高血脂是可以预防的,那么,我们该如何预防该疾病呢?下面一起看一下高血脂的预防分为三级预防。一级预防包括:1、高危人群需定期进行健康体检。高危人群包括中老年男性,绝经后的妇女,有高脂血症、冠心病、脑血管病族史的健康人,各种黄色瘤患者以及超重或肥胖者;2、上述人群要注意自我保健;3、积极治疗可引起高脂血症的疾病,如肾病综合症、糖尿病、肝胆疾病、甲状腺功能减退等。二级预防包括:1、饮食治疗;高血脂患者在饮食方面要注意以下几点:①饮良清淡,粗细搭配。平时多吃绿叶蔬菜、瓜果,少吃动物脂肪及含胆固醇的食物,晚餐宜少,少吃甜食;②常吃抑制血小板凝聚、防止血栓形成的食物。如黑木耳、三七,三七花,大蒜、洋葱、香菇、山楂、柠檬等;③多吃溶血栓的食物。如西红柿、三七,红葡萄、桔子、生姜等;④多吃降血脂的食物。如三七,三七花,黑木耳,洋葱、香芹、胡萝卜、苹果、猕猴桃、山楂、玉米等;⑤多饮水,稀释血液。2、适当煅炼;3、戒烟;4、药物治疗。三级预防包括:主要是针对冠心病、胰腺炎、脑血管病等并发症的治疗。
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,发病率占出生活婴的0.4%~1.2%,每年新增先天性心脏病患者15~20万。先心病的发病率如此之高希望能够引起准妈妈们的重视。先心病的病因具体可以分成家族遗传基因因素、生活环境因素和一些疾病药物因素这三个方面。胎儿心脏发育最关键的时期为妊娠的头三个月。希望能从病因学角度,帮助准妈妈们做好自我防护,减少新生儿罹患先天性心脏病的风险,现就专业角度对准妈妈们提出几点建议。第一,如果孕妇或者相关的长辈曾有先心病史,则胎儿先心的发生率可能会有所增加,可以与产科医生多交流,看是否有必要进行遗传学检查。第二,准妈妈们需要定期上医院检查自己是否患有糖尿病、麻疹及流感等疾病,并在医生指导下及早作出相应处理。母亲患糖尿病,胎儿的室间隔厚度明显增加,先心病发病率可达3%-5%。第三,每天摄入一定剂量的叶酸,要求女性每日摄取各种维生素,包括400毫克叶酸及叶酸补剂。叶酸能有效预防先天性心脏病,同时,它预防神经管畸形的作用也为人们所熟知,女性最好在怀孕前3个月就适当补充。第四,孕妇要禁烟、禁酒,烟草里含有苯并芘、烟碱及重金属铅等,这些物质可对胎儿发育和器官形成产生不良影响,母亲饮酒<每周1次,其后代发生共同动脉干缺陷(一种复杂先心)的危险是不饮酒母亲的1.3倍,饮酒>每周1次,为1.9倍,呈剂量依赖性。第五,妈妈在妊娠早期避免感冒,如注意保温,少到公共场所,尤其是少逛大商厦,避免接触流感人群。远离流感人群以及那些容易引起发烧的其他疾病患者。因为流感大多为病毒感染,在怀孕前三个月,病毒会对胎儿的心脏发育产生一定的影响,从而增加胎儿患先心病的风险。第六,孕妇居住环境同样很重要。污染的空气、汽车排放的尾气、有污染的水质都有可能对胎儿的心脏发育产生影响。第七,使用任何药物治疗都要与医生商量,即使是非处方药。这在很大程度上预防了因滥服药物导致胎儿畸形的可能性。对于习惯自己买药保健的中国人来讲,这点尤其值得重视。第八,孕妇要保持精神上的愉悦。因为精神因素是先心病的可疑危险因素。研究显示,六项危险因素:孕期上呼吸道感染、饮酒、家族史、慢性病史、噪音接触及精神刺激,其中精神因素居危险因素之首。所以孕妇要多欣赏美好的事物,如可爱的娃娃、优美的风景等。第九,妊娠的第18-22周是判断胎儿是否有先心病的最佳时机,行实时三维及四维胎儿超声心动图检查,是产前先心病诊断的首选方法。最后,如果孩子出生被确诊为先天性心脏病也不用过多的担心,现在的医疗技术已经达到一定的高水准,绝大多数的先心病患儿如果及时得到治疗的话,就能恢复健康,跟正常人无异。但需强调,如果一旦确诊为先心病一定要及早到正规医院,找专科医生咨询,以免错过最佳治疗时机。本文系廖东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
复查目的:评估术后恢复情况,调整药物用量,发现异常情况并及时处理。复查需注意:1.向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。2.医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。3.根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。4.如果怀疑有房室缺术后残余漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,也可来我院外科门诊复查。 5.出院带药:①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,3个月时可根据复查心脏彩超的情况适当调整药量,减停或继续用药。③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,3个月复查时可根据复查心脏彩超的情况适当调整药量,减停或继续用药。④微创封堵的先心病患儿术后服用小剂量阿司匹林3个月后可以直接停用。⑤双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生,不能擅自停药。先心病术后复查很重要,对患者的以后身体的恢复也是很重要的,所以家长一定要注意复查情况。如果患者在复查时遇到特殊情况,可以通过好大夫在线咨询,我会为您提供专业的解答。
传统的治疗主动脉瓣重度病变的最有效手段是外科手术,外科手术最传统经典的手术方法是开胸体外循环下完成手术。这种方法拯救了大量的主动脉瓣重度病变的患者,但由于手术需要体外循环技术,该技术使用对人体产生了全身炎症发应会有潜在的风险,产生肾功能不全状及脑部并发症,特别是对老年患者,另外锯开胸骨产生创伤对人体也是伤害。为了克服传统开胸手术的这些缺陷,经导管主动脉瓣置换手术应运而生,即TAVR手术,最近10年来,该技术得到了极大普及,手术数量及手术技术也得到了很大的提高,具体做法是通过穿刺将一根导管,从大腿边上的股动脉一直输送到心脏,然后再更换导引钢丝,在DSA导引下把人工瓣膜送达预定的位置,如果顺利的话,整个操作大概在30分钟左右就可以完全,在释放人工瓣膜时需要调高心率,不需要心脏停搏。由于该手术的创伤极小,特别是对老年患者年龄70岁以上或者某些病人心脏过大,心功能很差的瓣膜病患者,TAVR手术具有创伤小恢复快并发症发生率低的优点。但对于操作者技术要求高,另外费用高也是一项缺点,目前尚未纳入医保项目。随着老龄化不断严重,老年性主动脉瓣的病人会越来越多,届时相信后者问题会逐步解决。
心电图、心脏彩超是心内科比较常见的检查,尤其心电图、心脏彩超是心内科医生的左膀右臂!这两种检查不能相互替代,各有各的的目的,如果说心脏是一所房子,那么心电图检查的是电路,心脏彩超检查的是门窗。 01 心电图 心电图主要分为有三大类: 一是常规心电图 二是动态心电图 三是运动平板心电图 其中常规心电图是大多数人日常体检中最常见也是最常做的。常规心电图是用来检测心脏电活动的检查,在心脏存在疾病或者是疾病早期时,心脏电活动就会出现变化,所以说通过做心电图检查可以帮助医生判断是否存在早搏,房颤等心律失常的问题,还可以用于心肌缺血的诊断。心电图的检查简单快速且经济,目前应用于各个科室。 动态心电图是通过动态心电图仪在受检者日常生活状态下连续24小时或更长时间记录其心电活动的全过程,并借助计算机进行分析处理,以发现在常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血等,为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据。 心脏的泵血功能通过心肌协调的收缩和舒张实现,这就需要电路(心脏的传导组织)来传递命令。做心电图检查,是心律失常最好的无创诊断方法,包括早搏、心动过速、心动过缓等。 一般情况只需要做常规心电图检查,但是如果常规心电图没有发现心律失常或者需要评估心律失常的严重程度,则需要做24小时动态心电图检查。 心电图可以确诊ST段抬高的心肌梗死,有胸痛的人群首先要做心电图检查,以排除心肌梗死的可能性。但是对心肌缺血的诊断价值不高,仅有提示价值,不能单纯靠ST-T改变就诊断心肌缺血而扣上冠心病的帽子。另外,心电图对心肌肥厚、心脏扩大、低钾、低钙等也具有一定的提示价值,但不能确诊。 02 心脏彩超 心脏彩超相当于是医生的“透视眼”,通过心脏彩超,医生可以透过人体的皮肉和骨骼,看出心脏的结构,心脏有多大,心脏的搏动以及血液的流动等。所以心脏彩超主要用途如下: 判断心脏的位置,以及心脏与内脏的位置关系 检查心脏结构是否异常 评价心脏血流动力学变化,测量各瓣口流速和压差,判断心血管内异常血流部位和起源等 检出心包疾患 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归 评价心脏功能 高血压人群 请重视心脏彩超 高血压人群动脉血管内压力增高,心脏往血管内排射血液时需要对抗的阻力会更大,久而久之,心脏壁就会变厚,这被称作“心室肥厚”。如出现心室肥厚,心脏运动不再像原来那样灵活,就很容易发生尽力衰竭。 医生经常建议高血压人群做心脏彩超,主要目的是想了解心脏是否出现了增厚情况。如果存在心室肥厚,治疗就该更加积极,选择降压药物时也会有所不同。 如果高血压已经发生心衰(特别是一种称为“舒张性心衰”的疾病),还需要针对心衰进行治疗。 所以,高血压人群检查心脏彩超是很有必要的。 请在专业医师指导下确定如何选择合适的检查及检查结果分析,以及是否需行治疗及如何治疗。
一 华法林如何服用: 1、服用终生。 2、定时服用:建议每晚8点。(机械闹钟定时) 3、注意事项: 1.偶尔忘记服用,第二天不可将前一天的药一起服用。 2.请尽量服用同一药厂产品(建议2.5mg每片),如有更换,切记"剂量"一致而不是"片数"一致。(可网购切药器) 3.请注意留有足够药备用(至少1个月),以免药用尽又买不到药造成延误。 4.服用华法林前后2小时注意避免进食。 5.发热超过5天未愈, 请立即联系医生。 6.以后如进行任何有创性检查及手术,请告之医生你正在服用华法林,同时出示我科开具的出院小结请医生做相关准备再行操作。 7. ⑴平日刷牙无出血,现突然出血 ⑵女性月经比平日明显增多或时间延长 ⑶轻微碰撞后出现大片瘀斑 ⑷突发四肢不能活动 ⑸出现腹痛、血尿、黑便及血便等。 以上情况均提示可能吃药过多或太少,请立即联系医生。 二 凝血酶原时间(血PT)如何检查 1、目的是调整华法令服用量,防止服用过量出血危险,过少血栓危险。 2、定期检查 出院后 1-2月 -------------- 每一周查一次 3-4月 -------------- 每二周查一次 5-6月 -------------- 每三周查一次 7-12月 ------------- 每一月查一次 一年后 -------------- 每二月查一次(直至终生) 3、检查结果的判定: 依据国际标准化比值(INR)(为主)以下标准调整: 1.INR大于1.5小于2.0 华法令用量不变 2.INR小于1.5 华法令用量加1/4片 3.INR大于2.0 华法令用量减1/4片 如果无INR,则依据PT(凝血酶原时间)按以下标准调整: 1.PT大于18秒小于23秒 华法令用量不变 2.PT小于18秒 华法令用量加1/4片 3.PT大于23秒 华法令用量减1/4片 特殊情况:如果INR大于3.0或者PT大于36秒,易引起出血,按以下步骤: 1. 当天华法令请停止服用 2. 出示您的检查单和我科的出院小结,请医生为您肌肉注射VitK1(维生素K1)20毫克 3. 第2天复查血PT,若INR小于3.0,减量1/4服用; 第2天复查血PT,若INR大于3.0,继续肌注VitK1,直至INR小于3.0,减量1/4服用 如有疑问及不适请与您的主管医生联系! 最后,感谢您对我科医生的信任,祝您健康!
先天性心脏病患儿的家长应对患者给予更多细心照顾和关爱,根据病情的轻重适当限制活动量,不要使患儿过分疲劳。(1)大部分先心病患儿可以按时接种各种疫苗,增强对疾病的抵抗力。(2)建立良好的生活习惯,适当的户外活动,避免忽冷忽热,特别是不要过暖,预防呼吸道感染。(3)保证给予足够营养、丰富的钙质和维生素。(4)对于心功能不好的孩子,应及时到医院就医,服用洋地黄等强心药物时,使用的剂量要准确,不要随意停服或过量服用。如果有肝大、下肢水肿,应同时服用利尿剂,并补充钾盐。如活动后出现恶心、呕吐或烦躁不安等症状,应及时到医院就诊。(5)紫绀型先天性心脏病,如法乐氏四联症,患儿若突然出现缺氧性晕厥,可将小儿四肢蜷曲,给予吸气,改善缺氧状态,平时要多给患儿饮水,严防腹泻和大量出汗,以免因大量失水导致血液粘稠度增高而形成血栓,导致血管栓塞。(6)无需立即手术者,应定期到医院检查,观察病情变化,选择适宜的时间手术。另外,家长要加强患儿的心理护理,使其正视自己所患的疾病,树立战胜疾病的信心,并与医护人员密切合作,采取有效的措施治疗,使患儿健康成长,为手术治疗创造条件。(7)最好到正规医院,找专科医生,了解病情,以得到专业的解答与治疗,以免延误病情。
换瓣术后抗凝须知 1、抗凝药应用持续时间:目前的抗凝药主要有华法林,均为口服抗凝。国产多为2.5mg/片,进口为3mg/片。生物瓣置换术后抗凝3-6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间。机械瓣置换术后需终生抗凝。 2、抗凝标准及监测:抗凝药用量不足,有致血栓形成、栓塞的危险,抗凝药物过量,有致出血的危险。正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值:凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(18-25秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0左右。二尖瓣置换术最好维持在1.7-2.3,主动脉瓣置换术最好维持在1.5-2.0。 为了正确抗凝,要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间),一般隔日验血一次,找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定,可2-4周测定一次,最长可3月至半年一次。 3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg,以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%,可减少用量1/4一1/8,如活动度低于20%,可停用一次,第二天化验后再调整,如误服(或重复服药),无出血倾向可密切观察,有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向,常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血,腹内出血表现为腹痛,颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关,血栓形成表现为瓣膜音响改变,出现心衰,如脑血管栓塞出现神经系统症状:神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。 4、抗凝药维持剂量:一般维持量华法林在3mg/日左右,但由于个体差异,所需剂量不同,临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、INR。 5、影响药物用量及监测结果的因素:(1)药物影响:增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点,使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下: A.的肠道与抗凝药物结全:消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性,加快华法林的肝内代谢:催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高:雌激素、口服避孕药。(2)食物的影响:含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。(3)疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物吸收,心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少,使华法林用量减少。(4)华法林药物:注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型),药物有无潮解、发霉、变质。(5)采血时间:服药后是否达到高峰时间(服药后)。(6)化验误差:化验存在误差,必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响,反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。 6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。 7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多,抗凝药用量不变;如出血量增多,可减少华法林用量,如出血量很多,可注射维生素K止血,如经血失调,出血持续不断,应服用调经药物;极少数大量出血,需做子宫切除。
患者:三个半月时支气管肺炎,医生听心脏有杂音,挂了三天头孢,第四天做了多普勒心脏彩超:右房、右室扩大,余各房未见扩大,室间隔及右室壁未见明显增厚。室间隔连续未见中断,房间隔中部可见回声失落1.02cm,上下边缘各为0.379cm,0.590cm。CDFI:该处见左向右分流信号,PWD最大分流速度13.cm/s,压差7mmHg。肺动脉瓣稍增厚,开放受限,CWD:肺动脉瓣上血流速度为304cm/s,最大压差37mmHg,肺动脉远端稍增宽;余各瓣膜回声、开放未见明显异常。CDFI:三尖瓣反流少许,PWD:主动脉瓣上血流速度为106cm/s,最大压差4mmHg。主动脉内径属正常范围。检查参数:主动脉1.26cm 左房1.39cm 室间隔0.434cm 左室1.93cm 左室后壁0.366cm 肺动脉_1.24cm 左肺动脉0.681cm 右肺动脉0.575cm 右房(四腔观)1.98 cm 右室(四腔观)1.73cm 左室舒张容积6ml 射血分数50% 短轴缩短率40%未曾治疗过1、是否还有自动闭合的机会2、如不可能自动闭合,什么时候动手术比较好,是介入手术还是要开刀 福建协和医院心外科王齐敏:房缺没有自动闭合的机会。因缺损较大,超过10毫米,应尽快手术治疗,可以选择微创。介入手术不适合3岁以下的小孩。