喜雯婧医生的科普号

治疗前 这是一例面部线性凹陷性疤痕接受手术切除+改形+早期疤痕管理+激光治疗的典型病例。 陈旧的凹陷性疤痕单纯依靠外用药物，或者机体自身修复已经无法取得进一步改善。 单纯激光治疗可以一定程度上改善凹陷，但是如果线性凹陷性疤痕有一定宽度，患者本人不想止步于“凹陷改善”，而希望达到最好的治疗效果，可以先进行手术切除将疤痕宽度变窄+在术后再对新的疤痕进行管理+激光治疗。 治疗后 治疗后300天 本例患者在＆＃60;6个月的时间里度过了疤痕早期充血期，并接受了2次点阵CO2激光调整新疤痕的平整度。 在第10个月的时候，面部疤痕看上去已经非常不明显。 治疗后14天 手术将原来的较宽的疤痕切除，并将疤痕改成一条折线，这样设计的原因为是人体各个部位的皮肤有自然纹路，改形后的疤痕的一部分会隐形在皮肤的纹路里。 另外，所有的手术疤痕会在术后经历一个充血期，在这个阶段里疤痕会非常红，看上去比手术之前还要明显，红色通常在3-6个月后消退，但是也有一部分病理性疤痕的充血期会超过6个月，甚至1年。建议所有接受疤痕手术的患者对这个阶段做好充分的认识和心理准备。

治疗前耳朵上疤痕疙瘩的发生通常是因为在不知晓自己是疤痕体质的情况下打了耳洞，或者由耳洞感染发展来。很多耳朵疤痕疙瘩会长成1个或者多个球状，严重影响美观。治疗方式其实非常成熟和简单：手术切除+术后疤痕综合管理，就可以获得理想的治疗效果。治疗后治疗后180天这位患者首先接受了一次门诊局麻小手术，将突出的疤痕切除并修整了耳廓形状。再在术后新疤痕的不稳定期进行严密管理：一周内接受了皮肤浅层放疗+术后每月复诊疤痕针注射。术后6月耳朵的疤痕已经趋于稳定，治疗基本告一段落。

治疗前小朋友的手指被跑步机压伤后形成挛缩性疤痕的案例这些年在临床上屡见不鲜。小儿处在生长发育的高峰期，任何表面瘢痕牵拉所造成的活动受限都应该立即处理，否则可能使内部骨骼、肌肉腱膜系统发育受限，形成更严重的畸形。既往这样的挛缩性瘢痕需要通过改形手术或者植皮手术治疗，但是随着点阵CO2激光在临床应用越发成熟，这类轻度的挛缩有望通过几次快速的门诊局麻激光治疗得到纠正。治疗后治疗后150天本例中的小朋友在激光门诊接受了2次点阵CO2激光治疗，每次治疗大约5分钟内完成，配合外用疤痕药物+支架+功能锻炼，在5个月之后基本恢复到伸直的状态。

治疗前这是一个深度烧烫伤后增生疤痕使用激光治疗的典型病例。患儿为深II度至III度烧伤后疤痕增生，通过植皮手术和换药使伤口愈合。深度烧烫伤疤痕存在一个漫长且艰苦的增生期，伤口愈合6月后瘢痕开始明显凸起

试验简介上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科正在开展一项点阵CO2治疗挛缩性疤痕的临床试验，正在招募的符合以下条件的疤痕患者：1.烧烫伤、外伤后疤痕形成半年以上；2.疤痕位于关节部位，导致相关关节活动轻度受限；3.疤痕无溃破、无疤痕疙瘩病史。参与方法1.符合入组标准的患者请与治疗组联系（具体报名方式见后）；2.团队医生将详细介绍研究内容、干预过程和随访要求；3.通过入组筛查并签署书面知情同意书，正式参加试验，定期接受激光治疗。参与临床试验是否收费？本临床试验中的所有激光治疗将免费进行，试验相关客观检查亦不收取费用。权益保护该研究已经通过上海第九人民院医学伦理委员会批准，并在中国临床实验注册中心备案，将严格按照相关法规进行，保护受试者权益。咨询及报名方式1.添加17302157359微信，并注明“疤痕临床试验咨询-好大夫”，因工作繁忙回复可能不及时，如3天未通过或回复请再次提交。2.门诊面诊，请向诊室内工作人员说明“临床试验咨询”可获得加号。-周日上午，整复外科普通号（喜雯婧医生）（九院南院，瞿溪路550号9楼，隔周出诊，具体出诊日期请参考好大夫门诊日历）-每周五上午，疤痕专病门诊（九院北院，漠河路280号7号楼2楼激光美容科）典型病例

昨天代了一个疤痕门诊，发现大部分面诊问的都仍然是早期线性疤痕的护理问题。 把门诊重复很多遍的完整版解答写在这里： 主要是：认识1个客观过程，做好3件事情，知晓2个进阶护理。 认识1个客观过程疤痕会有3-6个月的充血期，具体是长是短会有太多因素影响，但大部分人都能在3-6个月内结束，增生了顽固的充血可能会超过一年，护理得好会更短一点，但是必须正确认识到会有这个渐变过程的存在，目前没有任何方法可以今天用一周后就好了。 做好3件事情1）忌口辛辣，酒，上火食物。因为会加重疤痕充血。 2）防晒。疤痕表面的皮肤见光容易色沉，不注意防晒的话红退了会留下褐色的印子，褐色的色沉会退得更慢。 3）外用硅酮成分的疤痕药物。目前临床证据最充分的改善瘢痕充血的外用药物。 知晓2个进阶护理1）疤痕激光：早期疤痕可以打的激光分两种，一种是退红激光，目的是改善充血，1个月一次，一般3次，剥脱性点阵激光，目的是改善疤痕平整度，2-3个月一次，也是一般3次。目前观察下来激光确实对缩短疤痕充血期和改善疤痕最终外观有帮助，相关文献和临床证据也越来越多。但一定要认识到不是打了疤痕就没有了不打疤痕就存在那么大的差别。因为确实激光治疗需要额外付出时间和经济成本，大家可按需选择。 2）知道疤痕增生的早期症状，如果出现增生早期到医院就诊，必要时及时加入比外用疤痕药物效力更加强的手段来抑制增生。早期症状包括：疤痕出有痛有痒，变硬，微微有点突出。早期干预增生是最经济的，等长成打大块了不管是手术还是激光治疗都花费更多。 看疤痕门诊慢怎么能怪我。。最高频的问题的答案写下来原来这么多。。

疤痕体质的迷思，很多人自以为有疤痕体质其实他们并没有：1）不是受伤或者手术恢复之后留下印记就能说自己的是疤痕体质，所有达到一定深度的外伤恢复之后都会有印子；2）也不是外伤后印子比较明显或者疤痕有点突起就有疤痕体质，除了疤痕体质还有很多诱原因可以使疤痕突起来；3）只有被诊断疤痕疙瘩才能称为有“疤痕体质”；4）疤痕疙瘩的主要特征是是疤痕进行性增大，疤痕面积远远大于之前皮肤损伤的面积，需要整形外科或者皮肤科来判断或确诊；5）疤痕是可以治疗和改善的，欢迎到置顶的疤痕门诊或者线上咨询。

全文概览耳朵瘢痕疙瘩治疗一般是先手术切除再瘢痕综合治疗，特别小的瘢痕疙瘩可以直接注射治疗。术后的综合治疗是治疗的重点。复发不能避免，但是可管可控。正文耳朵瘢痕疙瘩的治疗分为两步：①手术切除突起组织，修整耳廓/耳垂轮廓接近正常。②术后即开始瘢痕综合治疗（放疗、打针和忌口辛辣及酒），直至瘢痕度过不稳定期（大约5月-1年），变得平软。瘢痕的放疗？和治疗肿瘤的放疗不同，瘢痕的放疗使用皮肤浅层放疗，只影响局部皮肤，不会引起系统性的症状如呕吐、脱发等。许多临床和基础研究表明瘢痕的放疗是预防严重瘢痕疙瘩复发的有效手段。疗程：通常在术后48小时内开始，一周内做3-4次，每次不超过半天，不需要入院，是一个门诊治疗。打什么针，如何打针? 注射药物的主要成分：激素，用量小，不会引起不能控制的发胖等。 规范注射：瘢痕局部注射抗瘢痕药物，每月一次（治疗间隔）；直到瘢痕不红、不痛不痒、柔软且高度平于正常皮肤（治疗终点）。注射治疗的禁忌：半年内备孕的，严重骨质疏松、高血压和糖尿病未控制、未成年人。注射治疗是瘢痕疙瘩治疗最重要的不可省略的手段，比较小的瘢痕疙瘩可以不用手术直接注射，不是非常严重的瘢痕疙瘩/增生性瘢痕可以术后不放疗，但是术后每月一次的注射控制不可省略，是否能够好好坚持每月一次注射至治疗终点是耳朵瘢痕疙瘩治疗成败的关键。注射需要到正规医院进行，每月随访由医师评估注射效果和耐受情况，调整用药方案。复发？ 所有的瘢痕疙瘩都有一定复发概率，尚未有任何一种治疗手段可以完全杜绝复发。所以摆正心态并积极面对比较重要，一旦诊断出瘢痕疙瘩，就算治疗到瘢痕平软已经停针了，也有可能在原部位或者身上其他新的皮损上都可能长出新的瘢痕疙瘩。复发的应对：瘢痕疙瘩不会在一夜之间长得特别大，都是逐步进展的，所以只要能认识复发早期症状（瘢痕局部痛和痒，摸得到小硬结），并且及时打针控制，因为瘢痕注射治疗的疗程长短受到瘢痕体积的影响，复发初期即进行治疗效果最好疗程最短，拖上几个月瘢痕可能就已经长很大了。耳朵瘢痕疙瘩的复发多数情况下都可管可控，不会进展得和术前一样严重。写在最后 耳朵瘢痕疙瘩的治疗其实不难，有标准的治疗流程和共识，手术也大多门诊可以完成。但是因为其容易复发，治疗疗程长，很多病友并未理解其中几个道理和缘由，产生”打针没用“或者“切了没用还是长”等误解，没有采取规范的治疗，受尽了耳朵瘢痕疙瘩带来的麻烦和困扰。本文将针对门诊常见的问题，梳理了标准治疗流程和要点，望能给需要的人带去帮助。

很多人碰到外伤第一反应就是“怎样才能不留疤？？！！”每当在疤痕门诊碰到这样的问题，都特别想细细把来龙去脉和大家细细解释清楚，碍于门诊时间有限通常只能简单回答，在这里终于有机会将详细版为大家奉上：一、瘢痕只能淡化，无法去掉瘢痕从组织的发生、发展、性质都和皮肤不一样，外观上和皮肤恢复成一模一样是不可能的。只有一种情况下可能不留瘢痕：擦伤或者烧烫伤特别表浅，没有损伤到真皮层。所有需要手术缝合或者2周以上才愈合的烧烫伤都不属于这个范畴。瘢痕最理想的转归是：社交距离下（跟人面对面讲话）非常不明显，不惹人注意。二、瘢痕恢复的自然过程大部分瘢痕需要经过3-6月（部分1年或更长）才能完全进入稳定期。在这3-6个月的不稳定期中疤痕会有些红，有些硬，都属自然生理恢复中的正常现象。在这个阶段过度着急担心是没有必要的，瘢痕稳定之后一般会接近肤色，质地柔软，肉眼看不会那么显眼。三、护理建议在这3-6个月（部分1年或更长）的不稳定期，做好以下这几件事情，能够加速瘢痕的淡化。1.使用硅酮成分抗瘢痕药物作用原理：给瘢痕提供一个湿润的环境，可以加速瘢痕软化和退红。是目前临床研究和相关有效性证据较多的一类药物。这类药物的商品名有许多，翻看成分表有silicongel，硅酮，硅凝胶等字眼就是这里介绍的硅酮成分的抗瘢痕药物。通常有贴膜和凝胶两种剂型，贴膜可以反复使用，所以价格较经济；凝胶使用更方便，适用于口周、颈部等活动比较多的部位的瘢痕（活动多的地方瘢痕贴容易掉下来）。建议伤口愈合后使用3-6个月，直到瘢痕退红。完全不红的瘢痕已经进入稳定期，用这种药物是没有意义的。少数患者用后会有瘙痒不适感，幼儿偶尔会出现皮炎（瘢痕周围发小白点），如出现可以停用，再无改善建议医院就诊。2.防晒也很容易被忽视，但是很重要。瘢痕处皮肤刚从创伤中恢复，屏障功能较弱，比周围皮肤更易出现色沉。如果不注意防晒，瘢痕过了不稳定的充血期会变成淡褐色，而不是理想中的近肤色（其实充血的时候可能就已经被晒黑了，只是充血期红色盖住了不易发现）。色沉一般也能自己恢复，但是时间会要比退红更长（平均一年或者一年以上）。建议SPF30以上防晒霜化学防晒，配合出门撑伞戴帽子物理防晒。3.尽量忌口辛辣食物，避免饮酒辣酒会使得瘢痕充血，使得退红更困难。另外，如果有食物吃完瘢痕马上出现明显瘙痒也应该避免食用。以上就是2个早期瘢痕的基本护理方法和注意事项，希望对大家有帮助。注：如有以下情况，上述简单护理是不够的，建议尽早瘢痕门诊就诊。-烧烫伤后瘢痕-既往有瘢痕疙瘩和瘢痕增生病史-瘢痕瘙痒疼痛明显，快速隆起-瘢痕溃疡、感染-瘢痕挛缩牵拉导致功能障碍

不同激光治疗后护理有一些相通的大原则，现将这些大原则罗列如下供各位查询和参考：1.治疗区域治疗后即刻冷敷。目的是减少疼痛，帮助皮肤散热，预防水疱出现。持续冷敷1-2小时。如是退红激光，治疗24小时内可以多间断冷敷。可以使用化学冰袋和或者冷敷贴。化学冰袋半个小时后会近室温，应注意更换。冷敷贴不能一直盖在皮肤上，时间长了会反过来吸皮肤中的水分，一般最多1个小时候后要取下，请注意不同产品的说明书。2.治疗区域避水。退红和微剥脱激光3–4天即可。剥脱和有明显结痂的激光7天。3.不要抠痂皮。部分激光治疗区域会结痂，请耐心等待痂皮自然脱落。4.外用药物。避水期间使用外用药物，含有保湿，消毒，表皮生长因子的喷剂或者凝胶都可以。商品名有加倍美，复因，新越然，修复肽等等。面部大面积治疗者可以7天内每天使用一张无菌面膜（普通面膜不可以）。5.防晒。并非只有避水期间需要防晒，建议治疗后3月内都严格防晒。6.水泡处理。如出现水泡，消毒表皮，将水泡戳破放水，水泡皮一定要保留在原位，自己弄不好可以到附近医院处理。