广州医科大学附属口腔医院牙周科科普号

32岁小伙，牙齿松动，牙龈反复肿痛，拍片显示牙齿周围暗影，骨破坏严重，无奈只能拔除，发现其中1个牙根完全被牙结石覆盖，牙齿周围就像一个垃圾站。牙周病不容忽视，定期检查，早发现，早处理。力争“8020”！

种植治疗前需要做全面详细的口腔检查，另外包括部分的全身检查。其中牙周检查是口腔检查的重点之一。牙周检查的内容主要包括以下几方面：1.观察口腔卫生状况，包括牙齿表面有无牙菌斑、软垢、牙结石及色素等。2.检查牙龈有无炎症，包括牙龈有无出血、红肿、退缩、溢脓、与牙齿表面分离等。3.检查有无牙周袋及牙槽骨破坏，包括医生使用专用的探针进行牙周探诊，拍摄X线片（牙片）观察牙槽骨的高度、宽度、厚度等。4.检查牙齿有无松动、移位等，包扩牙齿松动的程度，牙齿移位的距离等。5.检查种植手术区牙龈的“质量”，包括牙龈的厚度、宽度、高度，系带的附丽位置等。 要想种植牙使用得久，其中重要的一点便是在种植牙手术前需要仔细检查评估牙周状况。对于牙周条件不好的人，建议经过规范的全口牙齿的牙周治疗，等牙周状况稳定后，再进行种植牙手术。否则，经过几年，种植牙会出现种植体周围黏膜炎或种植体周围炎，导致种植牙旁的牙龈红肿，溢脓，牙槽骨破坏甚至种植牙松动，进而种植失败。参考文献：1.潘亚萍.牙周病就医指南.北京：人民卫生出版社，20192.孟焕新，束蓉，闫福华.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2020

1.问：为什么要洗牙? 答：沉积在牙齿上的牙石、烟斑、菌斑和色渍，很不美观，更易引起牙周病和口臭，但日常刷牙是刷不掉的，这就需要牙医用专用器械将它洗除干净，称为洗牙。 2.问：什么是牙石? 答：牙菌斑与唾液中钙磷离子结合钙化成牙石。就像烧水后水壶底的水垢一样。不论你牙刷得有多好，时间久了牙石总会形成的。不过，视个体差异有的人多，有的人会少一些。牙齿排列整齐的相对易刷牙较少。牙列不齐的相对会多一些。 3.问：用什么设备洗牙? 答：有超声波洁治器，喷砂洁治器和手工洁治器三种。如果仅有牙石，则用超声波洁治器就可。如果牙石少色渍多，则选用喷砂。如果牙石色渍均多，则建议超声波和喷砂联合使用。对于龈下牙石多的，牙周情况差的，主张在做完超声波洁治一周后手工刮治术。这样效果会更好一些。 4.问：洗牙伤牙不?为什么好多的人都说洗牙不好呢? 答：洗牙对牙齿的损伤是相当轻微的。相对于保护牙齿的健康，那一点小的损伤是可以忽略不计的，就象我们没有必要担心洗碗会将碗洗薄一样。但是，洗牙的方法很重要。选择医生和洁牙助理很重要。对于超声波洁牙，关键是超声波振头与牙面的角度控制，且不能在同一个点震动过久，另外要控制好洁牙机的功率。操作者的手势要轻柔。如果动作粗暴不损伤牙齿是假的。 5.问：洗过一次后还需要再洗吗? 答：这个世界上没有一劳永逸的事情。因为牙齿每天在用，还会再脏。 6.问：多久洗牙一次合适? 答：半年到一年左右。依您的口腔具体情况及牙科医生的建议。 7.问：洗一次牙要花多长时间? 答：40分钟到一个小时左右。依您的口腔具体情况。太短就不对了 8.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会松动? 答：如果您的牙齿牙周情况好,牙结石少,正确的洗牙方法绝不会把牙齿洗松的。对于那些牙周情况不好的，之前有大量牙石的，才有可能出现这种“松”动现象——其实是一种正常的现象——我们把牙齿比喻为大树。大树的营养靠它旁边的土壤来供给。假如有一颗大树它旁边都是石头，那么它虽然也很稳固，可是因为没有营养。以后也会慢慢的枯死。所以我们需要把石头搬走，给它培上土。虽然刚把石头拿走换上土的时候树会有些松动。以后土实了就好了。牙齿的稳固性和营养来源靠它旁边的牙龈和牙槽骨。如果牙齿旁边有牙石，虽然牙齿也很稳，但是以后也会因为没有营养而死掉。虽然当时有点松动。对长久有好处。 9.问：为什么有些人洗牙之后牙缝会变大? 答：对于那些牙周状况好的，基本不出现这种问题。当您的牙齿有牙石时，原本是牙石把那本来要长牙肉的牙缝塞住了。洗掉这些石头当然就露牙缝了。牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走了，是会觉得空空的牙缝变大了的! 10.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会酸? 答：牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走后，就会露出部分树根，也就是牙根，而牙根是没有牙釉质保护的，所以会酸。(如果是正规洗牙，这种情况一般不会持久。一周内就会消失。这种酸感也与每个人的牙颈部的情况有关。百分六十的人牙颈部是牙釉质包绕牙骨质。百分三十的人是牙釉质和牙骨质尖尖相对。还有百分十是釉质骨质分离。对于头一种情况酸的程度最小。对于后一种情况酸的程度多一些。有空传图片上这里说明。) 11.问：洗牙之后有必要抛光吗? 答：洗牙后抛光就象洗车后打蜡的效果。超声波洗牙后会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕，导致牙面有细微粗糙，这样会容易聚集色渍和牙石，通过抛光可以使牙齿更光亮。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。(在给患者示范的时候，可以用指甲在一个物体上划一下。给客人说这种痕迹是肉眼看不到的。但在高倍电子显微镜下一定可以看到划痕。光滑的玻璃不容易弄脏。脏了也很容易擦洗。毛玻璃则不容易洗了。所以，抛光的目的是为了让牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易着色。为什么有的客人在洗完牙后更易着色，主要是抛光不够仔细认真的结果。所以，别小看洗牙。要求还是很多的。所以，当有些客人说三十块钱也可以洗到牙的时候，我们只能抱之一笑。) 12.问：刚洗牙之后要注意什么? 答：短期内别吃太硬的食物，少接触过冷、过热食物，使牙齿有个适应过程，松或酸的症状就会有所缓解的。(根据具体情况而定。对于那些在洗牙过程中无任何不适的人，洗完牙一般无明显饮食上的顾虑。注意少饮用酸性饮料如可口可乐，有色食品或抽烟。) 13.问：洗牙会不会染病? 答：器械消毒彻底就没问题。不正规的楼房区间小牙科就难说了,如果器械不消毒就很危险了. 14.问：洗牙疼吗? 会出血吗? 答：不疼，个别牙齿可能有点酸，(当您觉得有酸的时候，一定要告诉医生或助手。说明您这个牙敏感。我们也有解决的办法。把超声波的振动功率降低。如果还有，则改为喷砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平时刷牙会出血，洗牙时多半会出血，其程度跟牙石量的多少，牙龈炎症的程度成正比。 15.问：不定期洗牙有哪些危害? 答：牙石、烟斑、菌斑，长期呆在牙龈边会产生大量细菌，刺激牙龈发炎，出血，肿胀，导致口臭，进一步会破坏牙根周围的骨头，使得牙龈萎缩牙根暴露，牙齿松动、脱落。

有些人会有这样的经历，早晨刷牙的时候，在白色的牙膏泡沫中，可以发现有血丝，咬苹果时，苹果上会留下带血的齿印，但是牙龈不痛不痒。这是怎么回事呢？刷牙时牙龈出血是牙周疾病最常见的症状。牙龈由表层的上皮组织和深层的结缔组织构成。当牙龈发生炎症时，牙龈结缔组织中的毛细血管会扩张和充血，沟（袋）内上皮增生，但上皮因溃疡存在而变薄，连续性中断，以致其保护作用降低，此时微小的外界物理刺激都能引起毛细血管的破裂和出血，比如刷牙或咬硬物时牙龈会出血。牙龈出血包括自发性出血和被动性出血。刷牙或咬硬物时牙龈出血是被动性出血。发现这种现象后，我们要及时去医院检查是否有牙周疾病。若没有刷牙或咬硬物，牙龈出现自发性出血，除了口腔检查外，还需要进行血液检查，以排除血液系统疾病。参考资料：1. 潘亚萍.口腔科常见及多发病就医指南系列，牙周病就医指南.北京:人民卫生出版社，20192. 孟焕新.牙周病学第5版.北京:人民卫生出版社，20203. 图片来自网络。

牙周病能否治愈?一般来说，治愈指的是疾病经过治疗后得到愈合恢复了健康。比如手受伤了，经过清创上药包扎等治疗后，手完全恢复了健康，就可以称作治愈。其中有完全恢复至原有健康状态的含义。牙周病包括牙龈病和牙周炎，其中牙龈病（各种牙龈炎）通过治疗可以治愈。牙周炎因为已有牙槽骨的吸收破坏，虽经治疗可以得到控制，但很难再获得理想的再生，不能恢复到原有健康状态。对于牙周炎来说，治疗的主要目的控制牙菌斑，消除局部促进因素，改善全身促进因素，控制炎症及其导致的肿胀、出血、疼痛、牙齿松动等症状，阻止牙周支持组织破坏，创建一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一种慢性炎症性疾病，容易复发，因而需要患者自己坚持做好口腔卫生，做到良好地控制菌斑，定期复查及维护治疗。牙周炎若能长期得到很好地控制，便就是牙周治疗的成功。