湘雅医院生殖中心科普号

WHO公布了基于全球男性数据的精液检查的新版标准，如下表。表1.精液分析正常值范围（WHO第5版2010年） 对于男性精液参数的异常，目前尚无特效药物治疗，但通过治疗引起精液异常的原发疾病，患者的精液质量可以得到改善，并可增加自然妊娠率及辅助生殖技术的成功率。 因男方精液因素，需要选择辅助生殖技术助孕时，可使用合适的技术达到妊娠的根本目的。

什么叫宫腔粘连？宫腔粘连是由于创伤，感染，结核等因素导致的子宫内膜形成疤痕性粘连。打个比方，就像皮肤受伤后会形成疤痕。 宫腔粘连的原因？大多数宫腔粘连是由于人工流产、稽留流产和妊娠物残留清宫等手术操作、结核、感染等因素引起。 什么情况需要怀疑或者排除宫腔粘连？第一，最主要的表现，月经量减少，特别是人流或者清宫术后经量减少，需高度怀疑。严重的可能导致不来月经，或者该来的月经没来，但是会肚子痛，这种情况可能宫颈口粘连堵住了，月经出不来。 第二，也会导致不孕或者流产。宫腔的子宫内膜好比土壤，子宫内膜损伤后宫腔粘连，胚胎就无法种植，或者种植后由于血运不好导致流产。 第三，反复子宫内膜薄，特别是对于做试管的时候，如果在自然周期排卵时，或者人工周期用了大量和长时间的雌激素如补佳乐，或鲜胚HCG日，内膜薄，长不起来，这时候需要考虑宫腔粘连。 第四，反复宫腔积液，总是宫腔积液，没法胚胎移植，抽完又有，同时合并内膜厚度不均，再排除其他因素外，也要考虑宫腔粘连。 如何确定有不有宫腔粘连呢？最简单的办法就是阴道黑白B超，在排卵的时候内膜比较薄，小于7毫米。但是需提醒的是，必须是排卵前后，因为内膜从月经干净开始长，随着卵泡不断长大，体内雌激素水平不断增加，内膜不断增厚，直到排卵。如果你是多囊，或者你没有排卵，这时内膜薄是正常的，或者月经刚干净，内膜还没开始长，这时候内膜肯定是薄的！所以测量内膜的厚度，是有时间标准的。 还有种可靠的方法就是三维或者四维B超，能够显示整个内膜的形态，更好看到内膜的情况。 金标准方法-宫腔镜 宫腔镜能够直接看到宫腔内的情况，能诊断粘连的严重程度，因此高度怀疑宫腔粘连的，宫腔镜技术好，可直接宫腔镜检明确诊断！ 宫腔镜是一个有创的检查，如果具备三维B超的条件，可以考虑先B超筛查，再行宫腔镜！一般，医生会根据宫腔镜检查的情况决定是否需要手术治疗！ 治疗：宫腔粘连了怎么办？首先，如果不需要生育，只要有点月经，没有周期性腹痛等情况，宫腔粘连不需要治疗。 对于有生育要求的女性，需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术！宫腔粘连不治疗，即使做试管也不行。 宫腔粘连是没办法治好的，就像手上有一块疤痕，即使你把疤痕切掉也会有新的疤痕。但是子宫腔内相当于皮肤的子宫内膜具有较强的增生能力，手术把宫腔的形态分好了，只要内膜能长起来，怀孕就有希望。反之，即使宫腔粘连分开了，内膜长不起来，那也是没有办法的。很容易再次发生粘连。因此内膜修复的好坏，决定宫腔粘连是否复发。实际上宫腔粘连复发率高的原因主要是内膜修复不好。创面与创面再接触，发生再粘连！ 因此，宫腔粘连的治疗可能需要两三次手术或者复查，手术后一般要上环预防粘连，1到3个月后复查，如果内膜长好了，就可以取环，然后就可以怀孕了！ 但是，有一句话一定得重视，如果你得了宫腔粘连，一定要到技术好的医院，特别是宫腔镜特别是宫腔粘连治疗技术好的医院手术。提醒一句，不是医院越好，宫腔镜就做得好！如果做不好，另可不要动它！没做好，再返工，治疗起来就很困难了！切记！ 宫腔粘连手术后如何怀孕？自然怀孕的，建议取环后第二个月就开始积极备孕，有困难，建议到生殖中心助孕。因为手术后时间久了，又可能复发。所以尽早怀孕。 对于做试管的，建议取环后下一个周期内膜长起来了，就进行胚胎移植。 总的来说，宫腔粘连的治疗处理好了，恢复好了，怀孕和试管的结局还是很好的。但是有人做了10多次手术，最后也只能放弃的。 结语宫腔粘连的治疗是目前世界上的最棘手难题之一。 宫腔粘连的治疗是一种补救措施，不想成为受害者，关键在于预防。不要轻易做人流，冲动是魔鬼，年轻人需要避好孕。轻轻松松三分钟，可能痛苦一辈子。另外清宫等宫腔操作时，需要积极预防宫腔粘连，不是刮得越干净，越好，特别是高危人群，谨记预防宫腔粘连！ 新年新开始，愿宫腔粘连患者新年好孕气！ 中南大学湘雅医院生殖医学中心 许彬 写于2018年元旦

试管婴儿定义试管婴儿是在试管里面的长大的婴儿吗？其实不然，试管婴儿只是胚胎有短暂的几天是在体外培养和生长的，然后再移植到母亲的子宫中，俗称试管婴儿！专业术语称体外受精胚胎移植！当然未来，随着技术的发展，有可能会能够实现不经过妈妈的肚子，完全在体外长大成婴儿，目前只是在科幻片里见到。 为什么人们会发明试管婴儿这个技术呢？当时主要是为了治疗输卵管阻塞无法自然怀孕而发明的！目前输卵管堵塞仍然是试管的最主要的适应症之一！随着技术的发展，它已经不仅仅局限于适用于输卵管阻塞。 根据不同的适应症，试管主要分为第一代，第二代，第三代试管！简单和通俗的讲，第一代试管为常规的体外受精胚胎移植，主要适用于普通人群如单纯的输卵管阻塞等；第二代试管为卵泡浆内单精子注射，也称为显微授精，在显微镜下，取一条精子，用穿刺针把精子注入到卵子里去。主要适用于男方精子非常差以至于不能自然受精，或者自然受精失败；第三代试管为胚胎种植前遗传学诊断或筛查，在胚胎在体外培养5到6天时，对胚胎进行活检，然后做染色体或者基因分析，来选择正常的胚胎进行移植。适用于夫妻双方存在染色体或者基因异常，或者由于胚胎染色体异常导致反复流产或者胚胎停育的患者。所以大家不要误解，俗称的第几代试管是针对不同的适应症来分的，不是第二代比第一代好，第三代比第二代好。试管不是苹果8，一定比苹果7好！ 试管婴儿的流程简单的说，就是把女方的卵子取出来，和男方的精液在体外结合，形成胚胎后，再移植到女方子宫内，从而怀孕。所以很容易看出来，试管分为取卵，取精，体外受精和培养，胚胎移植。 取精对大部分人很容易，是男人都知道，对于部分有困难的人，可以手术取精，精子取出来就可以直接用。取卵就相对复杂了，精子一取很多，几千万上亿，用不完。但是取卵就不一样了，取一个只有一个，形成胚胎概率就低了。正常的生理情况下，一次只有一个卵泡能成熟，要取就只能取到一个，所以我们得想办法多取几个，不然钱花了，痛苦也受了，机会还小，划不来。所以才发明了促排卵的方法，就是打促排卵针针，让多几个卵泡长起来，然后一次多取几个。这中间技术含量很高，也太专业，一般的妇产科医生都搞不懂，所以不赘述了。总之做试管痛苦的，检查多的，主要的风险都在女方，所以母亲是那么伟大，妻子需要丈夫的支持和爱护！ 然后把取出的卵子和精子在体外经过一定的处理后，完成受精，形成胚胎，形成一颗颗种子。培养2到6天后，把种子移植到女方的子宫中，等待其生根发芽，从而顺利怀孕。 由此可见，试管要成功，必须成功闯过每一关，才能怀孕。 人工授精人工授精就相对简单了，把取出的足够量的精液经过体外优选后把活力好的精子直接注入到子宫中，实现怀孕，这样直接让精子过了阴道和宫颈的关口，进到子宫中，增加怀孕的机会。但是后面的过程与自然怀孕是相同的，还得靠精子自己来完成，如果不理解的话，可以参考我前面的文章‘我们是怎样怀孕的？"。主要适用于不明原因不孕，男方少弱精子症但是不能太少太弱，性功能障碍，或者排卵障碍的情况。所以人工授精要求输卵管是通的才能做。 试管和人工授精的主要区别人工授精要求输卵管是通的才能做，输卵管不通需要做试管，精液太差也不能做人工授精。人工授精的成功率大概20%左右。而试管可以达到50～60%。但是人工授精简单，一个多月就可以完成，风险低，费用相对低，仍然属于自然怀孕。试管风险高多了，更复杂反锁，时间长，需要两到三个月，费用三到四万。 总结不管是人工授精还是试管婴儿，都是为了帮助不能怀孕或者怀孕有困难的夫妇完成生育，是为了治疗不孕不育的先进技术。不同的技术适用于不同的情况，医生根据夫妇存在的不同问题，采用合适的技术来实现助孕！ 中南大学湘雅医院生殖中心 许彬 2017年圣诞之夜

输卵管堵塞是不孕的一个主要因素。可能与衣原体，结核等感染，人流等宫腔操作有关。主要通过输卵管造影，超声造影，宫腔镜输卵管插管，腹腔镜检来诊断。治疗是根据输卵管堵塞的程度，部位，既往的治疗情况，是否合并其他不孕原因来决定的。主要的方法如下： 保守治疗对于输卵管通畅，或者有少许粘连，少许炎症，可考虑期待治疗，也就是不用治疗，继续观察。也可以用一点中药治疗盆腔的粘连。对于刚做了碘油造影的，世界最权威杂志的最新研究报道，碘油造影有一定的治疗作用，可以继续期待治疗3个月到6个月，部分患者能自然怀孕！为了增加怀孕的机会，可以做B超联合排卵试纸排卵监测，指导在排卵日同房。同时增加同房频率或次数。调整生活习惯，规律作息，控制体重，放松心情。 宫腹腔镜微创手术输卵管分为连接子宫的间质部，中间的壶腹部和狭部，远端的伞端。目前普遍的观点是输卵管远端的阻塞或积水，适合腹腔镜的疏通。而近端间质部阻塞，手术效果不佳，一般不建议手术。但是也有很少部分大的医院做间质部的插管治疗，也有一定的效果。但是对于很多不正规的私人医院宣传的三镜一丝，目前大型三甲医院都不采取。值得一提的是，输卵管堵塞部位主依靠输卵管造影的显影来判断，在造影插管的时候，输卵管口由于刺激可能发生痉挛而闭塞，造成输卵管堵塞的假象。因此，对于年轻没有生育，而又想自然怀孕的也可以考虑选择宫腹腔镜！ 宫腹腔镜同时也可以评估子宫的情况，有不有宫腔粘连，子宫畸形，内膜息肉等。腹腔镜既是诊断，同时也可以治疗。腹腔镜是诊断输卵管通畅性的金标准，因为腹腔镜能直观的看到输卵管的情况，同时可以评估盆腔的情况，有无盆腔子宫内膜异位症等。治疗上，腹腔镜主要解决的的是输卵管外部的粘连，并不能解决输卵管管腔的堵塞。手术以后，根据术中输卵管堵塞或粘连的情况，建议术后试孕的时间。一般下，建议积极试孕一年，在其他情况都正常时，如果仍不怀孕，就有做试管婴儿的指征。因为一年以后输卵管可能再发生粘连堵塞，怀孕机会很小了。当然如果术中发现输卵管粘连严重，可能有时会建议积极试孕半年。半年不怀，可考虑试管！因为盲目的等待和试孕，对于这部分患者可能会浪费宝贵的时间！ 有人经常会问，腹腔镜的成功率多少。我觉得这个问题很难回答。我想没有一个很明确的数据。因为怀孕的机会是跟输卵管本身的情况直接相关。只有做了手术才能有一个初步估计。好的输卵管自然怀孕机会高。 腹腔镜术后，一般建议排卵监测积极试孕，特别是合并多囊卵巢综合征的患者经常合并排卵问题的，建议术后促排卵治疗。 试管婴儿试管婴儿最开始主要就是为了解决输卵管不通不能怀孕的情况。试管婴儿机理就是，从女性卵巢取出卵子，与男性排出的精子在体外进行结合培养形成胚胎后，再移植进女性的子宫，不需要输卵管的参与。因此输卵管阻塞是试管婴儿的主要适应症。 如上述，对于输卵管远端堵塞，既可以选择腹腔镜疏通术，也可以选择直接试管婴儿。特别是年龄大，或者卵巢功能不好，或者合并男方因素不孕的，一般倾向于考虑直接试管婴儿。而对于输卵管近段堵塞的，一般建议试管！单纯输卵管因素性不孕，不合并男性因素，排卵障碍等问题时，试管的成功率是相对比较高的！ 本文系许彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不孕主要是根据其原因来检查和诊断的。如前所述，不孕原因主要包括女性的卵泡发育和排卵障碍，女性的输卵管堵塞，女性的子宫性因素，男性的精子活力和数目几大方面。在进行不孕专科的检查前，首先得做妇科常规的检查，这些检查是所有有性生活女性每年需要检查的，十分重要。可以检查有无妇科炎症，筛查宫颈癌等。包括白带，宫颈防癌检查（TCT），HPV病毒，支原体、衣原体和淋球菌，妇科B超。只有这些检查没有问题，才能开始后续的不孕检查和治疗。 女性卵巢功能，卵泡发育或排卵障碍评估评估卵巢功能：来月经第二至五天，抽血查基础生殖激素（性激素）；AMH；B超下窦卵泡个数。 卵泡发育和排卵：月经周期为28天的女性，可以在来月经的第10开始B超监测卵泡，连续监测，直到卵泡长大到直径约18mm左右，最后排卵消失，提示为卵泡发育和排卵正常。也可以用排卵试纸或者测基础体温的方法。但是最准确可靠的方法是B超监测排卵联合排卵试纸！ 排卵监测是一种没有创伤的检查方法。对于没有不孕情况，月经不准的，或者不孕时间不到一年，两地分居的初次怀孕的朋友，可以首先考虑检查。如果正规完整的监测排卵3到6个月经周期，排卵都正常的，就需要进一步检查其他原因。因为输卵管如果不通，做排卵监测就没有意义了！ 输卵管通畅评估输卵管堵塞是最常见的不孕的因素。主要通过输卵管造影或者超声造影来诊断。它可以看到整个子宫和输卵管的显影情况，可以判断输卵管堵塞的部位，以决定下一步治疗方案。至于通水或者通液的方法，是以前的老方法，现在已基本不采用了，甚至可能造成输卵管积水。诊断输卵管通畅与否的金标准是宫腹腔镜，在腹腔镜下通液，能直观的看到输卵管通不通，更加准确！ 子宫内膜评估主要通过B超监测子宫内膜的厚度和分型。如果在排卵前子宫内膜薄或者在卵泡期子宫内膜分型不好，或者子宫内膜回声不均，或者反复宫腔积液，则可能提示子宫内膜有问题。下一步需要做宫腔镜检，看是否存在子宫内膜息肉，宫腔粘连，或者子宫畸形！ 男方精液检查一般在同房后2到7天内，采用手淫的方法取精液做检查。如提示异常，需重复检查1~2次。 还需检查前列腺液，支原体，衣原体和淋球菌。 有条件可以查精子形态学和精浆生化。 对于无精子症或严重少弱精子症的患者，需查性激素，生殖器B超等！ 总结不孕的检查是综合全面的评估。男女双方需同时检查。先无创再有创。根据每一对夫妇个体的情况，针对性的检查！ 本文系许彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于没有不孕情况，月经周期规律的正常女性，比如每个月都是30天或者35天来一次，相差1-2天。这种情况算排卵期就比较准。 怎么算呢？下次来月经的那一天往前推14天。比如你这个月4月15日来的月经，周期是30天，估计下个月5月15日会来月经，那么往前推14天，那么你的排卵日就是5月1日。 怎么做呢？在排卵日附近前后隔天同房，可以增加怀孕的概率。 如果要准确找到排卵日，或者月经不准的女性，那就要当月用B超和排卵试纸来监测，找排卵日！ 本文系许彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

检查前准备事项首先需要不排精2—7天，少了多了都不好，4—5天左右最合适。如果不能手淫取精，可以使用特制的避孕套（非普通避孕套）同房采集，采集射出的全部精液尤为重要（不可遗漏）。标本采集好一定要及时贴身保温送检，不超过 1个小时，精子的活力随时间推移而不断下降。 是否需要复查精液如果按照要求检查精液是正常的，那么一次就已达标。精液分析有多次不正常，则可能需要作男科检查进一步评估男性生育功能。禁欲时间、排精不全、 精液遗漏、近期高热、劳累酗酒等均可影响结果，一次结果异常建议复查精液等。 精液结果差异大的原因很多病理性的因素如高热，全身性疾病，烟酒、劳累等可以影响精液结果。人体也会不断代谢更新，精液存在一定幅度的波动。最后检验技术人员的操作需规范，检测方法也可能存在极小的误差。临床上，男科医师亦需根据具体情况决定是否复查。 精液结果的临床判读精液参数正常说明精子水平超过了正常参考值下限，而不是一定保证怀孕。精液参数低于参考值下限的男性也不一定怀不上宝宝。精液常规检测只是部分预测怀孕的情况，当前还有一部分不明原因的男性不育即特发性男性不育。最后不孕不育需结合女方情况来进一步诊断治疗。 门诊预约和诊疗如需检查精液，可至中南大学湘雅医院生殖医学中心男性不育门诊就诊。门诊可以通过中南大学湘雅医院24小时服务热线:0731-89753999；公众号；微医网等进行预约挂号。

还是根据前面讲的牛郎和织女的故事。 精子就好比牛郎，卵子就好比织女，输卵管就好比鹊桥，子宫好比一处房子。精子和卵子只有通过输卵管这座桥才能相遇。相遇以后要有一所好房子才能幸福的住下来！ 所以，不孕的原因就很明白了！首先得要有精子和卵子，然后输卵管的桥要通，住的房子要好才能幸福的生活！ 因此四大因素决定怀孕： 1.男方的精子与射精：正常的怀孕，精子射到阴道里面之后，要游到子宫，再到输卵管与卵子结合。精子须具备一定的活力和数量。专业的讲自然怀孕主要靠前向运动的精子，原地打转的精子或者不动的精子是没法跑到输卵管的。精子活力低，精子数量少，被称为弱精子或少精子症，甚至无精子症！ 2.女方的卵子和排卵：首先卵巢要有一定的储备，粮仓得要有粮食。比如卵巢早衰就是卵巢功能减退，卵子储备减少了。就好比20多岁的年龄，40多岁的卵巢。第二，每个月要能正常的排卵。正常的女性，每个月月经周期约为28天，前后可能提前或推后一个星期，均属于正常。每个月会排一个卵，一般是左右卵巢轮流排卵。但是也有一部分人可能出现卵泡发育或者排卵障碍！比如多囊卵巢综合征，虽然卵巢储备的卵子多，但经常不能长大，所以不能排卵，没有卵子，自然精子也就一个巴掌拍不响了！这种情况就会经常出现月经推迟或者几个月不来月经。也有卵泡能长大的，但是最后不破，卵子排不出来最后就形成了囊肿！ 3.女方的输卵管：输卵管不是一个自来水管，光是通的还不够，还得有功能，在输卵管内壁上有很多像水藻一样摆动的纤毛，可以运送受精卵！ 4.女方的子宫：子宫内膜就好比土壤，好的土壤才能孕育好的种子！ 当然还有一些其他因素，如子宫内膜异位症，免疫性不孕，不明原因不孕等原因。 总之要想怀孕，就得具备以上条件。要想知道为什么不孕，就得检查上述因素是否有问题！如何检查，请看下回分解！

有人说，这不简单，还不是我们晚上奋斗的成果！可是那又要问了，奋斗了后，是怎么就怀上了呢？ 答案就是牛郎和织女的故事！ 首先精子射到阴道里面后，经过宫颈游进子宫的房间，然后通过房间的两个门进入输卵管，同时卵子从卵巢排出，被输卵管的手抓住从另一端进入输卵管，与精子在输卵管里相遇，结合形成受精卵，然后又被输卵管运到子宫，选择合适的地方生根发芽，这样就怀孕了！ 精子就好比牛郎，卵子就好比织女，输卵管就好比鹊桥，子宫好比一处房子。牛郎与织女在鹊桥相会以后，私定终身，牛郎突然想起刚才经过的一处房子，有山有水，然后就回到这处房子，开始了幸福甜蜜的生活！这就是怀孕的故事！

1.为什么要补充叶酸呢？ 预防神经管畸形和唇裂。 2.什么时候应该开始补充叶酸？ 一般在怀孕前三个月（准备怀孕之前三个月）和怀孕后的第一到三个月。补充含有叶酸的孕妇复合维生素片，如爱乐维，也可以一直吃到生，甚至吃到断奶。 3.补充叶酸多少才算够呢？ 一般每天至少400ug，社区是免费发放的。爱乐维含有800ug，一般每天吃一粒。但是不同的人，叶酸的需求量是不同的，特别是发生过自然流产的情况，可能需要更大的量。可以做一个叶酸基因的检测来指导用药！ 4.是不是吃越多越好？ 不是，多了可能会中毒。平时吃的绿叶蔬菜和肝脏也可以补充叶酸！ 本文系许彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。