刘明明医生的科普号

目前我们绝大部分患者对静脉曲张的认知往往局限在下肢出现了蚯蚓状血管。如图所示： 然而下肢静脉曲张经久不治疗往往会进展到更严重阶段：色素沉着、破溃。 其原因主要是：下肢静脉高压（多由长久站立或下肢静脉功能不全引起）。下肢持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。 因为患者对此类型下肢静脉曲张的认知不足往往会在就医路上多走很多弯路，例如在诊治过程中我们往往能发现此类患者多经历过“放血”疗法，或者就诊过皮肤科经历。经多次诊治效果不理想后最终转诊至血管外科。 对于此类患者往往通过下肢静脉曲张手术治疗得到改善。 此病例为左下肢色素沉着5年伴局部破溃3月；患者破溃处放大可见脓性分泌物，在发生破溃3月里破溃面积持续增大。 患者接受下肢静脉曲张手术，术后3周破溃处已愈合，3月复查下肢色素沉着已明显好转。 术后患者继续应用弹力袜，患者色素沉着可继续好转。

炎炎夏日，对于我们居民来说又是一个穿短裤和裙子的季节，然而有这么一群人他们正在为炎热的夏日不能穿短裤和漂亮的裙子而苦恼，他们就是我们今天要讲的下肢静脉曲张患者。 下肢静脉曲张定义 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功不全，使得静脉内血液返流，随着静脉内血液淤滞、静脉内压力升高，最终导致受累静脉壁扩张、碰触和渔区，迂曲多呈条索状、团块状，俗称青筋凸起。 下肢静脉曲张常见表现： 下肢静脉曲张表现多样，CEAP分级可囊括下肢静脉曲张临床表现： CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状； CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛； CEAP分级-C2级：下肢静脉曲张； CEAP分级-C3级：下肢水肿； CEAP分级-C4级：下肢皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症； CEAP分级-C5级：下肢出现溃疡且处于愈合期； CEAP分级-C6级：下肢出现溃疡且处于活动期。 下肢静脉曲张是怎么发生的？ 下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的；也就是说，他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等；因此，下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。农民伯伯、工人、教师、外科医生、护士等是下肢静脉曲张的高发人群。 这个病常见吗？我们国家的发病率有多少？ 　　下肢静脉曲张在欧美国家非常常见，大约有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的静脉曲张，在我们国家的发病率相对偏低，但也在10%以上，由于我国的人口基数很大，故我国总的患病人数要远远超过欧美国家。 为什么我们平时看不到这么多病人？ 　　因为静脉曲张患者不会轻易让人看到他们爬满“青筋”的双腿的，他们往往常年穿着长裤。对于女性朋友们来说，得了这个病就意味着失去了穿漂亮裙子的机会，生活也就失去了一份自信。 下肢静脉曲张有哪些危害？ 　　轻微下肢静脉曲张可影响影美观，比如下肢毛细血管扩张、下肢静脉团块。进一步发展会出现下肢皮肤营养障碍改变，如：下肢色素沉着、皮肤溃疡（俗称老烂腿），部分病人会出现外伤后术口经久不愈。曲张静脉一旦发生破裂，可以导致大出血，甚至危及生命。 下肢静脉曲张有哪些治疗手段？ 目前常见保守治疗为应用血管活性药物和静脉曲张袜治疗。保守 治疗目前多为延迟或阻断病情发展，往往不能起到逆转静脉曲张作用。 外科干预办法： 对于毛细血管扩张或网状静脉从患者我们建议可以考虑静脉内注射硬化剂治疗，此方法是通过血管内注射硬化剂使血管内膜破坏，最终导致毛细血管闭合。优势为微创、有效、可反复应用，门诊即可完成。 对于CEAP分级-C2级以上患者传统方法为大隐静脉高位结扎+点式剥脱手术方式，次方法既往应用范围广、积累大量临床经验，疗效确切，但是由于其不微创、住院时间长，目前临床上如果病人血管 条件允许我们多建议患者选择更为微创手术方式。如激光腔内闭合、射频腔内闭合、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等。 下肢静脉曲张在什么季节接受治疗最合适？ 民间有一种说法，天气炎热的时候做手术会发生切口感染，不管其有没有道理，由于此类手术目前切口较少、较表浅，故基本不存在切口感染问题，只要病情需要，无论什么季节都适合治疗。 下肢静脉曲张有什么预防措施？ 　　站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生；避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。 　　在治疗下肢静脉曲张时，便秘会引起腹内压升高。因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻，更加重了下肢静脉曲张的严重度。因此，应保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量，静脉血液会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。

静脉曲张是血管不正常迂曲、扩张，最常发生在下肢。在中国成年人中，静脉曲张的发病率高达20%。对大多数人来说，静脉曲张和蜘蛛状血管病(微血管扩张)只不过会影响美观，但是有的患者走路和站立时，也会感到非常疼痛。在非常严重的情况下，甚至会皮肤溃疡。下肢静脉曲张治疗主要分两种：保守治疗、手术治疗！ 保守治疗中下肢静脉曲张袜是非常重要和有效的治疗手段。那么面对繁多的静脉曲张袜我们应该如何选择呢？ 首先静脉曲张袜分为预防型和治疗型！静脉曲张袜一级压力属于预防性，二级压力属于治疗型。 静脉曲张袜一级压力(压力值：20-30mmhg)：预防型-适合静脉曲张初期患者，如：腿部出现红血丝、没有明显的曲张状况，久坐或久站腿部有酸肿涨现象，没有水肿; 静脉曲张袜二级压力(压力值：30-40mmhg)：治疗型-适合下肢已有明显曲张并伴有腿部不适感的患者，如：腿部已经有明显的鼓起或水肿现象，及静脉曲张术后患者; 静脉曲张袜三级压力(压力值：40-50mmhg)：治疗型-适合下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、湿疹等患者，如已有色素沉淀，皮肤发硬，皮肤干燥，淋巴水肿等现象;

下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现，易引发多种并发症，如：曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉曲张的成因静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大，这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。下肢静脉曲张的临床表现： 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。Ⅰ期：毛细血管扩张，这是静脉早期的症状，网状静脉扩张，踝部潮红，虽说没有任何不适的症状，但也会影响腿部美观，可以不治疗，但也要预防。Ⅱ期：站立时浅部静脉血管弯曲增粗，且高出皮肤，这个时期的症状就已经有些明显了，但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失，常伴有小腿不适等。Ⅲ期：曲张血管增多，腿部出现水肿，站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗，而且还会出现皮肤瘙痒，严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，这个时期皮肤就会出现明显的异常，皮肤发红，变紫，直至发黑，且失去弹性而变硬。 Ⅴ期：这个时期是静脉曲张严重时期了，主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作和生活。Ⅵ期：溃疡常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”，这时腿痛是难以忍受的，这个是静脉曲张最严重的时期，严重会造成截肢，甚至失去生命。静脉曲张治疗方法：1、手术疗法——腔内激光治疗。2、微创疗法——泡沫硬化剂治疗。静脉曲张健康指导：女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等，肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张，可以从以下几个方面做起：1、避免长时间站立或坐，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。2、抬腿，静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓病症。3、垫高床尾，有助于睡眠时血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想体重。6、穿弹力袜预防。本文系钱凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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? ? 由于下肢静脉曲张表现明显肉眼可见，大部分患者对自己诊断已经非常清晰，然而当患者决定治疗后，对于治疗方式的选择往往犯了难，是选择微创（A组）还是传统手术（B组）？接下来我引用一篇文章数据对两种治疗方式进行对比，希望对大家有所帮助。文章题目是射频消融联合硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床研究，作者收集了80例静脉曲张患者临床数据进行分析、对比。 首先是治疗效果：两种治疗方式总有效率都很高. A组为微创治疗；B组为传统手术治疗 ? 接下来对比手术时间、出血量、住院时间、疼痛对比： A组为微创治疗：手术时间略长，出血量、住院时间、术后疼痛（VAS）占优； B组为传统手术治疗：手术时间略短。 ? 术后并发症： 两个治疗组中并发症和复发率都很低，但总体查体大家可以做个对比。 ? ? ? ?数据分享的目的是希望广大静脉曲张患者对手术有更清晰的认识，由于数据量小，不能百分百反应真实世界的情况，仅作参考，具体治疗方式还需咨询主治医生。?

今天和大家分享一下下肢静脉曲张国内专家的最新共识（2021版）。其中包括下肢静脉曲张表现、诊断、分级、治疗、和预防，希望对大家对认识静脉曲张有帮助。好了，正文开始！

治疗前小隐静脉返流引起下肢静脉曲张，手术应用消融治疗小隐静脉治疗下肢静脉曲张治疗后治疗后14天术后两周术口愈合良好，静脉曲张消失，患者下肢沉重感消退，实现了小隐静脉消融术的微创治疗

（天津市第一中心医院成功开展穿支静脉消融术） 单侧下肢深浅静脉系统之间通过90~150条穿越深筋膜的粗细不等静脉相连，这些静脉称为穿通静脉。站立时功能不全的下肢穿通静脉能将过高的深静脉压力传递到踝关节附近的浅静脉，在小腿及足部肌肉收缩时更加明显。穿通静脉在 CVD 发展过程中具有重要作用。穿通静脉数目越多，直径越大，肢体皮肤的营养性变化越明显，静脉病变的程度越重。穿通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因，并可导致皮肤局部微循环改变，血液含氧量降低，白细胞附壁和渗出，皮肤营养障碍，出现静脉性溃疡。 由于穿支静脉往往受到超 常用治疗方法是超声引导下穿 支静脉消融闭合术。 目前我院（天津市第一中心医院）血管外科团队已于9月初成功开展穿支静脉消融手术，手术。 术前明确穿支位置 穿刺穿支静脉 术前下肢图片资料 术后2周复查效果 天津市第一中心医院血管外科下肢静脉曲张门诊出诊时间 每周周六下午静脉曲张门诊