在临床工作中,我们经常会遇见一些长期咳嗽(一个月以上)的孩子,家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽,于是断断续续的给孩子不断的吃不同的抗生素,甚至不停的给孩子输液,可是总感觉不能去“根”,不久,
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
孙瑾 主治医师 上海计生所医院 妇科 抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员,是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH 便渐趋于 0,可作为预测卵巢储备的标志物。 临床意义: 1. 卵巢储备功能评价:女性出生时,血清中 AMH 浓度水平很低,青春期后 AMH 浓度达到高峰,并在整个生育年龄维持在高水平,之后随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度会随之降低,直到绝经后将无法测出。 可见, AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH 指数越高,说明卵子的库存量越大,生育能力自然就较强。AMH 降低时,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。 2. 多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病,但目前诊断方法并不准确。传统的超声下窦卵泡计算困难,受主观因素影响较大。 临床研究发现,PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,血清 AMH 可以用来诊断 PCOS 并评估其疗效,其灵敏度 67%,特异度 92%。因此,AMH 浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映,血清 AMH 水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为 PCOS 诊断标准之一。 3. 卵巢功能早衰(POF):POF 患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性,与绝经期妇女水平相当。而且由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生,即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌,且为非周期依赖性的,不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节,因此 AMH 有望成为早期预测 POF 发病的良好的临床指标。 4. 辅助生殖技术:AMH 水平能够预测卵巢反应性,识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性,可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高,AMH 可能成为预测受精率的指标。 除此之外,AMH 预测 OHSS 优于年龄和 BMI,发生 OHSS 患者的基础 AMH 较正常人高 6 倍,提示 AMH 可能提前预测 OHSS。 5. 卵巢颗粒细胞瘤:因由于 AMH 仅由颗粒细胞表达,其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定,这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。 据报道 76%~93% 的卵巢颗粒细胞瘤中 AMH 表达均为阳性,且 AMH 与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性,并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。 6. 预测绝经发生的年龄:AMH 水平与绝经年龄密切相关,血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低,故目前认为血清 AMH 可以预测绝经年龄。 7. 性别发育异常:可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出,则高度提示无睾丸组织。研究显示,在隐睾症患者中,有 50% 患者血清 AMH 水平正常,且隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。 8. 相关疾病辅助诊治:血清 AMH 水平也与一系列自身免疫性疾病相关,因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外,AMH 的检测可用于预测和评估放疗、化疗,以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响,指导治疗方案的选择。 检测时间: 1. AMH 水平不受周期内与周期之间的变化影响。 2. AMH 可在周期内任何时间抽血检查。 3. AMH 不受激素避孕药的影响,便于临床使用。 4. AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。
1、人工养殖的动物类食品 摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,同时也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上所出售的,绝大部分是用拌有催熟剂的饲料喂养的,包括肉鸡、猪、牛、羊肉以及养殖的鱼虾等。性早熟的孩子可以吃些海鱼海虾及适量的牛肉。 2、反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃等。过于鲜艳的水果,常常是催熟剂诱发而成,也应注意避免。新鲜荔枝等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟。 3、可入药的大补类食品 冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、豆浆、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素,也中诱发性早熟常见原因。 4、油炸类食品 炸鸡、炸薯条和炸薯片,其过高的热量以及食用油反复使用而致氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一,所以肯德鸡、麦当劳并不是好去处。调查显示经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 5、某些儿童口服液 市场上很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液,相当部分含有性激素成分。还有一些保健品,蛋白粉之类,除非患有一些特殊疾病,否则正常儿童没有必要去用。 另外,补充微量元素的药品或保健品也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善! 6、其他除了食物、补品、保健品之外,还有一些可能诱发性早熟的原因,如:光照过度,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟,大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。另外,就避免让儿童接触到避孕药,这更是性早熟的危险。
暑期期间,很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间,发现了6例患儿,2男孩4女孩,实际年龄只有10-12周岁,这个年龄也就是上小学六年级的时候,是在我们印象中应该长个子长身体的时候,但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化,男孩出现了变声,女孩已经来了例假。后来,给这几个孩子拍了骨龄片,结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候,家长常问这是为什么呢,还有什么办法吗?一般这样的孩子已经发育进入后期,生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们,现在这个时候没有什么方法,骨骺闭合,生长停止,如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦,很难面对这个现实,在此写一些关于骨龄片的知识,希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片,及早预防,关注身高、警惕早熟,避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄,在人的生长发育期内,从婴幼儿到成年,骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以,根据当前的骨龄,就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况,预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段,骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照,对号入座,即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的,例如男孩12周岁,骨龄在11-13周岁区间是正常,骨龄大于或小于实际周岁2年以上,就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意:一般男孩骨龄达到16岁,女孩骨龄达到14岁,骨骺就接近闭合,生长停止。骨龄的指征有哪些?①骨龄片各个骨的位置及名称,如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图),红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片
1,儿童发热是常见的症状。2,正常儿童腋下体温为36-37度。3,大于37.5度考虑患儿存在发热。4,大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5,高热时一定要解开衣服,冬天只穿一件单衣,夏天可以把上衣脱光