李增宏医生的科普号

首先，乳头状瘤是良性肿瘤，不是恶性肿瘤，但小部分乳头状瘤会恶变成恶性肿瘤。除了声带乳头状瘤可以导致病人声音嘶哑，咽喉部的乳头状瘤常常不引发症状，而是检查时无意发现的。治疗建议包括：（1）手术（经口乳头状瘤切除术）。属于微创手术，住院时间短（约2-3天）。需要气管内插管全身麻醉，经口手术不需切开皮肤，利用低温等离子刀、二氧化碳激光或电刀切除乳头状瘤，手术一般耗时半小时。优点：彻底解决乳头状瘤。缺点：存在伤口出血、疼痛、肿物复发、恶变等手术潜在风险，一般不会发生。另外，由于患者咽部不适大多由慢性咽炎导致，因此乳头状瘤切除后咽喉不适症状可能无法完全消失，仍需进一步调理或治疗。（2）选择观察，耳鼻咽喉头颈外科门诊定期复诊，每3-6个月复查电子喉镜评估（最好可使用窄带光谱成像技术辅助评估），再行决定下一步处理策略。优点：避免手术风险。缺点：乳头状瘤可能变大、变多甚至恶变，届时手术创伤及风险增大，甚至可能无法经口微创手术。部分病人亦可选择日间手术模式，先在门诊完成血常规、凝血功能、胸片、心电图等术前检查（计入住院费用一起报销），术前麻醉评估通过后，手术当天空腹入院接受手术，术后留观1晚，第2日出院。药物无法治疗乳头状瘤，不建议盲目尝试药物治疗。乳头状瘤切除后将进行病理活检，根据病理结果协助明确诊断。如果见到恶性肿瘤细胞，必要时需进行进一步治疗。

声音沙哑是日常生活中十分常见的情况，在广东地区，最常见的原因是上火，说话太多，通常少说话（声音休息）、吃点祛火的食物或者药物就能逐渐好转。可能因为如此，人们不免对声音沙哑不够重视。然而，如果声音沙哑一直不好，甚至逐渐加重，一定不能掉以轻心。特别是常年抽烟或者喝酒的中老年朋友，更需要警惕恶性肿瘤引起声音沙哑的可能。最常引起声音沙哑的恶性肿瘤是喉癌，其中绝大部分喉癌都是声带癌（图1）。检查时，医生在间接喉镜或直接喉镜下可以见到声带上的新生物。喉癌早期时，病人的声带仍可以活动。当肿瘤晚期时，声带会出现活动障碍，我们称之为声带固定，这也是声音嘶哑逐渐加重的原因。目前喉癌的首选治疗方式是手术。早期的喉癌，我们可以尝试经口腔进行支撑喉镜下的喉癌显微外科手术切除（图2，3）。晚期的病人，则需要从颈部进行开刀手术，肿瘤侵犯范围广的病人甚至需要全喉切除。肿瘤晚期的病人术后需要加做放疗。早发现、早诊断、早治疗，在治愈喉癌的同时，可以尽可能保留喉功能，保障病人的社交、工作、生活（图3）。如果声音沙哑持续2周以上，甚至逐渐加重，建议尽早到医院就诊。声带肿瘤有时看上去好像只是声带水肿，或者声带息肉，利用电子喉镜的窄带成像光谱（Narrow-BandImaging，NBI），分析可疑区域是否有黏膜下血管异常增生，有助于肿瘤的辨别（图1）。 佛山市第一人民医院咽喉头颈外科嗓音中心在首席专家王跃建教授、陈伟雄科主任、朱肇峰主任医师的带领下，在声带肿瘤显微手术、言语康复治疗方面不断取得进步，受到了广大病友的关注和肯定。我们有信心、有决心在未来的日子里取得更大的成绩。让我们大家携手努力，关注声音，守护健康。

在这儿聊一下日间手术，我就不再引用大咖关于日间手术概念的介绍，只是尝试以病人视角探讨一下大家关心的问题。问：日间手术是按住院报销吗？答：符合国家及当地卫健局批准的日间手术病种，是按住院手术算的。在我们佛山，日间手术病人和同病种普通住院病人医保报销比例是一样的。问：医生为什么要安排我进行日间手术？答：日间手术病人在住院前先行完成术前检查（纳入住院费用报销），缩短住院时间（48小时内出院）。对于医院来说，也可以加快床位周转率，缓解病床压力。问：是不是所有病都能走日间手术？答：不是。只有术后恢复快，能在24-48小时内出院的病种，才适合日间手术。另外，国家有相关日间手术的目录，收录在目录内的疾病及手术方式，才会被成功认定日间手术，顺利报销。目前国家执行的是2022年版的日间手术推荐目录。问：日间手术能报商业医疗保险吗？答：上文已经提及，符合规定的日间手术是被认定住院手术，医保社保是会报销的。自己购买的商业医疗保险报不报销，要根据病人所购买的保险合同要求（住院病种、住院时间长度、住院费用金额）而定。建议病人在计划入院手术前，仔细查看保险合同或咨询保险客服。问：日间手术的住院流程是怎样？答：以佛山市第一人民医院为例，医生开出日间手术住院卡后，病人拿着住院卡到一楼的日间手术登记中心进行登记交付押金，预约入院手术时间和术前检查时间。完成术前检查，待日间麻醉门诊医生完成麻醉评估，排除手术禁忌后再按约定时间入院手术。一般是手术当天空腹入院（局麻手术不需要空腹），或者手术前一天入院。以上是我个人关于日间手术的一点认知和总结，如有纰漏，敬请勘误。最正解是以您的手术医生的讲解为准，建议术前详细咨询接诊医生。

会厌囊肿是耳鼻咽喉科门诊比较常见的疾病之一。本人接待的会厌囊肿病人中，超过一半的朋友是在别的医院看过，医生建议手术切除，自己心里拿不定主意，所以来第二家医院（甚至是第三家）咨询的。本人也只是一个普通的耳鼻咽喉头颈外科医生，在这儿聊的也是个人观点，如果觉得不对，敬请在评论区斧正。  首先，会厌囊肿不是恶性肿瘤，也不会恶变成恶性肿瘤。基于这一点，本人觉得会厌囊肿并不是非手术不可。有没有可能误诊，把会厌癌错当成会厌囊肿？可能性很低，通常高清电子喉镜检查（必要时加上窄带光谱成像，NBI）还是能很准确地辨别出囊肿和恶性肿瘤。  会厌囊肿最常引发的症状是咽喉不适。药物治疗无法使会厌囊肿缩小或消失，但可能使慢性咽炎病情减轻，从而减轻病人咽喉不适感。基于这一点，会厌囊肿的病人是否吃药，建议根据咽异物感对自己的困扰决定。  会厌囊肿存在感染的潜在风险，一旦发生有可能会导致急性会厌炎、会厌脓肿。由于会厌位于气管上方，一旦感染，会厌肿胀将导致呼吸道阻塞，病情可能进展迅速，导致病人窒息甚至死亡。综上，本人建议没有以上困扰的朋友可以考虑保守观察。而吃遍各种药物都无法使咽喉不适好转，或者常常担心会厌囊肿会发生感染甚至恶变从而导致寝食难安的朋友，可以考虑通过微创手术切除会厌囊肿。手术一般为经口支撑喉镜下会厌囊肿切除术，属于微创手术，住院时间短（约2-3天）。需要气管内插管全身麻醉，经口手术不需切开皮肤，利用低温等离子刀或二氧化碳激光切除囊肿，手术一般耗时20分钟。手术潜在风险包括伤口出血、疼痛、肿物复发等，一般不会发生。病人亦可选择日间手术模式，先在门诊完成血常规、凝血功能、胸片、心电图等术前检查（计入住院费用一起报销），术前麻醉评估通过后，手术当天空腹入院接受手术，术后当天出院或者留观1晚，第2日出院。