张战坡医生的科普号

“无痛胃镜真的无痛吗？”也许，每一个做过或者没做过胃镜的人，都有这样的疑问，我的答案是否定的，无痛胃镜并非完全无痛。 做过胃镜的都知道，整个过程中反应最大的就是“经会厌过食管直到通过贲门，进入胃腔”，这个过程由于咽后壁反射，人们容易出现强烈的恶心、呕吐等不适症状，一般通过“口吸气，鼻子呼气”能够在很大程度上缓解。 而无痛胃镜，是指利用速效麻醉药麻醉人们的意识中枢，是人们 处于一个意识昏迷的状态下进行胃镜检查。现在的无痛胃镜才采用丙泊酚麻醉病人。丙泊酚，又称乐维静，是一种白色乳状的速效麻醉药，具有麻醉效果快，苏醒快，且副作用小的特点，能够降低病人的心率、降低颅内压及眼压，减少患者脑耗氧量和脑血流量，减少腔道器官的液体分泌量等效用，但镇痛作用很微弱。而且，一般做无痛胃镜检查的患者，在麻醉前，依然会被要求口服“利多卡因凝胶“，这就说明，无痛胃镜并非完全无痛，它只是通过麻醉作用，使人失去反应及记忆，同时，减少食管、胃腔粘膜的分泌，抑制咽后壁反射的程度来达到相对无痛而已。 那么，在胃镜检查时，哪些措施能减少病人的痛苦呢？ 首先，从帮人的角度来说，检查前的准备，空腹，不饮水进食，稍提前15-30分钟服用磷酸二甲硅油、利多卡因凝胶，使得胃黏膜充分麻醉，检查过程中尽量保持放松，睁开双眼，用鼻子呼吸，口腔有分泌物自然流出，减少吞咽时镜身与咽后壁接触，增加患者的恶心、呕吐感； 其次，从操作者的角度来说，从口腔进入食管这段，尽量沿着舌面进入，减少与咽后壁的接触。进入胃腔后，应该根据胃黏膜的运动来决定镜子的前进与后退，胃皱襞舒张时进，收缩时保持镜身不动，时刻与胃皱襞保持一种相对静止的状态，少刺激胃黏膜也会减少患者的恶心感。

大肠腺瘤是大肠的息肉一种，是一种十分常见的良性疾病。而且发病非常隐匿。临床上许多患者都是因为做肠镜检查的时候无意中发现的。 虽然腺瘤是一种良性疾病，但是也是公认的一种癌前病变。 研究认为至少80%~95的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，大肠腺瘤像一颗种子一样，随着时间的延长发展为大肠癌的几率会越来越大。 △这个过程大约需要5-15年时间 根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为一下三种： ①管状腺瘤：绒毛状成分占20%以下 是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。 其癌变率在1%~5%左右。 ②绒毛状腺瘤：绒毛状成分占80%以上 较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。 分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。 其癌变率较管状腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右； 也有观点认为，只要给它足够的时间，它的癌变率将是100%！ ③混合型腺瘤：绒毛状成分占20%～80% 是同时具有上述两种结构的腺瘤。 其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 值得注意的是，癌变的几率与腺瘤的大小、数目有关： 直径越大，数目越多，癌变的几率就随之增加！ 小小的腺瘤虽然不是很严重的疾病，但放任其不管，会出很大的问题，只要时间足够，可以说，100%会变成肠癌！ 但是，它的生长极其缓慢，大约从息肉到癌变，需要5-15年时间，甚至更长；所以我们有足够的时间去发现并消灭它。 其实非常简单，就是在45岁前做个肠镜而已。

内痔、外痔、混合痔如何区别？哪些药可以治疗？ 简单的一句话概括：内痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。 1.痔疮常见外用药物 复方消痔栓、软膏、脐贴剂、马应龙麝香痔疮膏、熊胆痔灵膏、熊胆痔灵栓、化痔栓、熊胆痔疮膏等。 2.痔疮常见口服用药 化痔片、槐角丸、地奥司明片、痔速宁片、消肿痔疮片、化痔灵片、牛黄上清片、二丁颗粒类去火药等。 3.痔疮常见坐浴药物 呋喃西林粉，高锰酸钾溶液，温盐水等。适当比例稀释坐浴，标准以手放进去指甲不被染色为准。 4.痔疮常见膳食营养补充剂 B族维生素片、芦荟通畅胶囊、维生素A、鱼油、膳食纤维片、螺旋藻片、大蒜油、维生素C片等。

痔疮患者病情发作的的时候，往往会出现肛门有肉球出现，很多患者就比较担心，那么如何消除痔疮外痔引起的肉球呢？ 首先，痔疮外痔引起肉球是什么？它是肛门周围的静脉血管，迂曲扩张形成的静脉团块，往往在久坐，久蹲，饮酒，熬夜，经常进食辛辣刺激食物后出现加重，也就是痔疮发作的时候。 那么当患者有痔疮肉球突出的时候，如何让它消除呢？我们一般采取这些治疗的措施来减少肉球的症状。 1、首先可以肛门局部涂抹马应龙麝香痔疮膏，或者应用化痔栓，马应龙痔疮栓，肛泰等塞肛门内，来缓解局部症状。注意涂药时可以轻轻的按摩肉球，帮助促进肛门周围血液循环。 2、可以口服一些治疗痔疮的药物，比如槐角丸，迈之灵片等药物治疗。 3、禁忌辛辣刺激食物，保持平时大便通畅，避免大便干结，避免久坐久蹲，蹲厕所尽量不要看手机，报纸。如果出现大便干结情况，必要时可应用开塞露治疗，帮助缓解症状。 4、经常做缩肛运动，可以锻炼肛门括约肌，同时可以促进血液循环。又可以锻炼女性盆底肌，男性功能等。 5、勤坐浴，每天可以应用40℃坐浴温盐水或者高锰酸钾溶液坐浴，每天两次，每次15～20分钟。 如果上述治疗办法仍然无效，想彻底消除痔疮，可能就依靠手术来进行治疗了。

要治疗顽固性便秘，首先要注意生活中的调理: 1、早上空腹饮水，调理肠胃，以改善便秘情况。有效的方法是每天在固定时间一口气喝下一定量的水，如每天早晨空腹饮水500毫升(两大杯)。这样水来不及在肠道吸收便到达结肠，有利于软化肠内容物，帮助排便。长期坚持更能养成早起排便的好习惯。 2、饮食上注意补充芹菜、橙子、全麦食品等含粗纤维量高的食物。 3、晚上空腹，然后做仰卧起坐1~2分钟，或沿着结肠走向顺时针按摩腹部，刺激肠道、促进肠蠕动。 4、平时工作或生活每隔1~2个小时站起来活动一下身体。 5、除了养成良好的排便习惯，更建议吃一些润滑肠道的食物，帮助排便，如香蕉。但香蕉虽然能润滑肠道，却不能进食过量，一日1~3根即可，否则反而引起或加重便秘。 6、胡萝卜中含有丰富的B族维生素，食用后能促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动。

痔想要快速消肿止痛，需根据患者临床症状及检查情况确定治疗措施。常用的治疗措施有：局部涂抹药物（如痔疮宁栓、马应龙痔疮膏和复方角菜酸酯栓）、进行坐浴。如果疼痛严重，非手术治疗无效，考虑注射疗法、胶圈套扎法以及痔切除术。 1.局部用药：可采用肛门栓剂、外敷膏剂。如痔疮宁栓、马应龙痔疮膏和复方角菜酸酯栓、立思丁药膏和复方多粘菌素B药膏、利多卡因凝胶等。 2.坐浴：可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000ml温水坐浴，温度控制在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症发生。坐浴可以促进血液的循环，加强药效的吸收，起到缓解疼痛的作用。也可在医生指导下选择中药坐浴，临床上用的比较多的有黄连，黄芪，大黄，苏木，莪术，蒲公英，五倍子等等，一般熬制成汤剂，再加入温开水进行熏蒸或者坐浴。 3.非手术治疗无效，可进行注射疗法、胶圈套扎法以及痔切除术。在治疗期间注意增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻

痔疮通俗的来讲，不是疮，而是静脉曲张后形成的一团块样肿物。分为内痔、外痔和混合痔。内痔容易出血和脱出，一般不伴有疼痛。外痔容易增生形成皮赘，自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。混合痔则两者症状可同时存在。 肛裂和痔疮有便血和疼痛的相似点。我们可以用过两方面进行鉴别： 1、症状：痔疮早期一般便血无痛，肛裂早期就痛，呈周期性，偶有便血。发展到后期，痔疮的痔核往往会脱出肛门，用手可触及，而肛裂无此表现。 2、局部检查：痔疮质地柔软光滑。肛裂可见肛管部位有明显裂口，多在肛门的前后中线。

肛裂主要是由于便秘,排便用力过大等原因导致的肛管撕裂伤,然后继发感染,逐渐形成了溃疡,从而导致肛裂形成。 肛裂排便时和排便后肛门处会表现剧烈疼痛,另外粪便表面上可见鲜血或厕纸上有血迹,肛门处常会有排出物,使会阴部不干净,从而引起瘙痒或糜烂。肛裂也可因肛窦炎向深部发展,形成肛管皮下脓肿,脓肿破溃后,创面不易愈合而形成溃疡。 肛裂治疗包括保守治疗和手术治疗。 保守治疗新发生肛裂可以采用保守治疗,首先保持大便通畅,便秘时可口服缓泻剂治疗;可以用高锰酸钾温水溶液坐浴,便后坐浴,另外也可以局部用药治疗等。 手术治疗对陈旧性肛裂可采用手术方法切除,术后口服缓泻剂,用温的高锰酸钾溶液坐浴,直至伤口愈合。肛裂也可以采用微创手术,治疗效果也很好,可针对患者病情不同,有针对性的进行个性化治疗,对身体组织伤害小、恢复快。 饮食注意: 饮食以清淡易消化食物为主,多喝水,多吃含粗纤维食物,保持大便通畅。 禁生冷生硬及辛辣刺激性食物,禁忌油腻煎炸及烧烤等食物。 多吃新鲜蔬菜和水果,多吃富含维生素食物。 注意患部卫生,保持患部清洁干燥,勤换内衣内裤。养成良好生活习惯及饮食习惯,保持愉悦心情,作息规律,保证充足睡眠。

肛周疾病包括哪些疾病？ 　　肛周疾病包括以下几种：各种痔疮、肛周脓肿、肛门湿疹、肛乳头瘤、肛乳头肥大、肛门瘙痒、肛门疣病、肛门潮湿、肛瘘、肛裂等。 肛周疾病常见症状 　　肛周疾病常见症状有：肛门和腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。