暂时未将男性纳入HPV疫苗接种的防疫对象，当然，如果符合要求的男性有意识有需要，接种HPV疫苗一定是有益的，只是益处没有女性接种那么大。男性感染 HPV ，机会低且癌变少，专门检查少推荐，易染在不洁性交，女方感染持续在，复发感染重视好，此时男生需要查，接种疫苗意识高。

有过妇科体检经历的女性朋友应该都会有印象，检查完毕，医生常常会说“宫颈轻度糜烂”等等，乍一听去，好像女性朋友几乎十有八九会被诊断出“宫颈糜烂”。在门诊或网上关于“宫颈糜烂”的咨询也屡见不鲜，甚至，有许多患友把宫颈糜烂和宫颈癌相提并论。也有的朋友认为，宫颈糜烂就是宫颈烂掉了。那么，到底什么是医生口中的宫颈糜烂？它影响生育吗？它和宫颈癌有什么关系呢？需要药物或手术治疗吗？相信女性朋友们都想把这个 “宫颈糜烂”弄清楚。1、什么是宫颈糜烂？其实，“宫颈糜烂”这个命名早已在医学妇产科教材中被“取消”了，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取而代之。而几十年来，大家已经习惯这个名词了。之所以称之为“宫颈糜烂”，仅仅是因为激素水平波动后柱状上皮外移、使得宫颈的中间那部分柱状上皮看起来像是“糜烂”的样子。所谓的宫颈糜烂，实质上就是柱状上皮外翻而已。宫颈糜烂 = 宫颈上皮组织外移宫颈糜烂 ≠ 宫颈烂掉了2、宫颈糜烂是怎样产生的？我们温习一下《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（点击蓝字阅读）一文，就能再次了解宫颈的结构了。宫颈的管腔内粘膜为单层柱状上皮，比较薄，其内腺体能分泌粘液，颜色鲜红；宫颈阴道部为复层鳞状上皮，比较厚，颜色粉红。当雌激素水平增高时，单层的柱状上皮就爬到宫颈阴道部，覆盖了复层的鳞状上皮后，露出红红的颜色了，实际上这就是柱状上皮外翻。反之，当雌激素水平下降时，单层的柱状上皮就又缩回宫颈管内了。这样，我们是不是就能理解了？其实“宫颈糜烂”是一种正常的生理现象，有可能你没有怀孕时，宫颈表面是光滑的，而怀孕后，看上去就“糜烂”了，但到了产后3个月，可能宫颈又恢复到光滑的表面了。也有可能年轻时“宫颈糜烂”，待到老年后宫颈就又变得光滑了。可见，宫颈糜烂和雌激素水平又一定的关系。你看，是不是很神奇？3、宫颈糜烂有什么症状呢？一般比较轻的宫颈糜烂，是没有什么症状的，往往女性并不能感受到。宫颈糜烂大多数时候是体检时通过妇科检查发现的。所以在妇科体检时，生育年龄的女性，有些都可能会被告知宫颈（轻、中、重度）糜烂。只有在“宫颈糜烂”面积大、深度深，也就是糜烂程度重的时候，就有可能出现接触性出血、白带增多，如果合并阴道内感染，还会出现异味、色黄。有一些合并急性宫颈炎时，就可能出现腰酸、背胀等不适。因此，宫颈糜烂和宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉一样，都属于慢性宫颈炎的表现。大家不要太担心啦！4、有宫颈糜烂就等于患了宫颈癌吗？有宫颈糜烂就是患了宫颈癌吗？这是许多女性朋友担心的问题。我们通过前面的学习已经了解到，宫颈糜烂是慢性炎症而并非肿瘤。宫颈糜烂仅仅是生理状态下，宫颈柱状上皮细胞的外移所致，和雌激素的波动有较大的关系。即使宫颈糜烂合并感染者多数也是合并细菌感染。而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的，可自行消退，也有少部分可能会持续存在。其引起的宫颈病变发展一般会经历一个较长的过程：宫颈上皮内瘤变（CIN：宫颈癌前病变）——宫颈原位癌——浸润性宫颈癌。可见，从病因学和病原学上来看，宫颈糜烂和宫颈癌两者之间并没有直接的关系。也就是说，虽然宫颈糜烂不等于宫颈癌，但是，大部分宫颈癌的患者肉眼观察宫颈时可以见到宫颈糜烂的外观表现，这就是为什么有宫颈糜烂的女性，我们需要更加重视防癌筛查的原因。宫颈的防癌筛查主要为宫颈细胞学检查（TCT或LCT），必要时进行高危型HPV检测，以排除宫颈病变和宫颈癌，是常规体检的妇科检查项目。尤其是对于有接触性出血、宫颈变形、宫颈糜烂表面血管形成等情况时，应该在专科医生的指导下完成相应的妇科检查和定期复查。当宫颈细胞学检查结果异常时，需要进一步的专业处理。如果不做宫颈细胞学筛查，而仅凭肉眼所见的宫颈光滑或者糜烂进行诊断和治疗，就有可能会出现过度治疗，但也可能遗漏宫颈癌或宫颈病变，这对患病妇女来说是非常危险的。因此，不宜只做宫颈的“外貌协会”会员，单凭外表做出抉择。5、宫颈糜烂需要治疗吗？如果体检发现宫颈糜烂，一般建议先做宫颈防癌筛查，如宫颈防癌筛查（LCT或TCT），必要时行HPV检测，甚至进行宫颈病变的“三阶梯”（宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学）筛查，除外宫颈病变和宫颈癌变。此时，患者如没有症状，则无需治疗；有症状者，可以根据生育要求和状况，进一步行物理治疗，如电灼、激光、冷冻、微波等，以缓解症状。物理治疗的基本原理都是通过物理因素造成炎症组织坏死、脱落，而后在子宫颈重新生长出鳞状上皮组织。如合并炎症感染者，需要按照宫颈炎进行抗炎治疗。治疗期间，还应注意保持外阴清洁，在创面未完全愈合前应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。治疗后定期复查。治疗期间，如果发现分泌物有臭味，应及时就医。物理治疗后，如有少量出血，属正常现象。若出血增多，超过月经量或出血时间过长，则应及时到医院就诊，查找原因，尽快止血。而此时，患宫颈糜烂并不能靠阴道局部冲洗来进行治疗和缓解，反而可能引起阴道局部微环境改变，造成继发感染。6、宫颈糜烂影响生育吗？宫颈糜烂是一种生理现象，一般不会对生育造成影响。只有合并感染时，才有可能改变宫颈粘液的酸碱度或粘稠度，影响精子通过宫颈管。7、宫颈糜烂能治愈吗？目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论哪种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变得光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代）了，但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用哪种方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。所以要区分是生理性的变化，还是合并有炎症的感染，如果不祛除真正的病因，宫颈糜烂就可能再次发生。总之，宫颈糜烂是一种常见的宫颈炎的表现，一般不需要治疗，但需要提醒大家做好宫颈防癌筛查。学习了宫颈糜烂后，女性朋友就不会盲目紧张或过度治疗了。小结宫颈糜烂宫颈炎，年轻女性最常见；柱状上皮外移薄，露出红红糜烂面。无症状者可观察，宫颈防癌是重点；有症状者诊医生，决定治疗方案全。