上海市第四人民医院超声医学科科普号

乳腺增生、乳腺炎、乳腺结节等疾病在全球范围内呈高发趋势，尤其是乳腺癌，发病率居女性恶性肿瘤首位。据不完全统计，每年我国约有30余万女性被诊断出乳腺癌，在全球女性癌症死亡者中，每6人中就有一人死于乳腺癌。如能早期发现、早期确诊乳腺癌，患者术后5年生存率可达90%以上，然而我国乳腺癌早期发现率尚不足20%，很多患者因此错过最佳治疗时机。随着自主保健意识的不断提高，越来越多的女性对于乳腺疾病的各类检查方法也耳熟能详，比如超声、钼钯、磁共振等诸多影像检查手段也在乳腺癌的诊疗中发挥出各自的重要作用。面对这么多的检查方法，是不是感到有点无所适从呢？我们究竟应该如何科学合理地选择乳腺检查方法呢？（一）乳腺超声：超声检查是一种无创伤性、可重复性且没有辐射的检查，针对乳腺组织各层次结构，可以清晰地显示乳腺腺体有无增生，有无肿块等情况，还可以根据肿块的形态、回声以及血流情况判断良恶性风险，在乳腺筛查中便捷、有效，并可采用多种成像模式提高乳腺病灶的诊断准确率。二维超声（2DUS）：常规二维灰阶超声能识别乳腺组织成分或病灶的形态结构特征，彩色多普勒血流显像（CDFI）可显示组织或病灶内的血流分布情况。主要适用于以下情况：（1）诊断和定位乳腺肿块，包括可触及的乳腺肿块和腋窝肿块，囊性或实性病灶筛查等。（2）评估乳腺特殊症状：如扪诊有异常、局部或整个乳腺疼痛、乳头溢液（重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域），通常需要结合乳腺钼靶检查。（3）30岁以上的女性，首次评估乳腺可触及肿块，建议常规选择超声检查和乳腺钼钯2种技术联合评估。超声弹性成像（EI）：主要基于外力受压前后组织回声信号移动幅度的变化被转化为实时彩色图像的原理。弹性系数小、质地较软的组织受压后位移变化大，显示为蓝色；弹性系数大、质地较硬的组织受压后位移变化小，显示为红色，弹性系数中等的组织显示为绿色，以色彩对不同组织的弹性编码来反映组织硬度。乳腺疾病囊性病灶、中等硬度（多为良性）与坚硬（多为恶性）的乳腺病灶可根据其超声弹性成像作出判断，对于恶性病变辅助诊断具有较高的特异性和敏感性。超声造影（CEUS）：常规二维超声发现可疑病灶后，可通过外周静脉快速注入超声造影剂，利用造影剂微泡增强散射回声，从而提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，有效增强正常组织和病变组织的血流灌注对比情况，帮助鉴别乳腺肿块良恶性。例如乳腺恶性病灶表现多为：早期向心性不均匀增强，增强水平高于周围腺体（高增强），较大病灶内部有时可见灌注缺损区，造影后病灶范围较造影前明显增大，边界不清，有时周边可见放射状增强，且大部分病灶可见滋养动脉。在造影剂排出过程中，恶性病灶可能出现造影剂滞留现象。乳腺全自动容积成像系统（ABVS）：是一种可以覆盖全乳腺的高端多功能三维容积超声成像系统，通过高频探头自动扫描获得乳腺的三维图像信息，可以获取乳腺冠状切面、矢状切面图像信息，使病灶的成像更加立体、直观，提高病灶的检出率。对于二维超声提示的可疑肿块，通过ABVS检查，可以得到三维立体重建图像，对较小的导管内病变亦有较高的检出率，是二维超声检查的有力补充。（二）钼钯X线检查：主要用于乳腺普查和乳腺癌早期发现和诊断，特别是对乳腺内钙化灶极度敏感，但钼靶影像得到的图像具有重叠性，对致密性乳腺的效果相对较差，该检查具有一定的辐射（但辐射剂量在安全范围内），对乳房小结节的诊断准确率不高，容易漏诊，此时需结合超声检查进行综合判断。因此，超声+钼钯摄片可是乳腺常规体检的“黄金搭档”哦！（三）乳腺磁共振检查（MRI）：对于乳腺可疑结节，MRI在增强扫描后，较平扫的敏感性显著提高，能检出多发病灶、隐匿性病灶，还可对恶性结节浸润范围进行分期评估。但是MRI费用相对较高、检查时间长、移动性较差，不适于所有患者检查，目前尚不能作为乳腺常规检查方法。综上所述，丰富多元的检查手段可谓是影像侦探的火眼金睛，科学选择、一探究竟，就能使乳腺健康杀手无所遁形！同时还要切记：1、保持定期乳腺自检习惯；2、发现乳腺异常情况，首选超声、钼钯检查；3、进一步评估可行CEUS、EI、ABVS检查；4、手术前有条件者，建议完善MRI增强评估，寻求医生专业建议，结合检查结果综合判断，以制定科学且合理的临床干预策略。

通过前面三期的常见超声检查问题的解答，相信很多患友对超声检查科普常识有所了解了。本篇文章将为大家继续“白话”解答甲状腺相关的超声疑惑。问：我们经常看到超声报告中提到：甲状腺回声异常，不知道可能的原因是什么？答：甲状腺超声提示甲状腺回声有异常，需结合甲状腺功能的检测，检测T3、T4、游离T3、游离T4及TSH、结合甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白来共同判断，可提示下原因：1.亚急性甲状腺炎；2.桥本式甲状腺炎；3.结节性甲状腺肿；4.甲状腺功能减退；5.甲状腺功能亢进；6.毒性弥漫性甲状腺肿等。问：甲状腺回声粗是什么意思？答：甲状腺实质增粗，可以见于部分正常⼈，属于生理性的个体差异，也可以见于甲状腺炎等疾病。正常人的甲状腺比较细密，如果发生病毒感染，或者是有甲状腺自身抗体形成，则可以导致甲状腺细胞发生结构的改变，出现肿大、渗出增加等改变，就会出现回声粗糙等改变。需要进⼀步做个甲功七项检查，如果没有异常，则考虑是生理性的个体差异，如果有甲状腺球蛋白抗体等物质形成，则属于桥本氏甲状腺炎所致。问：甲状腺占位是什么意思？答：甲状腺占位性病变是临床上一类甲状腺囊实性结节的统称，一般考虑占位性病变有囊性、实性和囊实性的三种类型。问：甲状腺边界⽋清是恶性的吗？答：甲状腺结节的超声报告中有对于结节边界欠清的描述。边界欠清的结节⼤部分情况下可能代表有恶性风险，但也有良性结节的情况。比如既往检查提示甲状腺胶质潴留，现在出现胶质干涸的情况；或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退可能会引起甲状腺实质回声不均匀，边界欠清，这是内分泌功能紊乱造成的良性病变，不是恶性肿瘤。而对于甲状腺结节边界欠清，回声不均匀，伴有血流信号或者微小钙化灶，且纵横比大于1，此时甲状腺结节很可能是恶性肿瘤。建议患者手术治疗。问：甲状腺微钙化就是癌症吗？答：患者甲状腺伴有微钙化是否属于恶性肿瘤，要依据钙化灶的具体性质不同的因素进行客观分析：1、如果患者微钙化的病灶伴有明显的血流信号，且呈针尖样钙化，纵横比＞1，边界不清，回声不均匀，此时⾼度怀疑钙化灶发生癌变，建议患者及时行手术治疗。2、如果钙化灶周围的病灶不具备恶性肿瘤的征象，此时甲状腺钙化灶属于良性病变，建议患者3-6个⽉复查⼀次甲状腺彩超，密切观察钙化灶的变化情况，暂时不需要进行手术治疗。问：甲状腺彗星尾征是什么？答：患者如果经过甲状腺彩超检查发现甲状腺结节内或者周边有强回声伴彗星尾征，⼀般意味着这是⼀种甲状腺良性的结节，它主要是由于甲状腺胶质浓缩形成的。但是这只是甲状腺结节的⼀种特征，还需要结合甲状腺结节的其它特征去综合判断。如果不能完全排除或者是明确甲状腺结节的性质，可以通过彩超引导下进行甲状腺结节的细针穿刺细胞病理学检查来确诊，这是目前临床上应用非常广泛的⼀种检查结节的方法，准确率是很高，安全系数也是比较好的。问：甲状腺造影和穿刺的区别是什么？答：甲状腺造影主要用于了解甲状腺肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。主要包括①甲状腺结节本身的⾎供情况，②甲状腺⾎管有没有畸形、出血，③甲状腺血管的周围吻合支的情况。甲状腺穿刺指的是利用穿刺针对甲状腺可疑恶性结节进行活检，通过穿刺得到的甲状腺组织进行细胞学、组织学检查。通过这些检查确定甲状腺结节的病理性质，为患者治疗方式提供更加准确的依据。问：甲状腺造影疼不疼？答：做甲状腺超声造影检查，患者除了静脉注射处有轻微的可以耐受的刺痛以外，没有其它任何痛苦。整个过程相当的短暂，⼤概几分钟就可以搞定，是⼀项无创，无电离辐射，安全、快速、准确性极⾼的新型检查方法。……………………………………………………………………我的专家门诊时间：每周一上午、周三下午（网上可预约）同济大学附属上海市第四人民医院（超声医学科8号诊室）

各位新老患者朋友：大家好！在2022年11月我以人才引进的形式加盟同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科，担任科室主任一职，虽然执业地点已由原来的长征医院变更到新单位，但是专家门诊一如既往的为您做好超声检查服务，欢迎各位患者朋友线上、线下同步就诊咨询！在过去的十六年长征医院工作生涯中，已与诸多患者结为朋友，大家在我这里定期复查、定期随访，所有的资料都有延续性和系统性，便于对照和比较病情的变化。最长随访的一位患者已有12年，在这12年中定期的随访发现甲状腺结节超声图像的动态变化，从TI-RADS3类良性表现变化为TI-RADS4a类，原本焦虑的心情因为有完整的病例资料进行及时对比，随后证实为良性结节的液性皱缩表现，患者虚惊一场，最近的一次随访显示该结节已明显变小。而这只是科学随访中的一个案例，因此，希望各位患者朋友有条件的话，尽量固定地点、固定医生进行复查，保存好完整的资料便于病情随访观察分析。很珍惜和患者老友们的缘分，很多老患者得知我的新单位变更后，已经来我的门诊继续复查随访了，同时我们原来团队的长征甲乳外科专家刘晟主任也在同一家医院就职，新老患者朋友可以继续享受到与原长征超声甲乳超声诊疗团队同质化的服务品质。感谢大家的信任与追随！期待未来能够服务更多的患者朋友！专家门诊时间：每周一上午、每周三下午。（上海市第四人民医院公众号可以提前预约。）专家门诊地点：上海市虹口区三门路1239号，同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科。—————————————————————————————————————————附：上海市第四人民医院作为国家“世界一流大学建设高校”、国家“211工程”和“985工程”建设高校——同济大学附属医院之一，历经百年发展，是学科齐全、设备优良，集医疗、教学、科研和预防于一体的三级规模综合性医院，是首批上海市区域性医疗中心，也是首批上海市老年友善医疗机构。

前面两期有关超声门诊患者常见疑问的答复（一）和（二）获得了患者的关注与好评，下面我们对超声报告常见问题进行正确解读的系列答疑。希望通过我的介绍，可以让大家了解超声报告的“密语”，明白超声报告到底说了点什么。问：超声报告中说的回声是什么？经常提到的低回声是良性还是恶性？答：超声检查报告对病灶的回声描述通常可分为强回声、高回声、等回声、低回声和无回声。低回声是指：病灶局部的回声低于周围正常的组织回声，低回声大部分代表此病灶为实质性的肿块。病灶为低回声的描述并不能代表情况是好还是坏（即所谓的良、恶性）。需结合病灶的发生部位、边界、形态、纵横比、有无钙化和血供等特征综合判断该病灶是良性还是恶性。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 问：彩色超声检查能检测肿瘤吗？答：一部分肿瘤超声是能判断的，恶性病灶与良性病灶在发病特点、肿块的边界、回声、血供情况等方面有区别，但是部分不典型的疾病也会有重叠，所以需要结合临床情况，有时也需要进一步检查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 问：超声造影是什么？ 答：超声造影是利用超声造影剂使超声波的后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影能有效地增强心肌、肝、肾、脑、甲状腺、乳腺等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。超声造影剂主要成分是微气泡，一般直径为2-5um。它就如同一个气球，里面充满的是惰性气体（常用六氟化硫），气球壁是由磷脂或白蛋白组成，气泡进入血液后增加了血液中的反射界面，从而使血液在声像图中更明显、更清晰地显示出来。讲到这可能有人担心啦，惰性气体进到身体里可怎么出来啊，会不会引起空气栓塞啊？大家不必担心，六氟化硫可以通过肺循环排出体外，对身体没有不良影响。超声造影剂的气泡壁磷脂或者白蛋白，在气泡破裂后，作为营养物质在血液中被代谢。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问： 那么超声造影有什么风险么？答：超声造影检查是很安全的，因为所用的造影剂是利用微泡的显像原理来显示的，不良反应率极低，偶有短暂、轻微的头痛及注射部位疼痛，大部分都可以自行恢复，也不会有任何的遗留效应。极少数会出现低血压或过敏性休克。而且超声造影剂是通过肺循环代谢的，不会对肝肾功能产生影响。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 问： 超声造影可以应用在哪些方面呢？答：目前超声造影应用比较成熟的脏器是肝脏病变的影像诊断、介入治疗术中以及术后疗效观察及随访等。在腹部、外周血管和小器官病变的诊断方面，超声造影也有较突出的优势。对于一些脏器内的局灶性病变，超声造影可为鉴别诊断提供更加丰富的信息。