食物过敏是在儿童尤其是婴幼儿中发病率可达5%,造成皮肤,消化道,呼吸道的过敏性炎症,严重影响儿童的健康。大多数儿童食物过敏起病于婴儿期,多种食物均可能成为过敏原,为此,辅食添加就应特别注意,以防造成过敏。 首先是过敏患儿辅食添加的时间,按照普通儿童的辅食添加时间为生后4~6个月,敏宝辅食添加时间同上,但是要注意的是在敏宝过敏状况控制平稳的时候开始添加。 其次是如何添加,由于食物过敏有一个致敏阶段,第一次添加大多不会有反应,需连续添加后过敏症状才可看出来,因此建议从少量到多逐渐添加并密切观察2周后没有症状再添加另一种食物。添加过程中注意过敏反应,必要时及时就诊。 另外是食物添加顺序,一般情况下先添加不容易过敏的食物,之前过敏的食物需医生评估安全后再添加,从人群角度看大米,叶菜,猪肉比较少的人发生过敏,牛奶鸡蛋海鲜花生坚果类为主要过敏原,需评估后添加。 最后要注意的是有引起速发型过敏反应病史的食物不建议自行添加。由于大多数孩子食物过敏会随年龄增长而耐受,但是机体耐受的时间因人而异,因此,如有上述病史者,建议经医生评估后方可再次尝试激发。 本文系姚海丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,每天都有很多因为不说话、说话少、不理人来看诊的宝宝,医生通过观察和询问孩子的交流情况;听指令和叫名字应人的反应;和小朋友是否合群;以及是否有特殊行为习惯(如刻板动作),结合相关量表测试、智力测评等综合评估,给出诊疗意见。最后会叮嘱家长,宝宝的问题需要高度重视,需要按指导进行强化训练,需要定期复诊。年龄越小,复诊的时间间隔越短,学龄前的宝宝最好每3个月复诊一次。然而仍然有不少家长由于种种原因忽视了最后一句话,没有带孩子定期复诊,有的孩子甚至再次就诊时距第一次就诊时间将近一年!这些孩子再来的时候,发现有的进步不大,有的康复训练的方向有偏差,有的症状加重或出现了新的问题,这些问题都未能及时发现,治疗方案也未能调整,浪费了宝贵的时间和有限的资源。为什么要强调定期复诊呢?首先,有助于明确诊断。比如有孤独症倾向的孩子。目前孤独症主要还是靠医生对孩子进行行为观察做出临床诊断,同时除外可能的器质性疾病。而在医院门诊,每次就诊观察的时间是非常有限的,多次就诊观察,对孩子的了解更充分,判断更准确。另一方面,很多疾病的病因是复杂的,可能是遗传、环境、带养方式等多种因素共同作用的结果,而孩子的成长是一个动态的过程,有的家长经医生提醒,及时纠正不当的带养方式,积极进行家庭强化训练,去除环境中对孩子的不利因素,孩子短时间内就出现了明显的变化,和人的交流改善,语言进步,能力提升,这样的孩子,可能更多是后天因素造成的发育迟缓,交流不好,复诊医生可能除外孤独症的诊断。而另一些孩子,初诊时症状可能并不是很典型,在复诊的过程中,发现孩子的症状越来越典型,之前还存疑的诊断可能就确诊了,这意味着后续的康复治疗方案要做相应调整。其次,调整治疗及康复训练方案。每个孩子的病情不同,背后的病因也有所不同,有的重点是交流障碍,有的重点是能力不足,有的有其他疾病因素影响,有的是后天环境缺失太多,等等。每次就诊,医生根据孩子当下情况给出治疗方案和康复训练的方向和重点,后续复诊,需要根据孩子的变化及时调整方案。同时也进一步帮助家长解决遇到的困难和困惑,指导哪些方面做得好继续加强,哪些方面有偏差,需要改进。医患共同努力,携手共进,才能最大程度帮助孩子。
婴幼儿的早期发展越来越受到社会的关注和家长的重视,特别是智力开发和早期教育。在这种社会竞争十分激烈的年代中,谁都不愿意让自己的孩子输在起跑线上。从儿童生长发育的规律来看,生后的最初几年是儿童身体、心理、情感和社会等方面充分成长和全面发展的关键期,而0~3岁是大脑发展的黄金期。现代研究表明,出生后3天的婴儿,能将视线集中在母亲的脸上,半岁的婴儿能够形成初步的概念,1岁以后的婴儿开始具有推理能力和语言能力,2~3岁是发展语言的最佳期。可以说,0~3岁是运动、语言等能力发展最快的敏感期,所以家长根据其生长发育规律及其神经心理发育特点,在孩子发展的关键期或者敏感期,为孩子不断创造每个阶段生存和发展需要的环境刺激,让孩子生理、心理和行为产生相互作用,刺激孩子的全面发展,让早期教育取得事半功倍的作用。每个孩子的敏感期出现的时间并不相同,家长要细心观察敏感期的出现。当观察到孩子的某项敏感期出现时,应尽力为孩子准备一个满足他成长需求的环境,鼓励孩子自由探索、勇敢尝试.一、动作发育的关键期:运动和动作发育可促进体格发育、扩大活动范围、发展观察力、增加与人的交往,有助于培养小儿独立生活能力及活泼、勇敢、坚毅等优良品质。0~3岁是宝宝运动发育的敏感期,宝宝出生从仰卧位到能走会跑,从伸手取物到能灵活运用双手均是在3岁前完成的,宝宝抬头的敏感期是2~3个月,坐的敏感期是6~7个月,走路的敏感期是1岁左右。1岁以后动作发育更为迅速,手脚的协调能力得到进一步加强。而手的动作发展如伸手取物的的动作敏感期是5个月左右,手的精细动作的敏感期是1.5岁—3岁。根据其特点宜重点培养粗动作和手及手指的精细动作。具体可从以下几个方面开展:生后2个月即可训练抬头、俯卧、撑胸的动作。3个月时,帮助小儿由仰卧转为侧卧,完成翻身动作,训练主动改变体位、姿势的能力,为爬行做准备。5个月开始可扶小儿学坐,但时间不要太长,避免脊柱弯曲,4~5个月,训练其抓握胸前的玩具;6~10个月可训练用手指取小物体,创造可爬行的环境。6个月开始可以训练扶站;8~9个月可学扶走;10个月后应训练从扶站至迈步的能力,并逐步过度到独立行走。1岁半后,在走稳的基础上,训练小儿上、下楼梯、跑、跳和攀登的能力,练习两脚交替独站,使双肢力量均衡,教小儿蹦跳,还可让小儿练习从台阶跳下和跳远,促进大肌肉的发育。带小儿到户外、公园和草地上进行游戏,跑步等促进其活动能力的发展。可通过学画画、搭积木、用塑料绳串有孔玩具、学习用筷子来取东西、折纸等训练小儿手精细动作的灵活性和准确性;还可通过游戏、手工和做力所能及的事,促进手的稳定性和协调性的发育。二、语言发展的关键期语言发展能促进人与人的交往,是孩子学习的基础,也是智力发育的主要组成部分。婴儿开始注视大人说话的嘴形,并发出呀呀学语声时,就开始了他的语言敏感期。语言能力分为口头语言和文字语言能力,3岁以前是口头语言的敏感期,0—1岁是前期语言时期,孩子从喜欢听到能听懂;1—3岁是语言期,其中1—2岁的孩子能用只言片语表达自己的意思;2岁以后孩子进入语言的爆发期.家长要给孩子提供适当的语音和语言感知环境,让婴儿充分感知语言,经常与婴儿进行语言交流,婴儿自发“baba”、“mama”等语言时,应及时给予应答或微笑,使婴儿逐渐理解这些语言和特定人物的关系。2~3个月时,母亲可利用哺乳和小儿亲切“交谈”。开始学说话,便应主动教其正确的发音,使婴儿能积极模仿成人的语言。通过日常接触的人和物,引导其将物、事物、动作等联系起来进行表达。适合婴儿的语言刺激有广播、小故事、儿歌、亲切的语言交流等,这些都能引起婴儿感知语言的兴趣。小儿从语言理解阶段开始,日后的言语积极性高涨。随着年龄的增长,生活内容逐渐丰富,言语交际的机会也日益增多。主要培养和加深其对语言的理解和表达能力,利用不同的场合创造言语交流的机会,教日常语,启发小儿说话;教小儿认识周围的人和物,锻炼其语言表达能力。要多和小儿讲普通话,发音要正确,口齿要清楚,语句要连贯完整。鼓励小儿用语言表达自己的要求,在模仿成人语言时应及时纠正错误发音,使其吐字清楚,用词正确,发音准确,语句连贯完整。要从简单到复杂,从单音词到多音词,不断丰富小儿的语言词汇量。随着语言理解能力的发展,可进一步教小儿念短句和儿歌;复述一些简单的童话故事,并根据要求做出相应的动作。三、行为习惯的关键期: 俗话说:“三岁看大,七岁看老”、“江山易改,本性难移”,说明人的性格一旦形成,就会变成比较稳定的个性特征,对于孩子将来的人生产生非常大的影响. 0~3岁是孩子性格形成的关键时期,是孩子模仿能力的敏感期,也是孩子出现第一个逆反心理的时期.因此需在本性形成的起始点上就为其提供适时、适量的条件,建立良好的行为习惯.首先,家长是孩子的第一任老师,要起到表率作用.培养良好的睡眠、饮食、卫生等习惯和爱劳动,关心他人的品德;训练穿脱衣服、鞋袜、解纽扣和鞋带等自理生活的能力。鼓励小儿树立克服困难的信心,当其遇到困难时,教育着不要马上伸手相助,应鼓励其进行尝试,小儿经尝试获得成功后,对将来智能发展和学习的意志发展有很大的促进作用。向小儿传授多方面的社会性知识、道德准则、行为规范和社会交往技能,为小儿提供练习有关社交行为和技能的场所。让小儿一起做角色扮演游戏,使小儿在游戏中懂得遵守一定规则,相互合作,团结友爱,通过这种游戏培养小儿建立与同龄伙伴的关系。多带小儿接触社会,教会小儿有礼貌地称呼周围的人。培养小儿良好的道德品质和情感,如教育小儿爱护玩具,有礼貌、不乱扔果皮、主动收拾玩具、公园的花不能摘、不随地大小便等。成人要尊重小儿,不要当面评论其缺点,如果犯了错误,要教育其认识错误并勇于纠正,在其做出努力后及时表扬和鼓励。应及时表扬小儿好的行为,批评和纠正不良行为习惯。本文系钟燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者简介:马骏,医学博士,发育行为儿科学副主任医师,毕业于上海交通大学,就职于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者,曾在美国耶鲁大学,澳大利亚悉尼大学学习,擅长儿童脑发育障碍,行为障碍,注意力障碍,社会情绪发育障碍,排泄障碍等相关疾病的诊治。现为上海交通大学学报(医学版)编委,目前主持及参与数项儿童发展领域国家级与省市级研究项目,已在国内外主流医学杂志发表学术论文三十余篇。经常有焦虑不安的父母来到我的诊室,咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈,她的宝宝才3岁,因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长,得到的回答是没有几个小朋友还在尿床,因此大为紧张。另外,令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁,回想小时候那种每天洗被单,为此事经常被父母责骂的场景,简直不堪回首。(1)什么是儿童遗尿症?儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。但是,家长们必须注意的是,这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床,而后又出现了尿床,那么不管这个孩子超不超过5岁,他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路,后来又不会走路了一样,已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。(2)识别遗尿症的信号(症状)有哪些?遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别,有的孩子每天尿床,有的一周才1-2次;有的孩子遗尿量很大,有的才尿湿一点;有的孩子尿床后仍保持熟睡,而有的孩子尿湿后即可醒来;还有的孩子不仅晚上尿床,白天还尿湿裤子。遗尿症中,有部分孩子存在便秘,遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少,排尿少,而晚上喝水较多,排尿也较多。值得注意的是,遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中,睡眠障碍,脾气差,性格内向,或多动自控力差,学习障碍,肥胖等。另外,夜间睡觉打鼾的孩子,出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状,都可能与遗尿症有关,家长必须引起重视。(3)引起儿童遗尿症的主要原因有哪些?孩子遗尿父母不必过分紧张,因为绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因,带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。(4)如何分辨是否需要就医还是自行护理?①哪些情况不必过度紧张,可暂时自行护理?请问家长可以怎么做,纠正或改善孩子的这些情况。对于孩子尿床,多数家长是十分在意、紧张的。的确,长期持久的尿床将对孩子和整个家庭造成不利的影响,降低了家庭的生活质量,也阻碍了孩子的身心健康发展。但是,凡事并非一概而论,在某些情况下,并不需要立即就诊,家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。比方说本文开头的那位家长,因为孩子年龄还不到5岁,而且孩子尿床是从小一直存在,所以由器质性疾病引起的继发性遗尿可能性不大。在这种情况下,家长应该做到不为此事责骂体罚孩子,让孩子饮水结构调整一下,即白天给孩子多多喝水,晚上则限制喝水。另外,夜间让孩子早点睡觉,保证孩子的充足睡眠时间,防止睡眠不足(文献报道,睡眠不足可使孩子遗尿加重)。给孩子一定的责任训练,比如让孩子帮助一起来清理床铺,告知孩子保持床铺干净是自己的责任。这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力,即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿,如果这个能力达到成熟化,遗尿问题就得到解决了。只有5岁后的孩子遗尿才算是一种病。②一旦出现哪些情况之一(白天和晚上的遗尿频率、这种情况持续多长时间等)就应该及时就医? 一般看什么门诊?一般孩子超过5岁还尿床,就应该及时就医,因为遗尿持续时间越长,对儿童造成的心理损害越大,特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生,更应引起重视而马上到医院就诊,因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外,特别要注意遗尿症的伴随症状,如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛,多饮,口渴,消瘦,头痛,呕吐,抽搐,腹痛,腰背疼痛等症状,更是警示有其它严重疾病的存在,应该迅速就医。对于遗尿的孩子,家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科,但若出现以上所提到的伴随症状,也可带孩子到神经科,肾脏科或内分泌科就诊。③带孩子就诊时,家长怎样向医生陈述孩子的病情(哪些关键的信息需要及时告知医生)?能治好吗?会留后遗症吗?家长如能有意识地收集孩子病情信息,对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面:孩子的遗尿何时开始,是否完全停止遗尿半年后又发生,遗尿的频率怎样,是否伴有白天尿湿裤子,遗尿量有多少,是前半夜尿还是后半夜尿,是否存在其它一些伴随症状,遗尿后能否立刻醒来等等。另外,对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解,以便医生能够准确判断。对于继发性遗尿症,一般解决引起这种继发性遗尿的器质性病因,遗尿往往随之好转。譬如脑肿瘤导致儿童遗尿症情况,肿瘤切除后遗尿可能消失。原发性(功能性)遗尿症病程较长,但如果能够找对有经验的遗尿症专科医生,在全面评估的基础上制定针对性的治疗策略,一般也能逐渐痊愈,并不会留下较大的后遗症。但也有人认为,在成年人中常见的夜间多尿症(即晚上要起床数次到厕所排尿,影响人的睡眠质量),可能是童年期遗尿症的一种遗留症状。(5)对于需就医的情况,家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢?在遗尿症的治疗过程中,家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说,不仅仅是依赖药物治疗,更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得,犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样,必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心,不断地鼓励孩子,并听从医生的指导,采用科学的功能训练方法,并结合药物治疗,一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。(6)儿童遗尿症为孩子的成长和家长都带来不少困扰,请问能预防呢?儿童遗尿症有一定的遗传基因基础,所以有家族史的孩子特别易患遗尿症。但是,遗尿症的发生、发展也受到环境因素的影响,特别是儿童早期的排尿训练。预防儿童遗尿症,应该从婴儿期就开始。综合当前医学上该领域的最新研究成果,做好以下几点可以预防儿童遗尿症:1. 让孩子从小就独睡一小床,尽量不要与大人同床睡觉;2. 在儿童1岁后鼓励孩子有尿时自己示意上厕所小便;3. 让孩子早睡早起,睡眠充足并保证睡眠质量;4. 夜间不要频繁唤醒孩子,防止睡眠剥夺,因为已有大量研究表明睡眠剥脱是加重遗尿症的元凶;5. 白天要给孩子多喝水,晚上应限制饮水量;6. 对孩子每次出现夜间自己起床排尿的行为给予充分的语言及物质奖励。本文系马骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
家长都希望自己的孩子健康生长,尤其是对孩子的身高倍加关注。身高是评价儿童生长的简便而重要的指标,家长注意孩子的身高生长是非常正确的,这样做能够及早发现问题,并处理。在生长过程的每一年龄上,儿童身高的分布总是身高在平均数左右的最多,但也总有部分矮身高和高身高的孩子。那么,当家长发现孩子身高异常该怎么办呢?可以考虑以下几个步骤:1、判断孩子的身高是否正常 使用表1来进行判断。表1中的P3、P97百分位数分别说明了儿童正常身高的下限和上限,P50说明的是平均身高。首先根据孩子的年龄确定在哪一行,再根据孩子的性别确定列,如果孩子的身高在P3、P97百分位数值之间,说名身高正常,假如低于P3百分位数值,则说明确实是矮身高。 但是,在对孩子身高的关注中,一般家长只注意孩子是否矮,却往往忽视了身高显著高于同龄儿童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位数值,也说明了身高的异常,其中有部分孩子可能早熟,虽然在小年龄上明显高于同伴,但其成年身高却可能受到很大的损失。所以,当孩子的身高大于年龄身高的P97百分位数值时,也要引起家长的特别关注。 之后,可在下述几个方面进一步分析: ⑴评价孩子出生体重与身长:根据出生体重和身长可以判断孩子出生前的生长状况。如果男孩出生时体重低于2.58kg、女孩低于2.54kg,或是根据表2男孩出生身长低于46.9cm、女孩低于46.4cm,则可初步认为是小于孕龄儿(SGA)。大部分小于孕龄儿(90%)出生的婴儿在2岁前出现赶上生长,身长和体重达到正常范围,但有小部分小于孕龄儿(10%)出生的婴儿持续生长延迟而矮身高。所以,可以根据家长掌握的孩子2岁以前的身长数据,使用表2来评价。如果在2岁前的数次身长数值大于相应年龄的-2SDS列的数值,则说明出现了赶上生长,而如果仍然低于-2SDS列的数值,则可初步判断为持续生长延迟的小于孕龄儿出生儿童,应当去医院就医。 ⑵回忆孩子的病史:应当回顾是否存在胎儿期生长异常、围产期并发症,曾患较重大疾病或慢性疾病、有无使用影响生长的治疗药物、营养状态(偏食,厌食等)、以及心理和智力情况。 ⑶判断有无遗传的可能性:父母应回忆自己儿童期和青春期的生长,并观察亲属的身高,是否有矮身高家族史。家族性矮身高儿童患有影响生长疾病的可能性很低。 ⑷观察孩子青春期发育迹象:父母应注意观察孩子的第二性征的发育,如果女孩在12岁乳房仍未开始发育,男孩13岁阴茎和睾丸仍未开始发育,则可能是青春期延迟。但反过来,如果女孩在8岁前乳房开始发育、男孩在9岁前睾丸开始发育增大,则有可能为性早熟,这些异常状况都将影响孩子的成年身高,因此应尽早就医。 ⑸测骨龄:通过骨龄评价了解儿童的发育成熟状况,对身高生长作出估价,同时与其它观察结果一起,对儿童生长是否正常作出初步的判断。 (表1中P3为矮小、P50为正常、P97为高大)2、计算孩子的靶身高(即遗传身高) 靶身高能够预测儿童身高的遗传潜力,可依下列公式(中国城市儿童靶身高公式)计算: 男孩靶身高 =(父身高+母身高)/2 + 6cm 女孩靶身高 =(父身高+母身高)/2 - 6cm 靶身高预测的是儿童的遗传身高,并未涉及个体儿童特异的环境影响因素;而使用儿童现身高和骨龄所预测的成年身高则反映了儿童的遗传和所受到的环境因素(疾病、营养状况等)的影响。因此,如果预测成年身高低于靶身高范围,则孩子可能存在有生长的异常,也应及早就医检查。本文系秦建平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病,也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病,由于儿童营养状况及医疗条件的改善,病死率已经明显下降,但是发病率仍然很高。近年来,随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展,在婴儿喂养的问题上,父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻,也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大,出生后因为没有母乳喂养,一直都是以人工喂养为主,为了给小宝宝补充足够的营养,全家精心挑选了一款奶粉,可豆豆小宝宝的肚子就是娇气,经常腹泻,老要往医院跑,吃了药好一点,可一停药又开始拉了,这可把全家给愁坏了:这样经常腹泻,宝宝的营养会不会跟不上去啊?后来,医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎,建议暂停现在使用的奶粉,改用部分水解蛋白配方奶粉,过了一段时间,豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎,是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加,以及不明原因的哭闹,有部分孩子会伴有较明显的湿疹(奶癣),其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏,最常见的是牛奶蛋白,牛奶中含有多种蛋白质,有的对人体来说是抗原成分,如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等,少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应,即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻,主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中,尤其是3个月内的小宝宝,如果出现腹泻,首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况,其原因可能是:第一,母亲未回避牛奶蛋白的摄入,母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白;第二,母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物;第三,母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象;第四,部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物,但由于中国食物繁多,尤其是在煲汤的过程中,可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中,有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理,最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正,则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多,有些是对乳糖不耐受,但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻,因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选,乳糖酶类药物的摄入,也不是必需的,这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受,通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝,目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉,纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养,然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿,有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理,避免接触过敏原,但不应该限制已经耐受的食物,添加辅食时要逐一添加,严格遵守由少到多,由一种到多种添加的原则。总之,小儿腹泻的病因复杂,只有积极寻找病因并去除病因,才能阻断病情的发展,减少并发症,取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理:1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱,如不及时补充,则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等,则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体,最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等,并加少量新鲜水果补钾,但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝,妈妈应该注意清淡饮食,切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物,要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝贝Q, 2月龄,人工喂养,睡不安,出现皮疹一月余;母亲有过敏性鼻炎史。宝贝R,4月龄,混合喂养,吐奶、便秘、肛周皮疹,体重增幅不及格等。两患儿做牛奶皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定均呈阳性,医生初步考虑牛奶蛋白质过敏(CMPA),建议牛奶回避试验。食物过敏,指食物摄入后,引发机体产生异常免疫反应,导致生理功能紊乱、组织损伤,出现一系列临床症状,如进食牛奶引起的CMPA。0~1岁的宝宝,由于肠道黏膜免疫系统尚未成熟,最容易对外来蛋白质产生过敏反应。婴儿过敏性疾病是一个不断进展的过程,由过敏性皮炎发展到过敏性鼻炎或过敏性哮喘的几率可高达80%。牛奶蛋白质过敏(CMPA)的表现临床表现因人而异,常见如下:1.皮肤症状 丘疹、红斑、糜烂、水肿、风团、瘙痒。2.胃肠道症状 呕吐、拒奶、腹泻、便秘、便血。3.呼吸道症状 流涕、中耳炎、喘鸣、咳嗽、气促。4.眼部症状 眼痒、流泪、眨眼、眼球充血。5.全身症状 唇或眼睑部的血管神经性水肿;持续的不安和腹痛≥3天/周,持续3周以上;生长发育落后;严重者可出现过敏性休克。如果排除感染等其它因素,同时出现一个或以上上述症状时,就应当怀疑发生了食物过敏。特殊配方奶介绍1. 氨基酸配方奶 完全由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽链,所以没有免疫原性。2. 深度水解配方奶 由2~5个氨基酸分子组成的短肽链,显著降低了抗原性。3. 部分水解配方奶 由18个以上的氨基酸分子组成的中短肽链,抗原性有所降低。4. 大豆蛋白配方奶 以大豆为原料制成,不含牛奶蛋白,其他基本成分同常规配方奶。治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白,同时给予低过敏原性配方替代治疗,以提供生长所需的能量及营养。1.人工喂养儿发生CMPA 首选氨基酸配方奶,其次为深度水解配方奶(因为约有10%CMPA婴儿对深度水解配方也不能耐受),一般2~4周可见效,喂养至2岁。2.母乳喂养儿发生CMPA 继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及其制品;并在断母乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。严重CMPA患儿,母亲饮食回避无效时,直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。3.注意事项(1)由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应,而且营养成分不足,一般不建议首选大豆蛋白配方奶进行治疗;对于大于6月龄婴儿,如果能耐受大豆,大豆配方奶可作为牛奶的替代品;(2)其他动物奶,考虑营养因素及交叉过敏反应的影响,不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗;(3)部分水解配方奶,其抗原性虽然较普通配方奶小,但不宜用于治疗;(4)牛奶蛋白回避通常需持续到2岁,在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估;(5)对于幼儿,由于回避牛奶饮食,可能导致脂肪及必须脂肪酸的摄入减少,建议膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。CMPA预后CMPA预后良好,约55%的 CMPA婴儿1岁之内可耐受牛奶,>75%于3岁之内可耐受,>90%于6岁之内可耐受。参考文献:2012年8月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会,《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》2013.03.中华儿科杂志 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》2019.03.中华儿科杂志《儿童食物过敏的营养管理》
儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病;具有明显遗传倾向;至今原因不明;少数病例易反复、难治愈;对儿童身心健康危害性大,不但影响儿童的学习生活和社交功能;给家长带来沉重的心理负担;而且部分患儿症状延续到成年,影响就业和交往等社会活动。另外因常常伴发诸多行为问题,增加了治疗难度;近年来患病率有明显上升趋势。从表现形式上讲抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的抽动;发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动。二者又可分为简单和复杂两类。(1)简单运动性抽动常常有以下表现: 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等。(2)复杂运动性抽动表现为: 挤眉弄眼、扮“鬼脸”、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。(3)简单发声性抽动是指单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。(4)复杂发声性抽动是指单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、秽语(说脏话或无故骂人)等。抽动障碍还有一些特殊表现,容易被忽视或被误诊,如感觉异常、胸闷、憋气、叹气样呼吸以及颈部不适等。当然要诊断抽动障碍,单靠以上表现是不够的,还要排除其它许多疾病。
从广义上讲,不符合儿童进食能力和进食需要的行为都属于喂养困难的范畴。儿童各年龄阶段都可发生,以0.5~3岁婴幼儿多见。常表现为:吃得少 、吃得慢、食物包在嘴里不咀嚼、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物、强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物等;影响儿童的营养、发育,引发父母焦虑。喂养困难的原因进食行为是一个复杂的生理过程,它有赖于解剖结构的完整和功能的完善,还受心理和社会因素影响。婴幼儿喂养困难的常见原因有: 1.口腔功能问题:主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。高敏感性表现为:口腔过度敏感,食物或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。低敏感性表现为:喜欢被抚摸脸部、流口水多,口腔里喜含食物,口腔多不完全闭合。拒绝半固体或固体食物,这类食物进入口腔即出现明显的恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。 2.疾病:原食欲正常,病后或病中食欲减退。 3.活动过少:缺乏与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。 4.饮食行为问题:挑食、偏食,进食时过度玩耍等。喂养困难的对策不同年龄的儿童神经和消化系统发育水平不同,其能食用和消化的食物成分、性状也不同,即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力,也需要一段时间来适应这种食物。进食辅食后,部分小儿会出现恶心甚至呕吐,这类反应是暂时的。儿童的能力会随着年龄增加而加强,每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过程,如儿童学习用勺吃饭的动作可分解为:握住勺子、放到碗里、盛上食物、放进嘴里、把勺里的食物吃干净等几个步骤,每个步骤都需要反复练习才能完成。喂养人需要有足够的耐心,帮助儿童适应新食物、学习进食技巧。1. 提供一个安静舒适、轻松愉快的进食环境,每天在固定的环境下有规律地进食,且不受电视、讲故事、玩玩具等活动的干扰。2. 让儿童体验饥饿感、饱感,,不要在二餐之间提供高能量的零食和饮料, 每餐间隔2~3小时。3.进餐时间限于20分钟左右, 因为儿童注意持续时间有限,且喂得太慢,虽然吃到的食物少,但这时儿童的胃已经有了饱胀感。4.把儿童不喜欢的食物混合在喜欢的食物中, 由少到多, 逐渐加量, 直至儿童能够接受。5.对新的食物要多次尝试, 有时需要15次。6.避免强迫( 如表扬、奖励、贿赂、惩罚) 孩子吃特定的食物;不买你不希望儿童吃的食物。7.对进食中的不良行为,如推开匙、哭闹等采用暂时隔离法或移开食品的方法冷处理。8.积极的进餐角色示范,一家人共同用餐,家长像孩子一样进食,至少有一种相同的食物。9.玩食物性游戏、带儿童采购食品、用趣味性名称称呼食品等, 激发儿童对食物的兴趣。10.适当咬咬磨牙棒,对锻炼牙龈的坚韧、训练口腔咀嚼功能有益。临床评估影响婴幼儿喂养的因素是很复杂的, 包括食物选择、婴幼儿自身因素、喂养者、喂养行为 以 及 环境等五个方面。对个体而言,主要矛盾是什么,需要甄别。临床评估主要包括三个方面 : 1.生长测评 测量儿童的体重、身高、体重/身高、体质指数、生长曲线趋势等;2.膳食调查 摄入量、食物种类及性状,照养者情况,养育方式等;3.相关医学检查,排除器质性疾病的可能儿童心理保健门诊:星期二上午。
小儿喂养困难主要表现为厌奶、辅食添加困难、挑食偏食以及不咀嚼。究其原因有家长的因素,也有宝宝的因素:一,疾病因素宝宝身体不适,不能很好表达,有时就是胃口差,不爱吃。因此,如果突然孩子不吃不喝务必及时就诊。各种感染以及消化道炎症,消化吸收不良,或由于消化酶缺乏引起的食物不耐受都可能引起儿童胃纳减少,大便呈水样或粘液状。家长也应该主动观察是否有体温升高,精神状况如何,是否有呕吐便血腹泻哭吵等现象,以便给医生提供必要的病史情况。二,食物过敏大多数食物过敏的宝宝会表现为皮疹、腹泻、呕吐甚至便血,食物过敏可引起嗜酸性粒细胞性食管炎,蛋白过敏性胃肠炎及结肠炎,从而引发不同的消化道症状,但症状因人而异,有些表现为吐奶,有些是腹泻或便秘,有些大便血丝,而有些宝宝食物过敏唯一的表现就是厌奶,甚至有些聪明的宝宝看到大人准备奶瓶冲调奶粉时就开始不高兴,喂食时紧闭双唇拒绝吸吮。可就诊食物过敏科通过实验室特异性IgE,血嗜酸性粒细胞计数,食物回避,饮食记录以及激发试验进行过敏原的排查。三,对食物的认知我们对食物的认识与接受从出生后就开始了,一岁以内是宝宝接受新食物最快的时期,也是辅食添加的关键时期。辅食添加包括两个方面的内容,一是食物品种,二是食品质地,添加时这两方面都要循序渐进,使得宝宝能够尝试接受多种食物品种,并适应不同稠厚、大小、软硬度的食物,避免偏食挑食。喂养时配合语言的引导,让宝宝知道各种食物的名称,以及味道的描述,如香的,甜的等等;大点的孩子,还可以让孩子一起挑菜,洗菜,或通过讲故事增加儿童对食物的认知,从而促进孩子对食物的接受度。四,喂养习惯每个孩子的饮食习惯,需要量都有各自的特点,比如餐次和喂养时间,每个孩子在建立饮食节律时都会有自己的规律和过程,家长应观察自己孩子的特点,逐渐调整到适合每个家庭日常生活习惯,让孩子有一个适应的过程。建立过程中杜绝以下几种情况:1,强迫喂养,包括追在孩子后面喂食;2,每餐时间过长,甚至一顿饭吃1个小时以上;3,餐桌上斥责孩子,甚至动手打孩子;4,边吃边玩,或边看电视;5,在一堆玩具边进食;6,逗引孩子进食,用玩具吸引孩子注意,在其不注意时将食物塞进嘴里。可查看下篇《怎样才能培养好的喂养习惯》中如何建立婴幼儿喂养模式。五,咀嚼困难常遇见有些家长把食物打成糨糊状给宝宝喂,甚至到2-3岁依旧如此,结果2岁的孩子拒绝进食有形食物,出现了咀嚼困难。一般来说大多数孩子的适应过程如下:5-6月龄开始糊状食物由稀到稠,接下来大约8-9月龄时就可以让宝宝尝试小软块状食物,如熟烂的胡萝卜、土豆丁等,11月龄软饭,软肉圆等就可以尝试了。喂食时要鼓励宝宝咀嚼,避免出现咀嚼困难。当然有器质性疾病的孩子,如唇裂、胃食道返流等,这个过程会慢些,喂食的餐具和质地也有特殊的要求。本文系姚海丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。