马腾飞医生的科普号

智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。 其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知，“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿，立事牙，尽头牙， 是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。 智齿是如何生长的？ 在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。智齿生长的方向由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生)，远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生)，也可以水平或垂直阻生。智齿引起的疾病智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。智齿的拔除牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经和记忆力。 因此，很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿： 1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。 2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 6.阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。 拔智齿需知如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。并且，拔牙后应该注意： 1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 2。。一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。 3.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。 4.如果有发烧现象，第二天可请病假休息。 5.在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。 可保留的智齿说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。 什么样的智齿值得保留呢？ 1.位置比较正，预计能正常萌出者。 2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。 3.有对咬牙的智齿。

在临床上看病人或义诊时，经常能见到牙结石很多的病人，告诉他们要洗牙，但好多人都说：洗牙对牙齿不是有害吗？还有的人说：以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢，由唾液中的钙成分逐渐沉积形成，形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面，刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生，所以应该及时定期洗牙。有的人认为，洗牙后还会出现牙结石，所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的，就像衣服会脏一样，难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗？ 洗牙只是去除牙体表面的牙结石，超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕，根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么，为什么有的人说以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实，洗牙与否，牙结石产生的速率都是恒定的，只是没洗牙时，牙结石只是在原来的结石表面沉积，个人感觉不到变化；而洗过牙后，牙表面干净了，这时牙结石再沉积上去，相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为，洗牙前牙不松，洗过牙后牙齿反而松了，这其实也是一种误解。这常见于以下情况：病人有很严重的牙周病，牙根暴露很多，牙齿也都很松了，但牙结石像绳子一样，把松动的牙齿连在了一起，所以显得不是很松动，一旦洗了牙，牙结石没有了，牙与牙之间分开了，牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好，牙结石很多，才导致的牙周病，牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下，一年一次是比较合适的，但也要根据自身情况而定。另外，因为洗牙时牙龈一般会出血，所以洗牙的消毒措施一定要好，因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。