肺癌的克星——综合介入微创治疗 肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,而且死亡率还在以每年4.45%的速度快速上升。不过,随着精准医疗的不断发展,很多新微无创治疗方法的出现极大提高了晚期肺癌患者的总生存期和生活质量。中国人民解放军海军总医院介入医学科主任卢伟博士是肺癌诊断和治疗方面的专家,他表示利用多种微无创精准治疗的有效结合,能够控制大多数中晚期肺癌,对于早期肺癌则无需手术就可达到根治目的。这些方法包括经导管支气管动脉化疗栓塞术、经皮穿刺肿瘤射频/微波消融术、放射性粒子植入术、经皮穿刺冷冻治疗等方法,目前介入医生借助影像引导下的微无创介入诊疗手段,能够精确的找到肺部的癌细胞并精准地杀死它们,大大提升了肺癌诊断和治疗的准确率,治疗效果超过传统手段,创伤却微小到几乎看不见伤口。 一、肺癌的诱因除吸烟、工业污染外,扬尘甚至烹饪油烟是肺癌主要诱因 资料显示,近十几年来,我国每年新发肺癌的人数都在增加,预计到2025年,我国每年将有100万人口死于肺癌。 近年来,全国许多大型城市笼罩在一片雾霾之下。北京市肿瘤防治办公室专家曾公开表示,10年间,北京市肺癌的发病率约增长了43%,肺癌的发病年龄趋于年轻化。此前,中国首个评估PM2.5长期暴露对公众健康所产生影响的研究报告出炉,报告指出,大气PM2.5污染导致全国31座省会城市或直辖市中25.7万人超额死亡,超额死亡率平均接近1‰。而在超额死亡的病例中,有相当一部分就是肺癌。在肺癌的致病因素中,除吸烟、工业生产排放的废气污染外,汽车尾气、建筑工地和道路交通产生的扬尘甚至烹饪产生的油烟也是导致肺癌的一个非常重要的因素。 二、出现哪些症状要警惕肺癌的可能呢? 肺癌和大多数癌症一样,早期症状并不明显,很多人当作是一般的情况来处理,所以很容易被忽略,从而错过了最佳的治疗时机。卢伟主任指出,如果一旦出现以下的症状,就要多加注意了。特别是生活规律不健康并且抽烟喝酒的人群就要更为注意以下症状的发生原因。 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽,也是常见的肺癌的早期症状。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。得了肺癌症状都有哪些?这是肺癌的早期症状中比较常见的一种。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,肺癌的早期症状主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,肺癌的早期症状往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 5、锁骨上下窝或颈部淋巴结增大。当颈部锁骨上下窝处或颈根不出现进行性增大的无痛性肿块,有时胸闷、气短,同时不明原因的体重下降等情况,也应想到并首先排除肺癌的可能。 一旦出现上述状况,最好到正规进行治疗,要对此引起重视。而且在平日生活中要多加留意,不要过着毫无节制的生活。 三、穿刺活检结果成肺癌诊断“金标准” 当医生怀疑患者患有肺癌时,会建议患者做抽血、胸片、CT、MRI甚至PET等检查,然而,这些并不是肺癌确诊的最终手段。目前,确诊最有力的证据是必须在显微镜下看见肺癌细胞,也就是我们常说的病理学诊断,因为癌细胞在显微镜下的形态与正常细胞是有本质区别的。正因为病理学诊断的准确性,所以被业内公认为肺癌确诊的“金标准”。 临床上较为常用的确诊方法是进行肺穿刺活检术。这种方法可以直接获取疑似肺癌病变内部的组织成分,通过病理科医生的专业处理后,在显微镜下观察取得组织内的细胞形态,鉴别细胞是否发生癌变,以及癌的组织来源。穿刺活检术的优点是确诊准确性高,误诊率低,尽管有创操作会对人体产生潜在的创伤并发症,但在具有丰富经验的专科医生的操作下,创伤很小,痛苦很少,风险发生概率也微乎其微。取出得标本不但可以明确诊断,而且可以进一步组织学分型、检测其中基因突变、基因重排以及基因表达的差异情况,用于筛选合适的靶向药、化疗药以及预测免疫疗法的成功的几率等等。 四、介入手段在肺癌治疗方面的优势 肺癌的生存期与营养状况、身体素质、社会心理情况等很多因素有关。积极的抗癌心态、适当的营养支持、身体锻炼都是延长肺癌生存期必不可少的条件。不仅如此,在精准医疗日益普及的当下,肺癌的治疗手段也更加多样。除了传统的手术、放疗和化疗之外,在影像引导下的微创介入治疗,不但精准杀死大多数肿瘤细胞、遏制肿瘤细胞生长繁殖,而且可以处理许多晚期肺癌患者的各种并发症如上腔静脉阻塞综合症、肺癌大咯血、气道压迫狭窄、骨转移导致的椎体压缩骨折、顽固性疼痛等,同时能免除很多肿瘤患者手术和放化疗的痛苦。 “介入治疗最显而易见的优势就是微创,把一根细微的导管选择导肿瘤供血动脉内,采用高浓度药物直接灌注导肿瘤供养动脉内(支气管动脉、胸廓内动脉、肋间动脉、肋颈干动脉、胸廓外动脉、膈动脉等),达到杀灭肿瘤目的,同时通过导管注入栓塞微球,堵塞肿瘤的供养动脉以达到“饿死”肿瘤细胞的目的。此外用直径2-3毫米的穿刺针伸入到体内,直接在原地就能把肿瘤消融灭活。比如用射频消融的方式把肿瘤烫死烧掉,或用冷冻消融的方式把肿瘤冷死冻掉,甚至将化疗药物或者放射源颗粒通过那根穿刺针直接打到肿瘤内部,这样就减少了患者在过去必须承受的放化疗之苦,一些过去需要切除一叶肺或一侧肺患者也避免了正常脏器的损伤,现在都可以同为微无床的方法来解决。随着科技的发展,3D技术的出现进一步减少穿刺技术带风险,可以实现打印出治疗计划的3D实施计划图,来对于邻近大血管和危险部位的穿刺和消融介入治疗提供安全便捷的支持。不仅在晚期无法手术的患者中取得了很好的疗效,在部分早期肿瘤患者的局部治愈率上也与传统外科手术不相上下。 “介入微创治疗与传统手术和化疗相比,就好比现代化战争和传统阵地战一样,传统阵地战是两军硬碰硬的拉锯战,结果是杀敌1000,自损800,而现代化战争是直接靶向命中敌人的要害如粮草弹药库、指挥所、重要据点或要塞,真正做到不战而屈人之兵”。更重要的是,患者手术过程短、创伤小、恢复快、全身副作用小,手术结束后,患者很快就可以“毫发无损”地的很快回归到工作和生活当中去。 卢伟主任出诊信息:周三上午在海军总医院门诊2楼外科诊区9号诊室 卢伟主任主要研究方向:各种肿瘤治疗微创技术,擅长经皮穿刺活检术、经导管动脉化疗栓塞术、经皮穿刺肿瘤射频/微波消融治疗、经皮穿刺放射性粒子植入术、各种肺癌并发症如气道阻塞、大咯血、上腔静脉阻塞症、癌性疼痛等。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融术(RFA)是治疗不能手术切除大肝癌首选治疗方法。肝动脉化疗栓塞术和射频消融治疗均为高度精确的治疗手段,两者疗效互补,较单纯治疗明显提高了治疗的成功率,降低了肿瘤的复发及转移,减少了治疗次数,达到了接近外科手术的效果。 “肝动脉介入栓塞化疗术”是肝癌最常用的有效治疗方法之一,需要多次治疗达到好的疗效,它是向肿瘤部位注入化疗药物及碘油类栓塞剂等,栓塞肿瘤供血血管,达到肿瘤缺血坏死及化疗药物抑制杀死肿瘤的目的。“动脉栓塞化疗”联合“射频消融”术治疗就是在“动脉栓塞化疗”之后给与射频消融治疗,射频消融治疗是在在B超或CT等引导下把冷极射频针或多极射频消融针穿刺到肿瘤治疗部位, 通过射频能量使肿瘤细胞产生高温,达到凝固性坏死的治疗目的,“动脉栓塞化疗”联合“射频消融”术治疗先做肿瘤血管的栓塞治疗,使肿瘤的血流不容易带走高温,这样使射频消融针产生的高温在肿瘤部位更集中,更持久,肿瘤组织毁损得更彻底。 采用这种联合治疗技术,需要有资质的肝肿瘤科医生选择病例,选择凝血功能较好,无大量腹水等的患者,肿瘤于肝脏的部位也需要筛选,适合于初治病人或复发病人,对于介入栓塞疗效差的病人仍然有效。这项治疗在我院已广泛应用,不但对小于4cm的肝癌有根治作用,对大肝癌也有很好的疗效。
卵巢早衰定义:女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象,称为卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的发病率占成年女性的1-3%。 卵巢早衰的病因在绝大多数患者中尚不清楚。认为与遗传、自身免疫过程、感染等有关。其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多,已发现的异常包括FSH的抗体、FSH受体的抗体、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺的抗体等,一些患者经免疫抑制治疗后有卵巢功能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙、磷、空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体(如甲状腺功能异常)、全血计数、血沉、总蛋白、白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的,包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常(不能与受体结合)等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。 正常妇女卵巢功能45~50岁时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降,临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。 卵巢早衰,是指已建立规律月经的妇女,40岁以前,由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,使患者未老先衰,给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。卵巢早衰,影响女性生活质量。 [编辑本段]卵巢早衰原因物理化学因素 卵巢卵巢早衰(POF)发病的物理化学因素包括:放射线照射、化学药物和可能的感染因素。放射线照射可破坏卵巢,导致暂时的或永久的闭经。但Madsen认为化疗妇女发生POF的危险很低。POF发生的可能性与可逆性和照射剂量、患者年龄、敏感性有明显相关关系,一般年龄较轻者抵抗射线损害的能力较强。由于放射线而致严重损伤的卵巢,显示丧失原始卵泡和发育卵泡,间质纤维化和玻璃样变,血管硬化以及门细胞储留等。 化疗药物不论是单独用药抑或联合用药,常常能导致卵巢功能衰竭。不能肯定化疗引起的卵巢衰竭是否与剂量有关,但与年龄有关已被确认。年轻患者有保留正常月经的可能性,但数年后仍有发生POF的危险。一些学者认为化学物质引起的POF65%-70%是可以恢复的。Blumenfeld研究表明在鼠和猴中使用促性腺激素释放激素(GnRH-α)可抑制化疗导致的卵泡破坏,从而阻止POF的发生。组织学表现卵巢内卵泡丢失,有大量停止发育的原始卵泡,包膜增厚,间质纤维化。 卵巢有明显抵抗感染的能力,但有5%幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最终成为POF。有些盆腔感染如:严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎也可以引起POF。治愈的腮腺炎性卵巢炎病人的组织学检查示卵巢萎缩和纤维化,且丧失其卵泡正常结构。 遗传因素 研究发现,正常卵巢功能的维持,必须有2条结构正常的X染色体存在,每条X染色体上都有一个维持卵巢功能的特殊位点 。X染色体数量和结构的异常均可引起先天性卵巢发育不全和POF。 POF是一组X连锁的遗传性疾病,它常伴有染色体重组、易位或单体性变化。X染色体异常,如45X Turner综合征及其变异体是最常见的遗传性POF病因。莫中福等认为,10% 的POF患者有家族史,可垂直传播。 免疫因素 卵巢位置自身免疫失衡在POF的女性中并非常见,大概20%患者会伴有自身免疫性疾病,这些疾病可能是发生在卵巢功能不全症状明显之前,包括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、SLE、类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病等。卵巢早衰常被认为是全身多腺体综合征的一部分。有报道免疫性卵巢炎约占POF病因的4%。 有学者发现,在发育卵泡、闭锁卵泡和黄体囊肿中,有淋巴细胞和浆细胞浸润;成熟卵泡中,有浆细胞、T细胞、B细胞和NK细胞浸润,免疫细胞释放细胞因子损害卵泡,加速卵泡闭锁。 POF患者外周血中,T辅助细胞(TH或CD4+)增加,而T抑制细胞(TI或CD8+)少,TH/TI比例增加,促进B细胞产生自身免疫抗体,引起卵巢损伤。免疫细胞的异常引起卵巢损伤或排卵时卵巢组成细胞入血,引发自身免疫反应,产生抗卵巢组织的自身抗体。10%~69%POF患者血中可测出抗卵巢抗体。 感染 幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎,而2%~8%的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰,既往患腮腺炎患者的女性患卵巢早衰的危险上升了近10倍,很多病例报道POF是发生这类患者完全恢复到正常的卵巢功能时。其它可以引起POF的感染包括结核、疟疾、水痘和志贺菌属等。致病菌侵入卵巢,导致卵巢炎症而发生纤维化,引起卵泡数量的减少,最终可发展为卵巢早衰。 医源性因素 卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血液供应,或在该区域引起炎症,导致POF的发生。可能引起POF的手术有子宫切除、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等。研究认为术后残留正常卵巢组织过少或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构或血液供应,造成卵巢功能的不可逆性损伤导致POF的发生。 放疗及化疗对卵巢有严重损害,导致急性卵巢功能衰竭。烷化剂较易引起POF 。对化疗药物引起的卵巢损害的组织学研究,发现卵巢包膜增厚,间质纤维化,但存在大量停止发育的卵泡,因此化疗药物停用后,65% ~70% 的患者是可以恢复卵巢的正常功能的。有报道,用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮92例,治疗期间55% 的患者出现月经紊乱,以闭经为主,性激素检查存在卵巢功能衰竭 。治疗开始时的年龄和环磷酰胺的累积剂量与之有关。 代谢因素 半乳糖血症与POF发病有关,患半乳糖血症的妇女POF的发病率很高,主要由于①半乳糖在体内堆 半乳糖血症积,直接损害了卵母细胞;②它的代谢产物对卵巢实质的损害;③由于含有半乳糖的促性腺激素分子生物活性的改变而导致卵母细胞的过早耗竭。患者同时伴有智力障碍、白内障、肝脾大及肾功能异常。Fraser等报道两个患半乳糖血症和POF的姊妹,卵巢活检发现妹妹为卵巢对抗性综合征,姐姐为缺少卵泡,这一报道表明卵泡抵抗阶段先于卵泡缺失。在这些病人的卵巢病理研究中发现皮质内充满纤维组织,卵泡极为罕见或缺失。 自身免疫性POF POF最常见的病因是自身免疫功能异常。关于自身免疫功能异常的依据为①约20%-22%的POF患者伴有其它器官的自身免疫性疾病,从而构成多发性内分泌器官功能衰竭,最常见者为甲状腺疾病。②抗卵巢抗体(AOA)的检测,AOA的发生率因不同的检测方法而不同,用直接免疫莹光法检测人卵巢。③卵巢活检可见原始或初级卵泡周围有淋巴细胞浸润,Grasso等认为卵泡闭锁的正常过程是由干扰素-γ(Interferon-gamma,IFN-γ)触发的,IFN-γ系一激活的T淋巴细胞的产物,由卵巢剩余的巨噬细胞和颗粒细胞分泌。IFN刺激颗粒细胞主要组织相容性复合体Ⅱ(MHCⅡ)类抗原的表达,而MHCⅡ类抗原与自身免疫发生有关,当颗粒细胞表达MHCⅡ类抗原时,则可能刺激自身免疫应答,导致卵泡破坏,当卵巢内所有卵泡都破坏后,则发生卵巢衰竭。Charles认为由于自身免疫性卵巢炎所致的卵巢变化很可能是囊性增大而不是缩小和萎缩,他认为该卵巢的病理变化为,在发育卵泡与闭锁卵泡中以及黄体囊肿中有淋巴细胞和浆细胞浸润。单核细胞在卵泡成熟过程中浸润,浸润细胞由多细胞系浆细胞、B细胞、T细胞、巨噬细胞及NK细胞组成。早期自身免疫性卵巢炎的病理改变主要发生在生长卵泡及其周围,光镜下,以单核-巨噬细胞、浆细胞浸润为主,病情发展时间越长,细胞浸润越严重,生长卵泡和黄体数目减少,闭锁卵泡增多,颗粒细胞变薄伴有血管扩张、充血,间质水肿,病变严重程度与抗卵巢抗体的滴度呈正相关。 特发性POF 无任何明显原因的POF称为特发性POF。这是一种染色体正常、无腮腺炎病史、缺少抗卵巢抗体、无物理化学损害病史及其它代谢病过程的高促性腺激素,无卵泡型的POF。特发性POF可能是由于原始生殖细胞缺乏或由于正常卵巢生殖细胞的耗损加速而致。特发性POF的卵巢通常较小,组织学检查发现卵巢皮质的间质细胞过多且缺乏卵泡结构,闭锁卵泡和白体可能存在。有学者对52例特发性POF行腹腔镜观察,82.6%为双侧卵巢萎缩或条索状改变,17.4%为单侧或双侧的小卵巢或正常卵巢,萎缩或条索状卵巢可能无卵泡存在。 卵巢不敏感综合征 卵巢不敏感综合征(InsensitiveOvarianSyndrome,IOS)或卵巢对抗性综合征 卵巢早衰(ResistantovarianSyndrome,ROS)指原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女,表现为内源性促性腺激素水平升高,卵泡内有正常卵泡存在,但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应。此病较POF少见,约占高促性腺素闭经患者的11%~20%。其最大的特点之一为卵巢内有大量的始基卵泡,大多显示未发育和不成熟,无淋巴细胞和浆细胞浸润,有些卵泡显示灶状或弥漫性玻璃样变。电镜下观察卵母细胞、透明带及卵泡膜细胞均有正常的超微结构。有些继发闭经者中有排卵瘢痕。这些均为与POF的主要鉴别点。其可能的发病机理为:由于某些原因使体内产生对抗自体卵巢颗粒细胞上促性腺激素受体位点的抗体,或卵巢内FSH受体蛋白不足可能使受体的生物活性发生变化,致卵巢对促性腺素的敏感性降低,从而使卵泡处于休止状态,不能发育成熟,E2分泌减少,而使内源性促性腺激素升高。ROS是相对的,而不是绝对的,有些病人经过治疗可恢复卵巢功能。 环境和心理因素 吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素,大量流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄,吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1~2年。环境污染如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织,引起POF。 因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线,可破坏卵巢引起POF。研究发现,当卵巢受到的直接照射剂量超过8 Gy时,几乎所有年龄段妇女的卵巢将发生不可逆的损害。强烈的精神刺激,如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪,不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调,还可以直接影响卵巢功能,从而可致POF。 卵巢早衰的危险因素包括吸烟、腮腺炎病史、休息差、青春期内衣过紧、不良情绪、有毒有害接触史、月经初潮较早等;保护及有利因素有经常锻炼、常食豆制品及蔬菜、母乳喂养等。 卵巢早衰类型 1.浆液性卵巢早衰:约占卵巢早衰的25%,常见于30~40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色,表面光 卵巢早衰滑,多为单房性,囊壁较薄,囊内含淡黄色清亮透明的液体,有部分病例可见内壁有乳头状突起,群簇成团或弥漫散在,称乳头状浆液性囊腺。乳头可突出囊壁,在囊肿表面蔓延生长,甚至侵及邻近器官,如伴有腹水者,则多已发生恶变。 2.粘液性卵巢早衰:约占卵巢早衰的15~25%,最常见于30~50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑,为兰白色,呈多房性,囊内含藕粉样粘液,偶见囊壁内有乳头状突起,称乳头状粘液性囊腺,右囊壁破裂,细胞可种植于腹膜及内脏表面,产生大量粘液,称腹膜粘液瘤。 3.成熟卵巢早衰:又称囊性卵巢早衰或皮样囊肿。占卵巢早衰约10~20%。大多发生在生育年龄。 卵巢早衰病理 卵巢早衰病理:镜下可见卵巢表面覆盖立方形上皮,其下有一层厚厚的结缔组织,所有卵泡均处于静止状态,无分泌甾体激素的卵泡,有时还可以在卵泡周围出现许多淋巴细胞。 卵巢早衰症状 卵巢早衰症状 1.性腺未发育者,原发闭经,性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则,痛经 2.性腺发育继发不孕,数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3.有排卵者,典型的POF有潮热,性腺功能减退表现,如盗汗,便秘,脱发,阴道干燥,性交痛、性欲下降,甲状腺功能低下,泌尿系感染,体重增加,焦虑,多疑等。 4.乳房萎缩下垂,皮肤松弛粗糙 ,紧张,多梦,多疑 ,心悸 ,骨质疏松,关节痛 ,生殖器官炎症 ,子宫下垂,尿失禁,便秘,痘痘,色斑 卵巢早衰诊断与鉴别诊断 卵巢早衰诊断与鉴别诊断:实验室检查电免疫发光法测定E2<5g/L,FSH>13/L,LH>301u/L,PRL正常,T<5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢,用ELIS方法测定抗体,可鉴别是否存在自身免疫问题。 并发症 对于爱美的女性来说,卵巢早衰是一种严重的疾病。卵巢早衰不仅使爱美的女性容颜、肌肤、身体全面受到不良影响,还会导致不孕不育、性功能下降、一些与更年期相同的并发症,使人们惧怕的衰老过早来临。如何治疗卵巢早衰,及早发现是非常重要的。当女性的月经逐渐减少的时候,特别是月经周期大幅度推迟或者不能来潮的时候,年龄在30岁以上的女性就应该引起高度重视。 卵巢早衰治疗 1. HRT:患POF者除闭经外,只有少数人出现类似更年期症状,故常不被重视,也不接受治疗,但长期处于低雌激素状态下,年轻妇女会发生子宫萎缩,阴道 分泌物减少,性交痛,甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。 2. 免疫治疗:查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。 3. 手术治疗:1),对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断,早治疗,在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术,如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合,恢复卵巢血管供应,使卵巢再现生机; 2)对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者,目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段,借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。 卵巢早衰影响女性生活质量 卵巢早衰,是指已建立规律月经的妇女,40岁以前,由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,使患者未老先衰,给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。 说到卵巢早衰,这是近年来女性的一种常见病之一,尤其是白领女士。据“中国女性性调查”显示,40岁以上的女性有57%的人经常感到阴道干涩,润滑不足。其原因就西医而言,是卵巢功能过早衰退,雌激素分泌减少直至消失所致。以中医而论,关乎到肾、肝、脾三脏,而肾在其中又起着举足轻重的作用。若肾阴不足,肝失涵养,则疏泄失职;肾阳不足,导致精血气虚,子宫失养,引发卵巢早衰。 卵巢功能衰退,可引起不同程度的潮热多汗,焦虑抑郁,心烦易怒等更年期综合症状;由于阴道干涩,润滑不足,不仅会使夫妻性生活受到很大影响,还可造成阴道黏膜破损,很容易引起病毒、细菌感染,诱发阴道炎或加重原有病情,给生活质量、心身健康均带来很大影响。 卵巢早衰预防: 1、健体娱心 坚持锻炼、增强体质,是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调,由此神经与内分泌系统功能破坏,自然地延缓卵巢功能的衰退。 振奋精神、尽量保持心情舒畅也是操劳的中年女性要记住的。当前,白领女性由于工作过度紧张、压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来,消除无谓的忧虑与恐惧感,又要在一旦出现某些不适应时,采取积极有效的处理方法应对,还要善于从家人那里得到同情、安慰与鼓励。如果精神或神经系统症状较重,可适当使用镇静、解痉、安眠的药物,比如安定(地西洋)、眠尔通、谷维素等,还可加用维生素B6、维生素E、维生素A及复合维生素B,必要时应寻求妇科和心理医生的帮助。 2、食养调理 大豆注意饮食调理,保证摄入足够的营养成分,可以帮助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养。女性可适当多吃一些优质蛋白质、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质,如鸡蛋、猪肝、牛奶、豆类及其制品、新鲜蔬菜、蘑菇、木耳、海带、紫菜、鱼类等。同时还要保持饮食清淡,不要过腻、过咸、过甜。饮食有规律、按时进餐,不暴饮暴食。 食疗是预防卵巢功能早衰及驻颜抗衰老的最有效方法,这里推荐几种食养佳品: 大豆 大豆不仅含有丰富的优质蛋白质,而且有大豆异黄酮、大豆磷脂、大豆皂苷、大豆低聚糖、大豆膳食纤维、维生素E及水解后的大豆肽等多种物质,它们都具有特殊的生理功能,能延缓衰老、改善肠胃功能、降血压和降血脂。其中,大豆异黄酮具有植物雌激素的作用,可预防与雌激素低下有关的病症发生,如更年期综合征、骨质疏松、血脂升高等;对于高雌激素水平者,大豆异黄酮则表现为抗雌激素活性,可预防乳腺癌、子宫内膜癌等。 异黄酮在自然界中的分布除了大豆之外,还有墨西哥小白豆、泰国野葛根、苜蓿和绿豆等植物中。 卵巢早衰治疗好禁忌有七条 异黄酮片1、卵巢早衰女性一定要避免久坐,久坐姿势直接影响盆腔生殖器官卵巢子宫等的血液微循环,阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之影响卵巢正常功能,从而加重卵巢早衰和治疗卵巢早衰的难度。 2、卵巢早衰女性一定要禁忌过食更多刺激发性食物,女性多盆腔炎症病变,刺激类食物直接加重炎症,波及影响卵巢子宫功能,从而加重卵巢早衰和治疗的难度。。 3、一定要学会保持长期心情愉快,这是一门学问,女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,中医的肝经直接通过乳房和输卵管卵巢,乳房和卵巢是相通的,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能,加重闭经。 4、闭经女性一定避免长期熬夜工作,长期熬夜直接耗伤女性经血,暗耗女性精气神,损伤肾气,影响卵巢功能,从而加重病情。 5、闭经女子多虚损,一定要避免房事过度,要房事有节,夫妻性生活是一把双刃剑,频繁性事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,加重闭经。 6、女性不要乱补激素类药物或保健品,不当的激素补充和不良保健,会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用,结果会事与愿违,适得其反,加重闭经。可适当补充非人工合成类雌激素,如:林蛙油、大豆异黄酮等。林蛙油含有雌激素主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等,是由卵巢分泌的雌激素。雌激素是一类 林蛙油有广泛生物活性的类固醇化合物,它不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用,并对内分泌系统、心血管系统、肌体的代谢、骨骼的生长和成熟,皮肤等各方面均有明显的影响。大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关,显示抑制和协同的双向调节功效:当人体内雌激素水平偏低时,异黄酮占据雌激素受体,发挥弱雌激素效应,表现出提高雌激素水平的作用;当人体内雌激素水平过高时,异黄酮以“竞争”方式占据受体位置,同时发挥弱雌激素效应,因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。 7、现代生活的女性很喜欢电脑聊天或整天坐在电脑跟前工作,殊不知长期坐电脑工作对大脑的辐射是很大的,大脑通过垂体神经调节直接影响生殖-卵巢-子宫轴,影响生殖卵巢功能,尤其对闭经女性,可以加重闭经,一定要引以重视。 最常见的卵巢早衰四大病因 卵巢早衰的四大病因:细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少,卵泡闭锁加速,X染色体异常,10%患者有家族史。免疫因素。约占20%,在血中可以检出卵巢抗体. 病因之一:细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少,卵泡闭锁加速,X染色体异常,10%患者有家族史。 病因之二:免疫因素。约占20%,在血中可以检出卵巢抗体,这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎,先天性体中缺乏一种酶。 病因之三:物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。 病因之四:特发性卵巢早衰。患者无明确原因,染色体正常,性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高,E2(雌激素)低下,PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏,还有潜在的卵巢雄激素分泌不足,或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷,腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。 预防卵巢早衰 1、调整心态:用平和的心态看待卵巢早衰的问题,这对恢复有很大帮助的。女性的自信对自身健康真的有很难估量的作用。卵巢早衰并不一定代表不能生育,虽然治疗上相对较难一点,但是经过治疗后还是可以恢复的。对人体的影响最大的应该就是导致不孕不育,还会让女性衰老得更快。 2、饮食方面:预防卵巢早衰要注意营养平衡,除了蛋白质足量摄入外,脂肪及糖类应适量,同时特别注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充,其中适当补充维生素E可以清除自由基,改善皮肤弹性,推迟性腺萎缩的进程,起到抗衰老的作用,并可调节免疫功能,每日150-300毫克即可。要适当加强运动,运动有利于促进新陈代谢及血液循环,延缓器官衰老。保证充足睡眠,晚餐不宜过饱,晚上不做剧烈运动。维持和谐的性生活,可增强对生活的信心,精神愉快,缓解心理压力,并能提高人体免疫功能。 3、改良避孕方法,减少人工流产:一些女性错误地认为,“人流”是小事情。实际上,肉体的创伤很快能修复,但人体的内分泌变化可不是一天两天就能恢复的。如果反复多次人流,经常扰乱内分泌,会造成体内看不见的损伤,渐渐使卵巢失去功能,造成卵巢早衰。 4、关注月经:卵巢早衰是有先兆的,在发病前多出现月经减少-月经稀发-闭经的变化过程,因此要重视月经改变。有些女性粗心大意,或者毫不重视,甚至认为来不来无所谓,直到引起严重后果,才着了急。 5、情绪调节:人的中枢神经系统与内分泌互相联系,互相影响,因此女性应学会把握良好的心态,学会排解不良情绪,以免降低机体的抗病能力,导致卵巢早衰的发生。 卵巢早衰导致闭经和不孕 近年来,遭遇“卵巢早衰”袭击的女性越来越多,趋势明显低龄化。 卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一,正常约栗子大小。它有两个主要功能,一是生殖的功能,即生成成熟卵泡及排卵;二是分泌激素,主要以雌激素为主,也分泌少量的雄性激素来维持女性特有的体征。正常妇女卵巢功能在45岁~50岁左右时才开始逐渐衰退,但近年来却发现卵巢早衰的患者明显增多,在门诊上甚至能见到青春期的女性。卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育,是一种以雌激素缺乏,促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。 女性卵巢早衰说明子宫内膜薄,血液中雌二醇(E2),孕酮(P)水平较低。根据月经调节轴(生殖性腺轴)的原理说明卵巢产生雌二醇及孕酮减少。引起卵巢早衰的原因有三种可能:一是血液中卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)过高,反馈性抑制卵巢产生雌二醇和孕酮,这种情况称为卵巢功能早衰,它先是出现月经量减少,月经周期后推1-2个月,最后出现闭经。因为月经不调或闭经,就自然会导致不孕。二是有的伴随血液中睾酮(T)升高,睾酮升高可中和血液中雌二醇,使雌二醇减少,影响卵泡发育成熟和正常排卵。同时过多的睾酮可防碍卵泡和排卵,而促使其萎缩和闭锁。由于没有正常的排卵,就会导致不孕。三是卵巢正常功能抑制,使卵巢功能低下,可表现为月经稀发,经量减少,无排卵和黄体功能不足,最后闭经。这样同样会导致不孕。
卢伟 宋伟祥子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称,是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤,被成为妇科“第一瘤”。多见于30-50岁的妇女,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,35岁以上妇女的发生率为25-30%。,按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为:浆膜下子宫肌瘤(占20%-30%)、粘膜下子宫肌瘤(占10%-15%)、肌壁间肌瘤(占60%-70%)。常见的症状是月经过频、过多及经期延长,从而导致患者继发性的贫血,引起患者体质下降,肿瘤巨大者可压迫膀胱尿道导致尿频、尿急,甚至尿潴留;压迫直肠可导致便秘、和排便困难;较大的肌瘤患者在下腹不触及包块,合并感染者可有发热、下腹坠胀感和白带增多、异味等症状,严重者可导致不育或流产,文献报道占20-40%的肌瘤患者不孕。大部分肌瘤不会导致疼痛,但带蒂生长的浆膜下肌瘤发生扭转时发生剧烈的急性疼痛,粘膜下肌瘤可刺激诱发宫缩发生痉挛性疼痛。瘤体排出宫口外,悬于阴道中,而蒂部仍留于子宫体部,极易形成子宫内翻,部分肌瘤患者影响性生活或性冷淡。一些患者可出现痛经,部分患者可发生腰骶疼痛。妊娠分娩时可造成阻塞性难产,给母子带来许多痛苦和危险。诊断:子宫肌瘤的诊断并无困难,根据患者经量增多,妇检时子宫增大即可诊断或提示诊断,结合B超、诊刮、宫腔镜、CT、MRI等可明确诊断。治疗:子宫肌瘤的治疗方法虽然较多,但要做出正确的选择,却并非易事。治疗方案的选择应当根据患者的年龄、症状、生育状况及保留生育的愿望、肿瘤的大小部位以及全身情况来决定。下面我们介绍了多种子宫肌瘤治疗方法的优缺点,您可以作为参照而有所选择。1.手术治疗:手术切除子宫或行肌瘤挖除术。这种治疗方法需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢,部分患者还要切除子宫或卵巢,丧失其生理功能导致生存质量下降,缩短了阴道,性生活可能受到影响。腹腔镜下肌瘤剔除术或子宫肌瘤切除术则保留了子宫,不影响卵巢功能,并可有妊娠的机会。但是,对于多发肌瘤难以全部切除、且肌瘤较易复发,术后妊娠和分娩时可能发生子宫破裂的危险。2.药物治疗:使用女性激素抑制制剂如抑制雌激素的雄激素,抑制孕激素的米非司酮,GnRH-A。用药期间可使肌瘤缩小,月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发增大,月经重新出现率乱,疗效不理想,且不稳定。另外,长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状:如潮热、急躁、闭经、骨质疏松。3、子宫动脉栓塞术 栓塞肌瘤的供血动脉,使肌瘤发生完全性坏死。除了个别类型的子宫肌瘤(带细蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤)外,可应用于各种类型、大小的肌瘤。其优势在于:创伤小、复发率低、并发症少、保留子宫和正常生育能力、恢复快、治疗后不影响其它治疗。4、超声聚焦刀 通过超声聚焦点所产生的瞬间高热效应而使肌瘤细胞坏死。该方法也是一种微创疗法,但是其治疗有不彻底性,且易损伤周围正常组织。5、射频消融 治疗机制是通过变频振荡电流发出的高频电,使局部组织离子高速运动。产生生物高热效应,而使病变组织坏死。该方法具有简单、微创的优点,但是治疗上存在着不彻底和过度的现象,同时治疗后由于疤痕组织的形成影响了子宫的顺应性。如果您得知自己患有子宫肌瘤,保守治疗无效并有增大趋势者需要进一步治疗。如果您年龄偏大,症状明显,又无保留子宫的愿望,就可以选择手术切除治疗。如果您有意保留子宫和生育能力,而且惧怕手术治疗,就可以选择微创治疗方法——子宫动脉栓塞术,我们这里重点向您介绍一下子宫动脉栓塞术。子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备引导下,将导管选择性插入到子宫动脉内,栓塞肌瘤的供血动脉,使肌瘤缺血、坏死,致肌瘤缩小、消失,从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞后肌瘤的变化:子宫和肌瘤均呈急性缺血的状态,但是以后二者却有着明显不同的病理变化。肌瘤组织由于呈持续的缺血状态而出现了坏死,首先是生长活跃的表层出现坏死,以后坏死逐渐向内发展,最后肌瘤组织完全坏死,由机体吸收后排出体外,粘膜下肌瘤则可以脱落经阴道排出。子宫正常组织则情况相反,子宫的远端血管存在着丰富的交通动脉,这些血管在正常情况下是不开放的,在栓塞后这些交通动脉就开放,并可以通过卵巢动脉和阴部内动脉获得少量的血液,这些血液已足以维持子宫的生存。通过以上两种相反的病理变化,就达到了治疗肌瘤又同时保留了子宫的目的。子宫动脉栓塞治疗的适应症:子宫动脉栓塞治疗适合各种类型、各种大小的肌瘤(带蒂生长的浆膜下肌瘤除外),适合于巨大、多发肌瘤、手术后复发、其它方法治疗无效的肌瘤,是要求保留子宫和生育功能的患者的首选治疗手段。介入治疗子宫肌瘤有如下优点:1)采用动脉插管注药,手术创伤小;2)避免切除子宫,保留生育功能和女性第二性征;3)痛苦小,副作用少,患者恢复快、住院时间短(5-6天)。4)比传统手术治疗简单、费用低廉,不输血;5)治疗后妊娠率明显升高;6) 治疗后一系列症状明显好转或消失。子宫动脉栓塞的疗效:我们已采用术后随访、影像学检查,证实90%的患者症状明显好转或消失,影像学检查发现肌瘤明显缩小或消失,复发率很低。上海中医药大学附属岳阳医院介入放射科较早开展了子宫动脉栓塞术,取得了令人满意的疗效,为广大肌瘤患者解除了病痛,还没有出现复发病例,不少未生育的患者治疗后成功怀孕。介入治疗除了能很好地治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病以外,还可较好地治疗其他妇科疾病,如灌注化疗加栓塞治疗妇科恶性肿瘤(包括子宫内膜癌、宫颈癌、恶性滋养细胞瘤),介入输卵管再通术治疗不孕症,介入法异位妊娠(宫外孕)灭活治疗,栓塞子宫动脉治疗多种妇产科出血如产后出血、妇科肿瘤出血、创伤性出血等。
一、介入治疗适应症与禁忌症 肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症:有症状者、肝血管瘤破裂出血者、肿块直径大于5厘米者、肿瘤有增大趋势者或肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。总体来说,不论部位、范围、数量均可,肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症,但严重肝、肾功能不全者慎用。 二、介入治疗方法 肝血管瘤的主要血供来自肝动脉,门静脉基本上不参与供血(极少见为门静脉供血),此为肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的理论基础。肝血管瘤介入治疗的具体方法是采用经皮穿刺,常从股动脉内将导管插进肝动脉。先行肝动脉造影,再根据造影所见,确认肝血管瘤供血动脉,将导管超选择插管致肿瘤靶血管,并注射适量的药物和栓塞剂,来进行硬化栓塞治疗。常用的栓塞药物有平阳霉素与碘化油乳剂、明胶海绵等,术后可有低热,局部不适应及恶心等反应,一般持续3天后多可恢复正常。 三、介入治疗疗效 肝血管瘤主要是有充满血液及扩大的肝血窦组成,介入治疗注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中,使血管瘤血窦内皮细胞破坏,血栓形成,血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小或消失,也不会破裂出血,达到了治疗作用。我院成功进行了数例肝海绵状血管瘤介入治疗,无一例并发症出现,治疗后3-6月瘤体均有明显缩小,一年后约40%左右患者瘤体完全消失。其中一例女性患者肝血管瘤最大径24cm,腹部明显膨隆,第一次介入治疗后9个月复查最大径为16cm,第二次介入治疗后12个月复查最大径为10cm,腹部膨隆接近消失。因此经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤创伤小、恢复快(一般住院一周左右)、费用较外科手术低、疗效好,并发症低,已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。
一.子宫肌瘤概述 子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,好发于中年妇女,发病率约为38%-42%。有症状患者可致月经量增多,伴有血块,月经周期延长,阴道出血,合并感染溃疡,不孕症,尿频,尿急,甚至出现尿潴留,贫血,腰骶部疼痛,极少数患者可致癌变。二.子宫肌瘤分类及生长方式 子宫肌瘤自子宫肌层长出,初起多发生于子宫肌壁,按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为:浆膜下子宫肌瘤(占20%-30%)、粘膜下子宫肌瘤(占10%-15%)、肌壁间肌瘤(占60%-70%)。其主要特点是肌瘤向浆膜面发展,突出于表面,如继续向外生长则成为带蒂性浆膜下肌瘤,一旦发生扭转,血液受阻,瘤蒂断裂,瘤体附着于邻近器官继续存活、生长,成为寄生肿瘤。浆膜下子宫肌瘤好向阔韧带生长,可压迫邻近器官,如输尿管和周围血管,给患者带来很多并发症。同时给诊断及治疗增加了一定难度,妊娠分娩时可造成阻塞性难产,给母子带来许多痛苦和危险。粘膜下子宫肌瘤其主要特点是肌瘤向粘膜面发展,突向宫腔,它可使宫腔变形,形成蒂,刺激子宫收缩,可将瘤体排出宫口外,悬于阴道中,而蒂部仍留于子宫体部,极易形成子宫内翻,部分肌瘤患者影响性生活或性冷淡。三.子宫肌瘤的临床表现1.阴道出血:浆膜下子宫肌瘤常无阴道出血症状,股壁间肌瘤可致月经增多,常伴有大出血,月经期延长,部分患者月经约15天,甚至更长,周期缩短,一般无不规则阴道出血。而粘膜下子宫出现症状早,症状重,如合并感染溃疡,坏死时可出现不规则阴道出血,给患者带来巨大痛苦。2.压迫症状:因肌瘤生长部位和大小而产生不同的症状,如肌瘤向子宫前壁生长直径达8—10cm左右或更大时,可压迫膀胱产生尿急,尿频,甚至出现尿潴留,生长在子宫体后壁,可致子宫后倾后屈,(子宫颈向前移位或在宫颈内生长),而产生便秘,阔纫带肌瘤可压迫输尿管,导致输尿管及肾积水,以致排尿困难。3.腹部包块:多数患者在早晨起床前,膀胱充盈时发现中下腹部包块,病人往往因此就医而发现患子宫肌瘤 。4.不孕:约占40%肌瘤患者不孕,是宫腔变形妨碍精子进入输卵管所致,此外子宫瘤病人常合并卵巢功能失调,也是造成不孕的主要原因。5.疼痛:大部分患者不发生疼痛不明显,但浆膜下肌瘤蒂扭转时,可引起急性腹痛,粘膜下肌瘤刺激宫缩可发 生痉挛性疼痛,肌瘤红色囊性变时可引起腹部剧痛,且常伴有胃肠道症状,体温升高,合并子宫内膜异位症时,可引起痛经,部分患者可致腰骶疼痛。6.其他症状:月经量多,出血可伴有继发性贫血,如头晕、乏力、心悸。白带增多,如有感染可致脓性白带排 出体外。四.子宫肌瘤对人体健康的危害1.不孕或流产:肌瘤的存在妨碍受精卵着床以致造成不孕,受孕后流产的机会也增加。2.继发贫血:多见于粘膜下肌瘤,月经多继发出血性贫血,可致严重贫血。3.压迫症状:压迫膀胱,发生尿频、尿急或尿潴留;压迫直肠可致便秘。五.子宫肌瘤的治疗方法1.手术治疗:手术切除子宫或行肌瘤挖除术。这种治疗方法需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢,部分患者还要切除子宫或卵巢,丧失其生理功能导致生存质量下降,还有一部分患者困害怕开刀而不能得到及时治疗。2.药物治疗:使用女性激素抑制制剂如抑制雌激素的雄激素,抑制孕激素的米非司酮,GnRH-A。用药期间可使肌瘤缩小,月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发增大,月经重新出现率乱,疗效不理想,且不稳定。另外,长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状:如潮热、急躁、闭经、骨质疏松。3.介入治疗:介入栓塞术六.介入治疗的禁忌症和适应症适应症:各类型子宫肌瘤患者。禁忌症:严重肝、肾功能障碍;严重心血管疾病;凝血机制障碍;对造影剂、麻药过敏。七.介入栓塞术的治疗原理 就是经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。典型病例:女性,31岁。不规则阴道流血15天。疲乏、无力3天。B超提示子宫肌瘤。介入治疗后,疗效显著。八.介入治疗的优点 1. 能完好保留子宫器官; 2. 痛苦小,恢复快,只需住院3--5天; 3. 比传统手术治疗简单、费用低廉,不输血; 4. 治疗后妊娠率90%以上; 5. 治疗后一系列症状明显好转或消失; 6. 不损伤生殖器官,延缓衰老。 7. 介入治疗后国外已经随访8年不复发,继续随访。九.介入治疗术后的反应和处理 1.缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予双氯灭痛肛栓即可缓解。 2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理,持续一周后,自行消退 3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。 4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。十.疗效评价1.月经变化:根据报道和我们观察,子宫动脉栓塞治疗后最显著的临床效果是可明显减少子宫肌瘤患者的月经量。几乎所有患者术后月经量均有明显减少,术前月经越多者,减少越明显。月经周期和经期能很快恢复正常。2.贫血改善情况:在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中,术前约有37%患者合并有不同程度贫血,平均血红蛋白量为79.45g/L,临床表现出明显头昏、乏力、心慌不适,术后六个月患者平均血红蛋白量为104.85g/L,上升了31.98%。而且术前血红蛋白越低者,术后升值越高,临床症状缓解率90%以上。3.子宫及子宫肌瘤变化:在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中,治疗前最大的子宫为11.7×7.8×9.7cm3,子宫总的平均体积为551.66 cm3,肌瘤总平均体积为108.96 cm3,治疗六个月后子宫总平均体积为271.81 cm3,比治疗前缩小50.73%;肌瘤总平均体积为47.58 cm3,比治疗前缩小了56.33%。一年后肌瘤总平均体积为33.91 cm3,比治疗前缩小63.81%。4.盆腔压迫症状及下腹疼痛的缓解:在我院接受子宫动脉栓塞治疗的肌瘤患者,术前有盆腔压迫症状,如尿频,尿潴留或便秘者,术后均有明显的缓解或消失。下腹疼痛症状亦有明显缓解或消失。
一、概述 食管狭窄或梗阻是食管疾病的常见并发症,根据疾病的性质分为良性和恶性狭窄或梗阻两类。食管狭窄或梗阻治疗方法目前主要有手术治疗、介入治疗,由于手术损伤大、风险高、费用多、并发症多等缺点,临床已较少使用;介入治疗是近二十发展起来的微创治疗新技术,由于损伤小、风险小、可反复使用、费用低廉等优点,已基本取代外科手术,作为食管狭窄或梗阻治疗的首选方法。介入治疗根据使用的材料和方法不同又分为探条成形术、球囊导管成形术、金属内支架成形术(永久性金属内支架成形术和暂时性金属内支架成形术)。探条成形术由于易引起食管穿孔和病变复发等,现只在少数患者或婴幼儿中使用或作为球囊导管成形术和金属内支架成形术的辅助治疗措施。球囊导管成形术用于食管良性狭窄治疗临床已形成共识,只是远期疗效不够理想。永久性金属内支架成形术用于食管恶性狭窄或梗阻的治疗也成为临床姑息治疗的常用技术。暂时性金属内支架成形术用于食管良性狭窄治疗也逐渐被临床医生所接受。二、食管介入治疗常用材料1、导丝:食管狭窄或梗阻介入治疗所使用的导丝均为血管造影用导丝。常用的导丝有Lunderquist导丝、Amplatz导丝、Cope Mandril导丝。导引导丝为150cm左右超滑导丝,交换导丝为260cm以上超滑导丝或超硬导丝。为了确保食管远段病变介入治疗成功率必需配备超硬导丝。通常使用的导丝直径为0.035inch和0.038inch两种。2、导管:食管介入治疗所使用的导管同样也是血管造影用的导管。导管主要作用是造影确定病变段长度、狭窄程度和导引导丝、交换硬导丝。根据食管的特性,一般主要是直型导管或Cobra导管。导管内径略大,便于导丝通过。成人常用6F-10F导管,婴幼儿常用3F-6F导管。3、球囊导管:食管成形用的球囊导管也是血管球囊导管演变而来。由于食管内径较大,故用于食管的球囊导管直径均较大。用于成人治疗的球囊直径在22-45mm之间,用于小儿治疗的球囊直径在4-15mm之间。4、支架:食管用的支架材料主要有不锈钢钢丝、不锈钢合金丝和镍钛合金丝构成。临床应用较多的有(1)Wallstent支架:由用于手术的不锈钢合金丝构成,网眼管状结构。完全扩张时直径14-20mm;可用长度从53-106mm。改进型有哑铃状、体部涂膜支架。(2) Ultraflex或Strecker支架:由0.15mm镍钛合金丝编织成管状或特制形状。支架体部多带膜、直径为12-30mm,两端多有喇叭口。常用长度为6-12cm,根据病变情况可定制特定长度、形状的支架。镍钛合金具有温度记忆特性,根据设定的温度可自膨至设定的直径。(3)Gianturco支架:由0.3-0.5mm不锈钢钢丝编成多角Z型圆柱状。单个支架完全膨胀可以根据设定达到规定直径,单节支架长2cm,多个支架相连可使支架长度增长。现在使用的支架多为带膜支架。目前食管使用的支架处在不断变革中,主要有可回收支架、放射源内支架、带药膜支架、生物可降解支架等。5、附件:咽部表面麻醉喷雾器、牙托、石蜡油、肛门镜等。三、食管介入治疗方法(一)永久性金属内支架成形术1983年,Frimberger首先提出用金属内支架治疗吞咽困难患者。直至1990年,Domschke等才成功使用自膨金属支架治疗首例食管癌性梗阻患者。食管恶性狭窄或梗阻的金属内支架成形术是治疗各种原因造成食管恶性狭窄或梗阻的介入放射学技术。食管恶性狭窄或梗阻的金属内支架成形术侵袭性小,是提高患者生活质量,延长寿命的好方法。1、适应症(1)晚期食管癌。(2)食管癌合并食管气管瘘或食管纵隔瘘。(3)肺癌或纵隔肿瘤压迫或侵犯食管。(4)食管癌或肺癌放疗后或手术后肿瘤复发所致食管狭窄。2、禁忌症(1)严重恶液质。(2)脏器衰竭。(3)不可控制的出血性素质。3、术前准备(1)食管钡餐造影及摄片观察病变的部位、长度、狭窄程度,并确定体表定位或脊柱椎体定位。(2)术前4小时禁食、禁水。(3)肌注安定10mg,术前5分钟肌注654-2 20mg4、基本材料(1)材料①牙托,导管,超滑导丝,交换导丝。②探条或食管专用球囊导管。③支架插送释放系统。④金属内支架。⑤吸痰器。(2)金属内支架 食管金属内支架根据功能又可分裸支架、被膜支架、防反流支架、可回收支架、可拆卸支架等。根据形状不同又分直筒、单喇叭、双喇叭、T型、蘑菇型等。5、操作方法(1)用1%利多卡因对咽部进行喷雾麻醉。(2)病人面向术者取侧卧位或站立位,去掉义齿,放上牙托。(3)放入导管和超滑导丝,在X线监视下使导丝通过狭窄部进入胃内,将交换导丝沿导管送入胃内,然后退出导管;也可直接经口送入交换导丝。(4)将装有支架的释放器沿导丝送入食管,通过狭窄部位准确定位。(5)固定释放器的内芯,后撤外鞘,将支架释放。(6)支架留置后即刻进行造影并摄片,观察开通情况。6、术后处理(1)术后至少观察4-6小时,注意生命体征,了解有无食管内出血或支架滑脱。(2)术后48小时可进流食、半流食,以后逐渐过渡到软食或普食,注意细嚼慢咽以防食物团块阻塞支架。(3)大多数病人有胸骨后钝痛,一般不需处理会自行消失,个别病人需服用镇痛剂。(4)少数病人留置支架后可出现出血,一般对症止血处理即可。(5)预防感染。食管下端放置无抗反流金属内支架需加服抗酸药。(6)对使用镍钛合金支架的患者,应避免吞咽过冷食物或饮料,以防支架变形滑入胃内。7、疗效评价(1)主观指标:患者自我感觉症状缓解时间,时间越长越好。食管吞咽困难则以五级评分为标准。0级:正常吞咽。1级:能吞咽大部分固体食物。2级:能吞咽半固体食物。3级:只能吞咽液体食物。4级:不能吞咽液体食物。(2)客观指标:食管管腔内径扩张前后变化情况;手术前后的体重变化。8、并发症及其处理(1)支架移位或滑脱:常发生于术后1个月之内,多为带膜支架,滑脱后视情况可取出支架或重新放置支架。(2)胃内容物反流:多发生在食管下段病变。目前有抗反流支架,此类症状很少发生。(3)食物嵌顿:多为患者吞咽大块食物或未咀嚼、咀嚼不全的食物所致。少数为支架口未完全扩开或位置不正所致。嵌顿食物可以用内镜取出或探条推入即可恢复正常吞咽。(4)再狭窄:远期并发症为肿瘤向支架两端的过度生长或经支架网眼向腔内生长,也可经破损的支架被膜向腔内生长,这种情况可用腔内放疗、激光或电烧治疗,亦可植人第二个支架。(5)其他并发症:轻度胸痛在早期多常见,一般不需特别处理或对症处理。术后败血症、出血、穿孔等发生率非常低,一般对症处理即可。(二)暂时性金属内支架成形术1999年程英升等报道使用暂时性金属内支架成形术治疗食管良性狭窄。暂时性金属内支架成形术是指金属内支架在胃肠管腔内放置扩张3-7天后,由胃镜、回收器或手术切除,在支架取出前达到胃肠管腔短期最大畅通,取出后远期疗效较佳的介入治疗技术。1、适应症(1)食管手术后吻合口狭窄。(2)食管功能性狭窄(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)。(3)食管化学性灼伤性狭窄。(4)食管先天性狭窄。(5)食管炎性狭窄。(6)食管癌放疗后的疤痕性狭窄。(7)食管良性外压性狭窄。(8)食管外伤或物理损伤性狭窄。2、禁忌症(1)不可控制的出血性素质。(2)严重心肺功能衰竭和严重恶液质。3、术前准备、基本材料、术后处理、并发症及其处理基本同永久性金属内支架扩张术4、操作方法:支架放置术同永久性金属内支架成形术。食管良性狭窄采用暂时性金属内支架成形术时所用的支架取出由胃镜或支架回收器完成。对于镍钛合金支架一般多在取出前注射1000-1500mL冰水,等支架明显缩小后,通过胃镜的异物钳或回收器的抓钳收拢支架口,连胃镜或回收器一起取出;对于不锈钢丝支架多采用收拢支架口的办法取出内支架。(三)球囊导管成形术1981年,London等在X线下使用球囊导管治疗食管良性狭窄获得明显疗效。1982年,Owman和Lunderquist设计制造了不同型号、规格专门用于食管狭窄成形用导管。球囊导管的问世,使食管良性狭窄治疗完全摆脱手术治疗。1、适应证同暂时性金属内支架成形术2、禁忌症(1)食管烧伤后二周内。(2)食管吻合术后三周内。(3)吻合口肿瘤复发。(4)食管严重的静脉曲张等良性病变。(5)食管气管瘘、食管纵隔瘘。(6)严重出凝血障碍。(7)严重心肺功能衰竭和严重恶液质。3、术前准备(1)常规血液和出凝血时间检查,心电图检查。(2)常规食管钡餐检查或钡剂灌肠检查,明确狭窄的形态、部位和长度,利于选择球囊导管。(3)术前4小时禁食、禁水,避免术中发生呕吐而误入呼吸道。(4)术前10分钟肌肉注射654-2 20mg。少数患者必要时可给予镇静剂。(5)术前详细向病人说明治疗经过,取得患者主动配合。4、基本材料 (1)牙托,聚四氟乙烯导管,0.035in的超滑导丝,260cm长的交换导丝。 (2)探条。 (3)球囊导管:临床常用的两种国外球囊导管为美国COOK公司生产的PVED食管专用球囊和美国波士顿公司生产的RIGIFLEX贲门专用球囊。PVED食管专用球囊为聚乙烯制成,球囊直径分别为15mm和22mm,导管为14F和19F。RIGIFLEX贲门专用球囊也是聚乙烯制成,球囊直径分别为30mm、35mm和40mm。国产球囊导管主要是国外产品的仿制品,疗效相近。 (4)吸痰器。5、操作技术(1)经口成形术患者取仰卧位或站立位;经肛门成形术患者取俯卧位。经口成形术患者采用咽部表面麻醉或吞服止疼胶。(2)经口或肛门送入导管,通过导管再送入超滑导丝。在X线引导下导丝通过狭窄段约15cm以上后,退出导管。(3)经导丝送入球囊导管,通过食管狭窄部位,球囊中部置于最狭窄处。(4)确定球囊位于狭窄处时,用注射器向球囊内注入稀释造影剂或气体。在X线监视下,根据患者的疼痛反应,适当加压,使球囊逐渐膨胀,可见球囊“腰部”出现,再加压使球囊“腰部”切迹变浅。当患者感到疼痛难忍或狭窄确已展平时或球囊加压无变化时,即应停止加压并关闭活塞,使球囊内压力维持5-30分钟。放开活塞,慢慢将球囊减压5分钟后,再次加压。根据狭窄情况,可进行3-8次扩张后,结束本次治疗,退出导管和导丝。(5)扩张结束后,立即吞或灌稀钡或泛影葡胺,观察狭窄被扩张的情况。同时了解有无穿孔或粘膜下血肿。少数狭窄段扩张后痉挛,钡剂不能通过,则过24小时后再摄片。(6)对食管烧伤患者,球囊扩张后不宜立即拔管。应打开活塞,球囊保持一定充盈状态,轻轻上下活动导管,检查有无其他狭窄,多处狭窄最好一次治疗完成,不要遗漏。6、术后处理(1)术后观察2-4小时,注意有无血压改变或腹膜炎症状。(2)术后可以给予抗生素口服预防感染。根据情况给予抗酸药和止血药。(3)扩张后2小时进食,先进食流质或半流质,逐渐过渡到普食。以后宜少食所餐,多进固体食物,因为每次进食也是一次生理性扩张。(4)两次扩张时间应间隔一周以上为好。7、疗效评价(1)主观指标:患者自我感觉症状缓解时间,时间越长越好。(2)客观指标:食管管腔内径扩张前后变化情况。8、并发症与处理(1)出血:由于球囊成形术时,部分患者胃肠粘膜在高压下有损伤易致粘膜出血,应加服止血药。少数患者球囊表面有少许血丝,不需处理。(2)穿孔:球囊导管成形术如果球囊直径选择合适,一般极少发生穿孔,国内外报道球囊导管成形术穿孔发生率约在0.9-5%。小的穿孔不需处理;大的穿孔可以采用带膜金属内支架放置堵塞穿孔或手术治疗。(3)感染:一般术后都有抗感染治疗,发生率极低。若发生时,立即给予大剂量静脉抗生素治疗。(四)探条成形术早在1674年,英国人Willis就描述用鲸鱼骨制成骨探子扩张食管狭窄部位,使患者症状得以缓解。1821年,Hildreth在新英格兰外科杂志上正式发表论文,用咽喉探子扩张食管狭窄获得成功。直到1981年球囊导管成形术应用临床之前,探条成形术一直是食管狭窄治疗的最基本方法。探条成形术目前不但在某些患者中能起到一定的治疗作用,而且还是球囊导管成形术和金属内支架成形术预扩张非常有价值的辅助方法。1、适应证、禁忌症、术前准备同球囊导管成形术2、基本材料 (1)牙托,0.035inch或0.038inch的超滑导丝。 (2)探条:探条的材质有金属、医用塑料、硬橡胶、硅橡胶和聚四氟乙烯等,目前应用较多有硅橡胶探条和聚四氟乙烯扩张器。以硅橡胶为材料制作的萨氏扩张器临床使用最多见,萨氏扩张器每套5根,直径从3mm至12mm,从远侧1/5开始呈锥形,远端带有不透X线的金属标记,探条中心可以通过0.035-0.038inch的导丝。 (3)吸痰器。3、操作方法(1)患者取仰卧位或站立位。采用咽部表面麻醉或吞服止疼胶。(2)经口送入超滑导丝。在X线引导下导丝通过狭窄段约15cm以上后。(3)经导丝送入探条通过食管狭窄部位,使探条锥形部通过狭窄段,停留3-10分钟。(4)如若进出不是很困难,则退出第一根探条,换成直径略大的第二根探条,重复进行以上操作。直至探条通过困难,则停止此次治疗。(5)以后间隔3-4周增加探条直径重复以上治疗,直至所有探条皆使用完毕或症状明显缓解不需治疗为止,此项治疗即告完成。4、术后处理、疗效判断、并发症及其处理同球囊导管成形术
患者:您好!我想请问一下,病人在前几天做了肝癌的介入治疗,引起了肾功能受损,尿少,Cr值居高不下,但在做介入前检查肾功能是正常的。请问现在该怎么办? 前几天做了介入治疗。 介入治疗引起肾功能受损怎么办南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:肾功能损害首先要区分是肾前性还是肾性,我们常见是肾性的。介入引起肾功能损害可能通过药物如顺铂、离子性碘造影剂、其他化疗药物、误栓肾动脉等引起。一般是一过性,但是如果肝功能本身很差,可可能导致肝肾综合征,预后就不好了。现在处理:1)保证肾灌注,输液要适量,根据尿量补液,比尿量多500ml,如果发热出汗多,就要多补一点。最好根据中心静脉压补液。 2)输一点白蛋白,增加胶体渗透压,补一点血浆。 3)停用一切肾毒性药物。 4)少尿用利尿剂。 5)肌苷>700, 有高钾可透析治疗。 6)只要不是顽固的,一般都会好恢复的。患者:谢谢您的回答!病人在做介入前肝功能就不太好,转氨酶偏高。如果导致肝肾综合症怎么办?太感谢您了!南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:肝肾综合征虽然预后不佳,但是有时候也可以好转的. 治疗方法主要主要是我上面说的保证肾灌注,输液要适量,适当输注白蛋白,血浆,必要时补充冷沉淀(凝血因子)。利尿,或透析治疗。度过少尿期,就有希望了。当然主要还要看肝肿瘤的控制情况。患者:卢大夫,谢谢您详细的回答。病人现在已经度过少尿期,现在的尿量在1500ml/24小时左右,医生说肝功能恢复的还可以,肿瘤也没有扩散。但是肌酐值还是没有降下来,在400左右。这种情况是怎么回事,该怎么办?谢谢大夫!南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:尿量增加了,肌苷还会降的,不用急。注意维持水电平衡就可以了。患者:谢谢卢大夫。病人的肌酐值几经降到两百多了。想问您一个问题:病人前阵子做过两次透析。透析会不会导致癌细胞转移和或者扩散?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:一般不会的.患者:卢大夫,少尿期过后是不是还有多尿期?病人这几天尿的很多啊,一天都三千多到四千多了。需要注意些什么?谢谢大夫!南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:对啊,多尿期要注意多不一点液体,当然能够饮食更好,注意补充钠,钾电解质,避免脱水.此时还要注意CR的水平变化,没关系,多尿期危险性小一点了.患者:你好卢大夫,我母亲的肌酐恢复了正常 大夫让做了个平扫CT说控制的不错我们出院了 ,可我妈一直恶心最近吃饭一恶心就胃疼, 出院前有点消化道出血 大便黑给与治疗现在大便颜色正常 ,胃疼跟这个有关系么?还有我想请问有可能胃转移么我很担心,咨询大夫说就现在的身体状况不敢下胃镜检查~~南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:肝左叶的肝癌可以直接侵犯胃,如果不在肝左叶,可能性小。我想可以做胃镜检查,我们还有超细胃镜检查的,无痛胃镜等,不能排除有无食道胃底静脉曲张情况。如果你那边是在不行,可以考虑磁共振检查,观察肿瘤的情况,同时看看肿瘤有无侵犯胃壁以及食道胃底静脉曲张情况。患者:谢谢您,那如果是你说的食道胃低静脉曲张该怎么办呢?还想请问你我母亲介入术后时常咳嗽怎么回事有办法控制么?患者:卢大夫我还想请问您像我妈这种情况现在饭量少 ,生体弱我们怎么给她补一个月后还得做第二次介入我们很着急这种身体状况能做么?我想问问海夫刀得效果怎么样是不是副作用小点 ,麻烦你了 我真的不知道该怎么办了很担心我妈的身体。南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:如果食道胃底静脉曲张那就表明可能门静脉内癌栓,导致门脉高压症,这时候再行介入栓塞治疗要十分小心。咳嗽要排除是否有肺部转移的情况,当然也可能视肺部感染或部分药物进入刺激所致,但是这种情况一般不会持续2周以上。如果食欲不好,身体虚弱,可以考虑其他方法,当然也可以采用肝动脉灌注化疗药物,可以减少并发症,尤其是埋置导管药盒系统,小剂量多次灌注药物,对晚期肿瘤,尤其是合并癌栓的患者效果较好。海扶刀(HIFU)适合病灶局限、1-2个、不是位于膈下的病灶,要看情况。其实还可以考虑射频或微波治疗。能把片子发过来看看吗?患者:十分感谢你卢大夫,因为现在片子不在我手里我不能给你发了,我这有个出院的平扫CT检查报告单,您帮我看看吧印象 1 肝右叶PHC介入术后改变,肝硬化,门静脉高压 2 左肾下极小囊肿 3 左侧下叶前内基底段纤维条索,局部胸膜肥厚粘连。4 双侧胸腔积液,右肺下叶局部肺组织膨胀不全。 就这些 能看出肺上转移了么?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:肺部没有报告转移。我主要是看看肝内病灶控制的情况!报告不会描述这些的!患者:谢谢你大夫 我离得远暂时拿不到片子 那这种咳嗽能吃点什么药么有可能是什么原因 恶心怎么办?我们离做手术的医院较远来回跑我怕身体吃不消南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:如果有痰可以行给予适当化痰药物和抗生素如罗红霉素治疗。如果没有痰,考虑给予路盖克镇咳治疗。患者:卢大夫有的麻烦你了 我母亲最近脚肿是什么原因呢 ?患者:大夫如果说是我母亲白蛋白低引起脚肿除了不白蛋白液以外能食补么?南方医科大学南方医院介入治疗科卢伟:脚肿的原因很多,大部分原因考虑为:1)下肢静脉血栓、狭窄、静脉瓣损伤。2)淋巴循环障碍。3)低蛋白血症(白蛋白低)。4)甲状腺机能减退。低蛋白可以食补,但是如果肝功能有问题,可能效果不好。
产后大出血是产科急症,居产妇四大死亡原因之首。产后出血的处理原则为针对病因、迅速止血、抗休克等。常规止血药物、宫缩剂、宫腔填塞无效时,宜及时行双子宫动脉栓塞术。介入治疗的优势:1)可迅速明确出血部位,及时止血;2)可以避免不必要的子宫切除术;3)创伤小,并发症少。产后大出血行双测子宫动脉栓塞术。
女性, 61岁,发现左小腿胫静脉曲张30年(当时伴妊娠),逐渐加重,直立或走动后加重,休息后能够自行缓解 。近两年症状加重,伴瘙痒局部色素趁着。无明显疼痛,未出现皮肤瘀点、瘀斑。 左下肢浅表静脉明显曲张、突出,以左小腿后内侧为甚,呈团块状,无明显压痛,局部皮肤增厚粗糙,伴有抓痕,左下肢足靴区皮肤色素沉着,无皮肤温度改变,未见皮肤溃疡,双侧足背动脉搏动良好。v09-1-5日我院下肢血管彩超检查提示:左下肢浅静脉曲张,左下肢深静脉管径增宽,未见血栓形成。图1 显示治疗前下肢静脉明显曲张图2 显示下肢静脉曲张消失