北京医院疼痛中心科普号

患者提问：疾病:带状疱疹，缠腰龙病情描述:刚开始只是上火，第二天开始就吃不了饭脸上开始长疱疹，去海淀医院就诊结果为病毒性带状疱疹，缠腰龙。希望提供的帮助:请医生给予治疗建议所就诊医院科室:北京大学第三医院 皮肤科北京医院疼痛中心赵英回复：带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病，以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。此病毒与引起小儿水痘的病毒相同，与神经细胞有较强的亲和力。当儿童时代的水痘治愈后，此病毒长期潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内，当宿主机体免疫力降低时再度活跃，引起带状疱疹。目前普遍认为正是这种水痘-带状疱疹病毒，在引起皮肤疱疹的同时，浸润破坏了神经细胞，引发了神经细胞变性，导致了痛觉传导功能异常，出现异常疼痛。这种疼痛是究竟会持续有多久，现在还无法预测，一般数月、也有长达数年、甚至10年以上者、终生疼痛者也不罕见。因此。早诊断、早治疗、早预防是防止形成带状疱疹后神经痛的关键。下列患者尤其容易留下带状疱疹后神经痛：① 60岁以上者；②疱疹发生在三叉神经第一分布区域；③皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；④糖尿病患者。年轻人的带状疱疹当皮疹痊愈之后，疼痛也随着消失，而老年人和免疫力低下者则往往继续疼痛，程度较急性期减轻，有的甚至持续终身。有人将带状疱疹疼痛分为4期：1. 潜伏期疼痛：发疹前数日（个别者为数周）的疼痛；2. 发疹期疼痛：发疹期间1个月的疼痛；3. 恢复期疼痛：发疹后1～3 个月内的疼痛；4. 带状疱疹后神经痛：发疹4个月后仍然持续的疼痛。治疗方法：无论哪一期疼痛，早期治疗都是最佳选择。常用的治疗方法包括：①抗病毒；②激素；③营养神经药物；④止痛剂；⑤镇静剂；⑥病灶注射法；⑦物理因子；⑧抗忧虑剂；⑨免疫抑制因子；⑩针灸、心理治疗等，有治疗效果，但不理想。疼痛对机体的改变，如同感情伤害，在心灵上留下了不可磨灭的痕迹，使人对疼痛越来越敏感，疼痛的表现形式也越来越丰富；并且由于引起疼痛和抑郁的神经中枢通路相同，所以有慢性疼痛的患者大都会并发焦虑和抑郁。因此，单纯使用一种治疗方法效果不佳，综合治疗才是唯一的解决办法。卫生部北京医院疼痛门诊门诊时间：每周一、二、四、五上午专家门诊，每周三上午特需门诊。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病。发病者多为男性，男女之比为10：1，和遗传有关。人类组织相容性抗原B27（HLA-B27）阳性率为95%。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作一天后症状较重，天气寒冷和潮湿时症状可恶化。有些病人还出现虹膜炎、全身疲劳不适、厌食、体重减轻和低热等症状。晚期病人可见脊柱僵硬，腰脊弯曲而致残疾。 一般认为女性的强直性脊柱炎发病比男性晚、发病率较低、外周关节受累多见、临床症状较轻、预后较好。 女性患者发病年龄 多见于10—30岁的人群，20—30岁为发病高峰，40岁以后发病少见，女性发病较男性晚。女性患者发病率 50年代男女比例为9~16：1；西方认为男女比例为5~8：1；我国男女发病比例为2：1~10：1。 以往认为强直性脊柱炎发病多见于男性，近年研究发现女性患者的发病率逐渐增加，男女发病率的差异逐渐缩小。 发病原因 目前普遍认为患者存在着遗传易感因素。在一般人群中发病率为0.1%，而在已患有强直性脊柱炎患者的亲属中，患病率高达4%，比一般人群高40倍。这一现象提示强直性脊柱炎有较强的家庭遗传倾向。 女性患者临床表现特点 1.外周关节受累明显：女性强直性脊柱炎患者外周关节受累多见，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等，而胸椎、腰椎等受累较男性减少。女性患者的膝关节受累、颈部受累、耻骨联合受累发生率均高于男性，在病程相同的情况下，女性患者的临床症状较轻，较少涉及整个脊柱，影像学改变也以早期征象多见。骶髂关节炎的发生率女性高于男性；椎间骨桥的形成／脊柱竹节样改变男性明显高于女性，这些差异的原因不清，有人认为可能与女性的生理解剖特点有关。2.关节受累以外的表现：女性患者贫血的发生率较男性高；心脏受累女性患者比男性多见，但也有研究报道男性心脏受累多于女性；虹膜睫状体炎的发生率女性患者高于男性，其原因不清。3.实验室指标：女性患者急性期CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）的异常发生率和平均值均较男性升高。但近年多数研究显示：男女患者之间无显著差异。此外有报道类风湿因子的阳性率女性AS患者高于男性，说明女性患者可能较男性更易合并类风湿关节炎。 女性强直性脊柱炎的诊断 女性强直性脊柱炎患者病情相对较轻，一些轻度骶髂关节炎改变的患者，普通X线检查难以准确显示真正的病变结果，采用CT检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙，提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率，有利于早期诊断，所以对于可疑病例建议应用CT检查。 有条件的患者如在CT检查后仍不明确则应加做MRI检查。MRI可以显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关，骶髂关节旁骨质(髓)水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CT及MRI的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在，有利于早期诊断。 对于一些暂时不能确定为强直性脊柱炎的患者，如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准，也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。 女性强直性脊柱炎的治疗 本病至今尚无根治方法，但多数患者如能得到及早诊断与治疗，可以控制症状、缓解病情、改善预后。治疗的主要目的在于： 1.通过药物控制炎症，缓解症状。 2.防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。 3.避免药物治疗所致的不良反应。 4.强调综合治疗。

什么是坐骨神经痛呢？ 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因： 1.根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊椎裂，脊柱结核，腰骶脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。 2.干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状：除了以下症状外，还会有其它很多原发疾病的症状。根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。 干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征：除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。 根性坐骨神经痛：患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。 干性坐骨神经痛：于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有压痛，腹压增加时，疼痛加重，与后者不同。坐骨神经痛的治疗 坐骨神经痛的治疗原则是：首先查清楚病因，针对病因进行治疗。在病因治疗的同时进行对症治疗，如卧硬板床休息、根性坐骨神经痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滞疗法；干性坐骨神经痛可行坐骨神经阻滞或沿疼痛走行部位的神经阻滞或痛点阻滞。可配合使用非麻醉类镇痛药和维生素B族药物。同时可行牵引、理疗、针灸、按摩、中药等。

您好！人逢难处想亲人，在我没有着了的时候，想到了贵报和您！也许只有贵报和您才能帮我老伴解决这个难题。我老伴小我两岁，她今年已是76岁的人啦！前年5月得了脑血栓，半身不遂，生活不能自理，已够痛苦的了，祸不单行，病不单至，去年10月又得了带状疱疹。别人得了此病，很快治愈，但她病愈后又落了一个后遗症——胸与左腿（病腿），不时地抽筋疼痛和气短。日夜难熬，有时疼得她连死的心都有了。她去过多家医院，用过不少偏方，也在网上查过，均无济于事。真的就没法可想，无药可医了吗？我想，贵报与您见多识广，门路多多，就帮帮我和老伴这个忙吧！指条明路，找个解决办法，谢谢！春节快到了，遥祝您们健康长寿，吉祥如意！金志鑫金志馨同志您好： 关于您老伴“胸与左腿”疼痛的来信已经收到，根据来信内容，现回复如下： 患者女性，年龄76岁。现病史：胸与左腿（病腿），抽筋疼痛，伴气短4个月。主诉： 2009年10月左胸部患带状疱疹，病愈后残留胸与左腿（病腿），不时地抽筋疼痛，并伴有气短，曾去多家大医院诊治和偏方治疗（具体均不清），效果不理想。既往：2008年5月患脑血栓，现半身不遂，生活不能自理。诊断：1.带状疱疹后神经痛; 2.脑血栓后遗症; 3.骨质疏松症; 4.心脏病待查诊断依据：1. 老年女性，76岁。2. 患者已经明确诊断于2009年10月患左胸部带状疱疹，病愈后残留胸与左腿（病腿）疼痛，并且疼痛持续时间已经超过3个月(即出疹开始4个月)，故患者左胸部疼痛最大的可能是由于带状疱疹后神经痛引起。3. 患者患脑血栓1.5年，现半身不遂，生活不能自理。因此，不能排除患者由于脑血栓后遗症，活动受限，患肢出现肌肉萎缩、挛缩、局部骨质疏松等废用性综合征的表现。4. 脑血栓一般是在动脉粥样硬化性疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾脏病的基础上患病的，同时往往存在其它脏器，特别是冠状动脉及主动脉的动脉粥样硬化，所以气短是否是心功能代偿不全的表现，建议进一步检查确诊，并进行相应的治疗。治疗：针对左胸部和左下肢疼痛建议采用综合治疗原则。一、 口服药：包括止痛药、神经营养药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂等，其次是口服补钙药物，坚持长期治疗，终身服用的原则，其它如降压药等。二、 注射药：疱疹疼痛部位局部浸润麻醉治疗，此种方法具有简单易行、风险低，副作用少等特点，有利于基层社区开展;三、 神经阻滞：应用化学或者物理的方法，阻断神经传导功能。如神经毁损术、脉冲射频以及臭氧治疗等，具有一定的风险，治疗前需进行身体状况、疼痛指数及疗效等多方面评估。四、 物理治疗：包括红外偏振光、红光、激光、半导体激光、超短波及微波等。其具有降低神经兴奋性 ,减弱肌张力 ,解除肌肉痉挛;促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢;扩张血管 ,增加血流量 ,改善局部微循环,促进创伤愈合;调节自主神经系统 ,促进淋巴系统循环 ,稳定机体内环境的作用。其优点为适应范围广,无创伤 ,无痛苦 ,副作用低，具有一定的疗效 ，但单独应用也有一定缺陷 ,主要是患者疼痛剧烈 ,而起效偏慢 ,因此建议与其他方法联和应用。五、 心理治疗：具体有：暗示疗法、行为调整、生物反馈、分散注意力疗法等。尤其对于任何治疗手段都不能缓解疼痛的顽固性病例，在明确诊断和病因后，心理治疗是一项重要的手段并应长期坚持。点评：（1）发病机制中包括免疫因素,对于症状严重者应检查免疫功能,必要时应用免疫调节剂（2）带状疱疹后神经痛不危及生命，但降低生活质量。（3）带状疱疹后神经痛可因其它疾病（如上感）、气候、情绪的影响加重或减轻。（4）对于带状疱疹后神经痛，目前国内外没有特效的办法和药物，现有的方法和药物只是部分缓解疼痛，某些有创的治疗方法对于某些人可能会增加新的痛苦，建议评估后再进行治疗。（5）平时以理疗和口服止痛药、神经营养药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、补钙药及外用利多卡因贴剂，局部浸润麻醉治疗、神经阻滞等进行治疗。（6）在关注带状疱疹后神经痛和脑血栓后遗症的同时，不要忽视了心脑血管系统的疾病。（7）保持健康良好的心态，开朗的性格。 赵英——摘自《大众保健》

骨质疏松症的定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日被定为“国际骨质疏松日”。表现为骨质流失，骨组织破坏，从而导致骨质脆弱，骨折的可能性加大。人的一生其骨质含量的变化可以分为3个阶段，第一阶段是骨量上升期，出生后骨质含量不断增长，约在30岁达骨峰值；第二阶段是骨代谢平衡期，在30-40岁左右，骨质含量维持在一个相对稳定的水平；此后进入第三阶段的骨量减少期。在骨量上升期达到的骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。故预防应从青少年开始。一、运动因素1、 机械运动负荷的刺激是促进骨钙盐量增加的必要条件，肌肉收缩及舒张运动的机械负荷会促使生长期骨钙盐量的增加，如果运动负荷不足会减弱对骨骼的机械刺激，造成肌肉萎缩、骨形成减少，骨吸收增加，最后导致骨质疏松症的发生。中小学生由于攻克负担过重，活动少，长时间静坐等，使骨骼生长发育不良，影响青春期峰值骨量的形成。2、 不同强度和形式的运动产生的运动负荷不同，对骨密度的影响也不一样。高冲击力运动是指对骨施加了重力负荷作用的运动或者说是需要身体站立克服重力的运动，如走路、跑步、体操、举重、篮球等；低冲击力运动指那些只克服阻力的运动或者说那些不需要站立的运动，如游泳、划船、骑车等。高冲击力的项目可导致骨密度的增加，低冲击力的运动不会导致骨密度的增加，只能阻止骨质的进一步的丢失。3、 对于处在生长发育期的青少年，运动强度也不能过大，否则容易导致骨骺提前愈合，影响身高等形态指标的正常发育。美国科学家最新研究发现，跳跃运动是预防骨质疏松的最佳方法。反复上下跳动即可，场地、时间不限。原地单脚左右轮流跳、双脚跳或跳绳均可。二、营养因素1、 钙：骨质疏松的发生主要与机体钙缺失有关，引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足。钙的每日合理摄入是小学生800mg、中学生1000mg、成年人800mg、老年人1000mg。乳和乳制品含钙量多且吸收率高，是优选用的补钙食物。对于伴有高脂血症的老年人，可选用脱脂奶或低脂奶。可以连骨吃的小鱼、小虾、花生、核桃、大豆含钙量也多。每天钙摄入量不应超过2000mg。① 喝奶的讲究：A、 老年人过多饮用牛奶后，易诱发老年性白内障。可以选用虾皮、虾米、鱼类、贝类、蛋类、肉骨头、海带、田螺、芹菜、豆制品、芝麻、红枣、黑木耳等含钙高的食物来补钙。B、 巧克力含有草酸，奶与巧克力一起吃时，牛奶中的钙易与巧克力中的草酸形成不溶于水的沉淀物——草酸钙。人不但无法吸收，时间长了，还会出现头发干枯、腹泻、缺钙和生长发育迟缓等现象。C、 不宜空腹喝牛奶：如果早晨起来空肚子喝牛奶，牛奶还未被机体充分吸收，就顺着空空的胃肠道排了出去，造成钙源的极大浪费。D、 睡前加杯酸奶：人体在不断地排除旧的骨骼组织，这个过程在人睡觉时的速度加快，大约凌晨3点最快。睡前加杯酸奶就能及时补充钙源。② 影响钙吸收的因素；A、 钙与磷的平衡：过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包、炸薯条等大量含磷的食物，会造成钙与磷的比例失衡，大量的钙会随尿液流失。钙的摄取量最好不超过钙的2倍。B、 钙与镁的平衡：钙与镁的比例为2：1时最利于钙的吸收利用。含镁较多的食物有：坚果（杏仁、腰果、花生）、黄豆、瓜子、谷物（黑麦、小米、大麦）、海产品（金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、小虾、龙虾）C、 纤维素干涉钙的吸收：过多的膳食纤维使食物通过肠道的速度加快，使钙的吸收率降低。D、 维生素C促进钙吸收：把含钙高的食物与维生素C和泡菜汁一起服用，或者每天制作脐橙、柚子、橘子、芦柑、柠檬奶饮用，其生物利用度要强12%。E、 合理使用醋：烹调时，适当放点醋，有利于维生素C的保存和有利于食物中钙的吸收。醋能使鱼、排骨中的钙溶出，以利于钙的吸收。F、 草酸：菠菜、苋菜、冬笋、荷兰芹和绿菜花之中的草酸含量较高。在烹调此类菜肴时可利用草酸易溶于水的特性，在沸水中快速烫一下，即可去掉90%左右的草酸。G、 植酸：存在于大豆、小麦及谷物的外壳中，它与钙结合成不溶性植酸盐，降低钙的吸收率。可采用发芽、发酵、浸泡等方法以激活植酸分解酶活性，使其分解植酸，从而提高钙的吸收。2、 蛋白质：蛋白质可促进钙的吸收和储存，是合成骨基质的重要原料，但富含蛋白质的食物在人体内呈酸性，人体无法承受血液中酸度的急剧变化，于是机体利用2种主要的碱性物质钠和钙来中和。当体内的钠用尽时，就会启动骨骼里的钙来缓冲。摄入的蛋白质越多，所需的钙的数量也越大。故宜摄入适量的蛋白质食物，成人每天摄入蛋白质的量应为1.2克/公斤体重。不宜追求高蛋白饮食。3、 盐：吃盐可导致骨质疏松的原因是，人体对多余盐分的处理往往是排除体外，盐里主要所含的钠，其排泄过程总要拉上钙一起排泄。所以，高盐饮食的结果实导致钙流失加快。宜低盐饮食，每天盐的摄入量不要超过5克。4、 其他：多种维生素（如维生素A、C、D、K）和矿物质（锰、镁、铜、锌）。奶类、蛋类、鱼仔和动物肝脏富含维生素A；深色的蔬菜、水果和薯类富含胡罗卜素，可以在人体内转化成维生素A；新鲜的水果和蔬菜富含维生素C。三、生活方式1、 吸烟：吸烟影响峰值骨密度的形成，因为绝大多数吸烟者是从青少年时期开始的，此时正是峰值骨密度形成期。吸烟者的股骨颈、肋骨和椎骨均有一定程度的骨质丢失，这种危害往往在中年后期及老年期才能表现出来。2、 喝酒：乙醇进入人体后，可以和其他无机物或某些有机物发生化学反应，产生一些新的物质。这些新物质会加快骨质的丢失，导致骨质疏松。3、 节食：节食的人平时不敢饮用牛奶，偏食素食，营养不合理，致使体内摄钙不足。另一方面，雌激素量往往随脂肪减少而降低。雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的流失。4、 讲究科学饮茶，因茶中鞣酸增多会影响蛋白质、铁、维生素的吸收且有致癌作用。故不宜饮浓茶和隔夜茶，泡茶的水80℃为佳，服药时不用茶水送药。5、 宜保持正确的坐姿、站姿和行走姿式，锻炼平衡能力。不宜弯腰、弓背或抬举重物，避免跌倒。6、 宜穿舒适、松软的衣裤和鞋。7、 不宜滥用止痛药和激素类药。8、 定期到医院做骨密度检查，骨密度降低并出现腰背及关节痛时，要及时药物治疗。本文系赵英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：腿疼痛。双膝关节炎。吃过止疼药。一会好，一会又犯．天气暖和就好一些．能不能打阿尔治针，会不会有依赖性？卫生部北京医院疼痛中心赵英：关节腔内注射“阿尔治”是治疗缓解膝骨关节病所致疼痛的一种非手术治疗方法，适用于老年退行性骨关节病和肩关节周围炎。用法用量是膝关节腔内或肩关节腔内注射，每次一支，每周一次，连续五周为一个疗程。一般是一年采用一个疗程进行预防和治疗。膝关节腔内注射阿尔治，不会有依赖性。

带状疱疹俗称“转腰龙”、“缠腰龙”，它其实是水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病。患者通常于幼年接触此病毒引起水痘发作，尽管水痘的临床表现很快消失，但疱疹病毒潜伏在体内的神经细胞中。当患者机体免疫功能下降或存在应激反应（劳累、精神刺激等）时，病毒沿感觉神经复发、复制以及传播，出现受累神经分布区的疼痛及疱疹。“转腰龙”仅指病毒侵犯胸腰段的神经，实际上疱疹病毒可侵犯机体的任何神经，如侵犯三叉神经，可出现面部或眼睛的疱疹及疼痛。患者皮肤分布区疼痛的主诉可较典型的皮疹早出现7—100天，大多数患者在典型的皮疹发生前因剧烈疼痛而寻求治疗，他们通常被认为患有心肌缺血、胆囊炎、阑尾炎、疝气等。一些无症状的带状疱疹患者从未发生过皮疹，而疼痛持续存在。患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或持续性深部疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏以及难以忍受的瘤痒。以上痛觉伴有自主不稳定性，可因物理、精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而使疼痛缓解。带状疱疹神经痛可分为1个月内的急性疼痛，1-3个月的亚急性疼痛以及超过3个月的带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛在一些患者可持续数年甚至终身，严重影响了正常的工作和生活，降低生活质量，产生抑郁或焦虑，甚至发展到自杀。由于目前对于带状疱疹后神经痛的治疗方法均不太理想，所以预防显得尤为重要，即早期全面地治疗带状疱疹。（1）对于急性带状疱疹，主要的治疗措施是早期应用抗病毒药物，定时、定量地应用温和镇痛剂，如对乙酰氨基酚和NSAID,对一些患者是有益的。三环类抗抑郁药不仅可减轻疼痛促进睡眠，早期应用可以降低疱疹后神经痛发生的可能性。用神经阻滞来减轻疼痛的方法应用得十分广泛，一些学者认为早期大剂量的阻滞可以减少长期疼痛的发生率。（2）对于疱疹后神经痛，药物是主要的治疗手段，目的不仅是要缓解疼痛，而且要帮助患者克服失眠。通常使用的药物包括：三环类抗抑郁药、抗焦虑药。在治疗疱疹后神经痛时抗病毒药和口服激素药是无效的。经皮电刺激神经（TENS）可以减轻患者的症状，它通过表皮电极电刺激A-β纤维可产生镇痛作用，也可引起体内内源性阿片肽或5-羟色胺的释放，阻止伤害性刺激传入丘脑。神经阻滞疗法在经过多年实践证明可阻断神经性疼痛传导环，减轻疼痛。但治疗频率在国际上没有统一标准。肉毒毒素治疗神经病理性疼痛已受到广泛关注。它作用于运动终板的突触前膜，通过抑制乙酞胆碱(acetvlcholine)的释放使骨骼肌产生松弛性麻痹。BTX一A能抑制肌肉、肌肉血管痛觉感受器神经的传出及肌梭的过度活动。通过中枢神经系统的逆摄取影响中枢神经。抑制脑中缝核P物质的释放及抑制其他神经传导，如三叉神经末梢的传导等。其优势在于用药简单，疗效持久，一次注射可维持3-6个月。我中心经过多年研究及临床实践，总结出一套成熟的治疗带状疱疹神经痛的方法。其中包括口服药、理疗、局部阻滞、心理疏导及肉毒毒素注射。肉毒毒素用于临床已有二十年的时间，并广泛用于治疗各种疼痛，如头痛、腰痛、肌筋膜痛综合征及神经病理性疼痛（带状疱疹神经痛、三叉神经痛、糖尿病性周围神经病等）。我中心根据患者的病情评估疼痛程度并采用综合治疗，经过数年的临床观察，总有效率可达85%以上，绝大部分患者可恢复正常工作及生活。

st1\:*{behavior:url(#ieooui) } 第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一, 因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经后外侧支而引起, 主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。第三腰椎横突最长, 横突前有腰大肌和腰方肌, 背侧有骶棘肌, 腰背筋膜中层及腹横肌筋膜附于横突尖端, 因而其所受的应力大、损伤机会多。腰部急慢性损伤造成横突周围软组织充血、肿胀、炎症渗出等病理改变。刺激腰部感觉神经, 引起肌筋膜痉挛。如得不到及时治疗, 局部软组织发生机化、纤维样增生、炎症粘连, 刺激和压迫邻近的微血管神经束, 引起腰臀部疼痛 。第 1～3腰神经的后支穿过肌筋膜行于横突背侧 , 当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时 , 神经可受到卡压产生疼痛。此病尤以青壮年多见 , 大多数患者均有损伤史, 与腰部活动范围广、负重多有关, 特别是由经常弯腰或突然扭转造成; 动作不协调时则更易发生。急性损伤者可有肿胀、皮下淤血 , 触痛明显 , 甚至有棘间过宽或棘突裂隙 , 多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤造成 , 局部有出血、渗液 , 修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润, 小血管壁增厚 , 软组织内神经变性及钙盐沉积等。症状患者腰部两侧疼痛较多 , 疼痛程度、性质不一 ,晨起、劳累、 弯腰时加重 ,久坐直起困难，活动后略减轻。 疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射, 重者不能仰卧、翻身走路困难 , 但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响 （可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别） 。少数患者有间歇性跛行。体征慢性腰痛时，腰部活动不受限，急性腰痛时，则腰部活动明显受限，两侧腰肌保护性痉挛。第三腰椎横突顶端可有局限性压痛，部分病人可引起同侧下肢反射痛.在压痛点可摸到1～2cm 的较硬纤维性结节(体胖者不明显)。在臀中肌后缘与臀大肌前缘相互交接处可触及隆起的条索状物 , 并有明显触压痛, 此条索状物为紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性 , 但加强试验为阴性。股内收肌紧张症状在部分患者十分明显 , 这是由于股内收肌是由腰 2～4发出的闭孔神经所支配 , 当腰 1～3发出的脊神经后支遭受刺激时, 能反射性地引起股内收肌紧张性痉挛。X线检查：一般无异常改变，有时可见第三腰椎横突较长或左右不对称，或横突尖部略有密度增高区。一般治疗:减少弯腰活动, 可外敷消肿止痛药物 , 一般不主张按摩。慢性期可采用物理、针灸等疗法 , 一般保守治疗有一定效果。镇痛药物治疗：奈丁美酮是非甾体抗炎药, 属于非酸性药物前体。原形活性很弱, 口服后迅速吸收并代谢。由于该药分子中无酸碱极性基团, 对胃肠黏膜无直接刺激 , 不破坏胃黏膜的保护机制 , 药物原形不抑制胃部前列腺素合成 , 对胃肠刺激较小。双氯灭痛镇痛、消炎和解热作用均很强 , 吸收及排泄也较快 , 临床用其治疗多种疼痛及癌痛 , 还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。妊娠前 3个月禁用 , 肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。奈普生 Naproxen , 也称为消痛灵 , 是非甾体抗炎药 , 吸收快、完全 ,用于治疗中度疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿司匹林、消炎痛者用奈普生可获得较好疗效。此药与阿司匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性 , 与苯磺舒合用可延长其血浆 t 1/2，偶见胃肠道出血 , 因此 , 消化道溃疡患者禁用。第三腰椎横突注射治疗：是治疗本病的一种常用疗法，通过局部给药来切断炎性刺激的信号传导，改善局部微循环，消除肌肉痉挛，抑制炎症介质的浸润。患者俯卧 , 腹下垫一枕头, 常规消毒皮肤 , 采用 25G 8 cm长的穿刺针头, 穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开 3 cm处 , 经穿刺点垂直进针, 经皮肤、皮下组织时稍有阻力, 瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位 , 回吸无血即可将药液注入肌膜周围 , 然后继续进针到腰椎横突表面注射剩余药液。患者感到注药部位发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时效果较好。手术疗法 ：经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作、生活，或症状严重不能进行非手术治疗者，可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，若横突过长，可并行横突切除术。中药疗法：对本病的治疗，多以活血化瘀，温经通络的药物为主。常用方剂有：强腰散、补益风湿汤、骨质增生丸、复方马钱子散。手法治疗 ：手法治疗可以调阴阳，行气活血，疏通经络，舒筋止痛，是治疗本病的重要手段。史文杰「5」认为病变早期以柔和的轻刺激为主，可达到活血化瘀，消肿止痛，改善周围软组织的血液循环，解除肌紧张的目的。后期可适当加重手法刺激，但以患者能忍受为度，可起到剥离粘连、软化瘢痕组织的作用。针灸疗法：针灸治疗可松解局部粘连，解除局部神经血管和肌肉的压迫症状，并通过刺激对组织细胞的调节作用改善局部血液循环。小针刀疗法：病史较长或反复发作者，因第三腰椎横突部反复损伤继发的瘢痕粘连等病理生理改变相对明显，嵌压神经支及影响神经本身的血液供应，多有臀腿部症状。利用小针刀的手术效应，切开粘连，松解肌肉，使肌肉恢复静态和动态平衡，从而改善局部血液循环，降低局部致痛物质的浓度。

第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一, 因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经后外侧支而引起, 主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。那么，得了第三腰椎横突综合征后该怎么办，如何治疗呢？一、第三腰椎横突综合征的一般治疗:减少弯腰活动, 可外敷消肿止痛药物 , 一般不主张按摩。慢性期可采用物理、针灸等疗法 , 一般保守治疗有一定效果。二、镇痛药物治疗第三腰椎横突综合征。1、奈丁美酮是非甾体抗炎药, 属于非酸性药物前体。原形活性很弱, 口服后迅速吸收并代谢。由于该药分子中无酸碱极性基团, 对胃肠黏膜无直接刺激 , 不破坏胃黏膜的保护机制 , 药物原形不抑制胃部前列腺素合成 , 对胃肠刺激较小。双氯灭痛镇痛、消炎和解热作用均很强 , 吸收及排泄也较快 , 临床用其治疗多种疼痛及癌痛 , 还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。妊娠前 3个月禁用 , 肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。2、奈普生, 也称为消痛灵 , 是非甾体抗炎药 , 吸收快、完全 ,用于治疗中度疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿司匹林、消炎痛者用奈普生可获得较好疗效。此药与阿司匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性 , 与苯磺舒合用可延长其血浆 t 1/2，偶见胃肠道出血 , 因此 , 消化道溃疡患者禁用。三、注射治疗第三腰椎横突综合征。是治疗本病的一种常用疗法，通过局部给药来切断炎性刺激的信号传导，改善局部微循环，消除肌肉痉挛，抑制炎症介质的浸润。患者俯卧 , 腹下垫一枕头, 常规消毒皮肤 , 采用 25G 8 cm长的穿刺针头, 穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开 3 cm处 , 经穿刺点垂直进针, 经皮肤、皮下组织时稍有阻力, 瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位 , 回吸无血即可将药液注入肌膜周围 , 然后继续进针到腰椎横突表面注射剩余药液。患者感到注药部位发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时效果较好。四、手术疗法第三腰椎横突综合征。经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作、生活，或症状严重不能进行非手术治疗者，可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，若横突过长，可并行横突切除术。五、中药疗法治疗第三腰椎横突综合征。对本病的治疗，多以活血化瘀，温经通络的药物为主。常用方剂有：强腰散、补益风湿汤、骨质增生丸、复方马钱子散。六、手法治疗第三腰椎横突综合征的。手法治疗可以调阴阳，行气活血，疏通经络，舒筋止痛，是治疗本病的重要手段。病变早期以柔和的轻刺激为主，可达到活血化瘀，消肿止痛，改善周围软组织的血液循环，解除肌紧张的目的。后期可适当加重手法刺激，但以患者能忍受为度，可起到剥离粘连、软化瘢痕组织的作用。七、针灸疗法治疗第三腰椎横突综合征。针灸治疗可松解局部粘连，解除局部神经血管和肌肉的压迫症状，并通过刺激对组织细胞的调节作用改善局部血液循环。八、小针刀疗法治疗第三腰椎横突综合征。病史较长或反复发作者，因第三腰椎横突部反复损伤继发的瘢痕粘连等病理生理改变相对明显，嵌压神经支及影响神经本身的血液供应，多有臀腿部症状。利用小针刀的手术效应，切开粘连，松解肌肉，使肌肉恢复静态和动态平衡，从而改善局部血液循环，降低局部致痛物质的浓度。

患者：男性，44岁，近两年体检仅仅有点血脂略高，转氨酶和转肽酶略高，前列腺略微增大，其他正常。1、大概双侧肩周（感觉是肩关节部位）和两侧中指关节疼痛有将近一年的时间，症状有，两手的中指中间的关节疼痛，但没有明显红肿，肩部虽然疼痛，但如果不作超过一定范围的动作，也不觉疼痛，但洗澡时右臂受限。2、约半年，发生两侧腕部疼痛，特别是左侧腕部疼痛，用不上力，右腕也轻微疼痛，但是，过来一段时间腕部的症状消失。3、其后，肩部疼痛发展，有一次在右肩关节和右手指处打封闭，之后，右手指疼痛症状消失，但右肩关节不见明显好转。4、近一个月右肩关节部位疼痛加剧。有时因为动作超过一定限度（正常限度内）就疼痛难忍；左侧肩关节部位不如右侧疼痛，但似乎也有所发展。昨日，作了血清检测：结果是：抗O：459 (IU/ml);类风湿因子4.3(IU/ml);血沉：2 (mm/h), 1、约3个月以前，在右肩关节和右手指处打封闭，之后，右手指疼痛症状消失，但右肩关节不见明显好转 2、从昨天开始注射青霉素，计划注射15天，每天800万单位，分两次。 请问：1、我的疾病能确切是哪一种吗?是否需要做其他检查？ 2、如果我所患疾病是风湿病，现在注射15日青霉素是否能有效，是否足够长？卫生部北京医院疼痛中心赵英：已阅病史。双肩疼痛伴有腕关节和中指疼痛1年，严重时肩关节活动轻度受限。右肩和右中指“封闭”治疗后有效。血检查：抗O：459 （IU/ml) 类风湿因子：4.3 （IU/ml) 血沉： 2 mm/h 印象:颈椎病、颈椎退行性骨关节病（以上血检查结果不能诊断为风湿病）建议: 1.拍颈椎六位像（正、侧、过屈、过伸、双斜位）X光片。 2.上传X光片。 3.在此基础上对症治疗。患者：谢谢您牺牲休息时间，无偿为群众服务。我下个星期去医院拍片。然后再向您咨询。患者：您好！赵大夫，我刚刚拍了X光片，现传送给您，我现在最疼痛的部位是肩关节部位，受限的也是这个部位。我封闭治疗后，右手指关节疼症状消失，但是右肩关节疼痛没有可以感觉到的改善。谢谢您。卫生部北京医院疼痛中心赵英：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《颈椎病的预防和治疗》已阅颈椎X光片。诊断:颈椎病/颈椎退行性骨关节病治疗：建议对症进行综合治疗。 1.休息。最重要，尤其急性期。 2.理疗。包括牵引、低频（经皮外周神经穴位刺激仪）、超短波、超声波、中频、红光、红外线等,选其一。 3.注射治疗。颈椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞、痛点注射治疗、病灶注射等，疼痛不缓解还可以考虑臭氧注射治疗、射频介入治疗等，选其一。 4.药物治疗.包括止痛药、解痉药、神经营养药等。可采用多种给药方法，如口服、注射、外用膏剂等。 5.肩关节疼痛不缓解，活动受限，可以考虑给予肩关节腔“玻璃酸钠”注射治疗等。 以上建议仅供参考，具体实施要由经治医生决定。患者：您好，赵大夫！按照您的诊断，我肯定不是风湿病，那么我现在正在注射青霉素，已经六天了，还需要继续吗？原来计划是15天。卫生部北京医院疼痛中心赵英：请找经治医生，与之商量决定今后的治疗方案。患者：谢谢！祝您工作生活快乐！卫生部北京医院疼痛中心赵英：谢谢您！祝您早日康复！患者：您好！赵大夫，我青霉素已经连续注射14天了，疼痛不但没有缓解，还有加重的趋势。近两天，为治疗颈椎和肩部疼痛，别人介绍我一个按摩的，给我做了针灸并在肩关节疼痛处注射了红花注射液和维生素B1，但是，脸部出现潮红。再请问，睡眠的姿态应该是什么样子，我现在朝向左右都因为压迫肩部，导致疼痛，没法入睡。但是，我这几天，我买了一个中间凹陷的枕头，面向上睡觉，但感觉腰部好像有点悬空，睡觉都成了问题了，请赐教。患者：您好，我最近又发展到肩关节周围肌肉疼，包括三角肌深层，紧邻三角肌下部也疼，不知是什么原因？卫生部北京医院疼痛中心赵英：已阅病史。存在问题：（1）疼痛不缓解，最近又发展到肩关节周围肌肉疼，包括三角肌深层，紧邻三角肌下部也疼。（2）为治疗颈椎和肩部疼痛，一个按摩师，做了针灸并在肩关节疼痛处注射了红花注射液和维生素B1。（3）睡眠不佳。建议： 到正规三甲医院再诊，重新诊断和评估。同时针对颈椎病和颈肩综合症进行治疗（按照上述建议）。患者：非常感谢！祝您工作生活愉快！卫生部北京医院疼痛中心赵英：祝身体健康！工作学习生活愉快！