美国神经外科医生PeterJannetta(1932-2016年)在实验室解剖颅神经时注意到有血管压在神经上。由此,诞生了三叉神经痛和面肌痉挛等血管压迫综合征的微血管减压手术!
以往这样的出血治疗仅仅做脑室外引流,丘脑血肿一般无法处理。内镜下治疗可以吸除丘脑血肿,即刻清除血肿压迫,同时吸除脑室内血肿减少脑室外引流置管时间,减少感染机会。
普通头颅CT诊断容易误认为普通脑出血,急诊cta提示左侧大脑中M1段末端小动脉瘤 术前诊断明确,按照动脉瘤手术准备,安全夹闭动脉瘤同时清除血肿解除占位效应 术后复查血肿清除,动脉瘤完全夹闭,载瘤动脉通畅,灌注完好。患者神志转清,术后两周出院康复。
Trigeminal Neuralgia,TN三叉神经痛Harvey Cushing记录的一位饱受TN折磨的患者。本图可能是最早记录该病的图像(图由耶鲁大学Cushing中心提供)三叉神经痛人类所遭受最严重的疼痛之一,在1773年,John Fothergill在一篇题为“面部疼痛”的文章中率先描述了该疾患。典型表现为单侧面部、间断发作的剧烈的刺痛或电击样、针刺样疼痛,该疼痛还可因皮肤受到刺激而加重,如面部触压、咀嚼、刷牙、清风拂面或剃须等。原发性三叉神经痛男性和女性的年发病率分别约为2.5/10万和5.7/10万。发病年龄高峰在50岁-60岁之间,患病率随年龄增长而增加。诊断评估TN疼痛的典型特征是单侧和神经痛样的表现随着时间推移,疼痛缓解期越来越短,发作持续时间常会越来越长。TN不常单独发生于三叉神经的第一分支眼支。采用卡马西平、加巴喷丁等针对神经病理性疼痛的药物进行实验性治疗,良好的反应通常支持典型TN的诊断。外科治疗方式1856年,Carnochan首先通过手术切断三叉神经第二支(上颌神经)有效治疗了三叉神经痛1929年,Dandy通过枕下入路暴露三叉神经根,并在三叉神经痛患者身上发现血管压迫三叉神经根的现象,70年代,Jannetta发展了微血管减压术(MVD)1910年,Harris采用侧方入路将酒精经皮注射到Meckel腔内的半月神经节治疗三叉神经痛1914年Hartel将该入路改良为前方入路,自此,前方入路(Hartel入路)成为经皮治疗三叉神经痛的标准入路,经皮射频热凝治疗(RFT)、经皮球囊压迫治疗(PBC)等逐渐发展成为三叉神经痛经皮治疗的主要方式。三叉神经半月节球囊压迫术适应症与微血管减压相比(MVD),疗效相近或稍低,费用低廉,尤其适合高龄体弱、对开颅手术依从性差或显微血管减压术后复发的患者。与射频热凝手术(RFT)相比,操作简单,无痛、无紧张情绪、不需要术中病人配合、尤其适合有第一支疼痛或者多支疼痛的患者。对其他治疗方法无效或复发的患者仍可治疗。三叉神经半月节——治疗靶点Hartel法卵圆孔穿刺术——关键典型病例3例原发性三叉神经痛患者接受PBC治疗,术中C臂机下显示完美的“梨形”球囊,术后患者原有面部疼痛消失,效果满意。
脑出血,俗称“脑中风”,亦称为“出血性脑卒中”,发病急、易恶化、病情凶险,致残率和致死率都非常高,严重拖累家庭及社会。随着生活节奏加快、饮食结构改变等,原本老年人群中多见的脑出血也已经呈现出年轻化的趋势,30-50岁甚至更年轻的人发生脑出血,并不少见。脑出血的治疗方法与出血的部位、出血量都有密切关系。通常来说,如果出血的位置不是特别危险,根据患者的情况,20毫升甚至30毫升内的脑出血是有保守治疗的可能。如果患者出现意识障碍加重、出血增加、脑室受压及(或)中线结构偏移严重的就需要急诊手术治疗了。以往手术治疗都做开颅手术,头部伤口15-20cm,去除巴掌大骨瓣,将脑组织暴露然后清除血肿,手术得做上三四个小时。传统脑出血手术创伤大,患者恢复慢,甚至还需要二次手术行颅骨修补。随着神经内镜微创技术开始普及,脑出血手术治疗也开始了微创化变革,传统巴掌大的手术破口变成了直径3厘米左右的孔,安全有效、快速康复、微创美观成为脑出血手术的新特点。典型病例(一):男性,38岁,突发言语不清伴右侧肢体活动障碍两小时。120急救车将赵先生送至医院时已经呈浅昏迷状态,头颅CT显示,左侧基底节脑出血。考虑到患者年轻,尚未发生脑疝,与家属商议后决定行“内镜下脑血肿清除术”。手术耗时一个小时左右,次日患者清醒,恢复也比较快,术后12天出院时已经可以简单说话了,并且能站立及缓步行走。术前CT术前3D规划术后复查CT
脑动脉瘤的发生往往与血管壁异常有关脑动脉瘤一旦破裂出血即刻转变为神经外科急重症,致死致残率高,无论是手术夹闭还是血管内栓塞都是有效的救治手段