陈秋菊医生的科普号

需要IVF治疗的人群备孕一年以上未孕，且有输卵管问题、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少弱畸精、不明原因不育等因素的夫妇可以选择试管婴儿治疗。术前体检女方染色体、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、HIV、RPR、TPPA、血常规、凝血功能、血型（ABO+Rh）、尿常规、心电图、白带常规、衣原体、支原体、淋球菌、宫颈刮片男方染色体、肝肾功能、乙肝、丙肝、HIV、RPR、TPPA、血常规、血型（ABO+Rh）、尿常规、衣原体、支原体、淋球菌、精液常规+形态染色（必须九院查）体检有效期外院报告半年以内，本院一年本院体检流程一楼：双方空腹抽血、小便四楼：女方心电图 （周六在新门诊大楼2楼）五楼：男方精液 （周一至周五下午三点钟以前）六楼：超声抽血、尿常规、心电图、白带检查时间：周一至周五全天、周六上午本院体检取报告地点精液报告：7楼自助机打印（精液全套一周出结果）心电图：当场出报告；宫颈刮片：新大楼一楼便民中心（周一至周六）（一周出结果）其他：自助报告打印机（周一至周六）（根据检验科回执单时间取结果）建档要求：二证原件、复印件+所有体检报告。如做过输卵管检查的请带好报告和手术记录。夫妻双方同时来院，双方挂号、一起建档录指纹。 （为避免进周期时体检、证件不合格而延误治疗，务必请月经之前建好档案）IVF流程1）超促排卵月经周期第2-3天开始注射促卵泡药物，用药期间定期监测血激素水平，并做B超观察卵泡生长，指导调整用药。到卵泡发育到一定数目和大小，注射促卵泡成熟针（HCG和/或GnRHa）。2） 取卵通常在注射HCG36小时后，阴超导引下穿刺取卵。卵泡数目多的病友建议术前使用静脉麻醉，穿刺过程约5-10分钟，术后观察2小时后复查B超，无异常可离院。3）体外受精和胚胎培养取卵前3-7天男方排精一次，取卵后当天手淫法或附睾睾丸穿刺取精，精液处理后与卵子一起培养（IVF）或行卵浆内单精子注射（ICSI），12-18小时后受精，继续培养发育至第三天，优质胚胎(8细胞II级以上) 移植或冷冻，其它胚胎继续培养，形态好的囊胚冷冻，并短信通知病友。新鲜移植周期取卵后3天将胚胎放回子宫，术后卧床半小时。移植胚胎数不超过2个。鲜胚移植的周期于取卵当日开始行黄体支持，移植后14天查血HCG确定是否妊娠，妊娠6周一超，孕8周二超，了解孕囊数和胎心搏动情况。孕3月后产检登记。产后请告知分娩及新生儿状况。有剩余胚胎者可冷冻保存，期限为一年，需延长保存期限者请续交冻存费用。取卵周期胚胎移植失败或未移植者，可在1-2月后行冻融胚胎移植。4）宫腔镜检查宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤、内膜薄、反复着床失败等患者，建议在移植前进行宫腔镜检查，并修剪内膜。是否需要宫腔镜由医生决定。5）冷冻胚胎移植周期月经周期第2-3天超声及激素检查，酌情考虑人工周期或微刺激周期，进行内膜准备。当卵泡成熟或子宫内膜厚度达到7-8mm以上，HCG注射，并于4-5天后解冻第三天胚胎，6-7天后移植囊胚。黄体支持直到孕12周。6）治疗费用和成功率周期费用约2-3万元，包含夫妇双方检查、促排卵药物、卵泡监测、取卵手术、体外受精、胚胎培养、移植及冷冻等费用。供精试管婴儿还需交纳精子库来源的精子费约6000元。试管婴儿周期成功率：40岁以下妊娠率约为50％，40-44岁之间成功率10-20%，超过45岁成功率不足5%。

瑞士著名摄影师Lennart Nilsson将光导管与内窥镜相机连接，拍摄出数千张子宫内胎儿的照片，他灵巧的双手创造出了一个奇迹，向全世界展示了人类生命诞生的奥妙。

世界上能对抗时间的东西没几样，冷冻胚胎确实有这个本领。冷冻胚胎也是女性生育力保存目前最有效的方法。很多试管成功的病友还有多余的冷冻胚胎，一直保存在医院。从受孕角度来说，移植越早，越容易受孕和分娩，所以有二胎打算的夫妻要考虑尽早移植。冷冻胚胎保存期限目前上海卫健委的规定是胚胎可保存五年，超期后如何处理还没有明确的条文。国家法规明确指出，超过50岁的妇女不能进行胚胎移植，所以这一笔“存款”是有时间期限的。冷冻胚胎保存费用目前九院冷冻胚胎保存费是960元/年，续费需要带着本人身份证和就诊卡到护士台办理。胚胎涉及个人信息，不受理他人代办。冷冻胚胎移植步骤如果你准备移植冷冻胚胎，夫妻双方来医院确认身份信息，女方重新体检。女方体检项目（有效期一年）：肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、HIV、RPR、TPPA、血常规、凝血功能、尿常规、心电图、白带常规、衣原体、支原体、淋球菌、宫颈刮片 移植周期准备：月经周期第2-3天超声及激素检查，酌情考虑人工周期或微刺激周期，进行内膜准备。对月经周期规律的病友，月经第10-12天就诊也不耽误移植周期。当卵泡成熟或子宫内膜厚度达到8mm以上，HCG注射，并于4-5天后解冻第三天胚胎，6-7天后移植囊胚。黄体支持直到孕12周。

提到不孕症，很多人都会想到试管婴儿技术，哪些情况下需要试管婴儿助孕呢？IVF适应症 1. 女方因输卵管因素造成精子与卵子结合困难。 2. 排卵障碍。 3.子宫内膜异位症。 4.男方少、弱、畸精子症。 5.不明原因不育。 6.女性免疫性不孕。 IVF禁忌症男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

哪些人需要做人工授精？人工授精是指用人工方式将精液注入宫腔使其妊娠的一种方法。人工授精方法简便，见效快，每个周期成功率在10-20%。人工授精适应于以下人群： 1. 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。 2.女性因宫颈粘液异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。 3. 免疫性不育。 4. 原因不明的不育。 禁忌症男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

疫情期间上海九院辅助生殖科正常就诊，请做好防护，配合我们的工作。取卵、移植、人授和宫腔镜等手术操作，需要提供核酸报告，3日内有效，不限医院。门诊手术或操作暂行规定（第八版）一、疫情防控期间对于门诊需要手术或操作的患者，要求： 1、出示健康码、行程卡，测量体温，询问新冠疫苗接种史，严格进行流行病学史调查并有记录； 2、完善必要的血常规、CRP等实验室检查； 3、患者签署新型冠状病毒感染相关健康承诺书；二、对于来自或途径中高风险地区的患者，在按本市要求隔离或社区健康管理后，持之后的核酸检测阴性报告方能就诊；对于有境外旅居史的患者，在按本市要求隔离后，持之后的核酸检测阴性报告方能就诊。三、门诊手术、内镜操作等需核酸检测阴性报告，3日内有效，全国医疗机构出具的均可互认。需要核酸检测的患者，由就诊科室接诊医生开具核酸检测，预约、付费后至采样点采样。具体开具方法请查看附件4。四、手术或操作期间严格按照新冠防控期间医务人员个人防护要求和环境消毒要求执行。五、本规定即日起执行，医院将根据疫情发展情况做相应调整，及时通知。新型冠状病毒防控工作组2021年8月5日

如果年轻夫妇平时身体健康，有正常性生活，每个月都有受孕的可能（约15-20%），半年下来受孕的概率有50%，一年时间受孕概率80-85%，两年下来大概90%。试孕时间越长，自然怀孕的概率越低。以往不孕症的定义时间是试孕两年，后来为了及早发现和治疗，规定超过一年未孕就属于不孕症人群了。具体到个人，还受到很多因素要具体分析。比如女方年龄越大，自然受孕的概率越低，35岁以前是受孕的黄金时期，38岁以后受孕几率明显降低，虽说自然绝经大约50岁，但是自然绝育的时间平均是42岁，所以高龄有生育要求的人群不用等到试孕满一年再寻求帮助。如果女方宫外孕等原因切除了一侧输卵管，仅仅依靠单侧输卵管，受孕几率也小很多，试孕半年不怀就建议试管婴儿了。此外，合并有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病也是降低受孕几率的主要因素，需要积极应对，尽早怀孕。试管的病友都会问成功受孕的几率有多少？成功率因人而异，输卵管因素，多囊，内异症，男性因素这类患者一次成功率就有50%，几次累计下来多数都会成功，沉淀下来的是高龄，卵巢功能差，合并严重内膜损伤的患者。换句话说，四十岁以下，多数都会成功，40-44之间，努力做还能抓住尾巴，45岁以上，成功率不超过5%, 还有1/3会流产。