苏州工业园区星湖医院科普号

半月板损伤以后需要适当的科学的行走，最好能进行膝关节的康复锻炼，对于维持肌肉的强度，对于恢复都是有重要意义的。对于半月板损伤的患者来讲，如果能够找到专业的康复师或者是康复治疗师进行个性化的定制康复锻炼是最安全合理的，如果没有这样的条件可以自行在家训练。 以下是一些半月板损伤患者适合进行的康复锻炼，推荐给大家，每一个动作不要做太多，在最开始康复锻炼的时候，要掌握循序渐进的原则，慢慢的加强锻炼的次数以及组数，这样才能给我们一个更好的康复锻炼效果，如果哪一个动作在锻炼的过程当中诱发明显的疼痛，那么可以即时停止，没有必要强求，如果在锻炼的次日出现了关节明显的疼痛和不适，那么锻炼的量可以减半，逐渐缓慢地增加训练的强度。本文转载自网络，版权归原创作者，仅供健康教育。

肩关节活动相关最重要的就是肩袖肌群，肩关节痛的康复也主要围绕肩袖肌群的锻炼展开。 肩袖肌群又被称为肩关节旋转肌袖，由四条小肌肉组成分别是：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四条肌肉围绕着我们的肩关节，它们的核心作用就是稳定肩关节。要知道的是：肩关节是球窝关节也是全身活动角度最大的关节，其稳定程度相比于其他关节是最差的，不过正因为有了肩袖肌群的存在，肩关节才得以在大角度的活动下稳定，这四条小肌肉围绕着肩关节前方、上方、后方包裹着肩关节，像套在关节上的袖套，所以被称为“肩袖肌群”。 对于肩袖肌群的康复训练建议是以：肩内外旋为主导，因为肩袖肌群作为旋转肱骨头（尤其是外旋）的原动力，一根弹力绳就可以搞定肩袖肌群的训练。 以下6个动作推荐每个动作做1-2组，每组15-20次，保持好躯干的稳定，对抗弹力绳做肩关节内外旋的动作。注意：为保证安全，建议弹力带以20磅左右为宜，如训练过程中出现疼痛请立即停止，防止训练造成肩袖损伤。1、内收位的肩外旋2、手臂前屈位的肩外旋3、内收位的肩内旋4、手臂前屈位的肩内旋5、手臂外展位的肩外旋6、手臂外展位的肩内旋

患者1， 女性，39岁，自由职业者，左颈肩及上臂皮肤瘙痒伴皮疹2年在外院就诊，诊断为湿疹、神经性皮炎，治疗效果欠佳，患者来疼痛科治疗偏头痛时疼痛医师发现皮疹，建议用疼痛科特色技术进行治疗，疼痛科采用星状神经节阻滞加肌筋膜触发点治疗，历经5个月断断续续的治疗，中间因饮酒后症状反复，目前基本治愈，以下分别为治疗效果图：. 神经性皮炎为皮肤科常见疾病，神经性皮炎常规治疗一般效果欠佳，疼痛科换个思路，针对交感神经系统进行调节治疗，疗效颇佳。反复发作的湿疹对患者造成身心痛苦，在常规治疗欠佳的情况下，尝试一下疼痛科的星状神经节阻滞和肌筋膜触发点治疗等方法，有时候能收到意想不到的疗效。

急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一，目前仍是世界范围的疼痛难题。其临床床表现如下。①疼痛：针刺痛、烧灼痛、闪电痛、摩擦痛、撕裂痛、虫咬痛、胀痛、紧痛等，或几种疼痛同时并存。极少数患者麻木或奇痒或极度困乏。②瘢痕：一般应无瘢痕，但一些患者有暗红色、淡红色、黑色、白色或凹凸形的瘢痕等。③时间：少则1~3年，多者3~5年，10年以上者也不少见。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失，因而对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增长成正比。而我国的老年人口日益增多，带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。如何有效地控制这一顽疾，，是我们医务工作者所面临的一项艰巨任务。（1）带状疱疹后遗神经痛主要症状：带状疱疹后遗神经痛主要症状是疼痛。这种神经痛属于剧烈的顽固性疼痛症，并常合并有心理异常因素。西医学带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制尚未完全阐明。有关带状疱疹后遗神经痛的病理改变目前亦未完全明了，但与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕有关。目前对带状疱疹后遗神经痛究竟是急性带状疱疹时间上的延续或是性质不同的另一类疼痛，多数学者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛，带状疱疹并不是发病的全部原因。这就给研究和治疗带来了困难，西医学在治疗用药多使用麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法，一般疗效不理想。所以说带状疱疹后遗神经痛，仍是世界级疼痛难题。（2）带状疱疹后遗神经痛临床特征与诊断：大多数带状疱疹后遗神经痛都属于重度疼痛。疼痛的类型也同样具有特征性，通常临床表现为烧灼痛、针刺样疼痛、自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛，疼痛程度非常剧烈，常常难以忍受。大多数带状疱疹后遗神经痛患者自发性剧烈疼痛的频率在临床上表现为间断发作，但是往往缺乏规律性，有时与身体运动无明显的关系。大部分患者疼痛发作频率<10<span="">次/分钟，每次持续时间几秒至十几秒钟，部分疼痛严重的患者可能>10次/分钟。患带状疱疹后遗神经痛的患者涉及心理因素明显。有了特征就不难诊断，根据急性期的疱疹、时间和疼痛特点就可诊断为带状疱疹后遗神经痛。（3）带状疤疹后遗神经痛的治疗原则：带状疱疹后遗神经痛的治疗原则以祛痛或缓痛为主。缓痛一般主张使用外用剂，不主张用刺激性疗法。因为外用剂不良反应小。对于内服药，带状疱疹后遗神经痛对药物的反应性在临床上与急性疱疹有所不同，所以许多常用的镇痛药物效果不佳。常用的麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素类和部分NASID药物对大部分患者有缓痛效果。中医学认为，本病由自身免疫低下所致，故宜采用益气养阴，解毒燥湿、化瘀通络法。（4）带状疱疹后遗神经痛需要忌口：带状疱疹后遗神经痛是必须忌口的，对酒类和海产品一定禁食，急性带状疱疹患者应当以高营养低油脂食品为宜，切不能忌肉食类。忌肉食类食品对提高患者自身免疫力不利，但若饮酒或进食海产品疼痛就会加重。饮食应以易消化吸收、高营养的食品为宜。对刺激性食品尽量少食建议多食各种瘦肉、莲子、山药、青菜等。（5）带状疱疹后遗神经痛的危害：带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症。急性带状疱疹早期有效的治疗是非常关键的。早期有效的治疗能降低其后遗神经痛的发病率。因为只有及时有效的治疗，才能缩短疗程。最好能使疱疹1周到10天内结痴，这样能同时清除湿热毒邪，这一步非常关键。总之，目前带状疱疹后遗神经痛仍是世界级的疼痛难题。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增长成正比，据有关资料表明:而我国的老年人口日益增多，带状疱疹后遗神经痛的发病率仍在持续增高，这对中老年人群形成很大的危害，必须努力研究有效疗法战胜这一病魔。如果疼痛时间长，经久不愈，可来疼痛科进行专门诊疗。

带状疱疹后遗神经痛，是指由水痘-带状疱疹病毒感染后导致的相应节段神经系统损伤、功能异常引起的疼痛，指皮肤从溃疡形成、渗出、结痂3个月后依然存在的疼痛。此时，疱疹的皮损一般已完全消退，部分患者会有色素沉着或者疤痕增生，但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛，有如锥子刺入、烧灼、电击、撕裂样、压榨样疼痛等，受到风吹或轻轻接触衣服时都会引起剧烈疼痛。可持续数月或数年，甚至数十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常彻夜不眠，病情严重的患者甚至连宽松的衣服都拒绝穿。1.带状疱疹后遗神经痛的易发人群带状疱疹后遗神经痛常发生于年幼时患过水痘的人群。当成年后，这种病毒会一直潜伏在人群相应阶段的背根神经节中，一旦机体过度劳累，免疫力低下，带状疱疹就会发作，虽然多数患者都能痊愈。但是，随着年龄的增加，尤其是超过65岁以上的患者，老年人本身的神经系统就有一定的退变，如果免疫力低下，或者没有得到有效及时的治疗，则遗留后遗痛的几率会大大增加。此外，导致带状疱疹后遗神经痛的风险因素还包括肿瘤、淋巴细胞增生障碍、糖尿病、免疫抑制药物的应用等。2.带状疱疹后遗神经痛的不良后果大量临床数据表明，顽固性带状疱疹后遗神经痛可以严重降低患者的生活质量，如肢体活动范围降低、睡眠时间减少、睡眠质量下降等，长此以往，还可以导致精神疲惫、恍惚，对治疗失望，对生活失去信心，甚至产生焦虑、抑郁等不同程度的情感障碍。长期的疼痛还会影响患者的内分泌、心血管、免疫系统，导致多个系统的功能紊乱。带状疱疹后遗神经痛的治疗3.带状疱疹后遗神经痛的治疗带状疱疹后遗神经痛的难治性还在于其临床表现多变，不尽相同。因此，要区别对待，才能进行针对性、个体化的治疗。后遗神经痛的原因不同，治疗方案不同，例如，疼痛原因是由受损害的神经过度兴奋，临床表现为疼痛过敏，轻微的抚摸就可能导致剧烈的疼痛。而有的疼痛则由于神经凋亡，表现为感觉缺失或者减退，伴随着难以忍受的麻木感。有的病因为复合情况，则表现多变，甚至随季节、身体状况而改变。因此，在治疗上就要实施个体化的治疗，才能收到较好的治疗效果。目前，对于带状疱疹后遗神经痛的治疗方法较多，其中最基本的要数药物治疗了。现在治疗带状疱疹神经痛的一线药物有阿米替林等药物，二线药物可选择抗抑郁药物、曲马多、和外用局部贴剂等，三线药物包括拉莫三嗪等。但是，需要明确的是，药物治疗有时候并不能满意地控制带状疱疹后遗神经痛，还是有一部分患者的疼痛不能有效控制。因此，药物以外的治疗就显得非常重要。最常见的手段为神经阻滞，进行区域神经或神经根注射药物，修复神经，减少异位兴奋灶，从而缓解疱疹后遗神经痛。这种治疗是风险/效益比值较高的一种疗法。此外，中西医联合用药，不仅可以从根本上调理病患的体质，增强其免疫力，而且可以缓解病症，达到标本兼治的目的。如果效果不好，可来疼痛门诊进行全面诊疗，采取针刺热疗等方法最大程度地缓解疼痛。

1981年Peck就首次报道腰部骨筋膜间隔综合征。与其他部位的骨筋膜间隔综合征病理变化相似，若得不到及时治疗就会引起肌肉的变性、坏死及纤维化，这是腰肌劳损形成的重要病理原因之一。同时也可使穿经此筋膜间隙的神经粘连卡压，引起放射痛或感觉异常。胸腰筋膜可分三层：浅层：最厚，位于背阔肌和下后肌的深面，竖脊肌的表面。在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙，称胸腰筋膜下间隙，内有皮神经、脂肪及疏松结缔组织。正常情况，胸腰筋膜浅层有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松结缔组织则在胸腰筋膜和竖脊肌之间起润滑作用。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合，并成为腹肌的起始腱膜。胸腰筋膜浅层、中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室，其内容纳竖脊肌、横突棘肌群及腰神经后内、外侧支、营养血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖学基础之一。胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下续于股骨小转子处。故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧处。由于炎症刺激，此筋膜增厚，脓肿被限制在此间隙内，有时可达数千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室综合征的重要解剖学基础，这在腰大肌急性损伤中起重要作用。腰部骨筋膜间隔前壁为腰背筋膜深层，横突及横突间韧带、椎板及黄韧带、椎间关节。腰背筋膜深层向上附于第12肋骨，下附于髂嵴，内侧附于腰椎横突，呈膜性或腱膜性，后壁为腰背筋膜浅层。浅层筋膜上部薄弱，有下后锯肌起始腱膜增强，下部有背阔肌起始腱增厚，呈腱性，在后正中线与棘上韧带相愈着，在骶棘肌外缘与腰背筋膜深层相延续；内侧壁为棘突、棘间及棘上韧带。外侧壁为腰背筋膜浅、深层在骶棘肌外缘相愈着处，此处有腹内、外斜肌、腹横肌起始。骶部骨筋膜间隔的前、内、外侧壁为骶骨后面、骶正中嵴及髂嵴后部、骶髂韧带等，后壁为腰背筋膜浅层和骶棘肌肌腱。同侧的腰骶部骨筋膜间隔为同一筋膜室，左右侧互不相通，骶部与腰部相比，骨筋膜间隔的四壁更为坚韧，缺乏弹性，无缓冲余地。在骨筋膜间隔内有骶棘肌、横突棘肌群，腰神经后内、外侧支及伴行血管。腰背筋膜在骶部与骶棘肌肌腱相愈合，在腰部与骶棘肌肌健之间隔以少量疏松结缔组织及脂肪，形成腰背筋膜下间隙。腰背筋膜有包裹、固定骶棘肌，增加该肌稳定脊柱的作用，有效地防止骶棘肌滑移和弹射，类似指屈肌腱的腱鞘。疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌之间的摩擦，类似滑液的润滑作用。诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征需要在排除其他疾病的基础上结合骨筋膜间隔内压力测定。骨筋膜间隔内压力的直接测定仍然是骨筋膜间隔综合征诊断的金标准。目前骨筋膜间隔综合征治疗：保守治疗虽然可以暂时缓解酸痛症状但疗效没有确切的统计学依据，并且不能预防阻止受压的骨骼肌变性。目前临床上较多采用以热敷、按摩、推拿、物理治疗为主的综合保守治疗方法，但尚没有确切的保守治疗的效果评估报道。保守治疗可以缓解腰骶部骨筋膜间隔综合征所引起的疼痛症状，但是对于已证实的筋膜间隔综合征隔室压的减少往往是无效。筋膜切开解压术是针对此病的基本疗法，有关专家的研究表明术前术后效果明显。在L3棘旁突25 cm 为中心做长约2.0 cm 的纵行切口，行腰骶部竖脊肌骨筋膜间隔切开减压术，骨筋膜切开12 cm。术后患者卧床及常规应用抗生素3 d，待手术创口疼痛减轻后进行腰腹肌功能锻炼。术后疗效评价采用手术前后下腰痛症状，步行能力，腰部前屈、后伸活动度，超声多普勒腰骶部血流的改变及腰骶部骨筋膜间隔内压在静息、运动中、运动后改变的方法。手术效果佳，陈超然针刀拨法筋膜松解术简便快速，并且针刀拨法可以重复多次治疗，相比外科的骨筋膜减压术，针刀筋膜松解术是闭合性的微创治疗方法，值得推广和运用。由于针刀可以发挥松解、延长、解压的作用，其治疗效果优于单纯的钝性拨法。并且针刀拨法根据腰筋膜鞘的解剖特点，制定了一个针刀立体松解，即在腰背筋膜浅层、横突尖、横突下、椎板、关节突、骶部等处的多部位的联合松解和解压。采用平刺、斜刺、直刺等针刀闭合性的松解手法，术后配合适当的整脊手法和适度的腰背肌功能锻炼，根据病情配合内服或外用活血化瘀、温通经脉、袪风除湿的中药，恢复筋膜鞘的各种平衡。

上肢肌肉拉伸图片大集锦2015-04-13 李哲教你学解剖图片引自holisticmedicaltherapy版权归原作者所有本微信只做交流学习之用1三角肌前束拉伸2三角肌外侧束拉伸3三角肌后束拉伸4肱二头肌拉伸5肱肌拉伸6喙肱肌拉伸7肱三头肌拉伸8桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌拉伸9肱桡肌拉伸10指浅屈肌和指深屈肌拉伸11拇长屈肌拉伸12旋前圆肌拉伸13旋后肌拉伸

转：2016-10-15全球康复资讯足底筋膜炎是由于足底的肌腱发生炎症所致，是造成足跟痛的主要原因。运动量过大、足部承受压力过大更易造成疼痛的加剧。足部的压痛感比较强烈，而且持续时间较长。NBA球员科比、帕克、邓肯都是足底筋膜炎患者。足底筋膜炎也被称为跑步者足，多见于长期跑步运动爱好者。它是由于运动而致的足部慢性损伤，一些专业运动员如果训练量过大，也可能会造成足部根骨疼痛。足底筋膜炎的发病人群比较广泛，所有年龄阶段的人都可能会患此病，就目前来看，年轻人是高发群体。足底筋膜炎与足底筋膜炎症是一回事吗？直到现在，仍有很多的文章将两者混为一谈。但是很多对慢性足底筋膜炎患者的患病组织进行检查的医学专家发现，对其进行检查时，并未发现炎症的出现。既然足底筋膜炎并不是炎症，那么对其进行治疗时以消炎为主的治疗方法是不是有失欠妥？实际上，足底筋膜炎更类似于是一种退化的表现。我们的身体具有自愈能力，但是由于运动强度过大，超过了身体的承受能力，当这些微小组织被撕裂后得不到复原后，日积月累，这些组织逐渐收缩，就会造成疼痛的产生。就患上了足底筋膜炎。足底筋膜为什么会发生退变？应将足底筋膜炎归咎于以下几种因素：过度运动而引起的足弓塌陷、过度肥胖、扁平足、高弓足、鞋子因素以及外伤。爱运动的人要小心了！在这个瞬息万变的社会，过快的生活节奏、超负荷的工作以及激烈的竞争，很多人为了缓解情绪、锻炼身体纷纷踏上了运动的旅途。但是这时就要注意了，不恰当的运动方式及方法会带来适得其反的效果。首先，严格区分运动时与平时穿的鞋。运动时要穿专业的训练鞋，这类鞋的减震效果比较好，对足部能起到一个比较好的保护作用。但是平时不要常穿，虽然运动鞋穿起来非常舒适，但是由于其前脚掌部位是翘起状态，无法让整个足部均衡受力，久而久之，也会造成足底疼痛。其次，运动要适量。不能过分苛求超越身体极限，效果是日积月累的，不能一蹴而就。要真正做到健康锻炼，必须要有足够的恒信与毅力。足底筋膜炎的康复锻炼方法1将网球放在地上，光脚踩在网球上滚动约5分钟，每天3次即可。2坐位踝关节背伸练习，10-15次/组，做3-5组。3坐在地上，在脚下放置毛巾一条，反复练习用脚趾抓起毛巾状的物品。4泡脚。每次至少30min，水温40摄氏度，1天/次。足底筋膜炎与每个人息息相关，是每一位运动爱好者都应该关注的问题，纵然没有足底筋膜炎，也要注意运动的拉伸与锻炼，让身体能够得到更好的放松。

不要忽视手腕的疼痛——手腕腱鞘炎的预防与锻炼转自：2016-10-24 北京疼痛医学研究院现代生活中，长时间使用电脑已经成为不可避免的生活作息，殊不知，每天赖以工作的电脑，正在慢慢蚕食你的双手。当你结束一天紧张的工作，伸伸手臂、动动手指，是否感到有腕部或手指麻木、水肿、刺痛、敏感性下降，或者按上去有痛感，弯曲手指握东西感到困难、无力，手指一活动就加重不适感症状？别以为这只是因为双手使用过度，很可能是被腱鞘炎缠上了。很多人可能都听过腱鞘炎这个名字，但是真正了解它的应该就不多了。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，起到固定、保护及滑液润滑肌腱的作用。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。如不及时的进行治疗，有可能发展成永久性的活动不变。给大家介绍手部最常见的两种腱鞘炎：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。一：鉴别诊断1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。可向前臂及拇指放射痛，不能提重物。诊断依据：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨骨突处出现剧烈疼痛。2、手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，表现为屈伸活动障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。故也有“扳机指”或“弹响指”之称。二：日常预防1、 防止过多使用拇指，用力做捏、推动作太久。2、 多利用手掌承托物件而避免用拇指与手指捏、提。3、 减少用拇指做推、擦的动作。4、 把需要用很大力气才能捏住的器具换成较大手柄的器具。5、 避免用拇指及手指抓取沉重物件。三：锻炼预防缓解腱鞘炎手腕活动练习1、轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲)，在最屈曲的位置上坚持5秒钟;2、轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸)，在最背伸的位置上坚持5秒钟;3、轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节，在最大的位置上各坚持5秒钟;4、练习时，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒钟。腕关节拉伸练习1、借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习;2、先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动;3、在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动;4、注意保持患侧肘关节处在伸直位;5、练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。腕关节屈曲拉伸练习1、面向桌子或窗台站立，双手掌撑住桌面，指尖指向自己，并保持肘关节伸直;2、将身体前倾，感觉腕关节背侧有牵拉感;3、 练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒。前臂旋前旋后练习1、屈肘90度，手心向上。2、 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。每天3组，每组10次。针对于那些腱鞘炎高发人群，比如那些从事繁琐的日常家务活动，手腕、手指须反复劳作的宝妈们、打字员、货物搬运或长时间在电脑面前操作等人长期重复劳损关节的职业人群。更需要通过科学的活动来预防腱鞘炎。

常见疼痛综合征图谱：带状疱疹后遗神经痛转自:原创2016-02-21付维亮付维亮的码字空间前言大约10%-20%的急性带状疱疹患者会发展为带状疱疹后遗神经痛，特别是老年人高发（注：国内的60岁以上老人如不积极治疗发展成后遗神经痛的可能性要远远高于此，甚至于达到50%以上。后遗神经痛的治疗很困难，最好的治疗其实是在带状疱疹发病的急性期就积极进行疼痛的治疗。这篇文章介绍了已经发展为带状疱疹后遗神经痛的相关知识。文章中没有提到当其它治疗方法无效的时候，还可以考虑脊髓电刺激这种治疗方法，对于很多病人来说这是最后的治疗手段，并且有不错的效果。本翻译原文版权归Steven D.Waldman所有，翻译此文章是出于学习交流的态度，如果有侵犯您的版权请告知，我将在两日内将文章删除。临床综合征带状疱疹后遗神经痛是最难治疗的疼痛综合征之一。有10%左右的急性带状疱疹患者会发展为此问题。带状疱疹的患者一部分会发展为后遗神经痛，而另一部分患者却不会，其中的原因还不太清楚；但这种情况在老年人中更常见，而且在胸部神经分布区域和三叉神经分部区域的发生率较高。可以使得神经变得脆弱的疾病，例如糖尿病，也可以让病人更易发展为带状疱疹后遗神经痛。疼痛专家普遍认为对于急性带状疱疹的积极治疗可以帮助预防后遗神经痛的发生。症状和体征当急性带状疱疹造成的损伤愈合后，结痂会脱落，粉红色的伤疤会逐渐色素减退和萎缩。这片疱疹影响到的表皮区域常常会有痛觉超敏，有时也会出现感觉减退，极少情况下会有感觉缺失。大部分的患者的感觉异常和疼痛会随着皮肤损伤的愈合而消失。但在少量患者中，疼痛在损伤愈合后会一直持续。带状疱疹后遗神经痛的疼痛是持续的钝性疼痛，可以在运动或者受累表皮区域的刺激时加剧（图1）。尖锐的、放电样的神经痛可以在持续的迟钝性疼痛上叠加出现。部分患者还会提到烧灼样的疼痛，让人联想到反射性交感神经营养不良。图1痛觉超敏和感觉迟钝是带状疱疹后遗神经痛的典型表现检查对于大部分患者，带状疱疹后遗神经痛的诊断是通过临床信息来确定。检查一般是用于评估其它并存的疾病，例如椎体压缩骨折，或者用于明确其它可能的导致免疫系统受损的疾病。这些检查包括基本的实验室检查、直肠检查、乳房X线检查、胶原血管病检查以及HIV病毒检查。皮肤活检可以在病史存在疑问的时候使用，帮助确认之前是否为带状疱疹感染。鉴别诊断对于所有带状疱疹后遗神经痛的患者，需要一个详细的初始评估，包括病史和体格检查，用来排除可以造成免疫系统损伤的隐匿性的或系统性疾病。评估可以在早期识别出可能导致并发症出现变化的临床情况，包括脊髓炎或者病毒播散。其它导致胸部脊神经分布区域疼痛的疾病包括胸椎神经根性病变和周围神经病变。胸腔内和腹腔内的紊乱也可以导致类似胸部带状疱疹后遗神经痛的症状。当疼痛区域位于三叉神经第一支的区域时，临床医生一定要排除眼、耳、鼻和喉以及颅内的疾病。治疗理想状态下，建议所有患者接受快速和积极的急性带状疱疹治疗，因为大部分疼痛专家都认为越早接受治疗，越能够阻止发展为后遗神经痛，特别是对于年龄大，伴有其他可能导致后遗神经痛危险因素的患者。当一些患者已经发展为带状疱疹后遗神经痛，推荐以下的治疗方法。普通镇痛药物抗惊厥的加巴喷丁是治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物。加巴喷丁的治疗应该在疾病早期就开始，这种药物可以和神经阻滞、阿片类镇痛药物、其他镇痛药物以及抗抑郁药物合用。加巴喷丁起始剂量为300mg睡前服用，然后以300mg的增量逐渐增加剂量，在副作用可以接受的情况下增加到直到3600mg/天的最大剂量（分两次服用）。普瑞巴林是一种加巴喷丁合理的替换药物，能够更好的被部分患者接受。普瑞巴林起始剂量为50mg，一天三次，在副作用可以接受的情况下增加到100mg，一天三次。普瑞巴林主要通过肾脏代谢，所以肾功能有损伤的患者要适当减量。（注）国内比较常见的普瑞巴林剂量是75mg一颗，一般主张一日两次使用，第一次第一颗从晚上开始口服，随着病情的情况加重可以缓慢加量，最大总剂量一日600mg，如患者肾功能正常基本副作用很轻，部分患者会有头晕等症状出现，大多能缓慢耐受和减轻。卡马西平在神经阻滞和加巴喷丁都无效的严重神经痛患者中可以考虑使用。如果使用这种药物，需要严密监测肝功能，尤其是对于接受放化疗的患者。苯妥因钠是对于神经痛有好处的药物，但不能在可能患有淋巴瘤的患者身上使用，这种药物可以导致一种假性淋巴瘤样状态，难以和真的淋巴瘤相鉴别。抗抑郁药物抗抑郁药物是一种有用的辅助治疗药物。在短期内，这类药物可以显著缓解这类患者中常见的睡眠紊乱。而且抗抑郁药物在缓解神经炎性疼痛方面有一定效果，阿片类药物对这类疼痛治疗效果较差。在抗抑郁药物治疗数周后，可以起到改善情绪的作用。在服用抗抑郁药物期间要密切观察中枢神经系统的副作用。这类药物可以导致尿储留和便秘，有可能会和带状疱疹脊髓炎的症状相混淆。但要明确，阿米替林及度洛西汀等常规抗抑郁药物在神经痛治疗过程中占有重要地位，现已明确是国内外难治性神经痛的一线一级合并用药推荐，其治疗机理主要是参与疼痛的大脑下行抑制系统调制，达到辅助镇痛的目的，与常规的抗抑郁用法和用量都不一样，每日只用口服一顿，一次一粒即可起到较好的合并镇痛作用。神经阻滞当药物治疗效果不佳时，使用局麻药物和类固醇类药物进行相关区域的硬膜外或交感神经阻滞是合理的进一步治疗方案。这种方法缓解疼痛的具体机制还不清楚，也许和疼痛脊髓水平的传输调节机制相关。一般来说，神经毁损性手术对这类疾病的治疗成功率不高，应该作为所有其他治疗方法失败后的最终治疗手段。目前疼痛科广泛采用的微创神经调理方法是神经根的脉冲射频，该技术不毁损神经，在合适的温度范围内调理和抑制神经的异常放电，可以反复多次脉冲射频缓慢降低神经的兴奋性，达到治疗效果。此外，经济条件好的患者建议早期尝试神经电刺激疗法，该疗法无任何副作用，疗效确切，详细了解可参考本人科普文章中的1.神经电刺激疗法及2.父亲带疱后遗症那篇文章的后记。阿片类镇痛药阿片类镇痛药在带状疱疹后遗神经痛的治疗中扮演的角色地位不高，对于强效、长效的阿片类药物要慎重考虑（例如口服的吗啡、美沙酮），效果可能不如进行交感神经阻滞。许多带状疱疹后遗神经痛的患者年龄较大，常合并多种多系统疾病，所以需要严密监测阿片类药物可能带来的各种副作用（例如意识模糊或者晕厥可能导致患者摔倒）。膳食纤维和氧化镁乳剂要和阿片类药物一起服用，用于避免便秘。辅助治疗在疼痛区域进行冰敷可以帮助部分病人缓解疼痛。热疗往往会加重患者的疼痛，也许是因为增加了小纤维的传导；总之，如果患者冷敷无效的情况下，可以进行尝试。经皮神经电刺激和震动疗法对于部分患者可能有效。所有以上这些疗法都风险较低，所以当病人不想接受交感神经阻滞或者不能忍受药物治疗的患者都值得进行尝试。局部的辣椒素治疗对于部分患者也有效果，但是会造成使用部位的灼烧感，因此限制了其应用。并发症和危险尽管带状疱疹后遗神经痛本身并没有其他特殊的并发症，但是这种持续性的疼痛会造成严重的后果。如果对于疼痛无法进行有效的治疗，疼痛以及相伴随的睡眠障碍和抑郁有可能会导致患者自杀。临床经验带状疱疹后遗神经痛的疼痛十分严重，所以要在带状疱疹急性期就积极有效的进行治疗。如果发展为带状疱疹后遗神经痛，一方面要治疗疼痛，同时也要关注患者的抑郁等情况。如果患者有严重抑郁，要进行住院治疗和防自杀保护。