同济生殖专科医院辅助生殖临床科科普号

随着试管婴儿技术的进步和发展，试管婴儿已为越来越多不孕患者带来了希望和欢笑，当然在这路上必然也有很多心酸和困惑，其中试管婴儿促排作为试管婴儿中一个重要环节，也必然给你带来很多疑问，那么关于试管婴儿促排方案你想知道什么，今天我们一起来聊聊。什么是试管婴儿促排卵呢？一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。什么是降调？降调后有什么反应？降调的目的：使垂体降调节，抑制或减少自发性 LH 峰的出现，避免自发排卵。改善卵泡发育同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血，量或多或少。一般来说，只注射一次的长降调方案由于时间短，多不会发生这些症状。症状较轻不需要处理，也不要过分担心，要调整心态，适当转移注意力，丈夫要多关心，上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可，不需要特殊治疗。促排卵药物（打针）要持续多长时间？要天天打针吗？由于存在个体差异，每个人对药物的反应不一样，所以持续注射药物的时间也不同，平均在10天左右，当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时，结合激素的水平，确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射，中间不能随便停止，所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。促排卵有哪些方案？目前我中心用的较多的方案有：长方案对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。时间：从降调至取卵约1个月，时间略长，是促排卵方案中常用方案之一。流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。改良长方案对象：因可增加子宫内膜容受性，卵泡均一性比较理想，目前是我中心主流方案。特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。时间：从降调节到取卵大概一个半月。流程：月经来潮第2~5天肌肉（或皮下）注射长效降调药物。28~30天后监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。拮抗剂方案对象：该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。时间：前后约需10-15天时间。流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。高孕激素下促排(PPOS)方案对象：主要用于卵巢功能低下，新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良患者。时间：促排时间短。流程：排卵后给予促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育注射至夜针日。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时开始促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则再次使用促排卵药物使同一周期里再次促排，即增加一侧取卵获卵机会。微刺激方案对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间短。流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。自然周期对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。时间：根据患者的月经自然周期进行。流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。在临床治疗中，生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱。

在门诊，几乎每个即将进入或是已经进入试管周期的病人都会担心、焦虑，除了忧虑不知道能不能成功外，还有一个让很多人害怕的问题就是：做试管婴儿取卵手术是不是很痛苦呢？很多人都听说取卵很痛，这让她们非常害怕。所以在临近取卵时，常常“谈虎色变”。今天我就和大家一起说说：做试管婴儿取卵手术真的很痛吗？试管婴儿取卵手术是在阴道B超引导下，用穿刺针，经阴道后穹隆穿刺抽吸卵子的手术。整个过程一般持续数分钟至十几分钟，通常不超过30分钟。而且我们用的穿刺针都是比较细的，疼痛很轻，大部分的患者都能耐受。我们中心在进行取卵手术前都会用双氯芬酸钠（止痛栓）来减轻患者疼痛，双氯芬酸钠有解热镇痛的功效，所以大部分患者在取卵过程中都觉得这种疼痛完全可以耐受。但是对一些卵泡比较多、卵巢的位置不好（子宫、宫颈或膀胱阻挡卵巢），手术疼痛感就会强烈一些。对于这类患者以及本身就对疼痛非常敏感的人，我们也可以采取静脉麻醉后进行，在静脉麻醉下取卵可以将手术的疼痛或不适降到最低点，使患者在安全舒适、完全放松的状态下取卵。而且目前国内外发表的有关试管婴儿静脉麻醉取卵的文章中证实，麻醉药物对卵子的质量、受精率及妊娠率等与未行麻醉者相比并无明显差异。最后，希望患者朋友们都能够放下心理负担，调整好心态，积极的配合，期待早日迎接好孕的到来！

问：准备进“试管婴儿”周期什么时候来最好？答：月经的第二天或者第三天来院，检查窦卵泡和基础性激素来评估卵巢功能和制定促排卵方案。问：开始促排卵了，需要打多少天促排卵针？答：从开始打促排卵针计算，整个促排卵天数需要8~12天左右（极个别人可能超出此天数）。目前所使用的促排卵药需要每天注射，不能间断，直至大多数卵泡直径达到16~20mm。问：为什么要打“夜针”？答：“夜针”又称为“扳机”，是注射的一定量的HCG，因为前期促排卵只是让卵泡长大，而只有注射了HCG后，卵母细胞才会成熟。问：还没取卵却出现排卵期时才有的白带（蛋清样白带），会不会是卵泡已经排出？答：当然不是！由于促排卵药物的作用，体内的雌激素升高较快，会使患者较早出现蛋清样白带，导致很多患者误以为是卵泡排出了，其实并不是卵泡排了，所以不用担心。问：在促排过程中小腹胀痛？答：在促排过程中，由于卵泡增多，卵巢增大，使部分患者产生小腹胀痛的感觉。若出现小腹胀痛，需要避免剧烈运动，以免发生卵巢蒂扭转。若出现剧烈的腹痛，请及时联系自己的主治医师。问：使用促排药物有哪些相关的不良反应？答：例如头痛，手脚肿胀等，情况严重时需要及时联系自己的主治医师。

多囊卵巢综合征小知识1.什么是多囊卵巢综合征答：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome）临床简称为PCOS，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。主要表现为月经异常、不孕、高雄激素血症等。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%，在排卵障碍的不孕妇女中大约占30-60%。2.多囊卵巢综合征有哪些常见症状？常见的临床表现为月经异常，包括月经稀发、频发或闭经、功能失调性子宫出血，及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊3.多囊卵巢综合征如果不治疗会有什么危害？多囊卵巢综合征患者子宫内膜异常增生，子宫内膜癌的发生率会增加，另外PCOS患者常合并有肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。因此即使不生育也应防止远期并发症出现。4.“月经不规律”都是多囊卵巢综合征吗月经不规律由很多原因引起，比如有的青春期女孩身体尚未发育成熟，可能出现月经不规律。另外，压力大、精神紧张、营养不良、过量运动、饮食紊乱、体重过轻及其他药物影响等，都有可能导致月经不规律。其他病理性因素如卵巢早衰也可以表现为月经紊乱。所以要确定是否真的得病，一定要去正规医院看医生，经过检查之后才能确定。5.多囊卵巢综合征的诊断标准育龄期妇女如果有月经稀发或闭经或不规则子宫出血的临床表现，另外再符合下列2项中的1项：（1）有多毛、痤疮等高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病就能确定PCOS的诊断6.为什么一定要检查性激素？性激素是调节女性生殖内分泌的重要激素，在月经周期的不同时间，它的值也有不同。性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，多囊患者常常出现月经稀发或闭经，如果B超检查子宫内膜小于5mm，且卵巢内没有大于10mm的卵泡出现时，也可以进行性激素检查。7.吃药治疗月经正常了可以停药吗？对于多囊卵巢综合征的治疗是一个长期的过程，目前没有根治的方法，需要长期治疗。青少年期或没有生育要求的女性，主要以调经为主，预防远期并发症。对于有生育要求的女性，需要促排卵治疗促进生育。通过治疗后月经规律不代表疾病已治愈，所以，在治疗的过程中，不要随意停药，建议在医生指导下调整用药。8.月经调理正常了才能怀孕？这是一个误区。很多患者认为把月经调正常就可以怀孕，所以一直在用人工周期的药物让月经来潮。其实，通过激素调节的“正常”月经，只是一种表面现象，停药后大多数人又会恢复到以前的状态，如果有生育要求，在体重、内分泌水平达标后可以用药物促排卵治疗。9.肥胖的女性为什么必须减重之后再怀孕？多囊除了影响女性的生殖内分泌外，对代谢也有一定影响，60~70%的多囊患者会合并有肥胖。肥胖往往会存在胰岛素抵抗，从而出现糖耐量的异常，这种情况下怀孕：会影响促排卵的效果怀孕后发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的风险会增加。所以建议多囊的女性在孕前，能先把体重控制到正常。调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案10.治疗糖尿病的药也能治疗多囊卵巢综合征？糖尿病的药是改善胰岛素抵抗的，胰岛素抵抗就容易出现糖耐量的异常，后期发生糖尿病的风险就会增加。胰岛素抵抗的患者怀孕，会出现促排效果不好，或流产的情况。一般建议患者口服二甲双胍，这类看似治疗糖尿病的药物，来减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢异常。11.PCOS的治疗方式目前有药物、手术、辅助生殖技术、中西医结合等治疗方法。低热量饮食、适当运动等生活方式的干预是PCOS治疗的基础。青春期、育龄期无生育要求、月经紊乱的患者主要以调经为主，可以服用黄体酮、短效避孕药如达英35、人工周期等；有生育要求、没有其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病，可以做促排卵治疗；经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用试管婴儿治疗。目前有部分病人通过腹腔镜卵巢打孔术治疗后能自然受孕，但临床上发现不少人术后出现治疗无效、盆腔粘连、卵巢早衰等并发症，因此目前不常规推荐，主要适用于促排卵治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。其他还可以中药、针刺、艾灸等中西结合治疗。12.怎样预防PCOS多囊卵巢综合征的发病原因目前还不明确，一般认为是遗传和环境共同作用。建议A.改善饮食结构，要少食肥肉或其他高热量食物，减少高脂肪高盐高油的摄入。多吃杂粮。饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯B.控制体重常运动，在日常生活中，可以选择有氧运动锻炼，慢跑、跳绳、游泳等都是不错的选择。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟C.改善作息习惯，要注意生活方面作息习惯的调理。早睡早起，注意起居，不要熬夜，不要操劳过度。D.放松心态。对于多囊，很多人都对它有着恐惧感，长期的不良情绪可导致内分泌的紊乱，加重多囊病情。其实经过系统科学的治疗对于女性生育的损害是较小的，所以我们要放松心态，不要给自己太多的心理负担，以积极乐观的心态去面对。

2017-03-22 生殖医学空间 性激素六项检测，是女性常规的生殖系统检查，性激素是体现女性内分泌状态的一个晴雨表。正常的性激素变化提示女性内分泌的健康水平。性激素在女性不同年龄阶段，其数值相差很大。 关于性激素六项 下面就就来给大家全面分析一下关于性激素六项。 1.性激素六项是哪六项？ 1.FSH——卵泡刺激素; 2.LH——黄体生成素; 3.PRL——催乳素; 4.E2——雌二醇; 5.P——孕酮; 6.T——睾酮。 2.性激素六项临床意义 1.卵泡刺激素(FSH)：也称为促卵泡生成素。FSH值低，见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40 mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 2.黄体生成素(LH)：LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 3.催乳素(PRL)：高于17.6ng/ml即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4.雌二醇(E2)：低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。 5.孕酮(P)：排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 6.睾酮(T)：血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。多毛，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。 3.性激素检查的最佳时间点 1.月经来的第三天是查基础内分泌 此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。 此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良，孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮之后来月经(撤退性出血)，第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 2.排卵期检查 此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。 3.黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。 如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平

1．就诊须知a) 尽早尽快来诊，不要讳疾忌医，耽误了时间；b) 夫妻双方同时诊疗，及时发现双方的问题，及时治疗，以缩短时间，减低费用； c) 女性月经正常，初次就诊可安排在月经干净3-5天，男科初次就诊安排在禁欲3-5天较适宜； d) 来诊时携带以往的病历及检验单，以避免不必要的重复检查，节省检查费用。2．什么是不孕症？ 世界卫生组织将不孕定义为：育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，共同生活一年而未能怀孕者。 3．不孕症的发病率？ 不孕症的发病率约占育龄妇女的8%-17%，平均10%。近年来的研究发现，随着环境等原因不孕症的发病率呈上升趋势，在美国，每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有资料显示，不孕症在国外的发生率约为15%-20%。随着医学科学的进展，不孕夫妇的怀孕率可达30%-50%以上。因此，对不孕症的认识，应积极诊治，以提高受孕的机会。 4．正常情况下受孕的条件是什么？ 受孕是一个复杂的生理过程，它必须具备以下的条件：a) 女方卵巢排出正常的卵子；b) 精液正常并含有正常的精子；c) 卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送入子宫腔；d) 子宫内膜适合于受精卵着床；这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕，导致不孕症的发生。妨碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，还可能是男女双方。

复发性流产该做什么检查？第一步遗传因素筛查①父母双方染色体异常：2%～5%的复发性流产，夫妇中至少一方存在染色体结构异常。最常见的异常为染色体平衡易位，父母任一方的染色体平衡易位，理论上约8/9的胎儿染色体可能出现不平衡，绝大多数会发生流产。②胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。第二步生殖器官解剖结构检查①B超检查：常规监测排卵情况是否正常、是否存在宫腔粘连或子宫的畸形；建议最好进行三维超声的检查，以排除宫腔畸形、粘连、占位引起的流产原因；②宫颈机能检查：对有晚期流产病史的患者，了解是否存在宫颈机能不全或宫口松弛；③宫腔镜或腹腔镜检查：针对有生殖道畸形的患者，必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。第三步内分泌因素检查通常检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。第四步血栓前状态的检查血栓前状态可检查凝血常规、D二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物、同型半胱氨酸、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III等。第五步免疫因素筛查免疫因素筛查①抗磷脂综合征相关指标检测：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2GP1、抗狼疮抗体，甄别“抗磷脂综合征”（APS）引起的复发性流产。②其它自身免疫性抗体：如抗核抗体、甲状腺相关抗体，抗双链DNA抗体等，封闭抗体、淋巴细胞毒性（NK及B）。复发性流产的治疗原则是避免盲目保胎、明确病因，针对不同病因，选择不同治疗方法：对复发性流产夫妇均应行染色体检查，明确流产原因。对由于染色体异常导致的复发性流产，其措施主要是遗传咨询，预估胎儿染色体异常的复发概率。随着生殖医学的发展，胚胎种植前遗传学诊断（PGD）已成为可能。PGD可以对植入母体前胚胎进行遗传学分析，选择无遗传缺陷的胚胎来进行移植。常导致流产的解剖异常类型有：1.宫颈因素，如宫颈机能不全；2.子宫内膜病变，如子宫内膜息肉，宫腔粘连等；3.子宫肌层病变，如子宫肌瘤，子宫腺肌症；4.子宫发育畸形，如双角子宫，单角子宫，纵膈子宫等。其中宫颈机能不全与复发性流产关系密切，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，根据手术时机的不同分为择期环扎术即紧急环扎术。其它解剖异常，如子宫内膜病变（宫腔粘连、子宫内膜息肉等）、子宫肌层病变（子宫肌瘤等）、子宫畸形，可在孕前进行诊断、治疗、减少再次妊娠时的流产风险。针对黄体功能不全，应补充孕激素；针对糖尿病合并妊娠，应进行饮食干预并监测血糖，血糖控制不佳时须胰岛素治疗；此外，还要关注甲状腺功能异常，妊娠期应用抗甲状腺药物及补充左旋甲状腺素较为安全。对于有感染的患者，应针对不同病原体，选择最安全敏感的药物进行治疗。对确认存在抗磷脂抗体的自身免疫型复发性流产患者，需及时采取抗凝治疗，临床上抗凝治疗的常用药物有小剂量阿司匹林和低分子肝素（LMMH）。阿司匹林一般在妊娠前使用，用量75~100mg，妊娠后则建议用低分子肝素，必要时应维持整个妊娠期。​​

只有经历过的朋友才知道流产带来的低落情绪和痛苦感受，从手持早孕试纸两道杠时的心中狂喜，到眼见无法挽回的流产胚胎停育时的难过悲伤，心情似过山车般从高峰跌入谷底，更有复发性流产的患者，数次流产给好孕信心带来沉重打击。那导致复发性流产的病因到底是什么？在下一次怀孕前孕妈妈该做些什么呢？一起来了解看看！什么是复发性流产？我国通常将3次或3次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估。导致复发性流产的原因有哪些？复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。1.染色体异常：包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等，胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。2.子宫解剖结构异常：包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，复发性流产患者中，子宫异常发生率可达1.8%～37.6%。3.母体内分泌失调：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等内分泌失调因素，都会影响孕卵着床、发育，导致自然流产率增加。4.生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。5.免疫功能异常：如自身免疫抗磷脂抗体综合征，导致流产率增加。6.患者的血栓前状态：目前，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降、胚胎或胎儿缺血缺氧，最终或导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。7.遗传性血栓倾向：如factorVLeiden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向会影响胎盘的发育和功能。8.其他：常见的还有心理因素及不健康的生活方式，而肥胖也与早期流产与复发性流产相关。妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情感控制能力低，对再次妊娠产生恐惧、紧张、悲伤等不良心理刺激，通过神经内分泌激素系统，使内环境改变，可影响胚胎的正常发育。有报道指出，每天吸烟超过10支的女性，流产风险较对照组增加1.5-2倍，酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的均影响怀孕及妊娠等。妊娠不同时期的复发性流产，其病因有所不同：1.妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等原因所致；2.妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）等情况；3.晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。​​

正常情况下，生育期女性在月经第1-4天会募集一批卵泡，但最终只有1-2个优势卵泡能发育成成熟的卵子。而在促排卵治疗过程中，我们则通过增加FSH的剂量使部分未发育成熟的卵泡进一步生长，达到成熟卵泡的标准，使得那些本该闭锁的卵泡发育成为成熟卵泡。 进入试管婴儿周期后，我们往往期望获得足够多的卵子，以至于形成足够多的胚胎，以提高我们的妊娠几率。 是不是促排的卵子越多越好呢？ 在临床中我们发现许多患者总希望取到尽可能多的卵子，其实完全没有必要，获卵数越多，往往意味着发生卵巢过度刺激的风险越高。卵巢过度刺激综合征常见的症状包括腹胀、腹水、呼吸困难等，病情严重者可能出现肝功能异常、肾功能异常、低血容量性休克、血栓发生等严重后果。 为了减少卵巢过度刺激综合征发生的几率，在促排卵过程中，医生会通过B超和调整促排卵药物剂量严格监测控制卵泡发育。而且，获卵过多卵子的质量也不一定都好。 一般来说，医生期望获得最理想的获卵数是10-15个，足够的获卵数是获得可移植胚胎的前提，而卵子的成熟与质量才是获得妊娠的关键。

当我们经历了促排的煎熬，取卵的焦虑和紧张，终于准备要将我们可爱的小宝贝移植到子宫时，却突然被通知：“这个周期你不能移植！”这时你的心情一定是跌入了低谷，内心里有十万个为什么。那么今天我们就一起看看，为什么有些试管婴儿需要取消新鲜周期移植？ 壹 我们在进行试管婴儿治疗时，会由于卵巢对卵巢刺激药物反应过度，出现双侧卵巢多卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加，引起恶心、呕吐、腹胀、腹水、胸腔积液等一系列的临床表现，这时候如果我们继续行新鲜周期移植，妊娠血清HCG升高会使卵巢过度刺激综合征的临床症状，也就是恶心、呕吐、腹水、腹胀等症状进一步加重。 所以，我们为了母亲的健康考虑，会取消新鲜周期移植，嘱咐你注意休息、高蛋白饮食、避免剧烈活动。 贰 在超促排过程中，有部分患者会出现取卵前孕酮的增高，孕酮提前升高会损害子宫内膜的容受性，有研究显示当HCG日孕酮＞1.5ng/ml时，继续妊娠率明显降低。 所以，如果在超促排过程中孕酮提前升高，我们也会取消新鲜周期移植。 叁 我们的胚胎最终将移植到我们的子宫里，所以子宫就是我们胚胎生根发芽的摇篮。如果说胚胎是孕育生命的种子，那子宫内膜就是土壤，只有肥沃的土壤才能孕育出丰硕的果实，宫腔的环境、子宫内膜的厚度也是我们决定是否移植的一个重要因素。 所以，如果有子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔积液等影响我们胚胎着床的因素，我们也会根据情况而取消本周期移植，等处理这些因素后，再在适合的时候将胚胎移植到子宫。 肆 在促排卵方案中，有部分方案如PPOS方案因在促排卵中口服了安宫黄体酮或其他孕激素的药物，会影响我们子宫内膜的生长、影响子宫内膜容受性。 所以，此类促排卵方案从一开始就决定了新鲜周期不能行胚胎移植。 伍 ? 另外，有部分患者在取卵后出现了感冒、发热、腹泻等情况，出现这样的症状一般都合并有细菌或病毒感染。 所以，如果在这时候移植会明显减低妊娠率。 好了，啰啰嗦嗦说了半天，其实就是一句话：要在我们身心都健康时候，用最好的心态去迎接我们的小宝贝。如果我们的身体抱恙那就休息休息，等身体恢复好了，再去迎接我们的宝贝吧。 ?