高广程医生的科普号

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm

#我的门诊故事#患者女24岁，网络问诊。去年检查出HPV16阳性，做了锥切手术后，今天复查结果转阴。但是在口腔里长了一个很小白色的肉赘。患者咨询问，这是不是口腔尖锐湿疣？是不是因为HPV16引起的？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者发来的图片判断是口腔尖锐湿疣。尖锐湿疣主要是由低危HPV感染引起的，高危 HPV16也有可能，但是发生率较低。建议去医院做初步病理检查，进行综合性治疗方案。初期可采用激光、冷冻、电灼去除疣体，术后服用抗病毒药物，防止复发。在生活中，注意不要有高危性行为，保持干净，不要吃辛辣刺激性食物。

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科 高广程 过敏性皮肤病是皮肤科常见的多发病，也就是人群中多见的过敏性反应，其中有一种是荨麻疹，老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩，发病率是最高的，有文献报道发病率23%，但是在生活中起一个扁疙瘩，一会儿就下去了，或者运动出汗着凉风吹，以及洗澡以后发生的，或者平时一挠皮肤就出现红线的这些情况都加上，这些没有就诊的都算上，皮肤科高主任认为在普通人群中能达到80%，荨麻疹是由于什么原因引起的？荨麻疹长什么样？荨麻疹会不会传染？荨麻疹怎么样能快速止痒？有什么根治的办法？荨麻疹如果不治疗能自愈吗？荨麻疹会有哪些危害等等问题，皮肤科高主任科普：荨麻疹是什么原因引起的？医生教您正确防护。 （皮肤性病科高主任） 一、荨麻疹 什么是荨麻疹？大家都会关注这个问题，这是我们皮肤科的概念，荨麻疹（Urticaria）俗称风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。出现皮肤红色的或者白色的风团或者红斑以及水肿样表现，一般2个小时其迅速发生与消退、有剧痒。很可能有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。严重的人可能会引起喉头水肿以及过敏性休克，可引起窒息死亡。 可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。 （多种类型的荨麻疹） 二、荨麻疹长什么样？ 皮肤出现荨麻疹，由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。出现红斑、风团，其迅速发生与消退、伴有剧痒症状。严重的人可有发烧、腹痛、腹泻或憋气症状。最严重的可能会出现喉头水肿以及过敏性休克，人不能呼吸窒息死亡，如果出现这种情况，立刻来医院的急诊进行抢救。 （常见的荨麻疹图片） 三、荨麻疹是什么原因引起的？ 荨麻疹是皮肤科常见病，在门诊的过程中，好多患者被诊断为荨麻疹以后都会问我荨麻疹是什么原因引起的？也有的人会说为什么会突然得荨麻疹？荨麻疹到底是什怎么引起的？等等这些因素皮肤科高主任都会被问及。 荨麻疹是一种过敏反应，人之所以会得荨麻疹，包括两方面的因素，一个是内因，一个是外因。内因包括两方面，一个是目前自身的免疫性体质，生活、工作压力大，熬夜精神紧张，有一些慢性病等等，都可能导致体质发生变化。第二是先天性遗传体质。父母有过敏病史，孩子过敏发生几率要高于一般人，还有的人在生产中发生体质变异，也可能会形成先天性遗传过敏性体质。第2个因素就是外在的过敏原，世界上的每一种东西，都有可能是某个人的过敏原。人一旦接触到属于自己的过敏原之后，就容易发生过敏反应，使荨麻疹发作。 虽然世界上每种东西都有可能成为过敏原，但是有一些是比较常见的过敏原，很多人接触到之后，都可能引起过敏反应，引起了荨麻疹，我总结为以下10种原因，如果你是过敏体质，有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及过敏性咳嗽、过敏性腹泻、过敏性咽炎、湿疹、荨麻疹等等过敏性疾病，注意，这些就是你的过敏原。 （荨麻疹病因复杂） 四、皮肤荨麻疹十大病因 1. 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜牛羊肉，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。有些时候比如虾吃的量少可能就没有反应，如果吃的量大，超话消化功能就可能有反应；还有的是这个食物的新鲜程度，如果接近于腐烂，会有好多滋生的各种微生物，也会更容易引发过敏反应。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、苹果、大蒜也可造成荨麻疹。 2因为口服或者静脉使用药物引发的荨麻疹也很常见.药物比较常见的药物有：青霉素、头孢类、莫西沙星等；疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等；注射破伤风抗毒素、被狗咬伤，注射狂犬疫苗也有可能造成荨麻疹;做加强CT等造影剂等也可造成荨麻疹。 3. 荨麻疹既是一种独立的疾病，也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染常可改变机体的反应性，均可造成荨麻疹，寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染像乙型肝炎；另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都有可能造成荨麻疹。 4老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩，生活上物理因素如冷、热、日光、摩擦、振动和压力等，都有可能造成荨麻疹，如出汗着凉引起的寒冷性荨麻疹，还有局部热荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、振动性荨麻疹，还有系皮带或者女性胸罩等受压皮肤引起的压迫性荨麻疹，等等。 5.动物因素如昆虫叮咬可造成荨麻疹，甚至休克;还有宠物热因狗、猫毛过敏发生荨麻疹者有增加趋势，并常伴有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘发作;植物“荨麻”(本病名称的来源)也是导致接触性荨麻疹的原因。 6. 健康心态，身体抵抗力变化也是慢性荨麻疹的发作和加重因素，与人的情绪或心理应激有一定的关系。精神因素精神紧张可造成体内乙酰胆碱释放，乙酰胆碱作为介质，可致毛细血管扩张、血管通透性增加、血清渗出而形成荨麻疹。比如，一些考生易在考前因紧张而出现荨麻疹。 7.系统性疾病荨麻疹，既有可能是独立疾病，又有可能是系统性疾病的症状之一，如风湿热、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮(SLE)、淋巴瘤、内分泌紊乱等都可出现荨麻疹。 8先天性遗传体质相关，遗传父母有过敏史，其子女发生荨麻疹等过敏性疾病病的有可能性增加，既往有多种过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病病史的人，荨麻疹和湿疹的发病率要高，包括先天性遗传性血管神经性水肿等。 9. 吸入过敏是荨麻疹的另一个因素，包括到一个脏、灰尘多的环境，也就咱们说的尘土还有各种霉菌以及春秋两季花粉飘落的季节，花粉过敏症的人也易出现荨麻疹。 10.其他某些化纤类衣物可以导致荨麻疹，使用消毒剂或香薰剂处理衣物，亦可导致荨麻疹的发生。 （荨麻疹十大原因） 五、荨麻疹会不会传染？ 有的家庭好几个人都有荨麻疹，来门诊就诊的时候就会问荨麻疹传不传染？荨麻疹是皮肤过敏反应，是无菌的，所以荨麻疹不传染，荨麻疹俗称风团，是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。大部分经过治疗后很快消退，是不会传染的. （荨麻疹是皮肤过敏） 六、荨麻疹的危害 荨麻疹是一种过敏性皮肤病，大部分发病快，红斑和风团泛发全身，会感觉奇痒难忍，不断挠抓皮肤，致使皮肤红肿，甚至溃烂，引发感染其他疾病的原因，会给患者带来很大影响和伤害，严重影响患者的生活和工作、学习质量。影响生活质量。 急性荨麻疹皮疹泛发，瘙痒剧烈，不能正常生活和工作，如发病在呼吸道的喉头和支气管处，会导致反复发作的喉头水肿，出现咽喉堵塞感，气促、胸闷、呼吸困难，严重时导致患者窒息死亡；药物性荨麻疹易有全身表现，病情严重者，伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，血压降低等过敏性休克症状，危及生命安全； 急性荨麻疹没有治疗超过6周，或者各种原因导致的慢性荨麻疹，如果没有及时治愈，可迁延长达数月甚至若干年，晨起或临睡前瘙痒加重，影响人的正常生活和心理状态。因此慢性荨麻疹必须彻底治疗,而不是像某些医生说的那样不需要治疗,任其发展,最后导致严重的后果! 可能诱发其他疾病，慢性荨麻疹发病如伴有消化道症状，会引起恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠道功能紊乱;伴发溃疡性结肠炎,crohn's病。慢性荨麻疹致病的主要原因是免疫功能紊乱,因此可以诱发肾炎，自身免疫性甲亢，SLE，甚至免疫监视功能低下导致恶性肿瘤等！生育期妇女还可以导致免疫性不育及流产! 慢性荨麻疹一定需要坚持治疗。 七、荨麻疹怎么治疗最快的办法 得了急性荨麻疹皮疹瘙痒严重，得了慢性荨麻疹，时间很长不容易好，好多患者都问荨麻疹怎么治疗最快？诸如荨麻疹吃什么药最有效、荨麻疹根治的办法、荨麻疹如何根治、荨麻疹根治办法、过敏性荨麻疹的症状和治疗、荨麻疹消退最快的方法等等问题。皮肤科高主任意见： 荨麻疹是临床上比较常见的顽固性皮肤病，尤其是慢性荨麻疹。临床上通常把超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹，病因涉及到过敏、免疫、感染等很多因素，目前尚无特效治疗方法。部分患者靠抗过敏药，比如开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀长期维持治疗。临床上正规的治疗主要涉及到以下四个方面： 1、寻找病因：慢性荨麻疹常合并有胃炎、甲亢等相关疾病，尤其是胃感染幽门螺杆菌，所以有症状的时候要积极检查并加以除菌治疗。 2、对症治疗：可以选择二、三代抗组胺药进行治疗，必要的时候可以联合应用，甚至加倍用药，但应在医生的指导下使用。 3、免疫疗法：可以通过复方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等药物进行免疫治疗。 4、中药治疗：通过中药综合调理，中西医结合许多患者可达到临床治愈，通常3个月为一个疗程，患者应坚持治疗。 5，必要时可以短期使用激素包括口服、肌注和静脉，具体需要看病情、看自身身体情况。 6，严重病例可以住院，输液治疗同时检查过敏原等，医生可以观察病情变化，随时调整治疗方案，防止出现窒息和过敏性休克，防止继发其他疾病。 7. 脱敏治疗，有一些病例可以在变态反应科检查过敏原，有的特定过敏原可以进行脱敏治疗，疗程长，有的人两年到三年。 八、荨麻疹如何快速止痒？ 荨麻疹是以出现红斑，风团为主要临床表现的过敏性的疾病。它的症状是明显瘙痒，在治疗上可以给予H1受体拮抗剂及H2受体拮抗剂，第一代和第二代H1受体拮抗剂包括扑尔敏，西替利嗪，氯雷他定等，H2受体拮抗剂，包括西米替丁等，这些药物止痒效果是不错的，但具体应用哪种药物还是联合应用，应该到正规的医院，在临床医生结合患者的情况，采用个性化的治疗方案。目前比较好的抗过敏药物如开思亭，皿治林，阿洛刻，仙特明和开瑞坦等，大部分半个小时起效，同时可以配合一些外用药物，如炉甘石洗剂，配合哈西奈德溶液混合外用也是不错的选择，当然了，还有一些激素药膏，如卤米松等。 口服药物和外用药物，如果还控制不住瘙痒的话，可以来医院进行抗过敏药苯海拉明或者扑尔敏肌注，还有葡萄糖酸钙和维生素C的推注，疗效更强一些。 再有严重的可以肌肉注射激素，如德宝松或者地塞米松等，如果还严重，可以使用静脉氢化可的松或者地塞米松、甲强龙等输液治疗。 具体怎么使用，需要皮肤科医生看病人病情来具体决定。 九、荨麻疹能自愈吗 有些不是很重的荨麻疹和一些慢性荨麻疹，有的人想忍一忍就过去了，得了荨麻疹不治疗能自愈吗？也就是荨麻疹会自己好吗、荨麻疹不治疗忍着可以自己好吗？这些问题皮肤科高主任回答您： 多数荨麻疹往往在导致荨麻疹发生的过敏源去除之后，荨麻疹就会自愈。明确荨麻疹的发病原因，避免再次接触致敏原，大多数患者可自愈。在临床上皮肤科医生根据病情会建议检查过敏原，但是过敏原成千上万种，我们在临床上普通的一般就查20种左右，在有些特殊的科室如变态反应科查的更多一些，但是也不能穷尽每一种过敏原，也就是说大部分人的过敏原是不容易被发现的，这对荨麻疹的自愈是不现实的，而且还有一些过敏原，比如说空气中的粉尘，尘螨以及花粉等等，我们是没有办法避免的。 因此从根本上说还是提高体质、提高整个身体的免疫状态，更为关键，更为重要。既能防止过敏、防止荨麻疹的发生，同时还能减少所有的疾病的发生。 得了荨麻疹，应该坚持治疗。 （过敏原检查报告单） 十、荨麻疹注意事项 任何一种疾病的治疗，我们都讲究防治结合，也就是我们医生看完病人以后跟患者进行的健康宣教，有助于疾病尽快的痊愈，防止复发，荨麻疹要注意哪些方面的问题呢？ 1.少吃海鲜、羊肉等食物，多吃水果和蔬菜，避免饮酒和食用刺激性食物，这些可能不是过敏原，但是这些食物的蛋白质对过敏是一个加重因素，可能会加重荨麻疹。 2.注意休息，劳逸结合，适当运动和锻炼，生活规律，精神上放松，减轻压力。多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持湿润。 3 .不要使用热毛巾敷皮损处，而且尽量少洗澡，有些患者觉得用热水洗过之后皮肤会很舒服，但这只是暂时的，实际上这对于皮肤是一种刺激，热会导致患者的血管紧张，反而释放出了更多的过敏因子，更加重荨麻疹了。 4 . 荨麻疹俗称风疙瘩、饭疙瘩，得病过程中尽量的减少不必要的外出，减少冷空气吹，注意保暖，不要着凉。 5. 急性期药物治疗好转后不要马上停药，再多使用三天后，观察变化，防止反复 。慢性荨麻疹需要连续用药三个月以上， 6 .坚持来门诊面诊，在医生的指导下坚持治疗。 十一、荨麻疹护理 荨麻疹在皮肤科住院治疗，每天护士都会进行荨麻疹的护理指导以及护理操作，同时有护理病历，出院以后有护理指导，得了荨麻疹，没有住院，自己在家怎么样对荨麻疹护理呢？ 荨麻疹护理一：一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，轻度的可能挠抓以后能止痒了，严重的可能止不住，越抓越痒，最后把皮肤全抓破了，麻醉了为止，可是你不知道，当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。　 荨麻疹护理二：有些人痒到会想用热敷、热水烫洗，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹加重。可以准备湿毛巾放冰箱里冷藏，实在痒的厉害，可以用冷毛巾冰敷一下，减轻瘙痒。　 荨麻疹护理三　饮食上注意清淡，油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应。建议多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、意仁等。 荨麻疹护理四;生活规律，多休息，勿疲累，适度的运动，减少出汗。家里温度尽可能低些，湿度大些。 荨麻疹护理五：洗澡注意，急性期尽量的不要洗澡，如果一定要洗，温度尽量的低一些，水不要太热，不要用浴液，洗完在浴室里多待一会，减少浴室内外冷热温差的变化，减轻对皮肤的刺激。减少荨麻疹加重。 荨麻疹护理六：严重时减少室外活动，防止冷空气着凉，衣物建议穿宽松些，尽量的使用棉质内衣裤。 荨麻疹是皮肤科常见的一种皮肤病，也是皮肤科比较难治疗的一种皮肤病，建议来医院在皮肤科医生的指导下坚持治疗，同时注意生活等等方面的情况，皮肤科高主任祝您早日康复！ （皮肤性病科高主任科普-荨麻疹）

长在生殖器部位的疙瘩不一定是尖锐湿疣

艾拉-光动治疗尖锐湿疣操作规范---艾拉治疗全过程艾拉光动力治疗在临床上应用越来越普遍，主要用于尖锐湿疣，高危的HPV感染以及一些皮肤增生性病变，皮肤癌等等，好多人都问什么是艾拉光动力，怎么做光动力，为什么每次都需要3-4个小时？我跟大家介绍一下艾拉光动力治疗的具体过程。、治疗准备1.患者准备：a.确认患者信息后，详细的告知光动作机理，过程，以及治疗中、后可能会出现的反应并光动治疗术知情同意。b.叮嘱患者在治疗前做好患处清洁，治疗前2h尽量少饮，以减少封包时尿急排尿造成药物流失。尤其是肛周治疗需要先排便。2. 治疗品准备：l准备具：拭（男），保鲜膜，剪，镊，棉签，纱布，消毒液，胶 布，温敏凝胶或注射，配药器， 脱脂棉或棉球等，常注射器（1毫升或 2毫升）。3. 设备准备：检查设备运转状态，保证患者敷药后设备正常照光。4. 确定治疗案： l疣体直径于 5mm：可直接进光动治疗； l疣体直径于 5mm：建议先物理法（激光、LEEP、微波、冷冻等）处理可见疣体，再联合光动治疗。5. 明确病灶范围：根据医院实际情况，选择合适的检测案。 l 5%冰醋酸涂抹病灶部位并扩到整个殖器范围，便于观察病灶周围是否存在亚临床病灶的可能，以确诊治疗范围。 l也可使肤镜观察病灶区域并向外拓展观察范围以确认治疗范围； l部分医院醋酸试验，由临床医确定病灶范围。6.病灶部位表预处理： l视病情况去除发，理盐对治疗区域进局部清洁； l质增厚或结痂，理盐、红霉素软膏或霉素眼药膏浸敷患处，待质层或痂软化后轻轻揭去或擦去痂； l激光后患者如有渗出，理盐或碘伏轻轻擦拭、按压，以完全清除渗出物为佳。、药物配置1.配药前，根据病灶部位积来确定药剂量（38mg/cm2）,配合使《艾拉临床量标尺》确定药剂量（TU数*），这个是最关键问题，有的人为了省钱，少用药物，这样药物浓度不够，疗效很差，可能治疗次数更多，更浪费时间和金钱。 2.每艾拉药物溶于0.5ml注射或温敏凝胶，配制成20%溶液待，根据情况可适当提浓度。3.溶液必须新鲜配置，且每次配置的溶液现配现，不得超过1时4.艾拉仅可于直径为2cm圆形（敷药）积的治疗，敷药积应扩疣体边缘少 1cm，如果疣体较，需根据积同增加药剂量。三、患处敷药1. 敷药：l根据损部位和放置适当的脱脂棉球/棉，要求能完整覆盖损及损边缘1cm范围；l将新鲜配制好的药液全部加脱脂棉球/棉中，再次确保损及其边缘1cm 处已全部均匀覆盖；2.封包：保鲜膜/医敷贴封包，防敷药过程中药液的流失；3.固定：纱布,医胶布固定患处。4. 不同部位的敷药技巧：l尿道部位：般敷药深度在2cm左右，常规敷药法：i.将脱脂棉球或棉制成细条状，以镊塞尿道损部位，头露于尿道外并将新鲜配制好的药液全部注其中（置尿道前，可先少量药液微微润湿）；ii.制简易棉棒，根据患者尿道宽窄（眼评估）、深浅（蘸有碘伏的棉棒测深度）制简易棉棒，先将药液均匀打湿棉棒，然后镊将其旋转放进尿道内 ， 尿道周边扩展公分敷药，预防亚临床潜伏感染。iii.特殊病例：疣体在尿道更深处可借助尿道镜评估，确定疣体深度后进治疗。将尿道套管头剪下穿引条菌线，在头捆绑棉花后塞尿道。将套管拔出，带线棉球留在尿道内，以堵住尿道内端，防药液流进膀胱。取适量药液缓慢注尿道内（注深度根据病损位置定），将棉球制成细条状，搽净剩余药液，头轻轻塞尿道内头留在尿道外，加以封包。l男性外殖器包、冠状沟、头等部位：敷药前后需要将包外翻，包过长的患者可将包外翻并医胶带固定在阴茎根部进敷药封包。（对于包过长的 CA患者包环切术可以降低复发机会。可在光动治疗后包环切术或先包环切术后做光动，但如选择先包环切术，需在环切术后即刻进光动）。l阴囊、阴、腹股沟等部位：按照体表常规操作，由于封包特殊性，建议此类患者尽量少动。l以上细节根据医院情况灵活操作。四、照光1.患者准备:药物外敷 3 个时后，患者排空便，摆好体位，带上护镜。2.设备选择及参数设置：l前有 2 种设备在临床使，分别为半导体激光器和 LED-IB 型光动治疗仪。根据疣体部位、敷药积选择光源。l尿道内疣体推荐采半导体激光器配合柱状光纤照射；l外殖器部位、疣体较或积较部位，推荐采光斑的 LED－IB 型治疗仪。l照光剂量：最终能量要达到100-150J/cm2（换算公式：照光时间（S）=能量密度（J/cm2）/功率密度（W/cm2））3. 设备照光案：l半导体激光器：指引光调整治疗光斑位置，调整光纤架，并使指引红光垂直照射患处，推荐治疗光斑直径20分钟，功率密度达到80mv/cm2.l光斑治疗仪：肤距离光栏边缘10cm，20分钟，功率密度80mv/cm2.l尿道患者可分两个光斑进照射，半导体激光设备的柱状光源插进尿道2cm,LED-IB射灯设备照射尿道周边。4. 启动光照：l整个光照过程中，务必保持病灶部位在光斑范围内；l在治疗光发射状态下，操作员需佩戴护镜。五、疼痛管理1.疼痛属病感受且个体差异性，必要时操作员需进定的理安抚消除病恐惧感；2.可于光照1时口服疼药，有胃病史、消化道溃疡史者慎；3.使冷风机进体表降温；4.暂停:待病疼痛缓解后再治疗；5.调节功率密度:每下调10%的功率密度，照光时间延长5分钟；6.两步照光法：先40mw/cm2，照5分钟，再80mw/cm2，照20分钟。7.脉冲模式照光，时间设定为正常模式的2倍. 8.男性患者可进阻断醉。六、照光后处理及治疗后患者注意事项1.照光后可视情况进局部间断性冷敷5-10分钟，治疗后1-3天根据情况冷敷。2.瞩患者治疗后当天多饮、多排尿。3.治疗期间需注意创护理，保持治疗部位的清洁和燥。裤不宜过紧，宽松的裤不但能减少对创的摩擦，保护创，且透性好，有利于创燥。4.治疗后1-2天局部可能会出现红肿，般需特别处理，如有出现糜烂、渗液等特殊情况应及时就医。5.治疗后周复诊，每次治疗间隔不超过两周。6. 治疗期间禁性活，治疗后避免不洁性为。7.戒烟、戒酒，注意休息，如有不适及时就医。8.由于尖锐湿疣病毒潜伏期长，复发率较，定要遵守医瞩并定期复查，以防复发及再次感染。9.特殊部位治疗注意事项：男性包过长患者治疗后需即刻翻下包，注意预防包嵌顿。

尖锐湿疣发病率越来越高，而对于一些免疫力低下或者说有一些慢性病的老年患者，治疗起来就更是困难了，我们采用激光或者冷冻、LEEP刀去除疣体容易，但HPV没有好办法根除而反反复复的增值，疣体也会复发出现，是我们临床上治疗尖锐湿疣的难点。目前治疗尖锐湿疣复发方法艾拉-光动力治疗，因为有些人的个体差异情况，做光动力的同时HPV和疣体还会继续生长，还有的人不能耐受光动力治疗的疼痛而放弃光动力治疗，我使用三阶梯联合疗法治疗尖锐湿疣解决了这个问题：1，无痛激光和利普刀去除疣体；2，免疫药物局部注射提高皮肤和黏膜免疫力，抑制HPV复制；3，无痛艾拉-光动力治疗。综合治疗可达到无痛和根治尖锐湿疣，下面我为大家分享一位典型病例。患者房xx.男.8岁。因患有胃癌，于十年前行胃大部分切除手术，治疗过程患者于化疗多次，各种抗癌药物治疗，现已经痊愈。但自身机体抵抗力要比正常人差很多，开始肛周出现疣体，以为是痔疮，不想越来越大病毒扩散很快，肛周疣体增大、菜花样，同时龟头和包皮也先后出现疣体。在多家医院就诊过，激光和冷冻以及光动力治疗都做过，每次就诊的时候总问医生为什么会复发？！大夫告诉他是免疫力低，所以他就怕自己是胃癌再复发了，所以心情特别沮丧、忧虑。房某某12月初来到我的门诊，我和患者加了微信，每次门诊尽量的多给他疏导，建议去消化科做胃镜、做复查。有什么问题可以随时联系我。第一步：是去除疣体，患者疣体很多很大，如果单纯激光或者冷冻的话不太容易接受，我们是在局麻下给患者做LEEP治疗，患者没有疼痛能够接受。每次尽量干净彻底。第二步：疣体清除干净以后，我们把艾拉敷在疣体的范围超过1cm以上的位置上。告诉他少走动，保持外用敷的药物不错位。第三步：三个半小时以后，我们局部注射白细胞介素-2和胸腺五肽以及麻醉药物，注射完了以后马上进行光动力照光治疗，这样患者没有疼痛感，治疗过程中完全彻底的能按照光动力的要求执行，达到最好疗效。第四步；回家以后使用康复新溶液湿敷外用抗生素药膏，如多粘菌素b软膏等防止感染，促进伤口恢复。治疗头三天尽量的不要沾水。我每次都尽可能和护士一起做治疗，跟患者尽量的多讲这个病的发生过程，让患者认识到尖锐湿疣是可防可治的，树立信心。同时消化科就诊后复查了没有问题，肺癌没有复发，患者心理有了一个定心丸，能配合治疗。和护士一起讨论怎么样提高疗效，减少患者不适感。每周一次连续治疗。治疗第四次的时候，患者就没有疣体了。然后又进行了两次治疗。疣体没有再复发。嘱咐患者生活规律，多运动多锻炼，精神上放松。提高体质，提高免疫力，防止复发。患者经常在微信上找我免费复诊，什么地方有一点不正常，都会发照片给我，一个月以后复查了一次HPV阴性，目前还在随访.这是我治疗的难治复发的尖锐湿疣中的一个病例，以一个病人治疗情况说明三阶梯全程无痛治疗尖锐湿疣的方案，根据我临床经验，艾拉—光动力可以有效的治疗尖锐湿疣.而且患者更容易接受。但是患者疼痛明显，而且对有慢性病如糖尿病、甲状腺疾病、贫血和肿瘤等和年老体弱的人还有常年吸烟的人疗效较差，如果能配合局部免疫药物注射和全程无痛三阶梯综合疗法可以达到更高的治愈率 ，而且病友更容易接受。当然后期的防复发阶段也很重要，树立好的卫生习惯，增强患者提高自身免疫力的观念，定期复诊，夫妻俩同时治疗，防止再传染也是很关键的方面。

生物制剂开启银屑病治疗新时代-2019年是中国白介素制剂使用元年生物制剂是什么？生物制剂简单来说就是利用生物成分制成的药品，例如疫苗也属于生物制剂；治疗银屑病的生物制剂例如可善挺是一种单克隆抗体，是针对于某一个分子的靶向药物。银屑病是系统免疫疾病，涉及到复杂的免疫系统，传统使用的化学药物缺乏精准的针对性，属于“地毯式轰炸”，因此疗效欠佳，副作用也大；而针对于治疗银屑病的生物制剂取得突破，找到了许多关键的致病因子（例如可善挺IL-17A等）能针对性的实现靶向清除，“精准打击”但又不波及其他吃瓜群众，所以疗效更加，副作用小，安全性更高。什么样的患者适合使用生物制剂治疗？可善挺在中国获批的适应症是用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成年患者。从说明书中可以看到，只要患者满足符合系统光疗指征的中重度斑块状成年银屑病患者就可以使用，并不是我们传统意义上认为只有是很严重的银屑病患者，无法用其他药物控制的患者才可以使用，只要您全身的皮损大于3个巴掌的大小小于10个巴掌的大小就属于中度，大于10个巴掌大小属于重度。这些患者都可以考虑使用。特别是针对于一些难治部位例如指甲，掌跖、头皮生殖器等等这类患者也适合使用生物制剂治疗还有一些对于自己的皮损要求较高，想要达到清除或几乎完全清除的银屑病患者还有一部分是年轻患者，有社交等等需求，皮损已经影响到正常工作和生活的银屑病患者都可以考虑使用生物制剂使用生物制剂之前需要做哪些筛查？想要使用生物制剂之前需要到正规的医院和皮肤科医生进行充分沟通，让医生开具相关的筛查项目，主要是要排除结核以及乙肝等相关疾病，如果检查结果有一定的问题，别担心，和您的主治医生及时沟通，如果不能立即打针，吃完一些相关预防性的药物回来复查等等还可以考虑注射生物制剂；切记要把病史等相关筛查情况和主治医生充分沟通，最后让您的主治医生进行判断！生物制剂治疗后的效果如何？以可善挺为例，可善挺在中国的三期临床数据显示，16周PASI75应答率为97.7%，PASI90应答率为87.7%，这个数据说明在使用可善挺16周后的中国患者中10个患者中有接近9个患者能够达到皮损清除90%。患者普遍反馈打完1-2次皮损明显改善，这是我的患者使用后恢复情况. . 使用生物制剂后可否停药？可善挺第一个月为密集期，每周（0，1，2，3，4周）一次，一次2支，共10支；第二，三，四个月每月一次，一次2支，共6支；第一个治疗周期为四个月共16支。考虑到经济原因，后期可以按需治疗，可以兼并传统治疗方案或者延长用药间隔和减量等；并不是所谓的很多患者口中用了生物制剂就停不下来，费用无法负担得起。银屑病这个难题在医学上还并没有被完全攻克，但是随着靶向越来越精准的生物制剂的问世，我们可以很好地利用生物制剂将银屑病控制住，银屑病患者要提高自己对于疾病的认知，同时也要追求更高的治疗目标，银屑病患者同样也可以像正常人一样在夏天穿短袖，去海边洗澡等等，希望每个银屑病患者都能去拥抱自己更精彩的人生！

PDT综合疗法：HPV高危治疗HPV高危治疗原理：PDT氦氖光波+局部免疫药物治疗注射+局部免疫修复：1.通过PDT是一冷光化学反应用特定波长照射部位，能使选择性聚集在病毒组织的药物活化和生物效应达到皮肤黏膜下杀灭病毒作用。2.药物会将能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧能与附近的生物大分子发生氧化反应，产生细胞进而杀死挖空细胞（hpv病毒），与传统疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗。3.不损伤宫颈粘膜基底生发层，保持宫颈正常形态及功能、不影响生育相对治疗疗程更短。PDT综合疗法：针对尖锐湿疣（自然脱落---无痛彻底）尖锐湿疣治疗原理:PDT氦氖光波+局部免疫药物治疗注射+中药外敷修复1.特定中药外敷通过PDT是一冷光化学反应用特定波长照射部位，能使选择性聚集在病毒组织的药物活化和生物效应达到皮肤黏膜下杀灭病毒作用。2.药物会将能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧能与附近的生物大分子发生氧化反应，产生细胞进而杀死挖空细胞（hpv病毒），与传统疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗。3.一周左右疣体可自然脱落，无痛彻底。不损伤正常皮肤组织，告别激光、冷冻、电灼传统疗法。

皮肤科门诊HPV感染的病人越来越多，HPV长期感染和反复发生尖锐湿疣尤其是可能导致的宫颈癌和皮肤癌，预防和治疗HPV越来越重要。我们科门诊加强HPV感染宣传，增加HPV的综合治疗，增加光动力、激光以及冷冻治疗等，预防和减少HPV感染的发生。

尖锐湿疣又称生殖器疣，是由HPV（即人类乳头瘤病毒），感染引起的以疣状病变为主的性传播性疾病，侵犯生殖器、会阴和肛门等直接接触性部位，主要经过性接触性传播（如直接性接触、手淫），少数可通过非性传播途径的密切接触而传染（如接触患者衣物等）。尖锐湿疣是我国常见的性传播性疾病，其治疗面临的最大难题是有传染性、治疗周期长、易复发，严重影响患者的正常生活，并造成极大的心理负担。1.尖锐湿疣是由HPV引起，属于性传播疾病。2.HPV只感染黏膜和基底细胞，不进入血液。3.性传播是主要传播方式。4.90%的尖锐湿疣由HPV6和HPV11型感染引起。5.少数尖锐湿疣是由高危HPV感染引起，有癌变风险。6.尖锐湿疣潜伏期：3周到8个月，平均3个月。7.症状：皮损初期表现为局部出现细小丘疹，针头至绿豆大小。逐步增大或增多，向周围扩散、蔓延，发展为乳头状、菜花状或团块状赘生物。8.确诊后应该立即治疗，与患者有性接触的性伴必须检查和治疗，治疗期间禁止性行为。9.现有的治疗方案主要以去除疣体（对症）为主，而没有彻底清除HPV病毒(病因)，因此，难治愈、易复发。10.扁平疣、寻常疣也是由HPV感染引起的，但是不同类的HPV。因此，尽早清除HPV感染，才能彻底治愈尖锐湿疣等疣状病变，避免复发。