1.自然流产和胚胎停育一样吗? 答:很多患者可能有个误区,认为自然流产就是出现腹痛、阴道流血后自行排出体外;而胚胎在体内停止发育,但不能自行排出才叫胚胎停育。其实两者在医学上本质是一样的,自然流产是指妊娠28周以前,胎儿体重不足1000g的妊娠物自然丢失,妊娠终止。也就是说只要是在孕28周前,非人工手段终止的妊娠均属于自然流产,不论其是否能自行排出。 2.习惯性流产和复发性流产一样吗? 答:基本一样。习惯性流产是连续发生自然流产3次或3次以上者。20世纪80年代后期一些学者将连续发生2次或以上的自然流产定义为复发性流产,但目前国内专家共识将复发性流产界定为连续3次或3次以上自然流产者。 3.自然流产的发生率是多少?什么情况下的自然流产需要来就诊呢? 答:一般临床上观察到的自然流产发生率约为15%。但事实上自然流产的发生率远高于此,据估算,在人类妊娠中,大约70%-80%是以自然流产而告终的,但由于大部分的胚胎在着床后很短的时间内即停止发育,仅仅表现为月经延迟、经量增多或正常月经来潮,导致临床上难以确认。那是不是自然流产就是很严重的事情呢?对于自然流产,很多患者“谈虎色变”,其实我们应该客观的看待这一问题,要知道,自然流产是人类进化过程中必不可少的自然规律,因为大多数的自然流产其实是一种优胜劣汰的必然结果,是因为胚胎出现异常而被母体发现、排斥的过程,从而避免生育出异常的宝宝,这对我们是有利的,这样的事件属于概率性不幸事件,重复几率低,所以,对于单次的自然流产,我们的准妈妈们千万不要慌张,更不要着急地去做所谓的全面检查及治疗。但如果连续发生两次或以上的情况非常类似的自然流产时,最好能到医院咨询,如果发生连续3次或以上的自然流产时,是需要做全面的相关检查的。 4.自然流产可以治疗吗? 答:单次自然流产不需要治疗。但复发性流产需要查找原因后,有部分类型复发性流产(RSA)是可以治疗的,但大家要知道,即使这样,临床上有40%以上的患者流产的原因无法明确,称为不明原因复发性流产。随着研究深入,现逐渐认为免疫异常可能是不明原因复发性流产的重要病因。目前正在开展的淋巴细胞免疫治疗也是针对免疫异常引起的复发性流产的一种治疗方法。总而言之,出现了复发性流产,寻找经验丰富的专科医生进行咨询、检查,进行必要的治疗是有利的。我科目前已开展了复发性流产的系列检查及治疗,希望能给有需要的患者提供帮助! 本文系黄彦妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定,但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程,也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。一.TVS的优点: 高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官,紧贴宫颈、穹隆,无需充盈膀胱,不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响,故使盆腔器官的声像图清晰,尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰,并且可以重复监测,安全可靠,准确率高;通过动态观察卵泡超声图像的变化,能比较全面地监测卵泡的生长过程。二.TVS监测要点: 1.子宫内膜 卵泡早期的内膜较薄,厚度约3~6 mm,随着卵泡生长,雌激素水平逐渐升高,内膜不断增厚。当卵泡达到成熟时,内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声,可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回声,并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。 2.卵泡大小 测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径,取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟,其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡,自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1~2 mm/ d,近排卵前的卵泡生长速度可达 2~3 mm/d,当卵泡直径达18~20 mm时成为成熟卵泡,呈椭圆形或圆形,内为无回声区,边界清楚,有一定张力,常突于卵巢表面。 3.排卵征象① 成熟卵泡消失,最为多见;②卵泡缩小,原成熟卵泡直径明显缩小(大于5mm),形态不规则。③子宫直肠凹积液,约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应,分型转变为C型内膜。三.排卵监测时间 1.自然周期排卵监测 月经周期 28~30 天者,从月经来潮第8~10 天开始第 1 次阴道B 超监测;月经不规律者,可从白带增多开始监测,当优势卵泡 <10mm时,每3 天监测1 次;直径10~14 mm时,每2 天监测一次;直径 ≥15 mm时,每天监测 1 次。同时结合月经周期、内膜厚度、BBT、宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。 2.药物促排周期 一般为月经周期3-5天开始用药,用药前需行TVS检查了解卵巢情况,卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位,一般该周期不促排。四.异常卵泡周期的卵泡表现无排卵周期 双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。小卵泡周期 连续观察每天卵泡生长缓慢,卵泡排卵时 < 17 mm。不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 卵泡生长发育正常,但在排卵期不发生排卵,卵泡内无回声区内 出现点、线样回声,呈黄素化改变。
一、PCOS诊断标准(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;(3)卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;(4)上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病如:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。二、标准的判断(1)稀发排卵或无排卵:1.判断标准:初潮2~3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵);2.月经规律并不能作为判断有排卵的证据;3.基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵;(2)高雄激素的临床表现:痤疮、多毛1.高雄激素性痤疮特点:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;2.高雄激素性多毛特点:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。(3)高雄激素的生物化学指标:总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值;(4)PCO诊断标准:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。【PCO测量方法】1.阴道超声较准确,无性生活史的患者经直肠超声较准确;2.早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;3.卵巢体积计算(ml):0.5×长(cm)×宽(cm)×厚(cm);4.卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;5.卵泡直径<10mm,横径与纵径的平均数。三、PCOS诊断的排除标准,排除标准是诊断PCOS的必须条件(1)如泌乳素水平升高明显,应排除垂体瘤,20~35%PCOS的患者可有泌乳素轻度升高;(2)如存在稀发排卵或无排卵,应测定促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平,排除卵巢早衰和中枢性闭经等;测定甲状腺功能,以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发;(3)如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现,应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏,测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。四、PCOS的合并症多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。雄激素过多性疾病协会(AES)建议在PCOS 患者(包括成年人和青春期)行口服糖耐量测试以筛查IGT(葡萄糖耐量减低) 和DM(糖尿病)( JCEM, 2007, 92(12):4546-4556). AES的建议如下:1、全部PCOS患者,无论BMI轻重,应行2小时OGTT筛查IGT2、NGT的PCOS患者应至少每2年重查一次,对有高危因素者应缩短间隔周期3、 IGT患者应每年监测其向DM的发展4、对PCOS并IGT的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重5、胰岛素增敏剂,如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 ,应用于PCOS并IGT患者6、 青春期PCOS患者应每2年重复行2小时OGTT筛查IGT,如果IGT发展,应积极 调整生活方式,使用二甲双胍治疗。本文系黄彦妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。