郑佳医生的科普号

在临床上、每天接诊的病人中、有不少是8、9岁左右的孩子。他们的家长主要是诉求找到长叹气的原因。内科医生往往会推荐看心脏科。殊不知这里面有很大的误区。 目前还没有一种先天性心脏病、或者后天心脏病以长叹气为临床表现。我经常给病人讲心脏就像汽车的发动机。宝马、奔驰的发动机归根结底要优于奥拓、力帆汽车。心脏疾病核心问题是影响心功能。表现可以轻重不一、有些人有明显的气短（呼吸困难），眼皮或双下肢水肿，吃不下饭（纳差）等。这些需要尽快去医院检查。 如果只是长叹气，但是在孩子情绪（烦躁或者淡漠），饮食习惯（暴饮暴食或辟谷），兴趣爱好（看手机、玩游戏）这三方面没有显著改变，一般不是躯体疾病。 小孩子一方面也会有学习和集体生活的困扰，会让他通过叹气，发泄郁闷。 再有一个女孩子进入青春期早，内分泌变化类似更年期。也会对情绪有影响

往往会有家长来看病的的时候，带着困惑，也多少带着埋怨。咨询医生为什么自己的孩子会得先心病… … 有的时候是丈夫埋怨妻子、有的是婆婆埋怨儿媳。 这里想要说明的是，先天心脏病是多因素参与的。遗传因素只占30%多，而且还不是单基因遗传（不符合中学生物课讲的孟德尔遗传法则）。更多的有环境因素（生化、电离射线），生物因素（麻疹、风疹病毒等）。 作为一个做科普的医生，我更想告诉病人的是，先心病是伴随我们人类进化的疾病。发病率基本稳定在千分之八，到百分之一。和人种，经济水平、地区环境关系不大。 归根结底是从鱼类（单心房，单心室）向两栖类（巨大房缺、巨大室缺） 爬行类（双心房、高位室缺）哺乳类（独立循环的两心房两心室）进化过程意外受阻。题外话、从医学角度出发，地球应该不会再进化出更高级别的碳基生命了，哺乳类的心脏应该是最高级的了。 所以得了先心病，积极治疗是关键。不要刻意追究原因，伤害家庭成员的感情。

在门诊每天几乎都会碰到卵圆孔未闭的病人，家属一般都是比较焦急的。觉得孩子得了先天性心脏病，天都要塌下来了。以前几年更多的是关心孩子未来的身体健康，最近一两年随着商业保险的推动，很多家属会困扰，卵圆孔未闭，影响投保和理赔。 在此，有必要对此进行解释。首先，卵圆孔未闭不属于先天性心脏病，而是胎儿在母体内存活时所必须的。它是胎儿循环非常重要的一个环节（胎儿循环重要的几个部件—卵圆孔，静脉导管，动脉导管，脐静脉和脐动脉）。卵圆孔保证了在胎儿时期，来自胎盘和母体交换获得的富含氧气和营养物质的脐静脉血输送至上半身（及脑部和上肢发育），这也就可以很简单的解释，婴幼儿上半身比下半身要长，或者接近1：1。而2岁以后，幼儿开始逐渐行走后，下半身发育速度逐渐加快。现代医学和社会观点，下肢腿长的不管是男生还是女生，都是健康的表现。 其次，从医学实践出发，临床上，有20%左右成年人，均有卵圆孔未闭。所以这大概可以解释为什么有这么多的小孩儿在做B超检查的时候，筛查出卵圆孔未闭。不过也从一个侧面说明，对于卵圆孔未闭，不需要过度担心，他对心脏功能影响几乎是零。如果从心脏功能和肺动脉高压等角度出发，完全不用担心。 再次，客观的讲，我也看到网上一些媒体有介绍卵圆孔未闭与右向左分流的栓子有关。常见的解释，是下肢血栓、潜水病等。比较知名的一个例子是以色列总理沙龙，他在生命的最后三年，一直处于昏迷状态，住在特拉维夫的医院，直接原因就是肥胖+糖尿病+运动少，下肢血栓脱落，经过卵圆孔，进入左心房，进而栓在大脑。这个问题可以这样来看。婴幼儿-儿童-青少年-青壮年，是一个运动和代谢旺盛的过程。下肢血栓形成的机会很低，只有年纪大了以后（60岁以上）随着自主运动减少，久坐，肥胖等原因，才会出现下肢血栓增多，这个时候在干预它才是对症处理。在儿童期处理卵圆孔未闭的收益和风险是不配比的。

随着现在科学的发展，尤其是超声技术的进步，越来越多的省市医院可以开展产前（即胎儿）心脏B超。自然而然的，越来越多的母亲在产前即知道胎儿有先心病，让很多家属很纠结。普遍关心的问题有两个。一个是是不是发现心脏病，就应该流产？ 一个是是不是先心病的宝宝需要剖腹产。 其实实事求是的说，第一个问题非常难以回答，因为这不仅仅是一个医学问题，而且是一个社会经济和伦理学问题。从医生的执业准则出发，我们不应该劝患者流产，而从现在国家一直大力提倡的优生优育出发，对于复杂先心病，尤其是合并有21-三体染色体畸形的患儿，医生可以理解家属的选择。 我们在此强调的是，先天性心脏病是最常见的先天性畸形，约占活产儿的0.8%-1.6%，绝大多数都是简单的先心病（包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损），即使是上个世纪被认为是复杂的先心病的法洛氏四联症、完全型大动脉转位和肺静脉异位引流等，也取得了突破性的技术进步，大规模人群数据，死亡率小于5%。长期预后满意，生活质量是有所保证的。对于部分室间隔缺损合并肺动脉闭锁的病人，因为中国传统文化对捐献器官的阻碍，确实还有很多不尽如人意的地方（需要多次手术，缺乏合适的人工血管材料，或者逝者捐献的人体血管）。 第二个问题相对回家比较简单。几乎所有的先心病儿童，即使是复杂先心病的儿童，都可以顺产。不需要剖腹产，因为正常的胎儿循环依靠动脉导管，静脉导管和卵圆孔沟通，形成了单心室循环（肺内全是羊水，没有呼吸功能）。而复杂先心病很多都合并有房间隔缺损，和室间隔缺损。而且是比较大的室间隔，这时心脏左右心室充分沟通，形成医学上的共同心室（common ventricle）。这种情况，在极端情况下，反而是一种保护机制，翻译成通俗易懂的语言，以电池组电路为例：当并联在一起的电池组，某一个电池断路的时候，依然可以点亮灯泡，可能亮度稍低一些。而串联组电池，某一个电池出现断路的话，整个电池组都无法工作，灯泡也就根本不会亮了。当然需要强调的是，有些先心病需要早期手术，比如室间隔完整的大动脉转位手术，一般推荐新生儿期手术。

直播时间：2022年12月28日11:01主讲人：郑佳副主任医师首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科问题及答案：问题：老师孩子11岁，戴角膜塑形镜老痒，用了三种眼药水也痒，现在不敢用眼药水，还敢继续戴吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生告诉我他不会吸奶现在住新生儿鼻饲还说小孩子手总是握拳状今天抽走了基因检测视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，郑医生，四个月宝宝感染后已经退烧，奶奶除了没发烧其他症状都有，能不能带孩子？需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿不会喝奶那有基因问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是您的意思就是可能生下来，会有转折！！可能自愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年前有一次发热后心率120以上，住院心电图和心超好的，近期腹痛二周忽然手脚抖心率130以上怎么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢！超过七天，是头尾还是低烧七天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任新生儿不会吸允是因为舌系根短吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，胎儿四维显示右肺静脉异位引流合并房间隔缺损上腔型，这个孩子能留吗？？风险大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑医生：高烧两天，低烧四天，今天37.9，咳嗽，干咳，偶有白痰，打喷嚏，人精神好。要拍片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新冠感染后咳嗽有痰需要看看，没痰不需要看吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我发了一次烧一会儿就退掉了，吃了两粒布洛芬，不知道痒没痒。现在是轻度的咳嗽，嗓子疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正常新冠肺炎后，无症状，都需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这边医院会诊就是先养着孩子太小不介意手术！先心导管未闭伴左肺不张能不能拖谢谢解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新冠肺炎后，孩子老有白痰，用就诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：氨咖黄敏胶囊2101031到今天有没有过期？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚卡了主任没听到解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好孩子现6个月先心脉导管未闭伴左肺不张能治疗好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在还能安排先心的手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5个月宝宝感染，一个小时前高烧39℃吃了泰诺林，妈妈四个小时前吃了布洛芬胶囊，现在可以喂奶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：缩窄CT所见为孩子53天结果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子阳了后咳嗽特别厉害，发高烧，现在吃什么药比较好？家里有豉翘金振可以一起吃吗？退烧药一天喝几次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三个月小孩得了新冠后眼睛一直肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉缩窄（周围见侧枝形成），左锁骨下动脉起始处至以远5.2毫米处均见狭窄，最窄处直径约3.8毫米。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您给郭一诺给做的三房心手术，孩子手术后恢复一切都好，我一直纠结孩子三房心手术后和正常孩子一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精神状态还好吃奶也好就是鼻子塞老是嘴巴呼吸不发烧会有可能是新冠嘛宝宝妈妈也鼻塞感冒不发烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孩子阳了高烧三天退了，一个星期后又发烧是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是用鼻子呼吸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前不发烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3个月宝宝感冒鼻塞感觉呼吸费劲怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑大夫，韩木桐手术的时候那个卵圆孔没缝上，以后还需要做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子3个月，房缺7.1，有自愈的可能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三个月嗓子呼喽呼喽的，除了扣背还有别的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好郑大夫，我是韩木桐家长视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生！刚出去10天宝宝鼻子呼哧声音，怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能送问诊嘛视频解答：点击这里查看详情>>>