今天有朋友问梁医:说在某药房微信公众号看到一篇科普文章,说安宫牛黄丸能预防疾病,问我肿瘤患者能否服用。梁医认真看了朋友发的那篇科普文章的内容,上面列举了安宫牛黄丸预防用药的适应人群:工作压力大、过度疲劳的老年人群;抽烟、酗酒、熬夜等中老年人群;肥胖、高血压、癌症人群;心脑血管病家族史、既往史和现病史人群……家有小儿、体质较弱的家庭。梁医把该文章截屏下来,找出了安宫牛黄丸的说明书和一篇医学专家共识《安宫牛黄丸急重症临床应用专家共识》截屏在朋友圈发布后,众多圈友的留言更让梁医感觉受到了惊吓:“现在很多老人家,一有什么不舒服,就吃牛黄丸,把它当万金油”“安宫牛黄丸泡酒了解一下”“适应症写了清热解毒,是不是感觉热气重,可以适当吃么?”“定期安宫(牛黄丸)预防保健”“上次我老爸感冒吃了一个,还有一次胸闷吃了一个”……这惊吓着实不浅。安宫牛黄丸出自哪里?有哪些适应症呢?梁医赶紧找来记载了安宫牛黄丸出处的清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》来认真拜读。发现《温病条辨》中涉及安宫牛黄丸的条文内容有10余条,其论述的适应症摘抄如下:“太阴温病……神昏谵语者,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。“邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之”。“温毒神昏谵语者”。“清神不了了,时时谵语者”。“热多昏狂,谵语烦渴……重者,安宫牛黄丸主之”。“……神识昏迷……先宜芳香通神利窍,安宫牛黄丸”。“兼治飞尸卒厥,五痫中恶,大人小儿痉厥之因于热者”。我们看完这些条文,抓住几个关键词:“神昏、谵语、舌蹇肢厥、昏狂、神识昏迷、痉厥”。大抵的意思就是说昏迷不醒,胡言乱语,舌头蜷缩僵硬,四肢厥冷抽搐,神志发狂等等。这些都是危急重症的表现啊!!!安宫牛黄丸的药物组成有哪些?安宫牛黄丸方:牛黄(一两),郁金(一两),犀角(一两),黄连(一两),朱砂(一两),梅片(二钱五分),麝香(二钱五分),真珠(五钱),山栀(一两),雄黄(一两),金箔衣,黄芩(一两)。方中的药物基本都是寒凉之物,尤其牛黄、犀角、冰片等为极寒凉之品,冰片、雄黄、金箔、麝香、朱砂等还有不同程度的毒性,长期或不正确服用甚至可以产生严重不良反应。而且,方中含有多味名贵、稀有药材,梁医甚至有些都没有见过了。岂能是普通老百姓日常保健或是治疗感冒发烧之物?因此,安宫牛黄丸绝不应该是药店随便能买到的保健品,而是临床上一个非常重要的抢救药物,希望大家不要再盲目服用,或是咨询正规中医师后再使用。
76岁女性,2017年10月24日突发左侧肢体不遂,在市人民医院诊断为“脑梗死”。间断中西医结合治疗1月后,因家庭原因放弃康复治疗出院。出院时仍然有左侧肢体不遂,肌肉强直,关节僵硬,生活不能自理。嘱坚持服用中西药、坚持家庭康复,半年后能起身行走,生活基本自理。
脑出血手术后遗症患者,反复呃逆发作,曾两次因呃逆入住医院,经治疗后均呃逆停止出院,但仍反复发作。今夜22:45时家属电话询问,患者再次出现呃逆不止,经肌注氯丙嗪无效,该如何处理。嘱点按双攒竹穴或翳风穴,家属不久便回信息说呃逆已停。自述按压双侧攒竹穴5分钟即止。这便是中医的神奇!
53岁女性,“甲状腺癌术后1年,淋巴结复发术后、声嘶半月”来诊。患者2017年因“甲状腺癌”行手术治疗,术后恢复可。2018年5月发现颈部淋巴结复发,5月21日在省城某肿瘤医院行“淋巴结清扫术”,术后出现声音嘶哑,为求中医药治疗来诊。症见:声音嘶哑,偶有阵发性干咳,右颈部肌肉僵硬,活动不利,右上肢麻木、肿胀,精神可,胃纳可,睡眠稍差,二便调。舌质暗红,苔白,脉弦细。中医诊断:甲状腺癌:气郁痰凝。治法:行气利咽、化痰散结。方药:小柴胡汤加减。柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,党参20g,黄芪20g,茯苓10g,桔梗10g,紫菀10g,白芍20g,郁金10g,浙贝母15g,蝉蜕5g,大枣20g,炙甘草10g。6剂,日一剂,水煎温服。疗效:咳嗽明显减轻,声嘶好转,右颈部、右上肢僵硬减轻,稍肿胀,纳眠可,二便调。二诊:上方去紫菀、大枣,加桂枝10g,细辛3g。6剂继服。按:甲状腺癌中医属“石瘿”范畴,中医认为气郁、痰瘀、阴虚为甲状腺癌常见的病机。本例患者为中年女性,术后淋巴结复发后行二次手术。肝气不舒、痰气互结、肺气失宣,则声音嘶哑、阵发性干咳;气机不利、经络阻塞不通,则颈项、右上肢僵硬、肿胀;舌质暗红,苔白,脉弦细为气郁痰凝之征。方用小柴胡汤调和气机,加用茯苓健脾化痰,桔梗、蝉蜕利咽开音,浙贝母、紫菀润肺化痰,郁金化瘀行气,因患者术后损伤气血,加黄芪、白芍补气养血。二诊时,患者咳嗽明显减轻,但仍声嘶,上肢、颈项部僵硬肿胀,去止咳之紫菀,加用桂枝温通经络、细辛温肺通窍。继观疗效。
58岁男性,肺鳞癌术后半年余。近半月来频发咳嗽,呈刺激性呛咳,活动后气促,严重影响生活。在西医院输液、服药、雾化抗炎、止咳、平喘等治疗1周无效,遂于2018-5-14至我院门诊寻中药治疗。症见:频发咳嗽,呈阵发刺激性呛咳,咳甚则喘,胸闷不适,胃纳一般,睡眠欠佳,二便尚调。舌淡红,苔白,脉弦细。辨证:肺癌病(肺气闭郁)。治法:宣肺开闭、止咳平喘。方药:麻杏甘石汤加味×7剂。疗效:5-29复诊,自诉服上药1剂后咳嗽即明显减轻。后续:患者因至上级医院预约行PET/CT检查未按时复诊。PET/CT提示:右肺近肺门区肿块影,考虑复发;纵膈、左肺门、双锁骨上及颈部多发淋巴结肿大,考虑转移。在西医院行一程“DP方案”化疗。5-29结束化疗至我院门诊复诊。按:本例患者为中西医结合治疗的病例,中医贯穿目前治疗全程。术后帮助康复,减缓复发转移的速度。复发后在控制咳嗽症状上有立竿见影的效果,为患者进一步检查治疗奠定了基础。PET/CT发现复发后行化疗,化疗结束立即复诊接受中医药治疗。既突出了手术、化疗在对抗肿瘤的优势,又体现了中医药在恶性肿瘤综合治疗中所起的减毒增效促康复作用。静待后续疗效。2018-5-29
60多岁晚期肺癌女性患者,2017年5月开始在市人民医院行化疗,期间出现较明显的毒副反应,白细胞、血红蛋白下降(骨髓抑制),恶心呕吐,饮食减少,第四程化疗结束时已几近不能继续坚持。2017年7月经人介绍到我处寻求中医药治疗,每月一次的门诊,中医药治疗调理,患者精神状态明显好转,胃口、睡眠均明显改善,人也逐渐丰厚起来。顺利完成6程化疗后复查,CT结果显示PD(进展)。人民医院的医生告诉她继续化疗意义不大,后来就坚持我院门诊口服中药治疗。2018年4月中旬回来复诊,患者生活已如常人,能够在菜地劳作。还有一个明显变化是指甲及皮肤的紫暗基本恢复正常。图1:治疗前 图2:治疗后
案例一:2岁女孩,3天来时有腹部疼痛,阵发哭闹,不思饮食,晚上睡眠不安稳,时发低热,大便酸臭,次数增多,每日3-5次,舌红苔黄腻,指纹紫滞。辨证为食积胃肠,予保和丸加减煎服,2剂即愈。案例二:2岁女孩,平时多食易饥,每餐吃完仍然哭闹要继续吃;腹部胀满,形体消瘦;夜间睡觉不安稳,每晚半夜无故哭闹持续一两个小时。舌淡红,苔腻,指纹淡紫。辨证为胃强脾弱、脾虚食积,予七味白术散加味益气健脾、清胃消积、镇心安神。服药半月余,饮食正常,夜寐安稳,体重逐渐增加。解析:案例一为小儿内伤饮食,饮食停聚中焦,气滞不行,脾胃受纳运化失职,升降失调,宿食停聚,积而不化,则成积滞。此例为新病不久,未伤及脾胃,故以实证为主,以保和丸消食化积导滞,见效快。案例二女孩素体阴虚胃热,则多食易饥,食后饮食停滞中焦,日久伤脾,胃强脾弱,食积化热扰乱心神,则出现多食易饥、夜间哭闹、形体消瘦等表现。此例食积日久,损伤脾气,运化失司,属虚实夹杂之证,治疗上应攻补兼施,健脾和胃、消食化积、宁心安神。如何预防小儿伤食?伤食,又称积食,积滞,是由于饮食摄入超过身体消化吸收功能的一种疾病。事实上,预防积食最好的方法就是控制进食量和适当运动。中医有句古话:“若要小儿安,三分饥和寒”。在目前的生活水平下,饮食的量与孩子的生长发育没有必然联系,如果家长一味以“量”来衡量喂养的效果和孩子获取营养的程度,结果可能适得其反,可能造成孩子肥胖或积食,甚至影响生长发育。随着人们生活水平的提高,城里的孩子越来越多,家长们像掌中宝贝一样的呵护着孩子的成长:不能下地玩耍,不能随便抓东西吃,穿衣服总怕着凉,不能晒太阳,参加运动怕受伤……过多让孩子们在家里长时间坐着玩手机、看电视,不愿让孩子出去户外玩耍;总是担心孩子吃不饱,不停地喂吃……这些都是不利于孩子发育成长的生活方式。因此,我们要尽量让孩子适当的回归自然,注意饮食适度均衡,适当参加体育运动,寒温适宜,才能保障孩子的健康。
上周门诊梁医碰到一个患者回来复诊,是一个肿瘤术后患者,一直服用中药调理身体、控制复发有1年多了。这次的主要问题是“大便不通、口苦口干、肚子胀的厉害”。什么时候出现的?有什么原因吗?患者说三天前的一个下午,吃了中药以后不久就出现了。梁医就纳闷了,因为开的中药是控制肿瘤复发的,有一部分是清热解毒散结的抗肿瘤中草药,药性是偏寒凉的,按理说不应该吃了出现大便不通、口干口苦等一派热象呀。到底是什么原因呢?煎服方法有问题吗?砂锅、每天一剂、煲2次药水混合后分3次吃,这些都没有问题。问题原来处在这里……再一分析,原来有一天下午患者准备服用第二次中药的时候,将煎好的中药用锅盛好在煤气炉上加热,结果忘记了,一碗中药水加热得只剩半碗不到。患者心疼之余,把当天第三次的中药匀了一小半碗和加热剩下的半碗中药混合了吃下去,结果就出现上述的问题了。那出现这种情况的原理是什么呢?患者将1碗中药水加热过度,只剩下半碗,这其实相当于熬制膏方的过程,只是还没有到熬成膏的程度。膏方之所以温补,其原理在于药物本身的补益作用,当然,熬制过程的温补性质必不可少。所以,患者原本清热解毒的药方,在长时间的熬制过程中,逐渐变性为温补药性,对于本身偏热不虚的体质来说,肯定不合适的。因为热邪和体内的毒邪结合排不出去,阻塞在肠道,就出现大便不通、口干口苦、腹部胀满等不适症状了。中药烧糊了,也不能继续服用哦。有些患友煲中药的时候会忘记,结果发现水烧干了,倒掉又有点可惜,于是再加水回去继续煎药服用。这是不可取的。因为烧糊的中药饮片,药性也已经发生变化了。比如荆芥是发散风寒的药物,其药性本来是辛温发散的,是发汗的药;可是如果将它烧成炭(荆芥炭),性质就变成收涩止血的药物了。这是完全不同的两种性质。类似的中药还有很多。所以烧糊的中药切记不能服用,烧糊的砂锅也要彻底洗干净以后再继续煎煮中药。
30岁女性,因1天前生气嗔怒,于凌晨睡梦中开始出现右胁肋部疼痛,当时未重视。至上午疼痛逐渐加剧,转侧、伸手执物、大声说话及大笑时疼痛剧烈难忍,予针刺右手拇指双侧,留针20分钟,嘱缓慢活动手臂、转动上身以协助行气疏肝之力。同时取小柴胡颗粒冲服,疼痛逐渐减轻,拔针后已能缓慢转动身体,疼痛减轻过半。至夜疼痛已基本缓解,后未再复发。
医生,这个药方是治什么的,我能吃吗?在梁医生的日常生活和工作中,总会有些患友或者家属打电话、发短信来询问某些药方能不能吃,某些草药能不能吃,某些针能不能打、怎么打。甚至有些人会拿着一张别人开的“天书”处方,问我,这里面有什么药、能治什么病、适不适合他/她吃?……这样的例子太多了,而我一般都会委婉的拒绝回答:“请原谅我不知道,不清楚,看不懂,不发表意见,我不评论别人的处方……”有时候在交谈中也能明显感觉到对方的不高兴,总会有些患者和家属不理解:“你不是中医吗?问你这个方子、这个草药能不能吃,你怎么还说不知道呢?”“大家朋友一场,不懂才问你,给个建议嘛。”“听说很多人吃了谁的方子/草药/……挺好的,我们也想试试,你是专业,帮我看看总可以吧?”“我们也是没办法了,明知道这样可能不好,但还是……”我为什么不愿意给出建议?1、处方是别人开的,只有开方子的人才知道为什么这样开、有什么作用,我不懂。2、有些处方连字都认不出,实在无法给出建议。3、有些方子含有毒药,或者剂量比较大,我无法确定到底能不能吃、吃了会不会有特殊情况。4、本人孤陋寡闻,大部分民间的草药不知道功效主治、有毒没毒,无法确定能不能吃。 5、中医需要辨证论治,同一个人,在不同的时间、给不同的医生看,开出的处方都不会相同,无法单凭一个询问就确定某个处方、某些药能不能吃。梁医生你为什么不肯给出建议?是有私心吧?也许有人会认为梁医生有私心:“问你其他医生的处方你就不发表意见、不高兴,你是害怕别人把你的病人抢走!”梁医生可以很负责任地告诉大家:正是因为本着“对病人负责”的原则,梁医生才不发表意见。大家可以想一下,如果我说可以吃,吃了没事也就算了,万一吃坏了导致肝肾功能衰竭了、病情加重了、出现新问题了,甚至出大事了……作为家属的你会找谁呢?找开方的医生?(多半找不到)。那就只能找我了——正是因为梁医对患者负责,才不随便给建议。那患者和家属都不能咨询了?有人又会问了:“梁医生你这样的话,别人都不用来找你咨询了,你都不给意见”。肯定不是的!梁医生每周都有出门诊,门诊的时间,只要患者和家属来到医院,挂号排队,梁医生在详细了解患者的情况、必要的检查、看舌象、把脉以后,会根据患者的疑问给出详尽的解答和治疗建议;也会在征得患者同意的情况下,根据患者提出咨询的处方结合自身的经验开出新的处方给患者服用。中医讲究辨证论治,就算是简单的感冒发烧也无法单凭一个电话或短信开出处方。所以,建议大家不要轻易问医生哪个药方、哪个草药能不能吃,因为医生很难给你建议。还有一种情况,有些患者在门诊就诊了以后,药吃完了,问医生能不能继续吃或者要如何调整,这个时候医生会根据患者的情况来给出建议,这个是特殊。当然,最好的还是回医院找医生复诊。所以,找梁医生看病咨询,没有特殊情况的话,还是得麻烦各位患友辛苦一点,到门诊挂号,当面就诊咨询。【温馨提示】 非门诊时间梁医生不看诊(特殊情况除外)。如需住院,可直接至内三科住院部办理住院手续。