林国鸿医生的科普号

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率占第一位。对影像学诊断可疑恶性的乳腺病灶，需要进行活检，以获得明确的病理组织学诊断。活检方法有开放活检、细针穿刺活检、空心针穿刺活检和真空辅助微创旋切活检等。其中微创旋切具备“一次穿刺、多次取样”的优点，而且组织量更大，更利于病理诊断。对于乳腺良性肿瘤，还可以通过微创旋切实现治疗性的切除，使术后的外观更加美观。微创旋切系统在国内用于良性肿瘤的切除已经有20多年的经验。中国知网搜索“微创旋切”可以获得近2000篇文献，发现最早在2001年已经有所报道。目前可用的设备有麦默通、安珂、麦默通锐旋、豪洛捷等系统，常用的引导方式是超声引导，常用的麻醉方式为局部麻醉。国内绝大部分三甲医院及部分二级医院已经开展了该项技术，每年全国可完成数十万例该类活检手术，是乳腺外科最常见的手术之一。本文科普了微创旋切术后的注意事项，供术后患者参考。1.有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，包扎应松紧合适，力度均匀，且不影响呼吸为宜。医生会根据术中的具体情况给予包扎，比如切除肿瘤数量、大小、是否术中出血等。包扎期间您不能自行松解绷带，若绷带松脱，应及时重新加压包扎。如包扎太紧影响呼吸，请及时和医生沟通。如经济条件许可，可购买使用专用的乳腺挖机绷带以获得更好的疗效和体感。2.观察敷料和绷带有无渗血、渗液情况。术后出血是微创旋切术后的常见并发症，预防出血的主要方式就是弹力绷带的加压包扎。一般绷带包扎48小时后可自行拆除。如果术后发现有渗血，或者出现乳房的剧烈疼痛、伤口肿胀等情况，应及时和医护人员沟通，以检查是否有出血，并及时处理。由于麻醉药物代谢完毕，术后轻微的疼痛，可以口服止痛药物。比如布洛芬缓释胶囊。3.自由体位，适当活动患侧前臂，预防患肢制动过久，引起患肢麻木。可做握拳、屈肘等动作，以利于血液循环。但不要做扩胸运动，不要过度活动肩关节。4.术后2-3天可去除绷带，去除绷带后可自行用75%酒精消毒，消毒后贴创可贴至伤口完全愈合。如选择防水创可贴，去除绷带后可洗澡，洗澡时只能用水冲洗，不能泡、搓、揉乳房。因切口不予缝合，所以部分病人会选择皮肤缝合器拉合皮肤，术后5天可自行从皮肤上去除。5.注意乳房不能被碰撞、挤压，去掉绷带后，建议穿着棉质、无钢圈、松紧合适的文胸，以利于保护固定乳房。推荐穿着裹胸式的运动文胸。部分病人术后创腔会出现血清肿，手术部位可触及较明显肿块、硬结，在术后1-2个月会比较明显。一般需3-6个月吸收，不需处理。如果突然出现了较大的肿物并剧烈胀痛，可能是继发性的出血，应及时到医院就诊。6.术后2-4周不要做剧烈体育运动、不提搬重物。2-4周内不要热敷乳房，不吃活血化瘀的药物，以免局部出血。7.术后1周要和医生确认最终的常规病理的情况，如果是良性疾病，根据医嘱按时复查即可。病理诊断困难时，医生会建议申请免疫组化检查来进一步确诊。如果万一为恶性，要遵循医生建议正规治疗。一般建议术后半年复查彩超。彩超在原肿瘤位置可能发现小囊肿或瘢痕性不规则低声结节，为常见正常术后改变，不必过于担心。部分为多发肿瘤的患者，医生会建议切除较大的肿瘤，乳房里还会有一些小结节，应按时复查以观察结节的变化。

每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管医生。主管医生负责制定患者终身的治疗和随访方案，包含手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、康复、随访等。这些治疗的具体药物、剂量、顺序、流程、每次复查的间隔、项目等，出现了不良反应之后的调整方案，等等。   也就是说，要有一位主管医生为患者负责到底，终身保驾护航。无论任何时候，患者病情出现了变化，需要停药或更改当时的治疗时，都要咨询并充分听取主管医生的意见。   比如说，主管医生做完手术后，推荐患者去进行放疗，在放疗结束时，一定再和主管医生联络，咨询后续的治疗方案。比如是否要进行内分泌治疗，以免遗漏。   因为，只有自己的主管医生，最了解病情。对医生来讲，对自己的患者最为熟悉，也最为上心。 主管医生，大部分是开始抗肿瘤治疗时的首诊医生，以乳腺外科医生居多，也有肿瘤内科医生或其他科室医生。    如何联系到主管医生呢？每一位医生管理联络患者的途径不一样，目前来说，绝大部分的医生会通过微信或微信群来完成对患者的管理和联系；因为临床医生，特别是教学医院的临床外科医生，经常需要带教上课及上手术，这种情况下都无法接听电话；所以，微信留言是最好的方式。当然，每一位乳腺癌患者最好有主管医生的电话，以备紧急情况时联系。也有的医生习惯用网络问诊平台APP管理，当然也有的医生日常工作特别繁忙，只能通过门诊挂号咨询。 能不能去咨询其他医生呢？    如果对自己医生的治疗方案有异议，当然可以去咨询其他医生。建议到更高级别的医院，找更知名的专家去咨询，但一定要带齐病历资料。所谓“找谁信谁，信谁找谁”，三甲医院的乳腺专科医生绝大部分是比较靠谱的，乳腺癌的治疗流程非常规范，医生们的治疗基本都会按照诊治指南和新的临床研究的数据进行治疗。    会不会出现主管医生搞不定的问题呢？    虽然大部分乳腺癌患者的治疗是按部就班的，但也有个别疑难病例的存在，比如一些复杂的手术、一些多线治疗的转移性乳腺癌。这个时候就要依靠医院的多学科团队了（MDT团队），很多大医院都有定期的乳腺癌MDT会诊，乳腺外科、内科、放疗、病理等等科室的专家会共同为患者会诊，主管医生会在MDT中获得更加合理的治疗方案，从而给患者更好的建议。    能不能更换主管医生呢？    当然可以，但不要频繁更换。假如自己在遥远的外地城市发现生病了，完成了手术等治疗，回到家乡后，不想再反复到手术的医院了。那么请回家时带齐所有的病历、检查等资料，找到当地一位令人信任又愿意接受患者的专科医生，作为自己的主管医生，一直跟着他进行后续的治疗和随访。坚持在同一家医院复查主管医生更了解病情，坚持找自己的医生复查肯定是最好的。   另外，检查、化验的片子和结果，都会常年保存在医院的电脑系统里。复查时，医生可以很方便地调取之前的检查，来进行对比。尤其是病情出现变化时，我们的CT会提示和上次检查相比，结节的变化，是稳定还是增加。    这些对于判断病情非常重要，除了影像科医生的对比报告，主管医生也可以在电脑中打开多次检查的片子，进行测量对比。    有人问，换医院复查的话，我带着原来的片子不就行了？    太不一样了。首先，胶片的保存需要条件，潮湿或者磨损都会影响判断。另外，胶片打印出来的图像只是所有图像的一小部分，而且无法放大和精确测量。而电脑上的图像可以放大观察。   所以，如果条件允许，在主管医生处就诊，在同一家医院复查，对自己的病情管理更加有利。

化疗，是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，引起患者各种不适，即化疗副作用。常见化疗副作用包括骨髓功能抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等。现提供一些小窍门来缓解或解决一些常见的化疗副反应。1.食补+中药升白：中药：党参20g黄芪30g甘草13g北沙参12g（每日一次，分两次服用）食补：鲜姜5g蘑菇/草菇250g猪脊骨500g（新鲜带骨髓）大枣20枚（鲜姜、蘑菇和猪脊骨炖汤，大枣单独蒸熟后根汤一起吃）具体做法：凉水放入猪脊骨，开锅5分钟后捞出，换开水继续煮熟，把漂浮的油撇掉，适量加盐，加入鲜姜、蘑菇（开水焯过）再煮半小时，最后可根据个人口味加入适量胡椒面和香菜。以上为每天的量，先喝中药，后喝汤；早/晚餐后半小时服用中药，再过半小时喝脊骨汤，连汤带肉一起吃。绿豆汤：每100克含蛋白质22.1克，脂肪0.8克，碳水化合物59克，粗纤维4.2克，钙49毫克，磷268毫克，铁3.2毫克，胡萝卜素1.8毫克。维生素B10.52毫克，维生素B20.12毫克，烟酸1.8毫克。具有清热、解毒、促代谢的作用。化疗期间大量服用可起到减毒增效的作用。五红汤：红小豆30g红衣花生30g红枣30g枸杞30g红糖适量方法：加水500-800ml浸泡红小豆和花生一夜，泡食材的水一起煮10分钟后加入其他食材煮15分钟。滤水，化疗期间代茶喝；里面的花生可同时吃。姜枣茶：化疗后呕吐可服用材料：大枣10-20枚，鲜姜5片，红糖少许，红茶少许做法：大枣先在锅里干炒一下，用手撕成碎片，加入其余材料后用热水沏服，代茶饮。化疗期间腹胀：饭前服用乳酶生，饭后服用健胃消食片浑身痛：芬必得便秘：疏肝理气丸口腔溃疡：康复新液化疗期间每日服用善存和维生素C泡腾片，如有失眠，可服用褪黑素喉咙肿痛：嚼石斛鲜条（切小段，直接嚼碎后吞下粘液，吐掉渣），每日6-7根

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在一次锻炼时不当抻着胸骨了，然后胸骨柄就有点肿了，后来摸了点红花油。吃了点三七片就好些了。后来过一段时间有疼起来了。总是反复疼， 在三亚医院打过臭氧封闭，当时不疼了，过三个月了又有一根肋骨痛。 不知道贵院对肋软骨炎有什么治疗的好方法。我希望早日好起来。我才27岁还没结婚呢，哪位医生有好的治疗方法， 南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。 本病好发于20～30女性，男：女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，可有压痛和肿大隆起，在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，有时疼痛向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎有的以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难, 若系乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧，而乳房疼痛则不受这些因素的影响。 预防措施 （1）多吃蔬菜、水果。 （2）宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。 （3）多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 （4）应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。 （5）应忌一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。 （6）若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 (7)若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 注意事项 1、天气转凉时，首先要避免感冒。 2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。 3、平时注意保暖，防止受寒。 4、身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。 6、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。 7、注意劳逸结合，不要过于劳累。 8、劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。 9、饮食应注意禁忌。治疗方法： 1、药物治疗：一、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，因其有共同的结构特点，即它们都为甾体...甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果，只能暂时性缓解疼痛，不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用，进一步降低机体免疫力，甚至增加机体对药物的抵抗力，使疾病更加迁延难愈。二、目前较多情况下患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多，包括：①水杨酸类的阿斯匹林；②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮类的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他林）；⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）；⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止，非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。三、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物，这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重，对止痛没有作用。2、物理治疗：局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。3、手术治疗：若患病严重，疼痛剧烈，可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体损伤极大；另一方面，手术后极易产生各种感染性并发症，如肺炎、软组织坏死、脓肿等，更有可能再次引发肋软骨炎，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。4、刮痧治疗：采用传统中医刮痧疗法，主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人，如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤，一次刮完要等一段时间，花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大，患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。5、膏药治疗：使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络；于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力，能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而治愈肋软骨炎。

左旋甲状腺素（优甲乐）用于治疗甲减，虽然它已被身体广泛接受，但仍有产生副作用的风险。 优甲乐是一种合成的甲状腺激素的替代品，可以补充或取代身体的天然甲状腺激素。当甲状腺因手术、放疗、其他药物或炎症使甲状腺功能而受损时，就需要补充该药物。 这种药物不能用于治疗肥胖或不孕，除非这些问题是由甲状腺功能不良直接造成的。在减肥药的同时服用优甲乐可能会导致危险和潜在的致命副作用。 首先来看看长期服用优甲乐会出现哪些副作用。 ★☆★一般来说，患者对优甲乐耐受性良好。大多数副作用都是由于剂量过度或使用不当造成的。使用优甲乐时，请遵照医生的指示，如有不明白的地方，请询问专业医生。★☆★ 常见的优甲乐副作用包括特别怕热、焦虑、食欲增加、体重减轻、失眠、腹泻、心悸、心动过速、高血压、心绞痛、排便频率增加和月经异常。这些副作用通常在开始用药几周后出现。 分几类详细解释下优甲乐的副作用。 1. 过敏反应。 如果患者对优甲乐的一种或多种成分过敏，可能会发生过敏反应。这种反应的症状包括潮热或出汗、月经周期变化、食欲或体重变化、睡眠问题、头痛、心跳加速、胸部颤动、紧张或烦躁感以及轻度脱发。如果服药后出现此类症状，请立即与医生联系。如果出现严重的过敏反应，你可能会出现呼吸困难、嘴唇、喉咙、舌头或面部肿胀和荨麻疹等症状。当出现任何这些副作用时，及时就医。 2. 心血管的影响。 心血管症状包括心绞痛，心动过速，心悸和高血压，已经在临床试验中报告。已经患有潜在心血管疾病(包括心脏病或心血管功能下降)的患者更有可能出现这类副作用，也就是说会加重原有心血管疾病。那些左心室收缩功能增强和左心室质量指数增加的患者在使用该药物时也有发生心血管副作用的高风险。 3.内分泌的问题。 使用优甲乐的患者报告了内分泌功能的变化。这可能包括肾上腺皮质功能不全或糖尿病症状增加。那些已经有患病风险的患者应该在开始常规剂量的优甲乐治疗前向医生咨询任何潜在的风险。 4. 神经系统的影响。 有些人在治疗开始时曾有癫痫发作的经历，但这些症状通常在几个月后消退。这方面的副作用较为罕见。也有报道，优甲乐引起一些患者的肌无力或亢奋。这可能导致偏执或无法解释的易怒。 5. 皮肤问题。 使用优甲乐时，经常有轻度脱发的报道。这种副作用并不危险，通常会在身体适应这些改变的激素水平后停止。 6. 肌肉骨骼的影响。 研究表明，长期使用优甲乐可能会增加骨质疏松症的风险，特别是对那些已经有患骨质疏松风险的人。使用甲状腺治疗的患者股骨骨折的发生率比不使用的患者要高，尤其是女性。研究报告说，在长期使用优甲乐后，他们的骨头似乎变得更脆或更容易受伤。 长期使用优甲乐的注意事项 除了了解优甲乐的副作用，还需要了解优甲乐的一些注意事项。 1、优甲乐不能用于治疗肥胖，特别是儿童。 2、不能用于治疗不孕不育。这种药物不用于治疗男性或女性的不孕症，并可能导致危险的副作用。如果不孕不育是因为甲减所致，那么，此时的优甲乐是间接用于治疗不孕不育。 3、需要注意此前存在的基础疾病。那些先前存在的一些疾病的治疗药物可能与优甲乐产生相互作用，影响药效。 4、不要随意减量、定期复查。由于优甲乐的治疗剂量窗口窄，剂量微小变化即可有很大的症状反应，因此，不建议患者自行随意更改剂量。而且，要定期复查，根据复查结果及时调整药物剂量。 总之，优甲乐作为治疗甲减的一线药物。在开始使用优甲乐之前，要告知你的医生你正在服用的其他药物，以确保你不会有服用过量的风险。这包括你经常服用的任何补充剂，如铁剂、钙片。既往是否有骨质疏松、心脏病、药物过敏史等均需要告知医生。

很多乳腺癌病友准备做放疗的时候常常会问： 什么是放射治疗？ 我可以不做放疗吗？ 放射线会照哪些地方？ 我要做多少次放疗？ 为什么放疗要等那么久？ 放疗期间还可以继续口服内分泌药物吗？ 什么是放疗？ 肿瘤放射治疗是利用治疗机产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗，约有40%的恶性肿瘤可通过放疗得到根治。 放射线就像一把看不见的刀，可以摧毁肿瘤。但治疗的同时会对人体正常组织产生一定的影响，造成放射反应与损伤。我们医生会尽量减少射线对正常组织损伤。 哪些患者需要放疗? 1）早期乳腺癌保乳术后； 2）乳房改良根治术或乳房重建术后的T3-4或腋窝淋巴结阳性的患者（仅低危患者可考虑免除放疗）； 3）不适宜手术或拒绝手术的各期乳腺癌患者； 4）胸壁局部复发或区域淋巴结复发的乳腺癌患者； 5）晚期乳腺癌患者伴有脑、骨、特殊转移灶等对局部转移病灶进行放疗。 乳腺放疗是怎样进行的？ 放疗常见的照射部位有几个： 患侧乳腺或胸壁 患侧区域淋巴结（锁骨上下/内乳淋巴结） 未清扫的腋窝 局部转移病灶 大部分患者对放疗的次数也是满肚子小问号，为什么别人放3周，我一个多月还没放完？ 这其实是由每个人不同的放疗方案所决定的，常见的放疗方案有这些： 1）大分割照射 单次照射剂量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，总治疗时间：4周 2）常规分割照射 单次照射剂量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，总治疗时间：5-6周 3）部分乳腺照射，存在以下两种剂量模式： 单次照射剂量：3.4Gy，共照射10次，每天2次（间隔＞6小时），总治疗时间：1周 单次照射剂量：6Gy，共照射5次，每天1次，总治疗时间：1周 医生会根据病友的病情确定最适合病友的放疗方案，因此不同病友可能出现不同的总照射次数。 放疗为每周一到五进行，周末暂停，单次放疗时间仅几分钟，放疗过程中没有明显感觉，无需紧张害怕。 放疗为啥等很久？ 不少病友都觉得，放疗前等待的时间特别长，担心治疗会不会被耽误。事实上，在放疗开始之前，放疗团队需要准备的东西是很多的。 放疗的流程包括：放疗科门诊医生确定放疗方案、预约定位时间→等待2-4周→正式放疗。 在这看似漫长的等待中，有很多大家看不到的工作在有条不紊的进行着： 医生勾画靶区→物理师制定计划→医生评估计划→物理师验证计划及调整计划→治疗师对病友复位和治疗验证→正式放疗 这些工作要求精细，需要由医生、物理师、治疗师团队共同完成。只有做好充足的放疗前的准备工作，才能进行精准放疗，同时减少放疗造成的损伤。 放疗能与其他治疗同时进行么？ 合理充分的综合治疗是保障乳腺癌良好疗效的关键，因此在放疗期间可能需同时接受其它治疗。以下治疗可以和放疗同时进行： 1）内分泌治疗：ER/PR(+)患者需要接受辅助内分泌治疗。 2）生物靶向治疗：HER2阳性的术后患者需要接受靶向治疗。 3）双磷酸盐治疗：防治骨转移，处于人工停经或绝经后患者在接受芳香化酶抑制剂和/或卵巢抑制治疗，可能需要接受双磷酸盐治疗，骨转移患者需要长期接受双磷酸盐治疗。 4）化疗：特殊类型肿瘤，术后残留，复发转移患者可能在放疗同期需要接受化疗。 放疗是乳腺癌综合治疗中重要的手段和环节之一，只有少数乳腺癌患者可以免除放疗，我们医生会根据病友的具体病情制定最适合病友的放疗方案，所以病友们的放疗总时间及照射范围不尽相同。希望病友们不要畏惧放疗，多给自己一点信心战胜乳腺癌。 （转自杨梦琪医生公众号）

很多人在确定自己的甲状腺结节恶性之后都会选择手术切除，认为手术切除病灶后就可以完全治愈，万事大吉，不需要任何干预和注意了，事实是这样吗?答案是否定的，甲状腺癌术后，仍需要 TSH 抑制治疗，以减少甲状腺癌的复发率。甲状腺癌术后需要注意哪些事项呢? 一、甲状腺癌的定义和分类 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 1%，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。按患病率排序，依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。 二、甲状腺癌术后预后如何呢? 经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 80%～90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 三、降低术后复发为啥要抑制 TSH？TSH 抑制疗法是啥? 为啥抑制 TSH 分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达，甲状腺刺激素与其细胞表面的TSH 受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。所以需要抑制TSH。 怎么抑制 TSH 手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(优甲乐)将 TSH 抑制在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，从而达到抑制 TSH 效果。 抑制 TSH 目的 1、甲状腺切除后可能会出现甲状腺激素不足，予以替代补充; 2、 更重要的目的是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 抑制 TSH 副作用 长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗的副作用： 1. 将 TSH 抑制在正常低限或低限以下，即为人为的亚临床甲状腺功能亢进状态; 2. 该状态可能加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡风险; 3. 该状态可能增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危 DTC 者，这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高，要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌管理指南推荐： 1、复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在

甲状腺术后常会出现声音嘶哑的问题 在术后一个月之内该如训练呢？ 1、首先掌握腹式呼吸 1）放松躺卧 2）一手放在腹部一手放在胸口 3）感受吸气时肚子鼓起，呼气时肚子下瘪 4）熟练掌握后可侧卧训练，然后过度到坐位训练，最后站位腹式呼吸训练。 2、腹式呼吸发声 1）吸气肚子鼓起，然后缓缓地发一个“乌” 2）感受肚子在发音是慢慢瘪下去 3）吸气肚子鼓起，从1数到10 4）吸气肚子鼓起，朗读小短句 5）平时正常交谈时也使用复式呼吸说话 **先从仰卧位开始训练，熟练后坐位训练，最后站位训练。

患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容： 1．手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2．护士为病人做准备： （1）术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备，预防术后切口感染。 （2）我们会根据您的手术需要备血、皮试。 （3）术前晚及术晨测量体温血压等。 3．病人的自我准备。 （1）术前1-3天练习手术体位（颈部过伸位），可有效避免术后患者的头晕、头痛、恶心等症状。训练床上大小便及深呼吸。 （2）术前一般禁食8-12个小时，禁饮4-6小时（一般在晚上10点以后禁食水） （3）保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 （4）不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西泮（安定）类药物帮助睡眠。 手术日晨： 1．如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2．如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表、饰品等取出，交与家人保管。 3．检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。 4．要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣，等待手术室的人员接您。 5．同时患有高血压、糖尿病的病人，术晨请根据医嘱口服降压、降糖药。 手术台次安排： 1．手术台次是由手术室统一安排。 2．第一台手术07：40左右接送。 3．接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中： 1．请家属在七楼手术室门外等待区等待。 2．在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3．手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 1．护士会在第一时间关注您，并为您测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2．检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4．并为你准备吸氧及应用心电监护。 5．按医嘱给病人进行护理和治疗。 6．体位：全麻病人术后未清醒去枕平卧4-6小时即可，清醒后可改 为低半卧位。有利于呼吸和引流，并可减轻伤口出血。 7．伤口疼痛： （1）及时告诉护士自己的疼痛感觉。 （2）术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 （3）利用转移方法来减轻疼痛。 （4）必要时遵医嘱给予镇痛药物。 8. 喉咙痛和咳嗽：因麻醉插管对喉咽部轻微损伤所至，术后三至五天内少数病人可能有喉咙痛和咳嗽。一般术后3-5天能自然恢复。 9. 恶心呕吐：因麻醉用药副作用，术后当天和次日少数病人可有恶心和呕吐。 10. 发热：术后第一天和/或第二天，一般会有38.5度以下轻至中度发热，系“吸收热”，属正常反应。 11. 进食进水：手术后6小时可进食温凉半流饮食，术后1-2天逐步过渡到普食。 12. 伤口渗出：术后当天和次日敷料纱布上有红色或淡红色渗出属正常现象，不必惊慌。若量多或感到颈部肿胀甚至呼吸不畅，应即刻通知护士医生。医生会在术后1--3天内给您的伤口更换敷料。如伤口有异常情况我们会及时为您处理。 引流管: 1. 尿管：保持通畅，必要时准确记录尿量，并协助病人清洗会阴部。 2. 引流管：引流管妥善固定，避免扭转牵拉，保持通畅，不要随意倾倒引流，避免逆行感染。引流管一般在术后2-3天拔除。拔除引流管后，应注意局部情况 附：拔除尿管后，患者需多饮水，在4-6小时内能自行解出小便，方可说明膀胱功能恢复。如患者不能自解小便，请及时告知医务人员以便及早观察处理。 术后早期下床活动: 1．有利于肠蠕动的恢复、减少腹胀发生。 2．促进胃肠功能的恢复，有利于早期肛门排气。 3．有利于伤口愈合及身体恢复，防止静脉血栓形成。 探视与陪伴: 患者术后抵抗力及体力均很差，为避免交叉感染及患者的充分休息，减少人员探视，给患者一个安静的恢复环境。 让我们一起迎接明天的手术！ 康复路上我们与您一路同行！