唐冬梅医生的科普号

1.预约每周四上午耳鸣专科；2.复诊患者可以直接找唐医生现场加号；地址：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳路83号门诊3楼服务台询问3.好大夫网站上找唐医生申请加号，同意后同如上地点现场加号候诊须知：1.带齐所有与病情相关的检查资料；2.耳鸣患者微信公众号关注“复旦耳鸣RS”，并下载APP；3.复诊患者请在复旦耳鸣RS随访评估中填写随访问卷。

另外单侧感音神经性耳聋及高频听力重度障碍导致的言语分辨不清也是人工耳蜗的适应症：）

首先，我们来看一些跟听力有关的事实：（1）长期过大的噪声接触或是一次爆震声可以导致不同程度的永久性听力损失；（2）90%以上耳鸣患者都伴有不同程度的听力下降；（3）耳聋患者中耳鸣，性格孤僻，痴呆或认知障碍的发生比率显著高于正常人；（4）大约有150种已知的药物具有耳毒性；（5）60%的儿童听力损失可以通过公卫措施预防；（6）不安全的用耳习惯可导致10亿+青年人发生不可逆的听力损伤；（7）目前尚无可以治愈感音神经性聋或提高听力的药物。通过这些数据我们可以了解，噪声、耳毒性药物、感染等是耳聋常见的原因，这些因素可以通过安全用耳习惯加以规避从而避免产生永久性听力损害。其次，耳聋本身并不是孤立存在的，它所带来的危害不仅仅是听不见或听不清那么简单，往往还伴随耳鸣、焦虑、抑郁、认知减退、孤僻封闭等更严重的心理或生理损害。面对长期的感音神经性耳聋，目前并无可以恢复或提高听力的药物，因此听力损失的预防甚至比治疗更为重要。那么安全用耳有哪些有效的手段可以采用呢？1. 噪音接触要少见过很多去过一次酒吧或KTV的患者就突发耳鸣或耳聋了；也见过许多年纪轻轻本该听力很好的却双耳高频听力显著下降了，询问相关病史了解了患者有长期戴耳机的习惯，甚至有人还戴着耳机睡觉；也有很多由于职业的缘故不得不接触噪音的人群，比如建筑工地或工厂的工人、机场工作人员、电话客服或销售等等。对于普通群众，建议尽量不要去过吵的娱乐场所，谨慎使用耳机，耳机音量不要超过最大音量的60%，不要在嘈杂的环境下继续使用耳机，更不可以戴着耳机睡觉。要加强青少年儿童的正确用耳知识宣教，避免在青少年时代就出现过早的听力下降，影响学习和生活。对于不可避免要接触噪声的人群应该主动给予耳朵防护，如戴耳罩或耳塞等，工厂或单位应该定期开展职工体检，把纯音测听和声导抗列为必检项目，监测听力变化，对于出现听力下降的人群建议进一步转诊至耳鼻喉科就诊。1. 耳毒性药物要避免常见的耳毒性药物有氨基糖甙类抗生素比如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等；顺铂、卡铂等抗肿瘤药物；水杨酸钠、利尿剂等。在过去有很多因不当使用抗生素导致的“一针致聋”的例子，造成了终身遗憾。我们的建议是常见的耳毒性药物要尽量避免使用，对于耳毒性大的铂类抗癌药物在必须使用的情况下尽可能选用联合用药，降低其毒性。有人可能要问这么多耳毒性药物我记不下来怎么办呀，没关系，可以用药前仔细查看说明书，如果明确写着可能导致耳聋、耳鸣等损害的及时跟主治医师反馈避免使用。2. 养成不挖耳、不采耳的好习惯毫不夸张地说在耳鼻喉科门诊我们每位医生每天都要接诊数例真菌性外耳道炎的患者，为了让患者深刻体会不当挖耳或采耳导致的“可怕”后果，我往往会拍个耳内镜让患者直面这些蘑菇头样的真菌团块，效果一般都比较好，很多患者看后表示再也不去乱挖耳了。除了真菌感染外，耳道挖伤出血、红肿、甚至鼓膜穿孔的情况也都比较常见，因此建议广大群众不要痴迷于挖耳这项活动，如果觉得不舒服可以至耳鼻喉科就诊，寻找安全、卫生、专业的解决途径，不可以用未经消毒的挖耳勺等工具，更不可与别人共用挖耳工具。以上只是爱耳护耳的常见方法，还有更多的方法大家可以平常关注我们的科普文章继续了解。愿大家都可以谨慎用耳，感知美好世界！

什么是梅尼埃病？ 正常情况下，人的内耳充满了淋巴液体，当人移动或是转头的时候，这些液体会随着流动，进而被内耳毛细包感知，产生讯号告诉大脑身体的位置变化。而梅尼埃病则是一种与内耳的“水”（淋巴液）相关的眩晕疾病，它表现为内耳里的“水”太多了——我们称之为“内淋巴积水”。患者会出现反复发作的严重的眩晕，以及耳鸣，甚至逐渐出现听力障碍的一种疾病。 典型的梅尼埃病的症状 1. 反复的眩晕：常有天旋地转的感觉。眩晕通常会持续半小时到好几个小时，但通常不会超过12小时。头晕时可能伴有呕吐。 2. 耳鸣：每个人的声音感觉不同，可能是铃铃作响，也有可能是轰隆声。 3. 耳闷胀感 4. 波动性的听力受损（以低频听力下降为主），即发作时听力下降明显，发作后听力可出现不同程度的恢复 症状通常是单侧开始，但也有可能两侧耳朵都发作。在症状发作间期不舒服的症状会完全消失，直到另一次的发作。 当梅尼埃病发生的时候怎么办？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起继发损伤 2. 闭上眼睛 3. 不要快速移动、转动头部 4. 如果必须要移动，缓慢小心的移动 5. 可以服用医生处方的头晕药物 6. 当症状发作过后，尝试缓慢移动，等待恢复正常平衡。 梅尼埃病的治疗 梅尼埃病应考虑为一种慢性疾病，治疗可能会成功地缓解症状，但不能解决根本的病理生理学异常。因此，我们治疗的主要目的为： 1.减少眩晕发作的频率和严重程度 2.减少或消除与发作相关的听力损失和耳鸣 3.减轻慢性症状(耳鸣和平衡问题) 4.尽可能减小病残 5.阻止疾病进展，尤其是听力损失和失衡? 目前梅尼埃病的治疗方式采取阶梯化模式，从内科药物治疗到外科手术不断递进。令人欣慰的是，多达90%的梅尼埃病患者通过内科治疗可维持正常的日常活动。具体的治疗方法包括以下几类： 1.生活习惯：主要包括饮食与运动，患者应降低盐分的摄取，避免酒精、咖啡因等可能诱发发作的因素，注意戒烟等；运动方面，发作期建议卧床休息；缓解期应适当多活动，促进平衡功能重新建立； （注：很多朋友关注梅尼埃患者日后还可以开车吗？要注意哪些？因为梅尼埃病的发作没办法预期，因此开车、游泳、登山、或是操作器具时，请尽量避免单人行动，并一定要让身边的朋友知道您的疾病，以便发作时可以给予即时的协助） 2.药物：包括前庭神经抑制剂（仅在急性发作期使用）、利尿剂、抗胆碱药物、血管扩张剂等； 3.耳内注射：对于药物长期治疗效果不佳的顽固性梅尼埃病患者，可以考虑耳内注射的治疗方式——包括耳内注射激素（保留前庭功能）和耳内注射庆大霉素（不保留患侧前庭功能）； 4.手术：内淋巴囊切除术、前庭神经切除术、迷路切除术等

前不久有个老乡辗转联系上我，说自己13岁儿子得了眩晕，不敢睁眼，睁开眼就恶心呕吐的厉害，根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常，神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急，问我该怎么办？我简单询问几个问题，了解到患儿前不久得过感冒，而且眩晕持续时间较久，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷，无听力下降等表现，心里大致有了判断：外周性眩晕，前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧，行动不便，我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊，接诊的医生跟我有同样的诊断倾向，给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕，相较成年及老年人并不常见，何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢？让我们一起学习一下这个病：前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎？ 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种常见的急性外周性前庭综合征，其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病，据报道，前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%，欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万，30-60岁多发，无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折，首先由Ruttin在1909年首先报道，描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎，而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 （1）临床表现 可急性或亚急性起病，持续性眩晕或不稳感，不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期（14天内，或存在向健侧的自发性眼震）和恢复期（超过14天，或无自发性眼震）。 （2）辅助检查 1)双温试验：主要评价水平半规管功能，其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT（视频头脉冲试验）：可以显示6个半规管的功能，患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可分为前庭诱发颈肌源性电位（cVEMP）和前庭诱发眼肌源性电位（oVEMP），cVEMP异常提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP异常提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析，互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 （3）鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似，VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断，尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病，如后循环短暂性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）等相鉴别，我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 （1)药物：急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用，一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议，但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用，而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗，则不作推荐。 （2)前庭康复训练：具体包括改善前庭眼反射（VOR）的视动训练和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿势-平衡训练，推荐患者量力而行，尽早开展，有助前庭功能恢复和代偿。

在耳鼻喉科急诊室我们经常碰到120送来的患者，主诉是天旋地转、恶心呕吐、站立不稳，严重者甚至不敢睁眼。这些症状导向的最可能的诊断就是眩晕，当然这是一个笼统的概念，根据病因和发病机制可以分为周围性眩晕（约占85%以上）和中枢性眩晕（约占0.6%-10.4%），也有极少数的精神障碍或全身疾病导致的眩晕。眩晕常突然发作，可广泛发生于各种工作、生活场所，直接干扰患者的正常生活。因为不适感剧烈，患者往往伴有明显的恐惧感，因此就诊比例较高。据统计，以眩晕为主诉门诊就诊者在神经内科占5％~10％，在耳鼻咽喉科约占7%，住院病例中约占6.7％。那么问题来了，如何快速有效的缓解眩晕及相关伴随症状呢？根据不同的药理机制，治疗眩晕的药物主要可分为如下几类：（1）前庭抑制剂：包括抗组胺药物（苯海拉明、异丙嗪、美可洛嗪），抗胆碱能药物（东茛菪碱、山茛菪碱、胃复安）和苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮），主要通过抑制神经递质而发挥作用，在眩晕急性期发挥抗晕止吐及镇静等作用，但因为这类药物容易抑制前庭代偿，因此主张急性期用药时间不要超过72小时。此外，使用抗胆碱能药物要注意青光眼等使用禁忌，镇静安眠药物容易产生成瘾、昏睡、戒断症状等副作用，也不能长期使用。（2）改善内耳微循环的药物：倍他司汀、银杏叶提取物（EGb761）等，可改善内耳血供及脑缺血缺氧状态，有助于加速前庭代偿，促进前庭康复。（3）糖皮质激素：可能与其抗炎、改善耳蜗血流量及免疫调节功能有关，常用于突发性耳聋伴眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎急性期，可分为全身用药（静脉或口服）及局部用药（鼓室内注射），使用时需要严格掌握其适应症并控制疗程。（4）利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯喋啶、甘露醇等，可减轻内淋巴积水进而控制眩晕发作，可用于梅尼埃病及迟发性膜迷路积水等与内淋巴积水有关的眩晕疾病。（5）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪，选择性钙离子拮抗剂，可抑制血管收缩，保护脑组织，改善前庭及耳蜗微循环，常用于前庭性偏头痛的治疗和预防。主要的不良反应有抑郁、锥体外系反应：运动迟缓、强直、震颤等，多见于老年人。（6）其他：天麻素等：是从兰科植物天麻的干燥根块中提取的有机化合物，具有较好的镇静、安眠作用，也可缓解眩晕，以其为主要成分制备的天麻注射液及中成药强力定眩胶囊等较为常用。眩晕治疗药物的选择（1）周围性眩晕是指由前庭神经核团以下的前庭通路病变，包括前庭神经末梢感受器、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕。常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV，俗称“耳石症”）、梅尼埃病、前庭神经炎，少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。1）BPPV突然出现的，与头位变动有关的短暂性眩晕，伴有典型的眼球震颤，可通过特定的位置性试验所诱发，一般持续不超过1分钟，可反复发作。主要的治疗方法首推手法复位，对于复位后仍有头晕、不稳感等残留症状可以使用改善内耳微循环的药物。2）梅尼埃病发作性眩晕，持续时间多为20分钟至12小时，并伴有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感，其主要病理特征为膜迷路积水。急性发作期可使用前庭抑制剂和利尿剂，间歇期主要的治疗目的在于预防、减少及控制眩晕反复发作，可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射）、庆大霉素（鼓室注射）等，其中庆大霉素鼓室注射又称化学迷路切除，有损毁听力的风险。3）前庭神经元炎急性或亚急性起病，眼震较剧烈，多累及前庭上神经，有自限性，可能与病毒感染有关，发作前多有上呼吸道感染或腹泻史，可选糖皮质激素、前庭抑制剂（急性期）及改善内耳微循环药物，不建议抗病毒治疗。4）突发性耳聋伴眩晕突发性耳聋患者中大约30%伴发眩晕症状，可使用糖皮质激素及改善内耳微循环药物。（2）中枢性眩晕中枢前庭通路病变所致，除对症治疗外，为了避免脑血管意外及严重脑损伤风险，强调重视病因治疗。炎症和脱髓鞘疾病可使用糖皮质激素、免疫球蛋白、抗生素等治疗。 后循环缺血是中枢性眩晕常见的病因，改善脑血液循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等药物有助于改善症状。脑出血应控制性降血压及颅压，存在血肿者可考虑外科治疗。参考文献：1.眩晕急诊诊断与专家共识[J].中华急诊医学杂志，2018.2.血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2020.3.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017.4.2020版梅尼埃病临床实践指南解读[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称耳石症，是引起眩晕和头晕的最常见疾病，女性患者多于男性。典型BPPV眩晕症状持续时间常在1分钟以内，确诊主要是通过一系列检查诱发位置性眼震，需要被检查者的密切配合，配合不好则可能导致漏诊。下面就如何为耳石症检查做好准备给大家支支招。 一 不可穿裙子 “什么，这个检查还有着装要求？”各位不要慌，这条注意事项主要是针对女性患者的温馨提醒，想象一下自己穿个裙子在空中翻转，那画面是不是很害羞呢？耳石症检查转椅试验需要做一系列的翻转，这其中少不了的就是头下脚上的体位，所以女性朋友们，为了自己，耳石症检查前请不要穿裙子哦。 二 不可戴假睫毛和美瞳，全程睁大眼睛 女性被检者建议卸妆，不戴假睫毛和美瞳，因为耳石症检查主要观察的客观指标是患者有无典型眼震。被检者需要戴上一种屈光度为15D-20D的凸透镜，睫毛过长会接触镜面而干扰检查。检查过程中需要保持全程睁大眼睛，并尽量减少眨眼睛等动作，戴美瞳可能会对观察眼震方向产生干扰。因为典型的眼震常持续几秒至数秒种，常在1分钟之内，如果因害怕而紧闭双眼则无法判断眼震有无和方向。因此，全程睁大双眼要记牢。 三 空腹或少量饮食 耳石症诊断方法是依靠一些手法检查或机器翻转如Dix-hallpike手法、侧卧手法（Semont诊断手法）、水平翻转试验（Supine Roll试验）等进行诱发位置眼震，有些人不能耐受会恶心、呕吐，因此检查前切忌饱餐多饮。 四 提前清除口袋内物品 耳石检查时要进行一系列快速的翻转，口袋内的东西会甩出来，造成潜在的危险。因此受试者在上机之前一定要提前清除口袋内所有物品，避免不必要的危害。 五 分清晕和转 检查者常会询问被检者有无“转”的感觉，注意，这里的“转”指的是视物旋转或周围物体不动而自身旋转（眩晕），与头晕有很大不同。头晕是非旋转性的感觉，属于没有运动错觉的空间定向障碍或损害。

1992年公映的美国电影《闻香识女人》堪称经典，相信很多人并不陌生。退役的失明中校，可以靠闻对方的香水味道识别其身高、发色乃至眼睛的颜色，这种能力并非天成，而是源于他对生活的深刻理解和感悟。这样的例子不少，在临床上就有有经验的听力学家或耳科医生练就了闻“音”识耳鸣的好功夫。根据耳鸣声能否被别人感知，耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，前者占绝大多数。主观性耳鸣是一种主观听觉感知，外界并不存在相应的声源。它可以是突然出现的，也可以是缓慢发展逐渐加重的。它可以一直持续，也可以是间歇的，当然也有一过性的。几乎每个成年人都有过一过性耳鸣的经历，甚至以后再也没有“卷土重来”，对生活完全没有任何影响。一般过来医院就诊的多为持续存在的耳鸣，对患者造成一定的影响，至少是觉得烦躁的人，这时稍稍详细问诊耳鸣声音的特点，就可以知道很多关键的信息。耳鸣具有明显的异质性，简单说，1000个耳鸣患者可能描述出1000种不同的声音。粗糙点地概括耳鸣的声音种类有嗡嗡声、吱吱声、铃声、蝉鸣、流水声、呼呼风声、电流声等等若干，有的患者甚至有不止一种耳鸣声。而且，在病程中还可能存在耳鸣声音调、响度有变化的情况。那么这些不同的声音能告诉医生哪些讯息呢？比如，最常见的蝉鸣样耳鸣声，这类患者大多有噪声性聋，详细询问一般有明确的噪声接触史，听力图往往呈典型的噪声性聋表现。类似地，吱吱声、电流声、口哨声、尖叫声等耳鸣声均比较可能与噪声性聋相关，这些声音的共同特点是都比较尖锐，属于中高频甚至超高频的声音。再有，耳鸣声为嗡嗡声的患者也很多，这种情况首先要看耳朵，排除耵聍栓塞的可能，因耵聍堵塞外耳道而引起耳朵嗡嗡响、胀痛、听力下降的经常可见；其次要排除中耳炎（化脓性或分泌性）等中耳疾病，第三要看年龄，伴有低频听力下降的老年性聋患者耳鸣以嗡嗡声多见。值得一提的是，如果您的耳鸣是有节律样的声音，如跟自己的脉搏节律相同，这种耳鸣叫血管搏动性耳鸣，如动静脉瘘、动脉瘤、乙状窦憩室等。这时需要磁共振等影像学排除脑血管病变的可能。尤其同时伴有高血压、颈椎病、脑梗等基础疾病的患者应尤其注意。单侧、持续性、高调的耳鸣声要警惕听神经瘤的可能。耳鸣可能是听神经瘤最早的症状，甚至早于特征性的单耳高频听力下降及言语识别率下降。约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋，而也有的突发性耳聋最终诊断为听神经瘤（参考耳鼻咽喉头颈外科学，第3版）。这种障眼法时刻最是考究接诊医生的“功夫”，配合内听道MRI检查这门“利器”，听神经瘤不难早期发现。可见，闻音识耳鸣，讲究真功夫！

外耳道炎症 外耳道炎，顾名思义就是外耳道的炎症。外耳道起自外耳门直至鼓膜，由软骨部和骨部组成，软骨部约占其外侧的1/3，其皮肤含有耵聍腺，能分泌耵聍，民间通俗说法即“耳屎”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，平时借助咀嚼、张口等运动，多可自行排出。意外总是有的，排不出的耵聍聚集成团形成耵聍栓塞，是要到医院清理的。但无论有没有耵聍，广大群众对挖耳朵（挖耳屎）这件事有谜之喜爱，棉签、指甲、牙签、耳耙子都能用来掏耳朵，有的自己挖，有的家长给小孩挖，还有很多理发、按摩休闲场所提供挖耳朵服务，种种场景，大家自行脑补。 这么一挖，就有很多问题来了。有的挖流血了（外耳道皮肤损伤或鼓膜创伤），有的器具断在里边了（外耳道异物），有的耳朵痛，有的耳朵流水（感染）。需要说明一点，外耳道的痛那是很痛的，因为其皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴，所以当感染肿胀时易致神经末梢受压而剧痛，就问你怕不怕。游泳也是导致外耳道感染的常见原因之一，不洁的水质和潮湿的环境容易滋养细菌。 挖耳、游泳等都容易导致外耳道炎症，有一定的共性，但具体到疾病和治疗方式仍有不同。 01 外耳道疖 是指外耳道的局限性化脓性炎症。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，抵抗力下降、糖尿病、肾病等全身性疾病也是常见的诱因，本病剧痛，疖肿破溃有脓液流出、可混有血液，脓液刺激附近皮肤可致脓肿扩散。治疗原则是早期以局部物理治疗为主，脓肿形成后如自行破溃可用3%过氧化氢溶液（双氧水）清洗干净脓液，如疖肿较大，波动性明显可切开引流，每日清洁换药直至痊愈。严重者需要配合全身口服抗生素治疗。 02 外耳道炎 区别于疖，是外耳道的广泛急慢性炎症。游泳、洗澡、挖耳等是诱发急性外耳道炎的常见原因，除此之外，来自中耳的脓液刺激，全身性疾病致抵抗力下降，温度高、空气湿度大也是诱因。急性外耳道炎多耳内胀痛，进而外耳道有分泌物，炎症迁延为慢性患者常有耳痒、时不时有分泌物流出等不适。治疗原则以局部清洁外耳道，广谱抗生素滴耳液局部滴耳，有条件者可取外耳道脓液作细菌培养及药敏，根据结果选用敏感抗生素。同样地，严重者要辅以全身用抗生素。慢性外耳道炎要保持局部清洁干燥，耳痒可联合应用抗生素和激素类药物。 03 真菌性外耳道炎 俗称外耳道霉菌，有两种途径感染，一是真菌侵入外耳道，另一是外耳道的条件致病真菌在适宜的条件下繁殖。由于耳朵进水，不当挖耳，引起外耳道炎症，从而改变了外耳道正常的生理环境，利于真菌滋生。全身大剂量或不当使用抗生素也增加真菌孽生机会。特别提醒有脚气或其他真菌感染的人勿用污染的手指甲掏耳朵，这也很容易引发外耳道真菌病。常见的致病菌有念珠菌、酵母菌、曲霉菌、毛霉菌等。念珠菌感染外耳道致皮肤潮红糜烂，表面附白色豆渣样或干酪样沉积物；曲霉菌或酵母菌感染外耳道可见菌丝，分泌物涂片、真菌培养可助诊断。治疗上以局部清除外耳道内沉积物（冲洗等方法），保持外耳道干燥，使用氟康唑、水杨酸酒精等抗真菌药物滴耳，待真菌培养结果后选用敏感抗真菌药物。 04 外耳道湿疹 是变态反应性炎症，发生在外耳道内称为外耳道湿疹，若同时累积耳廓和耳周皮肤则称为外耳湿疹。具体病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应相关，急性期奇痒，可有黄色水样分泌物，凝固后形成痂皮，病情反复发作或迁延皮肤呈慢性湿疹样变：增厚，有脱屑。治疗分为病因治疗：尽可能找到过敏原并去除；全身治疗：抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等口服药物；局部治疗：炉甘石洗剂清洗渗液等。 外耳道肿瘤 上面讲的是外耳道炎症，比较好对付，治疗原则以局部清洁、消炎为主。然而有些情况下事情会被搞大：比如有人用钥匙等脏的工具挖耳朵，将病毒(如乳头状瘤病毒)带入外耳道，反复挖耳，挖伤的外耳道皮肤更容易感染病毒，因此患上外耳道乳头状瘤，这在耳鼻喉门诊并不少见。早期表现为挖耳易出血，当肿瘤长满外耳道时可有耳闷塞感或听力减退。尽管乳头状瘤是良性肿瘤，但容易复发甚至恶变，不容小觑。治疗以手术切除为主。 耳朵作为重要的感官门户，需要小心爱护。日常生活中要避免不良挖耳习惯，游泳后要及时清理外耳道脏水，保持干燥能有效预防外耳道炎的发生。话说回来，如果有耳痛、耳流水、耳痒、耳流血等不适第一选择还是要及时去医院就诊，由耳鼻喉科医生呵护您的耳朵健康！