上海计生所医院男科科普号

“我总不能一辈子跟伟哥过吧？不能再吃了！”28岁的王先生最近发现自己怎么都起不来。刚开始以为是身体疲惫，但在持续一周后，看着妻子眼里的失望，王先生决定去买点装备。在医生的建议下，他特地选了最持久的他达拉非。虽然在药效的作用下，王先生依旧威猛如当初，但每次事后，他都忍不住乱想：“这毕竟是药物，长期吃会不会对身体不好啊？我天天一粒是不是已经有依赖性了？”ED，全世界男性的共同敌人口服药物是治疗ED最为主要方式之一，随着ED群体的逐年增长，造福全球男性的「伟哥」由此诞生。相比大家都很熟悉的西地那非，他达拉非可能并没有太多人了解。他达拉非和西地那非属于同一类药物，作用机制也相似。都是通过高度选择性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而扩张血管，改善局部血流。临床上常用于改善男性功能障碍，是男性功能障碍患者的首选药物。他达拉非的出现，大有后来者居上的意味。风头甚至一度盖过了西地那非。相较于常见药物“西地那非”，他达拉非最有特色的一点，在于它的作用时长。有研究发现，健康受试者口服他达拉非后，清除率约2.5L/hr，半衰期约17.5小时，意味着他达拉非的药效可以持续36小时。他达拉非的效果其实与西地那非相似，由于一颗药就能达到长效的“正常人”体验，该药也会受到不少ED患者青睐。但面对这样的一类药物，有些朋友却抱有不同的观点：本来就“不行”，利用药物强行纠正，这不是有违自然吗？经常吃药，不会吃出问题吗？他达那非应该如何服用？他达拉非经常吃，切记“3要2不要”，不注意或有严重后果。一“要”——药物服用“时机”要了解对于西地那非等“伟哥”类药物来说，很多朋友都知道应该在“事前”服用，但对于他达拉非这个药物来说，血药浓度峰值在30分钟到6小时之间，中位值是2小时，它独特的长效性-血浆半衰期有17.5小时，使其服用时间就更加灵活了，一般说来，如果是按需服用药物，可以在事前1到2小时服用，也可以在更早的时间，例如白天服用，晚上进行夫妻活动，都是没有问题的，但如果要确保药效的发挥，还是建议按需服用在活动前1到2小时服用为宜。另外，对于饮食影响方面，他达拉非不受高脂饮食的影响，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量饮酒后服用他达拉非等药物，可能会造成一定的肝功能影响以及低血压风险。二“要”——药物的用药剂量要选好他达拉非的常用剂量有3种，分别是5mg，10mg和20mg，对于需要服药的男性朋友来说，服药的剂量也应该结合自身情况来合理选择剂量，有些只是轻度问题的朋友，或者只是为了加大活动频次的用药者，可能选择5mg的剂量就能够起到不错的作用。而对于已经确诊明确有男性功能障碍问题的男性，则建议考虑服用10mg或20mg的剂量，特别是有些生理性叠加心理自信心不足的患者，建议可以初始足量用药，用20mg剂量来改善，如果效果良好，可以结合情况，逐渐减量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用药方法相比其他的PDE5抑制剂类药物，他达拉非独特的长效性，也衍生出了低剂量每日用药的方式，相比按需服用，这种用药方式能够更好的维持血药浓度，起到更好的血管内皮修复作用，还能够改善活动之外的男性功能，同时用药也更具有隐私性，是有多重优势的一种用药方式。有一些按需服用他达拉非效果不好的患者，通过低剂量每日用药的方式，能够取得更高的改善率。当然每日低剂量用药也并非一直吃下去，可以考虑服用1到2个月后，定期评估男性功能，结合情况调整用药方案或停用药物。除了每日服药的方式外，他达拉非当然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用时，选择合适的剂量，在活动前1到2小时服用效果最佳。对于情况比较严重的患者，也可以考虑这两种用药方式结合的方式，即保持每日5mg服用，在活动当天，加大剂量，服用10mg到20mg的剂量，以达到更好的改善效果。一“不要”——不要“滥用”药物对于这种治疗男性功能障碍的药物，其实被滥用的情况还是挺多的。一种情况是，本身没有问题，只是为了让自己“更勇猛”，就使用这个药物，其实这种情况的用药，真的没必要，不但不会让你“百战不殆”，还有可能会造成药物不良反应风险以及过度疲劳等问题，真的是得不偿失。还有一种滥用，是过量服药的问题，不管是选择哪种剂量服用，他达拉非都是每日服用一次即可的药物，有些朋友不知道，为了加强药效，吃完没多久再吃，这种情况会造成药物过量，带来不良反应发生风险的增加，还有可能导致长时间无法疲软的问题，需要就医才能解决，同样也是不可行的一种错误用药方式。二“不要”——不要忽略不良反应和禁忌他达拉非是一种处方药物，它有它自身的不良反应风险，服用他达拉非，不同的个体耐受性也不同，最常见的不良反应包括鼻塞，头痛，潮红，肌肉痛，咽喉炎，胃肠道不适等，是否能够经常服用，还是应该结合药物的耐受情况，合理考量。01眼部不适他达拉非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，具有明显扩张血管的作用。对全身多处血管都有作用，眼部血管更为明显。因此，眼部会出现眼睑充血，如果这种情况持续的话，眼部肿胀也会增加，最终导致视力模糊的出现。02低血压他达拉非的药理作用主要是通过扩张血管来降低血管阻力，因此，血压也会同时降低。如果患者本身就存在血压低或者是血压不稳的话，那么服用他达拉非之后，就更容易导致低血压的情况。03保护心血管他达拉非可以通过改善血管内皮功能、增加内皮细胞源性NO水平、上调细胞内钙离子浓度等途径，对心脏发挥保护作用。对于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障碍者，他达拉非能够很好地改善其生存质量。04肌肉痛他达拉非长期服用后，会引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。这属于正常现象，出现的话不需要过分担心，可以多喝温开水，注意休息。如果条件允许的话，建议定期进行肌酸激酶的监测。3个“那非”，谁更厉害？弄清这4点再决定除了他达那非，常见的药物还有伐地那非，西地那非，这些药物虽然属于同一类药物，但有各自优缺点，应该该怎么选择呢？1、起效时间伐地那非相对于其他两种那非，起效最迅速，一般10分钟内就可见效，而西地那非和他达拉非，服用后需要在30分钟到1小时内起效。2、维持时间在三款药物里，最长效的就是他达拉非，它在人体内代谢较慢，药物半衰期长达17.5小时，维持最长可达36小时，可以说晚上吃，第二天还管用。3、食物影响受食物影响最小的是他达拉非，其独特的化学结构，可以无需顾虑饮食，按时用药即可。但西地那非和伐地那非吸收就会受到高脂饮食影响，服用西地那非后进行高脂饮食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂饮食，利用率则降低18%。4、不良反应三种药物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差异不大，服用后可能都会有头痛、面色潮红、头晕等不良反应，因此使用时候，一定要遵循医嘱服用。

新婚ED，很多人很迷茫，这是什么意思？由于我国对性教育的缺乏，尤其是对性的认识不够深,再加上国人的“谈性色变”的传统思想，对于这个世界大“男”题是完全没有概念，今天就来给大家好好讲讲，帮助大家有个“性”福的婚姻。新婚期ED是指发生在新婚期男性性功能障碍，也称蜜月ED，蜜月“阳痿”。指患者婚前缺乏成功的性经历或无性经验，婚后（或同居）开始因勃起功能障碍导致的性交失败，特别是婚后初期的几次性交，这也是导致婚后第一年离婚率高的原因之一。NO.1新婚ED的原因阳萎可能是由许多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人们通常认为原因是心理上。更具体地说，根据最近的研究，新婚ED与表现焦虑、压力、社交压力、关系不满、害怕让伴侣失望等有关。事实是，焦虑可能会引发阳痿。当身体处于强烈的压力下时，勃起所必需的流向阴茎的血液减少，勃起问题就出现了。新婚ED也可能源于身体因素。一项关于新婚ED的研究发现，并不是所有患有这种勃起功能障碍的男性都会因为表现焦虑而患上这种疾病。事实上，根据研究人员的说法，大约28%的新婚ED男性经历这种情况是因为身体原因，而不是因为表现焦虑。尽管如此，研究结果表明，对于大多数情况下，新婚ED源于心理困扰和表现焦虑。此外，当一个男人不能完成与他的伴侣的性交时，在下一次性行为中，他可能会觉得有必要“纠正”这个问题。因此，他疯狂地试图在未来的相遇中表演这一行为，结果却再次经历了阳痿。再一次，他变得灰心丧气，要么在性方面把责任他的伴侣，要么变得愤怒并对她大发雷霆，这是一个恶性循环！NO.2新婚ED的特点01老实淳朴的男孩更易遭遇新婚ED。男方比较老实，甚至是内向，而女方则比较外向，甚至是强势。02男方在结婚前一般没有或很少有性经历，妻子几乎是他接触的第一个性伴侣。03通过全面系统的检查男方一般没有器质性的疾病，如糖尿病、高血压等可能影响阴茎勃起的基础性疾病及用药史。04患者夫妻来诊时一般有两个诉求：解决性生活的同时女方自然受孕。NO.3新婚ED怎么办?1相互沟通伴侣之间的相互理解和控制消极的想法。2性学习首要的补救措施是学习关于男性和女性生殖器，学习性姿势等。在进行实际性行为之前，适当的观看学习视频，帮助完成性行为。3相互取悦首先应该让伴侣喜欢上做爱时产生的快感，可以多做一些前戏，让自己放松的同时，让伴侣进入状态，并试着在性行为中寻找乐趣，而不是因为对第一次无法进入一直感到焦虑，这种情况增强勃起的药物就能轻松帮你解决你的问题，所以不必焦虑。4控制消极的想法最好不要与伴侣分享你的焦虑和忧虑，调整形态，让彼此相处自在，不要让心理因素控制你的思想，影响你的性能力。5条件允许时可以尝试“晨爱”即早晨睡醒后进行性生活，此时，体能经过一夜的恢复处于最佳状态，其次调控男性性欲和阴茎勃起的雄激素在早晨处于一天中分泌的高峰期，若此时尝试性生活往往会有意想不到的惊喜，且对一天的工作生活均有一定的积极意义。6配合少量药物“画龙点睛”不管是心理性还是器质性的新婚ED，其结果都是患者无法完成同房过程。第一次出现ED，可能造成心理障碍、行为焦虑，这种情况反过来又会在下一次加重失败，形成恶性循环。这类患者远不是说几句话、做一点指导就行，而是要用药物治疗，战胜行为焦虑，使得一次两次的勃起障碍和心理挫败感不形成恶性循环。因此，新婚ED的治疗核心就是帮助患者成功完成整个过程，终止恶性循环，其他问题很可能就迎刃而解了。在必要时通过如润滑剂或者促勃起药物辅助常常可以取得不错的效果，让人信心倍增。对新婚ED患者的治疗应是以PDE5为主的综合治疗。还有调节内分泌激素“第一信使”之药——十一酸睾丸酮、芳香化酶抑制剂；改善血液循环“锦上添花”之药——胰激肽原酶等。根据患者病史和病情严重程度，通过对以上药物的灵活搭配使用，在改善阴茎勃起功能的同时还可以较好的提高患者精子浓度和活力，降低精子畸形率。NO.4如何预防“新婚ED”part.1解决夫妻双方性知识缺乏和性心理的问题，加强两性知识的学习。part.2妻子需要在心理上理解、支持丈夫。如果自行调节后仍然不成功，建议到专业医院就诊。part.3避免不良生活习惯的影响。很大程度上是由于男性自身不良生活习惯，比如过度酗酒、大量吸烟、熬夜等。

前列腺疾病是男性最常见的生殖系统疾病，而前列腺增生就是其中一种比较常见的前列腺疾病。前列腺增生常发生在中年男性身上，前列腺增生会随着年龄的增生发病率递增。其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力。01导致前列腺增生的原因01不良的生活习惯前列腺增生的发生与患者平时不良的生活习惯是有很大关系的，现象很多男性经常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物，这些都是会导致前列腺增生发生的，因此，不良的生活习惯也是导致前列腺增生发生的一个重要原因。02生殖系统疾病男性如果患有生殖系统疾病也是会诱发前列腺增生的，比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病没有及时进行治疗或者是治疗不彻底就会导致炎症蔓延。因而会使得前列腺受到损伤，进而引发前列腺增生，这也是导致前列腺增生发生的重要原因。02 前列腺增生的症状01排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。01血尿：增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。02尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

畸形精子症是指正常形态精子百分率低于4%。弱精子症与少精子症或畸形精子症多同时存在，合称少弱精子症或弱畸精子症或少弱畸精子症（OAT）。大数据分析：由于人精子形态学评估存在一定的困难，缺乏完全统一的评估标准，目前仍缺乏我国男性人群畸形精子症的流行病学数据。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍；少弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加5~7倍；少弱畸精子症最高，约增加16倍。一、畸形精子症病因筛查及治疗选择根据病史、体检、实验室检查及必要的遗传学筛查，根据病因如精索静脉曲张、生殖道感染、环境污染物、遗传因素、其他因素：1.1精索静脉曲张相关畸形精子症精索静脉曲张（varicocele，VC）在人群中的发病率为15%~20%，可导致睾丸内活性氧增高，进而诱发精子的细胞核DNA损伤，破坏精子细胞膜的结构，导致精子活力降低与形态异常。另外，VC还可直接导致精子细胞凋亡，引起精子浓度下降，导致少弱畸精子症。1.1.1一般治疗：可以在一定程度上改善精子质量，包括戒烟酒、控制体质量、适度锻炼等。1.1.2七叶皂苷类药物七叶皂苷类植物药，具有降低血管通透性，抑制血清中溶酶体活性，稳定溶酶体膜；增加静脉回流、缓解静脉淤血症状：抑制蛋白酶，恢复静脉，增加血管弹性及收缩力。推荐用法：迈之灵，1g，2次/天，口服。1.1.3抗氧化治疗氧化应激是导致精子畸形的重要原因，主要是由于活性氧可造成精子细胞膜不稳定、损坏所致。口服抗氧化剂可以恢复生殖道中精子发生所必需的重要微量元素锌和硒等，可以增加精浆清除活性氧的能力，缓解活性氧损伤。1.1.4手术治疗：精索静脉曲张显微镜下结扎术适应证：①临床型VC伴弱精子症或少弱精子症的不育男性，治疗后能提高其自然妊娠率；②临床型VC伴弱精子症及精子DFI增高或ART失败，包括反复妊娠丢失、胚胎着床失败患者；③临床型VC，如暂无生育要求，但精液参数异常，或患侧睾丸萎缩（相较于对侧绝对值缩小超过2mL，或者相对值缩小超过20%），伴有或不伴有曲张相关疼痛。显微精索静脉结扎术成功率高（VC消失）、并发症（VC复发、鞘膜积液和睾丸萎缩）发生率低；术后精子参数改善的时间为3~12个月；VC造成的不育与弱精子症及精子DFI升高，其治疗结局可能取决于睾丸损伤程度；经过上述适应证严格筛选的患者VC结扎后，可以改善精液质量和精子DNA完整性，妊娠率高于未手术者；VC显微结扎术可优化合并VC的不育夫妇所需的ART等级；但手术不确定一定可以恢复生育力。1.1.5辅助生殖技术（ART）治疗辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（ART）的简称，是指从女性体内获得卵母细胞，将其在实验室内与精子结合，然后再植入女性体内或捐赠给其他女性的过程，其中包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术两大类。1.1.5.1人工授精（AI）人工授精就是把精子经过洗涤后选取活力好的精子，采用人工注射的方法，送进女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术，精子和卵子的结合是在体内进行。根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为二类：①夫精人工授精（AIH）：用丈夫精液进行的人工授精；②供精人工授精（AID）：用他人的精液进行的人工授精，称他精人工授或供精人工授精。人工授精的妊娠率：影响妊娠率的因素有双方的年龄、病因、不孕的年限、精子的质量、盆腔的状况（有无粘连的可能）；一般一次人工授精的妊娠成功率15~20％。正常夫妻每个排卵周期的妊娠率也只有20％左右。但是人工授精无损伤、价钱低，可重复性好。1.1.5.2体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）及其各种衍生技术指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子输卵管内移植（GIFT或ZIFT）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、胚胎冻融（CET/FET）、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）等。1.1.5.3体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：第一代试管婴儿体外受精（IVF）指精子和卵子在体外人工控制的环境中完成受精过程的技术，由于它与胚胎移植技术（ET）密不可分，又简称为IVF-ET。该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿，由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。需要经历取卵、体外受精、胚胎移植、胚胎冻融、胚胎移植后监测等，妊娠率为25%～35%。1.1.5.4卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）：第二代试管婴儿ICSI主要是将一枚成熟的卵细胞放入移液管内，用一根极细的针提取一枚精子（必要时泌尿外科医生进行附睾、睾丸穿刺取精技术获得精子），并将针头刺穿卵细胞壁，将精子注射入卵细胞的细胞质内，随后将针移除，在接受移植前受精卵还需进行观测，了解受精是否正常化。体外培养到早期胚胎，再放回母体子宫内发育着床。该技术又称第二代试管婴儿。1.1.5.5胚胎植入前遗传学检测（PGT）：第三代试管婴儿PGT对胚胎进行活组织检查，在取卵和胚胎移植期间取出一个细胞或数个细胞，从这些细胞中取4～8个细胞期胚胎的1个细胞或受精前后的卵第一、二极体探测DNA，取样不影响胚胎发育，进而确定胚胎潜在的基因问题。在胚胎植入前遗传学诊断中，医师通过检测样本来判断是否携带父母双方或一方已知的遗传基因疾病。在胚胎植入前遗传学筛查中，可以通过检测所有染色体（基因）来确认是否有基因物质的缺失或异常，这项技术的目的是一致的：甄别出最健康的胚胎以供移植。此法也称第三代试管婴儿。1.2生殖道感染（MGTI）相关畸形精子症MGTI是导致男性不育症的主要原因之一，约15%的男性不育症与生殖道感染有关，病原体对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应是其主要病理机制。MGTI的特点包括白细胞精液症、活性氧和细胞因子水平升高等，其不仅可导致精子活力下降，而且会导致精子畸形率增高。常见病原体有沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和大肠杆菌等，即使是无症状的人型支原体感染也会显著影响精子活力、畸形率等参数；人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等可以通过尿道或血循环进入男性泌尿生殖道系统，并通过对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应对精子产生不利影响。1.2.1抗感染治疗：慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高，慢性非细菌性前列腺炎患者与正常精子形态百分率下降密切相关；沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此，正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。1.2.2一般治疗：详见1.1.1；1.2.3抗氧化治疗：详见1.1.3；1.2.4中医中药中医中药对于男性不育症具有一定的疗效。中医认为，肾为先天之本，主藏精和生殖发育，同时结合脏腑辨证、阴阳辨证及气血津液辨证等综合分析，探本求源，可以取得改善精液质量的临床效果。根据中医“异病同治”的原则，患者可选择中药、中成药、针灸等合适的方法针对性治疗，而正确的辨证是选取合适治疗方法的前提。中医中药可以通过多环节、多途径改善精子质量，临症辨证首辨虚实，次辨阴阳。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血；实证应活血化瘀、清热利湿。1.2.5ART治疗：详见1.1.5；1.3环境污染物相关畸形精子症环境中的有机物、重金属等环境污染物是多种生物生育力下降的重要原因之一。工业废水、废气、杀虫剂及食品添加剂的大量使用，会造成生态环境中各种污染物逐渐增多。而精子作为雄性生物的生殖细胞，因高度分化丧失了自我修复能力，易受这些环境污染物长期暴露的影响。二氯二苯三氯乙烷（DDT）是广泛使用的杀虫剂，DDT不仅可以造成精子活力下降，而且会造成精子形态学异常。多氯联苯作为上世纪“米糠油事件”中被报道的著名环境污染物，不仅会导致严重食物中毒——“油症”，而且孕期暴露情况下生育的子代男性出现精子活力下降和形态学异常。环境污染物有机物、重金属、类雌激素样物质等对男性生育力的影响主要是通过睾丸内和附属性腺中代谢物的聚集造成氧化应激损伤和细胞凋亡，从而损害精子发生和精子成熟过程。1.3.1脱离暴露：离开目前可能相关的污染物相关环境或群体，暴露在新的无害环境之中。1.3.2治疗涉及一般治疗、抗氧化治疗、中医中药、ART治疗，详见上文；1.4遗传因素相关畸形精子症1.4.1形态学分类1.4.1.1圆头精子症：圆头精子症是一种罕见而严重的畸形精子症，在男性不育症患者中的发病率小于1‰，其主要临床特征是精子头部呈圆形，顶体缺失，依据圆头精子占总精子的比例分为Ⅰ型（100%的精子顶体缺失）和Ⅱ型（少量精子有顶体存在）。圆头精子症具有较高的遗传度，常呈染色体隐性遗传模式，DPY19L2基因变异是导致圆头精子症的主要原因，该基因变异占总病例60%以上，少数发现SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN基因变异。1.4.1.2无头精子症：无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，在患者精液中主要是无头的如大头针样的尾部和少量的无尾的头或者为头颈部的连接异常的畸形精子，又名“断头精子症”或“大头针精子症”。已发现的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1，其中除HOOK1为常染色体显性遗传模式外，其他均呈常染色体隐性遗传模式。1.4.1.3大头精子症：大头精子症具有较高的遗传度，AURKC基因变异是其主要致病基因，精子染色体荧光原位杂交（FISH）分析提示此类精子染色体呈多倍体或非整倍体等异常。这类患者即使行卵胞质内单精子显微注射（ICSI）也很难获得正常胚胎。1.4.1.4精子鞭毛多发形态异常（MMAF）：如果精液中同时出现3种以上尾部畸形且比例较高，可能考虑为MMAF，主要表现为鞭毛外周微管和（或）中央二联管排列紊乱或缺失，同时伴有精子活动力严重下降，药物治疗一般无效。MMAF属于一种高度遗传异质性畸形精子症，常染色体隐性遗传模式（仅CFAP47基因被证实为X-连锁伴性遗传模式），由基因变异所导致的比例达30%~60%，甚至更高。目前已经证实有20多个可导致MMAF的致病基因，主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛组装相关的调控基因等。1.4.1.5其他类型遗传因素相关的畸形精子症：除了以上4种畸形精子症以外，还可见小头精子症、锥形头精子症、细颈精子症等畸形精子症，但仅有少量个案报道，提示也可能与遗传因素有关，如RNF220基因纯合变异可导致小头精子症，SLC26A8基因变异可能导致精子颈部变细。1.4.2治疗推荐结合正常形态精子百分率、浓度及活力来选择体外受精（IVF）或卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）等辅助生殖技术助孕；对于圆头精子症、无头精子症、大头精子症、MMAF等特殊类型畸形精子症需进一步结合精子缺陷的种类选择个体化的辅助生殖技术；高遗传度病例需依据夫妻双方遗传学筛查决定是否需要行胚胎植入前遗传学检测（PGT），以阻断子代遗传缺陷发生。1.4.2.1遗传学咨询。1.4.2.2ICSI：详见1.1.5.4。1.4.2.3PGT：详见1.1.5.5。1.4.2.4供精：使用精子库中其他男性的精子完成生育问题；1.5其他因素相关畸形精子症长期吸烟会显著影响精子质量，包括精子活动力和形态学，而且每日吸烟量及吸烟年数与精子畸形率呈正比，吸烟主要是由于多种有害物质导致生殖细胞氧化损伤、细胞凋亡等而导致精子发生异常。高温环境对男性生育力有负效应，如泡温泉、蒸桑拿、热水浸浴，长期穿紧厚内裤等，可造成阴囊局部温度升高，损害精子变态过程，导致精子畸形率升高。生殖细胞对电离辐射呈剂量敏感。治疗涉及一般治疗、抗氧化治疗、中医中药、ART治疗，详见上文；二、畸形精子症的健康管理总结导致畸形精子症的因素诸多，取积极的生活方式在一定程度上可以改善精子质量。首先，推荐进行科普知识讲解，例如精子畸形和胎儿畸形是两个完全不同的概念，畸形精子在能正常生育人群中同样存在，畸形精子症患者生育力评估需结合畸形精子的比例与畸形类别综合考虑；其次，进行均衡饮食（参照《中国居民膳食指南（2016）》）、戒烟酒、适量运动、控制体质量、规律作息等方面健康宣传；最后也可通过公共卫生政策和临床医疗手段（临床咨询、药物干预和手术治疗）的干预，改变不良的生活习惯，养成健康的生活方式，从而降低畸形精子症发生的风险。

有句老话说的好“情到浓时人自醉，爱到深处心不悔”，说到性生活这个话题，虽然很多人依然羞于谈论这个话题，但是在性生活时难免会遇到一些尴尬事不得不去面对。有些男性性生活后会出现一些异常情况，比如性生活后可能出现蛋蛋痛、丁丁痛、尿尿痛、腰腹痛等情况，这是怎么回事？01性生活后，男性“下面”部位疼痛是怎么回事？1、存在泌尿系统感染泌尿系统感染在没有得到及时治疗的情况下，会导致其生殖器官受影响，如前列腺、尿道，持续存在炎症感染，会让男性在性生活后感觉不适，如胀痛酸痛，而这种情况在排尿时，还会伴随着尿道口刺痛、灼痛等感觉。时间一久，就容易引发疾病，从而导致“射精痛”。2、结石结石发生也会让男性在性生活后感觉下面隐痛，这主要是因为结石存在导致神经被刺激，在结石的影响下会让生殖器官周围附近疼痛。 3、前列腺炎前列腺炎是比较常见的一种男科疾病，大约有一半男性都会患上，而前列腺炎是导致男性在夫妻生活后疼痛的原因之一，由于炎症感染刺激让患者在排精前后都会感觉不适。慢性的尿道不适多是因为前列腺炎，而前列腺炎出现的症状是可多可少的，有时候后会在蛋蛋，小腹，腹股沟等部位出现不适感甚至疼痛感。性生活过程中或者性生活后则更为明显，常伴有但不限于尿频，尿急尿痛，尿黄，尿不尽，尿线细小等症状。4、患上精索静脉曲张这是一种血管病变，主要以男性下身胀痛最痛隐痛为症状，发病率占正常男性群体的15%，而且在性生活后不适会加重。02除了以上疾病可导致男性性生活后“下面”部位疼痛外，还有这些疼痛是正常的生理现象。1.性经验不足所致疼痛男性初次接触异性身体，对女性的身体认识不够，动作、行为太过激烈，很多男生初次接触房事时十分急切，“前期准备工作”不够充足，男生私处表皮是与尿道口相连接的，当男生在进行房事时表皮与尿道口的连接被拉紧，再加上女性在第一次进行房事之前阴道口较小，都会导致男性生殖器疼痛，但会随次数增加而逐渐消失。2.夫妻生活过于频繁激烈丁丁长时间的反复勃起肿胀，房事过于频繁，也会使得丁丁出现疼痛感。这种疼痛，一般在暂停性生活，让性器官得到充分的休息之后，就慢慢恢复到正常状态了。3.女性伴侣未进入状态大部分男性性生活时很是着急，想快速插入，享受性爱愉悦性，忽略前戏工作。这样会让女性不能快速进入性爱状态中，分泌爱液很少或者没有，从而引起阴茎有摩擦性疼痛感。但这种疼痛一般会自行缓解。03这些“疼痛”该怎么办？如何避免？1、了解原因导致疼痛的原因比较多，了解清楚才能采取措施，特别是存在疾病时服用药物能对症治疗。不要盲目听从各种网上或者民间谣言和盲目使用偏方，在医生判断下寻找原因才是正确的。2、性生活不要过于刺激虽然男性在受到性刺激时会特别兴奋，性生活时也会过于激动导致动作粗鲁，但过于刺激易让生殖器损伤。事后也会有不适，所以性生活要控制好，不要过于刺激，特别是动作。3、要戒除烟酒生活当中大量吸烟和饮酒也会导致前列腺充血，这样疼痛的感觉就会更加剧烈一些，所以在必要时要戒烟戒酒，除此之外，饮食要清淡，少吃辛辣油腻的食物。4、不要急于排尿男性房事刚刚结束，阴茎海绵体充血尚未消退，而尿道括约肌和逼尿肌的收缩尚未消除，这个时候尿道阻力高，排尿困难。此时如果急于排尿，会使尿道内压力增高，带有细菌和代谢废物的尿液就会逆流进入前列腺，长期如此，就极易导致前列腺炎，引发疼痛。5、放松心情，做足前戏，合理使用润滑剂同房前没有做好前戏或者性冷淡的话，分泌的液体比较少，导致女性私处干涩。只有充分的唤醒女性的性欲望才能刺激爱液的分泌，帮助润滑私处。合理地使用润滑剂帮助润滑阴道，缓解因为阴道干涩所引起的疼痛感。6、积极治疗相关疾病如果疼痛持续存在，或疼痛比较剧烈者要及时就医，积极治疗相关疾病，如生殖器相关炎症、精索静脉曲张、包皮过长、睾丸扭转等。总的来讲，男人发现自己性生活后下面疼痛不要忽视，不要因为感觉难以启齿而不敢就医，及时就医采取措施才能让问题得到控制，毕竟持续疼痛会让男性排斥性生活，不仅影响夫妻感情还会导致其他问题，特别是存在疾病时，没有得到控制让疾病发展越来越严重。

前列腺炎是成年男性的一种常见病，它严重影响患者的生活质量。而且，很多男性患者担心得了这种病会影响夫妻生活和生育。其实，规律的夫妻生活更有助于调理前列腺炎。01一．前列腺炎的类型及其性生活影响这要分情况决定：1.急性前列腺炎急性前列腺炎时，不可以性生活，一是勉强进行会引起疼痛，性生活质量一定没有平时好；二是会加重病情，又因为此时前列腺里存在大量细菌，若随精液排出，也会影响伴侣健康。建议有急性前列腺炎的患者采取有效的抗菌治疗，直至全部症状消失，全身情况恢复，再慢慢开始性生活。2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者若不存在性功能异常，病情稳定，可以适度进行性生活，例如每周1次，定期排空前列腺液，对清除前列腺炎症有好处，可以减轻前列腺炎的症状，而且不会对女方造成过大影响。需要注意的是，一定要把握性生活频次，以防前列腺反复充血，加重病情。另外，在症状发作阶段，在治疗期间适当停止性生活。02二．性生活如何影响前列腺炎性生活在前列腺健康中扮演着重要的角色，但需要谨慎处理，尤其是在前列腺炎患者中。1.性生活频率：对于慢性前列腺炎患者，适度的性生活可能对前列腺液的排出和循环有益。这可以有助于减轻症状，但过于频繁的性交可能会导致疲劳和不适。2.性生活方式：性生活的方式和姿势也需要考虑。某些姿势可能会对前列腺施加更多的压力，可能会导致不适。在面对前列腺炎问题时，尝试不同的姿势以找到最舒适的方式是明智的选择。3.安全性行为：性传播感染（STI）可能会加重前列腺炎症状。因此，无论男性是否患有前列腺炎，都应始终使用安全套，并确保定期进行性健康检查。03三．前列腺炎对性功能有影响吗？前列腺炎是成年男性的一种常见病，它严重影响患者的生活质量。部分前列腺患者的性功能往往会受到不同程度的影响。主要有:1.性欲减退：性欲减退并不是前列腺炎直接的影响，而是得了前列腺炎引起勃起后不适，射精痛，勃起功能障碍或早泄所致，加上心理负担，性欲减退就更严重了。2.勃起功能障碍: 勃起功能障碍（ED）是慢性前列腺炎患者性功能障碍常见的症状。ED的发生可能是由于长期炎症刺激，前列腺充血，精神状态不佳引起内分泌异常等原因所致。前列腺炎波及精阜时可能导致射精疼痛，患者往往因此对性生活产生厌恶或恐惧，这势必会对性功能产生不良影响。此外，前列腺炎患者往往得不到及时有效的治疗，病情迁延反复，这不仅加重了患者的经济负担，还给患者带来了巨大的精神心理性ED的发生。3.早泄:早泄是慢性前列腺炎对性功能影响的主要表现形式之一。此外，遗精也较为常见，而且多会伴有神经衰弱。神经衰弱和遗精的发生可能是长期反复的炎症刺激的结果，这不仅在身体上给患者带来了无尽的痛苦，还造成巨大的精神压力，久而久之产生神经衰弱。04四．前列腺炎该怎么合理“啪啪啪”？急性细菌性前列腺炎时，禁止性生活，一方面为了避免炎症加重，另一方面是防止病因过度给伴侣。主要原因是前列腺液中有可能含有一些细菌等病原微生物，行房时便会随着精液排出，进入女性体内。必须采取有效的抗菌药物治疗，直到症状全部消失，然后等1个月，才可恢复性生活。慢性前列腺炎患者，如果症状发作阶段，医生会阶段性用药治疗，治疗期间适当停止性生活。如果不在症状发作阶段，一般鼓励进行正常性生活，并且建议控制好性交频率和时间，比如每周1-2次，每次时间控制在10-20分钟，定期排空前列腺液，对清除前列腺炎症也有好处。每周有1-2次夫妻生活，对于前列腺炎的引流是有帮助的，对于前列腺炎的恢复也有益处。但要注意还是要保持一定程度的节制，拒绝“小黄片”的诱惑，拒绝频繁的手艺活，避免让前列腺及膀胱颈反复充血。05长期禁欲也可能出现心理问题和性功能下降，还可能加重前列腺炎症状，甚至影响精子质量。尤其对于青壮年而言，如果刻意禁欲，会对心理层面产生冲击，造成负面的影响，进而引发性功能障碍。很久不过性生活，前列腺分泌的前列腺液无法及时排出，会导致或加重前列腺炎的疼痛症状，也会导致之后的性生活射精过快。一般情况下，有了前列腺炎后，性生活可以顺其自然，如若频繁性爱或者强制禁欲，很有可能会加重病情。研究表明，一次正常的夫妻生活，盆腔充血时间大概为20分钟左右，而如若没有性爱，盆腔充血则需要半天甚至一天的时间。这一点表明如果有了性冲动却没有及时释放，会使得前列腺持续处于充血的状态，不利于疾病的好转。男性的性生活是其生活的重要组成部分，但在面对前列腺炎等健康问题时，需要谨慎处理。通过了解前列腺炎的类型、症状和性生活的影响，男性可以维持满意的性生活，并确保前列腺健康。同时，定期检查和与伴侣的沟通也是维护健康性生活的关键。

可能你会有这样的烦恼（请选择）：☑常规避孕手段不靠谱，意外事件屡次发生；☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻；☑丁克一族，下了决心了；☑就是想做结扎，但是现在医院都不做这个了；我们医院常规开展这男性输精管结扎手术，这样一劳永逸的男性避孕手段，你会选择吗？这一期，张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等；在新西兰，有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕；在美国，每年有17.5~50万男性进行结扎手术；对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。问题1：为什么都结扎了，避孕还不是100%？参考：【三、客观看待输精管结扎手术的风险，之结扎后输精管怎么会自发再通呢？】，还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的？结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。男性结扎，既不是把丁丁割了，也不是用绳子把丁丁扎起来，而是把输精管扎起来。因此，男性结扎≠阉割，男同胞们不要再强行脑补，自己吓唬自己了啊！2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎，这样精子就不能出现在精液中，从而达到避孕目的。通俗来说，结扎后的男性仍有精液射出，但没有精子，就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点（1）有效：大概术后3个月，精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞，停留在睾丸中并被身体吸收，男性的精液里将不再含有精子，但不用担心，精液看起来并不会有任何不同，也丝毫不会影响男性的性能力。（2）便捷：手术只需要半个小时左右就可以结束，术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险，但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症，不像女性结扎一样，还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术，而且经过医生检查后，确定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施来预防怀孕了，便捷又高效。（3）提升性生活质量：想必没有怀孕计划的伴侣们，在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕药；不仅戴套的时候认真仔细，取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范，但不得不说，如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说，她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办，这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣，每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率，解救了这一切。性爱就是性爱，只为了欢愉和相爱存在，没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入，提升性爱体验，不必再担心怀孕。结扎手术后，男性的高潮体验也不会有所折损，米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句，输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后，至少得避孕3个月，排精10次以上，至少做一次精液检查确认没有精子了，才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处，那么丑话说在前头，它本身也有一些风险需要告知：3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。（1）附睾淤积症是什么？研究显示，大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）。附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。（2）痛性结节是什么？手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物；如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。（3）结扎后输精管怎么会自发再通呢？既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。四、再次强调：考虑结扎前，你（们）需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。