化疗,是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭,引起患者各种不适,即化疗副作用。常见化疗副作用包括骨髓功能抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等。现提供一些小窍门来缓解或解决一些常见的化疗副反应。1.食补+中药升白:中药:党参20g黄芪30g甘草13g北沙参12g(每日一次,分两次服用)食补:鲜姜5g蘑菇/草菇250g猪脊骨500g(新鲜带骨髓)大枣20枚(鲜姜、蘑菇和猪脊骨炖汤,大枣单独蒸熟后根汤一起吃)具体做法:凉水放入猪脊骨,开锅5分钟后捞出,换开水继续煮熟,把漂浮的油撇掉,适量加盐,加入鲜姜、蘑菇(开水焯过)再煮半小时,最后可根据个人口味加入适量胡椒面和香菜。以上为每天的量,先喝中药,后喝汤;早/晚餐后半小时服用中药,再过半小时喝脊骨汤,连汤带肉一起吃。绿豆汤:每100克含蛋白质22.1克,脂肪0.8克,碳水化合物59克,粗纤维4.2克,钙49毫克,磷268毫克,铁3.2毫克,胡萝卜素1.8毫克。维生素B10.52毫克,维生素B20.12毫克,烟酸1.8毫克。具有清热、解毒、促代谢的作用。化疗期间大量服用可起到减毒增效的作用。五红汤:红小豆30g红衣花生30g红枣30g枸杞30g红糖适量方法:加水500-800ml浸泡红小豆和花生一夜,泡食材的水一起煮10分钟后加入其他食材煮15分钟。滤水,化疗期间代茶喝;里面的花生可同时吃。姜枣茶:化疗后呕吐可服用材料:大枣10-20枚,鲜姜5片,红糖少许,红茶少许做法:大枣先在锅里干炒一下,用手撕成碎片,加入其余材料后用热水沏服,代茶饮。化疗期间腹胀:饭前服用乳酶生,饭后服用健胃消食片浑身痛:芬必得便秘:疏肝理气丸口腔溃疡:康复新液化疗期间每日服用善存和维生素C泡腾片,如有失眠,可服用褪黑素喉咙肿痛:嚼石斛鲜条(切小段,直接嚼碎后吞下粘液,吐掉渣),每日6-7根
左旋甲状腺素(优甲乐)用于治疗甲减,虽然它已被身体广泛接受,但仍有产生副作用的风险。 优甲乐是一种合成的甲状腺激素的替代品,可以补充或取代身体的天然甲状腺激素。当甲状腺因手术、放疗、其他药物或炎症使甲状腺功能而受损时,就需要补充该药物。 这种药物不能用于治疗肥胖或不孕,除非这些问题是由甲状腺功能不良直接造成的。在减肥药的同时服用优甲乐可能会导致危险和潜在的致命副作用。 首先来看看长期服用优甲乐会出现哪些副作用。 ★☆★一般来说,患者对优甲乐耐受性良好。大多数副作用都是由于剂量过度或使用不当造成的。使用优甲乐时,请遵照医生的指示,如有不明白的地方,请询问专业医生。★☆★ 常见的优甲乐副作用包括特别怕热、焦虑、食欲增加、体重减轻、失眠、腹泻、心悸、心动过速、高血压、心绞痛、排便频率增加和月经异常。这些副作用通常在开始用药几周后出现。 分几类详细解释下优甲乐的副作用。 1. 过敏反应。 如果患者对优甲乐的一种或多种成分过敏,可能会发生过敏反应。这种反应的症状包括潮热或出汗、月经周期变化、食欲或体重变化、睡眠问题、头痛、心跳加速、胸部颤动、紧张或烦躁感以及轻度脱发。如果服药后出现此类症状,请立即与医生联系。如果出现严重的过敏反应,你可能会出现呼吸困难、嘴唇、喉咙、舌头或面部肿胀和荨麻疹等症状。当出现任何这些副作用时,及时就医。 2. 心血管的影响。 心血管症状包括心绞痛,心动过速,心悸和高血压,已经在临床试验中报告。已经患有潜在心血管疾病(包括心脏病或心血管功能下降)的患者更有可能出现这类副作用,也就是说会加重原有心血管疾病。那些左心室收缩功能增强和左心室质量指数增加的患者在使用该药物时也有发生心血管副作用的高风险。 3.内分泌的问题。 使用优甲乐的患者报告了内分泌功能的变化。这可能包括肾上腺皮质功能不全或糖尿病症状增加。那些已经有患病风险的患者应该在开始常规剂量的优甲乐治疗前向医生咨询任何潜在的风险。 4. 神经系统的影响。 有些人在治疗开始时曾有癫痫发作的经历,但这些症状通常在几个月后消退。这方面的副作用较为罕见。也有报道,优甲乐引起一些患者的肌无力或亢奋。这可能导致偏执或无法解释的易怒。 5. 皮肤问题。 使用优甲乐时,经常有轻度脱发的报道。这种副作用并不危险,通常会在身体适应这些改变的激素水平后停止。 6. 肌肉骨骼的影响。 研究表明,长期使用优甲乐可能会增加骨质疏松症的风险,特别是对那些已经有患骨质疏松风险的人。使用甲状腺治疗的患者股骨骨折的发生率比不使用的患者要高,尤其是女性。研究报告说,在长期使用优甲乐后,他们的骨头似乎变得更脆或更容易受伤。 长期使用优甲乐的注意事项 除了了解优甲乐的副作用,还需要了解优甲乐的一些注意事项。 1、优甲乐不能用于治疗肥胖,特别是儿童。 2、不能用于治疗不孕不育。这种药物不用于治疗男性或女性的不孕症,并可能导致危险的副作用。如果不孕不育是因为甲减所致,那么,此时的优甲乐是间接用于治疗不孕不育。 3、需要注意此前存在的基础疾病。那些先前存在的一些疾病的治疗药物可能与优甲乐产生相互作用,影响药效。 4、不要随意减量、定期复查。由于优甲乐的治疗剂量窗口窄,剂量微小变化即可有很大的症状反应,因此,不建议患者自行随意更改剂量。而且,要定期复查,根据复查结果及时调整药物剂量。 总之,优甲乐作为治疗甲减的一线药物。在开始使用优甲乐之前,要告知你的医生你正在服用的其他药物,以确保你不会有服用过量的风险。这包括你经常服用的任何补充剂,如铁剂、钙片。既往是否有骨质疏松、心脏病、药物过敏史等均需要告知医生。
很多乳腺癌病友准备做放疗的时候常常会问: 什么是放射治疗? 我可以不做放疗吗? 放射线会照哪些地方? 我要做多少次放疗? 为什么放疗要等那么久? 放疗期间还可以继续口服内分泌药物吗? 什么是放疗? 肿瘤放射治疗是利用治疗机产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗,约有40%的恶性肿瘤可通过放疗得到根治。 放射线就像一把看不见的刀,可以摧毁肿瘤。但治疗的同时会对人体正常组织产生一定的影响,造成放射反应与损伤。我们医生会尽量减少射线对正常组织损伤。 哪些患者需要放疗? 1)早期乳腺癌保乳术后; 2)乳房改良根治术或乳房重建术后的T3-4或腋窝淋巴结阳性的患者(仅低危患者可考虑免除放疗); 3)不适宜手术或拒绝手术的各期乳腺癌患者; 4)胸壁局部复发或区域淋巴结复发的乳腺癌患者; 5)晚期乳腺癌患者伴有脑、骨、特殊转移灶等对局部转移病灶进行放疗。 乳腺放疗是怎样进行的? 放疗常见的照射部位有几个: 患侧乳腺或胸壁 患侧区域淋巴结(锁骨上下/内乳淋巴结) 未清扫的腋窝 局部转移病灶 大部分患者对放疗的次数也是满肚子小问号,为什么别人放3周,我一个多月还没放完? 这其实是由每个人不同的放疗方案所决定的,常见的放疗方案有这些: 1)大分割照射 单次照射剂量:2.66Gy,共照射16-20次,每天1次,总治疗时间:4周 2)常规分割照射 单次照射剂量:2Gy,共照射25-30次,每天1次,总治疗时间:5-6周 3)部分乳腺照射,存在以下两种剂量模式: 单次照射剂量:3.4Gy,共照射10次,每天2次(间隔>6小时),总治疗时间:1周 单次照射剂量:6Gy,共照射5次,每天1次,总治疗时间:1周 医生会根据病友的病情确定最适合病友的放疗方案,因此不同病友可能出现不同的总照射次数。 放疗为每周一到五进行,周末暂停,单次放疗时间仅几分钟,放疗过程中没有明显感觉,无需紧张害怕。 放疗为啥等很久? 不少病友都觉得,放疗前等待的时间特别长,担心治疗会不会被耽误。事实上,在放疗开始之前,放疗团队需要准备的东西是很多的。 放疗的流程包括:放疗科门诊医生确定放疗方案、预约定位时间→等待2-4周→正式放疗。 在这看似漫长的等待中,有很多大家看不到的工作在有条不紊的进行着: 医生勾画靶区→物理师制定计划→医生评估计划→物理师验证计划及调整计划→治疗师对病友复位和治疗验证→正式放疗 这些工作要求精细,需要由医生、物理师、治疗师团队共同完成。只有做好充足的放疗前的准备工作,才能进行精准放疗,同时减少放疗造成的损伤。 放疗能与其他治疗同时进行么? 合理充分的综合治疗是保障乳腺癌良好疗效的关键,因此在放疗期间可能需同时接受其它治疗。以下治疗可以和放疗同时进行: 1)内分泌治疗:ER/PR(+)患者需要接受辅助内分泌治疗。 2)生物靶向治疗:HER2阳性的术后患者需要接受靶向治疗。 3)双磷酸盐治疗:防治骨转移,处于人工停经或绝经后患者在接受芳香化酶抑制剂和/或卵巢抑制治疗,可能需要接受双磷酸盐治疗,骨转移患者需要长期接受双磷酸盐治疗。 4)化疗:特殊类型肿瘤,术后残留,复发转移患者可能在放疗同期需要接受化疗。 放疗是乳腺癌综合治疗中重要的手段和环节之一,只有少数乳腺癌患者可以免除放疗,我们医生会根据病友的具体病情制定最适合病友的放疗方案,所以病友们的放疗总时间及照射范围不尽相同。希望病友们不要畏惧放疗,多给自己一点信心战胜乳腺癌。 (转自杨梦琪医生公众号)
很多人在确定自己的甲状腺结节恶性之后都会选择手术切除,认为手术切除病灶后就可以完全治愈,万事大吉,不需要任何干预和注意了,事实是这样吗?答案是否定的,甲状腺癌术后,仍需要 TSH 抑制治疗,以减少甲状腺癌的复发率。甲状腺癌术后需要注意哪些事项呢? 一、甲状腺癌的定义和分类 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。 二、甲状腺癌术后预后如何呢? 经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 三、降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥? 为啥抑制 TSH 分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素与其细胞表面的TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。所以需要抑制TSH。 怎么抑制 TSH 手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(优甲乐)将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。 抑制 TSH 目的 1、甲状腺切除后可能会出现甲状腺激素不足,予以替代补充; 2、 更重要的目的是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 抑制 TSH 副作用 长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗的副作用: 1. 将 TSH 抑制在正常低限或低限以下,即为人为的亚临床甲状腺功能亢进状态; 2. 该状态可能加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险; 3. 该状态可能增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌管理指南推荐: 1、复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在
甲状腺术后常会出现声音嘶哑的问题 在术后一个月之内该如训练呢? 1、首先掌握腹式呼吸 1)放松躺卧 2)一手放在腹部一手放在胸口 3)感受吸气时肚子鼓起,呼气时肚子下瘪 4)熟练掌握后可侧卧训练,然后过度到坐位训练,最后站位腹式呼吸训练。 2、腹式呼吸发声 1)吸气肚子鼓起,然后缓缓地发一个“乌” 2)感受肚子在发音是慢慢瘪下去 3)吸气肚子鼓起,从1数到10 4)吸气肚子鼓起,朗读小短句 5)平时正常交谈时也使用复式呼吸说话 **先从仰卧位开始训练,熟练后坐位训练,最后站位训练。
患者及家属您好: 明天就要手术了,在此,请您和您的家人不要紧张,我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项,希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备: (1)术前一天我们会为您备皮,也就是术区皮肤的清洁准备,预防术后切口感染。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前1-3天练习手术体位(颈部过伸位),可有效避免术后患者的头晕、头痛、恶心等症状。训练床上大小便及深呼吸。 (2)术前一般禁食8-12个小时,禁饮4-6小时(一般在晚上10点以后禁食水) (3)保持皮肤清洁,术前晚可沐浴,但要注意保暖,避免受凉。 (4)不饮浓茶、咖啡等,保证良好的睡眠。如果无法安睡,可以在医生的同意下服用地西泮(安定)类药物帮助睡眠。 手术日晨: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度,请告知医生护士,我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出,并将您随身的贵重物品,眼镜、手表、饰品等取出,交与家人保管。 3.检查配给您的腕带,确认腕带上您的个人信息是否准确。 4.要排空大小便进入手术室,贴身穿手术衣,等待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压、糖尿病的病人,术晨请根据医嘱口服降压、降糖药。 手术台次安排: 1.手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术07:40左右接送。 3.接台具体时间不定,请耐心等待。 手术进行中: 1.请家属在七楼手术室门外等待区等待。 2.在手术过程中若有需要,医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后,有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 1.护士会在第一时间关注您,并为您测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2.检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班,了解病人的情况。 4.并为你准备吸氧及应用心电监护。 5.按医嘱给病人进行护理和治疗。 6.体位:全麻病人术后未清醒去枕平卧4-6小时即可,清醒后可改 为低半卧位。有利于呼吸和引流,并可减轻伤口出血。 7.伤口疼痛: (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2)术后不必忍痛,以免影响休息及康复。 (3)利用转移方法来减轻疼痛。 (4)必要时遵医嘱给予镇痛药物。 8. 喉咙痛和咳嗽:因麻醉插管对喉咽部轻微损伤所至,术后三至五天内少数病人可能有喉咙痛和咳嗽。一般术后3-5天能自然恢复。 9. 恶心呕吐:因麻醉用药副作用,术后当天和次日少数病人可有恶心和呕吐。 10. 发热:术后第一天和/或第二天,一般会有38.5度以下轻至中度发热,系“吸收热”,属正常反应。 11. 进食进水:手术后6小时可进食温凉半流饮食,术后1-2天逐步过渡到普食。 12. 伤口渗出:术后当天和次日敷料纱布上有红色或淡红色渗出属正常现象,不必惊慌。若量多或感到颈部肿胀甚至呼吸不畅,应即刻通知护士医生。医生会在术后1--3天内给您的伤口更换敷料。如伤口有异常情况我们会及时为您处理。 引流管: 1. 尿管:保持通畅,必要时准确记录尿量,并协助病人清洗会阴部。 2. 引流管:引流管妥善固定,避免扭转牵拉,保持通畅,不要随意倾倒引流,避免逆行感染。引流管一般在术后2-3天拔除。拔除引流管后,应注意局部情况 附:拔除尿管后,患者需多饮水,在4-6小时内能自行解出小便,方可说明膀胱功能恢复。如患者不能自解小便,请及时告知医务人员以便及早观察处理。 术后早期下床活动: 1.有利于肠蠕动的恢复、减少腹胀发生。 2.促进胃肠功能的恢复,有利于早期肛门排气。 3.有利于伤口愈合及身体恢复,防止静脉血栓形成。 探视与陪伴: 患者术后抵抗力及体力均很差,为避免交叉感染及患者的充分休息,减少人员探视,给患者一个安静的恢复环境。 让我们一起迎接明天的手术! 康复路上我们与您一路同行!
普通人估计做个乳腺癌的噩梦都会吓醒,可想而知,那些经历过癌症心理打击和身体病痛的女性患者,一场浩劫下来,生死难关里,一定经历了难以想象和理解的伤痛。所以,出院回家,第一件事,赶紧补,补,补。这也是家人能够给予的最直接贴心的温暖关怀了吧。 能吃是福气,会吃才是学问! 下面教大家如何健康饮食,降低复发风险。 (一)饮食与乳腺癌的关系 研究数据结果乳腺癌患者的疾病进展,复发风险,总生存率都和膳食结构,食物选择有关。让我们找一下科学研究的依据。 1 女性营养干预研究(WINS)结果显示,通过低脂饮食减轻体重0.45kg,可以明显降低绝经后乳腺癌患者的复发风险。而且在雌激素受体阴性的患者中更加显著。 2 NHC的研究结果:乳腺癌患者如果体重指数增加5-10kg,复发风险增高40%。 3 每降低20%的膳食能量,能降低24%的乳腺癌复发风险。 4 上海5000例乳腺癌患者,中美联合研究,证明吃大豆能降低25%的乳腺癌复发风险。尤其对于雌激素受体阴性的患者保护更明显。 (二)什么叫合理膳食 1 食物多样,谷类为主 每天的谷类,水果,蔬菜,禽类,肉蛋奶,大豆坚果,平均每天12种以上,每周25种以上。 2 多吃蔬菜,餐餐有蔬菜,每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜占1/2; 天天吃水果,保证每天200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 吃各种奶制品,相当于每天液态奶300g。 经常吃豆制品,适量吃坚果。 3 适量吃鱼,禽,蛋,瘦肉 优先选择鱼和禽,吃鸡蛋不弃黄,少吃肥肉,烟熏和腌制肉更要少吃。 4 少盐少油,控烟限酒成人每天食盐不能超过6g,每天烹调油25-30g。< 控制糖的摄入量,每天摄入不超过50过。 足量饮水,成人每天7-8杯,提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。 儿童少年,孕妇,母乳不应饮酒。男性不超过25g,女性不超过15g。 (三)私房定制菜单 推荐第一名:蛋白质类食物,鱼,瘦肉,去皮禽肉,低脂和无脂的奶制品,坚果和豆类。在癌症患者治疗和康复,长期生存的过程中,适量的蛋白质摄入是十分重要。 推荐第二名:蔬菜水果。蔬菜和水果不但可以维持体重,还能提供人体必需的维生素和矿物质,生物活性物质和膳食纤维。含抗癌物质的蔬菜水果如,大白菜,茄子,青椒,西红柿,洋葱,大蒜,生姜,韭菜,卷心菜,菜花,韭菜,土豆,芋头,山药。黄瓜,苦瓜,西瓜,香蕉,核桃,山楂,大枣。 推荐第三名:碳水化合物也就是含糖类食物,全谷类食物含有多种维生素,矿物质及其他营养成分,可以降低癌症和心脑血管疾病的风险。但是,糖和含糖饮料会增加能量摄入,体重增加,适得其反!如: 玉米,大豆,绿豆,红薯,薏米。 推荐第四名:豆制品,大豆,豆腐,豆浆等,豆制品含有大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体本身的雌激素,具有预防乳腺癌的作用。适量摄入安全,不推荐服用大豆异黄酮的保健品。 黑名单:油,肥肉和腌制,烟熏食品。大量科学研究发现,脂肪摄入过多,与乳腺癌复发,术后生存密切相关,应严格饮食控制。 综上所述,构建生命支架,严防饮食恶习,合理膳食结构,提升生存质量。
你们别以为男人的胸只是个摆设,其实在人类出生的时候是一样的,同样有血管、神经、乳腺等,但由于发育过程中激素的调控,最后长成了不同的形态。所以,乳腺疾病并不是女人的专利,男人同样也会得,比如乳腺增生,甚至乳腺癌。今天,我们来讲讲男性乳腺增生。什么是男性乳腺增生男性乳腺发育症(Gynecomastia,GYN),也叫男性乳腺增生,是指由于生理性或病理性因素引起的男性体内雌、雄激素比例失调,导致男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种男性良性疾病。男性乳腺增生有哪些表现通常表现为一侧或双侧乳房无痛性、进行性增大,乳晕下可摸到包块,触摸时可能会有疼痛感。可分为脂肪型、腺体型、脂肪腺体型。摸着软软多为脂肪型,摸着硬硬的则为腺体型。哪些原因导致男性乳腺增生生理性-1.新生儿一过性乳腺增生:由于母亲体内的雌激素所导致,但这种是暂时性的,一般几周内自行消退。如果18个月还没消退,就要看医生了。2.青春期乳腺增大:由于青春期雌激素分泌增加,60%的12-14岁男孩会出现暂时的乳房发育,90%会自己平回去,如果持续一年以上,建议就诊。3.老年性乳腺增生:由于老年男性睾丸功能减退,再加上这个年龄段男性普遍“发福”,会出现乳房增大的表现。-病理性-1.雄激素分泌过少:见于性腺功能减退症,垂体或下丘脑病变引起继发性睾丸功能减退,如垂体泌乳素瘤等;2.雌激素分泌增加:常见于肾上腺皮质肿瘤等;3.雌/雄激素比例失调:常见于血液透析治疗后、肝硬化、慢性肾功能衰竭等;4.药物性男性乳腺发育:常见于长期服用抗雄激素药物如非那雄胺、螺内酯等。男性乳腺增生有哪些影响男性乳腺增生不仅会影响体型,导致穿衣尴尬,产生自卑心理,更重要的是还关系着男性朋友的乳腺健康。据统计,男性乳腺癌在所有男性恶性肿瘤中占比已达到1%左右。所以出现了乳腺增生,请及时就医,请专业医生判断到底是生理性还是病理性的。男性乳腺增生需要治疗吗对于有确切发病因素的患者,在去除发病因素后,一般乳腺增生症状会消退。比如因药物引起的,停药后症状即可基本消退。但在临床中,还有部分患者是需要手术治疗的。临床上现常用微创手术切除腺体和基质组织为主要的干预方式。乳晕下小切口切除腺体联合脂肪抽吸的手术方式,术中创伤小,出血少,联合脂肪抽吸可做到形态过度自然,不仅在去掉“罪魁祸首——腺体“的同时,又做到了形态的最佳恢复。术后2-3天即可恢复正常生活,避免劳累和体力活动。术后1月可循序渐进恢复运动。手术效果立竿见影。部分以腺体增生为主的病人,可选择腔镜直视下的全腺体切除术直接,通过腋窝的隐匿性小切口,在解决问题的同时也能获得更好的美容效果。而对于部分腺体增生不严重的患者,也可以选择局麻下行彩超引导下的腺体微创旋切术治疗,门诊即可解决问题。
我们都知道,分化型甲状腺癌规范化治疗是甲状腺手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。外科手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响,我们习惯性的认为甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利,但真相果真如此吗?一、全甲状腺切除术不是真正意义上的“全切”“为什么我的甲状腺全部切除了还有残留?”这是核医学科医生经常会被患者或家属问到的一个问题,究其缘由,是因为绝大多数患者在术后131碘治疗后行全身显像时发现位于甲状腺切除的部位仍有不同程度的131碘摄取(小黑点即为残留的甲状腺组织,如下图),而这些残留的甲状腺组织在其他影像学检查上(如超声、CT等)是无法肉眼识别的。要回答这个问题,我们不得不从源头说起。目前,关于甲状腺的手术切除方式有多种,如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等,但对于甲状腺癌手术方式只有两种:单侧甲状腺腺叶及峡部切除、全甲状腺切除。对于前者手术方式一般适用于肿瘤复发低危人群,术后以随访复查为主,而131碘治疗也因甲状腺残留过多被列为相对禁忌证,对于复发和转移的中高危人群,往往推荐选择后者。所谓全甲状腺切除即外科医生手术时切除所有肉眼可见的甲状腺组织,但我们要知道,甲状腺有两层被膜,内层是甲状腺固有被膜,外层是甲状腺外科被膜,两层之间有甲状腺的血管、淋巴管、神经和甲状旁腺,为了保护好这些重要组织、尽可能减少术后的并发症,外科医生手术时会或多或少保留少量的被膜组织,这就是术后甲状腺残留的根源,也是我们常在131碘全身显像时看到的“小黑点”的原因,所以全甲状腺切除术做到了解剖学上的全切,而术后131碘治疗达到了功能学上的全切,也是真正意义上的“全切”。二、残留一点正常甲状腺组织更好“以患者为中心”的治疗理念是永恒不变的主题,其核心在于学会取舍与利弊权衡,患了甲状腺癌最好先采用手术的方式切除它,但留一点正常的甲状腺组织也挺好的。其原因有二:一是减少外科手术的并发症:我们在前面提起过甲状腺两层被膜间有重要的神经和甲状旁腺组织,它们主要作用之一是控制着人的发音和调节人体的钙磷水平,所以在手术时有时不得不保留神经和甲状旁腺周围的少许甲状腺组织,从而避免因损伤而导致声音嘶哑低沉、饮水呛咳、手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦等并发症的发生,这便是取舍与利弊最好的诠释。二是更有利于后续131碘治疗:一个容易被我们所忽视的常识就是131碘进入残留的甲状腺后会发挥一种叫“交叉火力”效应。简言之就是131碘进入甲状腺组织后,中心部位接受到周边腺体发出的用于治疗的射线照射,导致残留甲状腺组织吸收到的射线能量不均匀,从而使腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周。若残留一定的甲状腺组织,更有利于131碘发挥其“交叉火力”效应,达到彻底清除残留甲状腺的功效,反之,清除的效果就未必尽如人意,比如有一个同心圆靶,若我们从远处四周射击容易射中,而当同心圆变成一个点时,我们射中的几率就会大大下降,这就是为什么说留一点甲状腺组织更利于后续131碘治疗的原因所在。综上所述,甲状腺癌131碘治疗前不必过多纠结于甲状腺是否切除干净,通过多学科团队协作,在保证肿瘤切除完全的情况下,残留一点正常的甲状腺组织,避免术后的并发症,同时让131碘发挥最大的治疗效果,从而达到根除肿瘤的目的,这才是医者心术的最佳体现。