李建辉医生的科普号

中国人的观念还是比较保守的，很少有人会跟你堂而皇之的去讨论性这个话题，因此多数人对性的认知还处于非理性阶段。面对早泄，更多的人会选择迷信赤脚医生或者什么祖传偏方，想要治疗早泄，就要明白自己究竟是什么类型的早泄。早泄都有哪些种类？1射精中枢异常兴奋这种早泄并不是自己的龟头有什么问题，而是控制射精的神经中枢异常敏感，一旦中枢神经接受到了有性刺激的信号，例如性爱时女性所发出的娇喘声、或者感觉到已经接触到了女性阴道口，此时中枢神经就会下达射精指令，从而引起早泄。这也属于神经类问题，多会采用治疗抑郁的药物来安定神经，麻痹神经使其对射精的条件反射的应激反应变得迟缓，从而达到治疗目的。2龟头异常敏感龟头部位的神经末梢比较发达，在正常情况下其敏感度是一点点提升，最终为神经中枢传回指令准备射精。但如果龟头有病变就可能使信号传导过早，导致提前射精。这种早泄通常会采用物理方法降低龟头敏感度，或者在性爱时动作放缓，尽可能的降低对龟头的刺激性，从而延迟射精时间。3综合性早泄也就是说不仅龟头过于敏感，神经中枢也存在异常，这种早泄相对来说比较复杂，需要双管齐下对神经以及身体同时进行治疗。部分人可能会选择背神经阻断术或者阴茎排毒手术来进行治疗。但治疗难度还是比较大，治疗周期相对较长，需要做好进行持久战的心理准备。4心理障碍型早泄这类人只是自以为自己存在早泄现象，没有经过专业的诊断，可能射精时间达不到心理预期，就以为这是早泄。其实只要经过足够的体能训练，理性的进行性生活，就可以摆脱这种心理障碍。每个人的体质都不太一样，不能千篇一律的要求多久射精才算正常，治疗的目的也是为了提高性爱时的愉悦度，时间太长的性爱不仅不会提高舒适度，还会给身体带来不必要的负担。想要改善早泄症状，不仅要对症用药治疗，还要从心底打消自身的顾虑，平时也可以多做提肛训练、深蹲等动作，都有利于防止早泄的发生。

常常有人会好奇，受精只需一颗精子，为啥男人一次要射好几亿“小蝌蚪”?为什么精子过少会造成不育?为什么卵子受精成功会取决于精子数量而非单个精子的活力?因为最终成功勾搭_上卵子的精子一般来说不是最强壮的精子，而是最“幸运”的精子。其他上亿的兄弟以千奇百怪的方式死在了长征路.上，只有它踩在兄弟们遗骸上成功上位!那少精、弱精、无精该怎么办?首先我们来看张精液检查报告:少精子症:精子的总数或浓度低于参考值下限(<15百万个/ml)弱精子症:向前运动(PR)精子的百分率低于参考值下线(<32%)无精子症:射出精液中无精子(找不到精子)当然了，一次检查不能下诊断，至少要相隔1-2周，2次检查都异常才能诊断。一、哪些原因会导致少弱精子症？(1)泌尿生殖系统疾病导致1)先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍的主要病因。2)睾丸结核、睾丸挛缩、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。3)严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力，导致少弱精子症的发生。(2)内分泌疾病人体是一个整体，各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。如丘脑疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等，可出现全身内分泌代谢紊乱，干扰睾丸的功能，进而影响精子的生成。(3)职业暴露如接触放射性物质、过高的环境温度和有毒化学物质等;将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴，熬夜、过度劳累也会造成精子活力弱。如果从业环境得到改善精子质量亦可获得改善。(4)药物影响1)化疗药物:各种化疗药物对睾丸都有或多或少的毒性作用。如有生育需求，可考虑将健康精子提前冷冻保存以备后用。2)激素类药物:如强的松、泼尼松、长期滥用合成类固醇激素等，会抑制睾丸产生精子。3)其他药物:如安体舒通、高血压药、抗菌药、免疫抑制剂等，如短期有生育需求，服药需谨慎。(5)染色体或基因异常造成少弱精子症不育男子中约6%存在遗传物质异常,随着精子计数的降低该比例逐渐增高。精子计数正常者中位1%，少精子症4%-5%,无精子中该比例最高达10%-15%。二、男人为什么会完全没有精子？无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。可以分为梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。原因复杂多样，除上述原因外，还存在医源性因素，如输精管结扎术、疝修补术、阴囊或下腹部手术所致的输精管，睾丸损伤等。三、明确病因，对症下药根据上述各种不同病因所致的少精、弱精、无精，可以分别针对病因，对症下药。针对无法明确病因的(约30%)，目前的治疗主要是针对1)促进睾丸生精功能，2)促进附睾的功能，3)清除损害精子的自由基等措施。四、有哪些药物可以治疗少弱精子症第一:治疗原发疾病药，如抗生素治疗支原体感染，血府祛瘀胶囊改善静脉曲张等。第二、促进精子生成药:生精片、锌制剂等。第三、抗精子凋亡药:维生素E、左卡尼汀、叶酸等。五、生长激素是如何治疗少精、弱精、无精子症的？由于生长激素受体广泛分布于男性生殖道，为GH改善生殖功能的作用提供了基础;相关研究表明，生长激素可以促进睾丸性激素生成、参与精子生成并提高精子质量。影响阴茎海绵体血流，改善勃起功能，并提高受孕率。1、一项针对100例特发性弱精子症患者的研究，随机分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗，选择维生素C、维生素E、激肽原酶、益肾灵、ATP等药物治疗;研究组在对照组基础上，给予重组人生长激素治疗，一个疗程3个月。结果显示，弱精症患者总体有效率提高3倍、受孕率从0提高到30%。2、一项研究以10例生殖功能正常的健康男性为对照，对11例病因不明的无精症患者行口服可乐激发试验，结果发现91%.的无精症患者对激发试验无应答，表现出GHD相似的无，反应性。该数据暗示无精症的病因学可能与GH的分泌功能缺陷相关。六、各种治疗后，还是找不到精子怎么办？这时候如果还是有生育需求，就要从睾丸取精了，包括睾丸细针穿刺抽吸术(TFNA)，睾丸活检术(TESE)和睾丸显微取精术。取出精子后进行试管婴儿治疗，哪怕只找出1个精子也有受孕可能。但无精子症患者常需进行基因检测筛查致病基因，且在生育时需要进行产前诊断或胚胎植入前基因检测，避免将疾病遗传给后代。若手术仍无法取到精子或存在明显的基因缺陷(如Y染色体AZF全部缺失)建议找精子库供精，这实在是束手无策了。所以，少精、弱精、无精也不必怕，早发现，早治疗，毕竟只要有1颗精子，也是有希望的!

有句老话说的好“情到浓时人自醉，爱到深处心不悔”，说到性生活这个话题，虽然很多人依然羞于谈论这个话题，但是在性生活时难免会遇到一些尴尬事不得不去面对。有些男性性生活后会出现一些异常情况，比如性生活后可能出现蛋蛋痛、丁丁痛、尿尿痛、腰腹痛等情况，这是怎么回事？01性生活后，男性“下面”部位疼痛是怎么回事？1、存在泌尿系统感染泌尿系统感染在没有得到及时治疗的情况下，会导致其生殖器官受影响，如前列腺、尿道，持续存在炎症感染，会让男性在性生活后感觉不适，如胀痛酸痛，而这种情况在排尿时，还会伴随着尿道口刺痛、灼痛等感觉。时间一久，就容易引发疾病，从而导致“射精痛”。2、结石结石发生也会让男性在性生活后感觉下面隐痛，这主要是因为结石存在导致神经被刺激，在结石的影响下会让生殖器官周围附近疼痛。 3、前列腺炎前列腺炎是比较常见的一种男科疾病，大约有一半男性都会患上，而前列腺炎是导致男性在夫妻生活后疼痛的原因之一，由于炎症感染刺激让患者在排精前后都会感觉不适。慢性的尿道不适多是因为前列腺炎，而前列腺炎出现的症状是可多可少的，有时候后会在蛋蛋，小腹，腹股沟等部位出现不适感甚至疼痛感。性生活过程中或者性生活后则更为明显，常伴有但不限于尿频，尿急尿痛，尿黄，尿不尽，尿线细小等症状。4、患上精索静脉曲张这是一种血管病变，主要以男性下身胀痛最痛隐痛为症状，发病率占正常男性群体的15%，而且在性生活后不适会加重。02除了以上疾病可导致男性性生活后“下面”部位疼痛外，还有这些疼痛是正常的生理现象。1.性经验不足所致疼痛男性初次接触异性身体，对女性的身体认识不够，动作、行为太过激烈，很多男生初次接触房事时十分急切，“前期准备工作”不够充足，男生私处表皮是与尿道口相连接的，当男生在进行房事时表皮与尿道口的连接被拉紧，再加上女性在第一次进行房事之前阴道口较小，都会导致男性生殖器疼痛，但会随次数增加而逐渐消失。2.夫妻生活过于频繁激烈丁丁长时间的反复勃起肿胀，房事过于频繁，也会使得丁丁出现疼痛感。这种疼痛，一般在暂停性生活，让性器官得到充分的休息之后，就慢慢恢复到正常状态了。3.女性伴侣未进入状态大部分男性性生活时很是着急，想快速插入，享受性爱愉悦性，忽略前戏工作。这样会让女性不能快速进入性爱状态中，分泌爱液很少或者没有，从而引起阴茎有摩擦性疼痛感。但这种疼痛一般会自行缓解。03这些“疼痛”该怎么办？如何避免？1、了解原因导致疼痛的原因比较多，了解清楚才能采取措施，特别是存在疾病时服用药物能对症治疗。不要盲目听从各种网上或者民间谣言和盲目使用偏方，在医生判断下寻找原因才是正确的。2、性生活不要过于刺激虽然男性在受到性刺激时会特别兴奋，性生活时也会过于激动导致动作粗鲁，但过于刺激易让生殖器损伤。事后也会有不适，所以性生活要控制好，不要过于刺激，特别是动作。3、要戒除烟酒生活当中大量吸烟和饮酒也会导致前列腺充血，这样疼痛的感觉就会更加剧烈一些，所以在必要时要戒烟戒酒，除此之外，饮食要清淡，少吃辛辣油腻的食物。4、不要急于排尿男性房事刚刚结束，阴茎海绵体充血尚未消退，而尿道括约肌和逼尿肌的收缩尚未消除，这个时候尿道阻力高，排尿困难。此时如果急于排尿，会使尿道内压力增高，带有细菌和代谢废物的尿液就会逆流进入前列腺，长期如此，就极易导致前列腺炎，引发疼痛。5、放松心情，做足前戏，合理使用润滑剂同房前没有做好前戏或者性冷淡的话，分泌的液体比较少，导致女性私处干涩。只有充分的唤醒女性的性欲望才能刺激爱液的分泌，帮助润滑私处。合理地使用润滑剂帮助润滑阴道，缓解因为阴道干涩所引起的疼痛感。6、积极治疗相关疾病如果疼痛持续存在，或疼痛比较剧烈者要及时就医，积极治疗相关疾病，如生殖器相关炎症、精索静脉曲张、包皮过长、睾丸扭转等。总的来讲，男人发现自己性生活后下面疼痛不要忽视，不要因为感觉难以启齿而不敢就医，及时就医采取措施才能让问题得到控制，毕竟持续疼痛会让男性排斥性生活，不仅影响夫妻感情还会导致其他问题，特别是存在疾病时，没有得到控制让疾病发展越来越严重。

良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）简称前列腺增生，以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，如尿频、尿急、夜尿增多等，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生与男性患者的年龄密切相关。虽然它本质上并不是致命的疾病，但它的临床症状会影响患者的生活质量，特别是夜尿增多，造成多数患者必须晚上起床上厕所而无法持续睡眠，甚至增加老年人跌倒意外风险，这些症状在天冷的时候会更加严重。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人逐渐增多。根据文献报道，65岁以上的老年男性，有将近50%的人被前列腺增生症状所困扰，但多数患者发病初期都未能及时就医，存在隐忍现象，这不仅加快了疾病进展，同时对患者的心理也造成了极大的影响。良性前列腺增生的病因复杂。一般认为有五个因素。诱因之一：前列腺充血由各种原因引起的充血，尤其是被动充血，是良性前列腺增生的重要致病因素。会形成炎症反应，诱发前列腺炎。在日常生活中造成交通堵塞是很常见的。性活动异常、频繁的性活动、被迫中断性交或过度手淫都会导致前列腺异常充血。然而，过度的性节制也会导致长时间的自动兴奋，从而导致被动充血。其次，骑自行车、骑马和久坐会直接压迫会阴，导致会阴反复损伤和前列腺充血，尤其是长时间骑自行车最为常见。此外，过度饮酒、吃辛辣食物等不健康习惯，容易导致内生湿热，积聚在生殖器官，引起充血；前列腺按摩等不适当的医疗行为引起的外部刺激，如手法过重或过于频繁，可引起前列腺充血；感冒会刺激人体的交感神经系统神经，引起尿道内压升高和前列腺管收缩，从而阻碍前列腺液的排泄，产生充血。诱因之二：尿液刺激医学上称之为化学因素。尿液中含有多种酸碱性化学物质，当患者局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。诱因之三：病原微生物感染各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为前列腺炎的感染原，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。诱因之四：焦虑、抑郁、恐惧50%的慢性非细菌性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。患有疼痛和神经衰弱的前列腺患者往往夸大身体的不适和疼痛，其症状往往大于实际情况，称为“紧张性前列腺炎”。心理因素也与年龄有关，年轻患者的心理负担明显重于老年患者，往往影响药物治疗的有效性。诱因之五：免疫性因素、过敏研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有关。专家发现一些关节炎患者体内存在“抗前列腺抗体”。这类患者往往由于先天性或后天性免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，导致前列腺组织损伤。此外，在临床实践中发现，对某些病毒的过敏反应也会导致炎症。特别是一些身体抵抗力低的患者对病毒高度敏感，容易诱发慢性前列腺炎。

患者提问：李先生，今年42岁，近一年来感觉丁丁勃起没有以前那么坚硬和持久了，在和伴侣性生活过程中丁丁中途疲软的次数也变多了，然后晨勃的次数也变少了，甚至消失不见，这是不是因为年纪大？还是有其他问题？张医生回复：你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。第一个问题：年龄与勃起功能？2004年，我国学者对北京、重庆、广州的2226例成年男性（20~86岁）调查数据显示，阴茎勃起功能障碍（ED）总患病率28.33%，其中40以上人群患病率为40.2%。尽管各家报告的ED患病率不尽相同，但是普遍认为：随着年龄的增长，发生ED的可能性增大。各年龄段勃起障碍患病率如下（仅供参考），数据来源：山东省3991例男性勃起功能流行病学调查[J].中国性科学，2012年12月，第21卷第12期。第二个问题：为什么年龄越大勃起功能越差？2.1阴茎勃起的机理？阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。2.2年龄增长给男性勃起功能带来了哪些改变？随着男性年龄的增长，这些阴茎平滑肌细胞会降解和消失，当这些细胞中约有15%受到影响时，它会导致身体组织无法保留或防止血液从阴茎海绵窦中“泄漏”到全身静脉中。这种结果导致阴茎海绵窦不能保证足够的血液输送以维持阴茎的坚硬勃起状态。与此同时，随着男性年龄的增加高血压、糖尿病和其他中年疾病的发病率越来越高（三高对男性勃起功能的影响可查看我既往发布的科普文章进一步了解），作为ED病因的动脉疾病的发病率开始随之而来。因此，男性年龄越大勃起功能越差，ED的发病率也越高。第三个问题：评估男性勃起功能需要做哪些检查？这方面的检查一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。第四个问题：这方面的问题有哪些治疗方法？这方面的治疗具体还是根据患者自身情况进行选择，往往多种治疗方法同时配合，可能涉及以下治疗方案：4.1药物治疗方案1：每天规律服用“他达拉非”阴茎康复治疗他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量，请在医师指导下完成。疗程一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。这样的治疗方案没有时间顾虑，性生活更自然；可改善性交以外的勃起，患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；可改善阴茎血管内皮功能，起到康复改善的作用。方案2：性生活按需治疗性生活按需治疗指在每次性生活前服用，这是满足生理需求，同时也是治疗改变的目的，同时由于各个助勃起药物自身性质，在每日药物治疗外，性生活按需服药也是治疗重要一环，为你推荐以下多种方案：（1）他达拉非使用见方案1；（2）西地那非单次剂量25~100mg，性生活前2小时口服最佳，药效可持续4小时，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者；（3）伐地那非单次剂量10~20mg，推荐开始剂量为10mg，在性生活前25~60分钟口服最佳，药效可持续12小时，适用广泛。方案3：中成药调理存在肾虚的表现，配合中成药调理可改善体质及自身不良状态，推荐：蚕蛾公补合剂、参竹精片、复方玄驹胶囊等。4.2激素治疗随着年龄的增大，男性自身机能下降，激素水平的下降也是比较常见的问题，这方面通过检查明确后可以选择激素类药物进行补充，推荐：方案4：十一酸睾酮口服睾酮补充，疗程3个月起，日常口服，但这个药物很难购买到，经常缺货；方案5：生长激素生长激素参与睾丸生精功能和调节内分泌功能，帮助男性保持旺盛精力与活力、提高男性性欲。需要通过简易注射治疗，详细疗程和剂量根据个人情况进行选择，使用时需在医师指导下完成。适合以下人群：原因不明的无精症患者或弱精症患者；诊断为生长激素缺乏症；垂体瘤术后性腺功能减低；性生活不满意或其他治疗无效的；性欲下降的需要改善男性更年期症状的；老年男性需提升肌肉耐力的。4.3物理治疗方案6：低能量体外冲击波疗法此疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果，但目前开展此项治疗的医院及地区较少，价格昂贵。方案7：盆底肌康复治疗盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；可以通过自己进行盆底肌训练，也可以到医院做盆底治疗，也可以买一台家庭版的盆底康复治疗仪居家锻炼，这方面的治疗被广大医生所推荐。4.4手术治疗方案8：阴茎支撑体（假体）植入术目前，阴茎支撑体（假体）植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善，其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年约有3万余名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊，分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中，由连接管相接，由于隐蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撑体最受青睐。4.5其他治疗包括负压吸引装置、血管手术、血管活性药物阴茎海绵体内注射等，这些技术应用比较少，同时现在开展治疗比较少，并没有重点推荐。张医生的温熙提示：每个人的身体都不一样，用药也不一样，用药前请咨询专业医生，更放心、更有效。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（Varicocele，VC）多见于青状年，青少年中相对较少，是一种常见的血管异常（见图1），下图多项数据表明不止你一个人在战斗（见图2）。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超，大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊：1）精子质量异常或男性不育：男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症，专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能；2）不适症状：VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适（站立过久或劳累坠胀、疼痛），患者医院就诊时检查B超发现；3）性功能障碍：VC可能引起睾丸性腺机能减退，会导致雄激素水平下降，出现性功能障碍如勃起功能障碍（ED），就诊时发现；4）征兵体检：体检时发现精索静脉曲张未通过，要求治疗后再次参加体检筛查（见图3）。一、解答：VC形成的原因、为什么会得VC？这方面讲解内容比较乏味，但是也是患者最关心的问题，为什么自己就会得VC了呢？有什么特殊原因的话可以及时发现，尽早干预，避免发生更严重的问题，以下为你讲解这方面内容：人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致VC：（1）人类不给力：人类习惯于于站立行走，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去，据说习惯爬行的动物是不会有VC的；（2）队友不给力：精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用，原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况，让你准确认清VC造成的影响，正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检（如征兵、就业等）时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等，其特点是久立、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位，视诊阴囊，Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂，在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛，触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位，原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解（见图4）。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常规阴囊视诊和触诊后，需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间（TR）数据，评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率（见图5）。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，不仅可进行诊断和分度，还可同时进行栓塞治疗，但由于需要特殊的设备和技术，从而限制了其临床应用，根据造影结果可分为三级（见图6）：2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估，那么为了更好选择治疗的方法，还需进一步评估VC对自身造成的影响，做到准确评估VC（见图7）。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索，其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类，同时根据疼痛的影响，将其分为：①轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现，需要注意两点：①生理性正常出汗：阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件，就会有潮湿表现，同时，着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象；②注意排查原发病：前列腺炎、VC等男科疾病，阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病，可引起阴囊部位夜间发痒，有时会渗出透明液体，或者阴囊出现裂纹、刺痛感，阴囊皮肤皱褶多、汗腺多，分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15～23ml，若＜12ml，则提示睾丸功能不良；一般认为B超测量更精确，超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm，具体体积测量使用Lambert公式：V=长（L）×宽（W）×高（H）×0.71。对于青少年VC患者，睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=（右侧睾丸体积－左侧睾丸体积）/右侧睾丸体积×100%，睾丸萎缩指数＞20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%～20%的患者，睾丸可能呈现追赶性生长，需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常，影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。（一）传统指标：精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：2.2.4.1精液常规：包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析：记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化：包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标；2.2.4.3抗精子抗体（AsAb）：主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）检测：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B（INH-B）：评估睾丸生精功能，男性体内每日分泌模式：正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测：包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。总结在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：（1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；（2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率；（3）平卧位B超和站立位B超，本身VC与站立位因素更大，也是建议站立位B超作为重要参考价值更高；（4）青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。

作者：张高岳，李建辉理论上，精索静脉曲张（VC）是一个进行性加重的疾病，也就是时间越久病情就会越严重，如果患者的曲张程度具备了手术指征，那么当然越早手术越好。同时，VC手术本身是“亡羊补牢”，也是“未雨筹谋”：亡羊补牢指什么？目前从指南或者教科书来看，VC的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗，比如精液质量异常，或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积，或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者，这其实是亡羊补牢；未雨筹谋指什么？当然也有些是预防性的手术，这是“未雨筹谋”，比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年，家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的，因为没法预知将来是否会有影响。所以你如果在想做什么精索静脉曲张手术方式之前，你首先要搞清楚，自己需不需要做手术？一、VC手术适应症以下信息可以帮你搞清楚VC患者需不需要做手术，符合以下7项就有手术治疗的指征：二、VC手术方式选择选择哪种手术方式，首先要搞清楚两个问题：目的和条件，一个是你做手术想达到什么目的、要求、效果，一个是你想要的目前能不能有条件达到。搞清楚这两个问题，你就知道自己选择VC何种手术方式了。2.1治疗的目的2.1.1特殊目的：参军我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军，那么体检是他们必须经历的第一道考验，但情况不容客观。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等，除此之外，我们的VC也光荣上榜，约占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。针对VC患者来说如有参军意愿，进入腹腔的腹腔镜手术是不合适的。目前业内人士认为“显微镜精索静脉结扎术”是金标准，手术创口/伤口小，今年做了，明年又能参加军检，通过率高，为很多参军的青年圆了“强军梦”，但手术之后还是会有一道3~5cm的疤痕，对于某些热门军种还是有限制的；那么“精索静脉介入栓塞术”真正适合，它真正做到了微创治疗，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，同时手术只需要在局麻下实施，恢复更快，造影条件下治疗对于阻塞精索静脉更确切，不易复发。2.1.2特殊目的：效果最好手术效果最好，那么就是手术能满足患者求诊的目的，比如相关疼痛消失、备孕成功等，但是效果是否能达到最好，手术方式的选择只是其中一小部分，其他还有很多因素影响VC手术效果，比如：2.1.2.1目前医学无法明确的不明原因VC各种手术治疗方式综合起来，有效率一般是70%左右，其余30%无效的往往不是手术不成功，而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因，VC只是目前可见的一个病因，这并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。2.1.2.2手术复发率VC各种手术治疗方式综合起来，复发率一般是10%左右，具体指标可见下图，其中精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率。2.1.2.3个体差异病情差异：如果病程时间很长，连精子质量都非常差，那么可能手术后能恢复到的水平也比较低；自律差异：患者生活方式不能自律，比如剧烈运动、经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯，所以手术后患者要积极配合医生，改善生活习惯，做好个人护理；专业人员技术、经验差异：技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好，则恢复和治疗效果更好；2.1.3特殊目的：恢复最快要想恢复快，手术创伤需要更微创，精索静脉介入栓塞术恢复最快，局麻下可完成，切口极小（一般不超过0.5cm），住院时间1天左右，术后不影响工作、生活；显微镜精索静脉结扎术，局麻下可完成，切口小（一般3~5cm），住院时间1~2天左右，术后建议修养1周。2.1.4特殊目的：精准精索静脉介入栓塞术可实现超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，痛苦小，并发症相对而言更少，起效快，术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩。2.1.5特殊目的：不想全麻精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术麻醉方式可以采取局麻方式，其他方式需要全麻。2.2条件要根据当地的医疗条件、自身经济条件而决定，医疗条件的话需要去当地医院挂号门诊询问，一句话概括“好技术、有经验的医生肯定早已名声在外”；经济条件还是一句话概括“价值一部分反应在价格上”，精索静脉介入栓塞术费用相对于其他手术方式会高一些。三、手术方式经过上述的介绍，VC手术治疗方案是显微镜精索静脉结扎术（金标准）、精索静脉介入栓塞术（针对一些特殊人群）具有明显优势，以下综合我们团队的手术流程及经验为读者介绍：3.1显微镜精索静脉结扎术（金标准）此手术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。（1）更准确：精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉、精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下操作（放大倍数5~10倍），可以清晰分辩出各路组织，该扎的静脉必须都扎掉，该保留动脉及淋巴管完好无损；（2）更安全：该术在较低皮肤浅表位置开口，不进入腹腔，不会伤到肠道，并且在显微镜下操作，视野更清晰，故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式；（3）更有效：VC导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，此术更有效；（4）更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉，几乎不产生麻醉费用；住院时间一般为1~2天，住院费用减少；更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用；（5）更先进：显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高，而且国外基本上都采用显微镜下的术式；（6）更美观：切口小且隐匿，不影响美观，完美！3.2精索静脉介入栓塞术此术以往受制于操作技术的限制难以开展此项技术，现在我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制，具有诸多优势：（1）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：造影可明确曲张精索静脉的交通支，向曲张静脉内注入硬化剂使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了术后复发率；（2）治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）伤害小，痛苦小，并发症相对而言更少：局麻后，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；经静脉腔内途径，不存在误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失；（4）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂浓度稳定，作用速度快，液体性质允许扩散通过精索内静脉，能更好的发挥硬化栓塞的作用，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；（5）重复操作性强：手术血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等，其入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；（6）放射性物质影响是几乎可以省略的：相对于做了一个打造影剂的增强CT；手术麻醉多选择局麻，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天，因此手术预约目前可以给予尽快安排。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（VC）微创手术固然重要，术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固，因此，我们要格外重视，以下我们团队根据自身经验，为患友推荐最全的术后护理指导，以下是全部内容：术后一周内可能发生的并发症，如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等，以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等外，精索静脉曲张术后的并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。1.1术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症这些都属术后常见表现。术后患者会感觉阴囊不舒服，是因为做手术之前，尽管静脉回流的通道有障碍，静脉血虽然有淤滞，但是慢慢能流走，只是不如正常人的回流通畅；做完手术之后，大部分的静脉通道都被结扎了，静脉血回流会比手术之前慢，如果这时候患者进行过多的活动，阴囊的负担会加重，就会出现不舒服；阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解；切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。3.6.2睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液是VC术后最常见的并发症，发生率为3%～39%，平均为7%，局部的淋巴循环障碍、炎症、体位性因素是引起鞘膜积液的主要原因。3.6.2睾丸萎缩VC术后睾丸萎缩的发生率较低，多数是由手术时结扎或损伤供应睾丸的动脉引起。由于睾丸的动脉供应一般有2~3条，多数患者单纯结扎或者损伤精索内动脉时一般不会出现睾丸萎缩。随着显微技术的应用，如术中发现结扎或者损伤睾丸动脉，有可能予以立即重建。精索静脉曲张手术本身属于低风险的治疗方案，在显微镜、局麻等优势技术加持下更有把握为患者术后安全和疗效保驾护航。

作者：张高岳，李建辉精索静脉曲张（VC）可造成精液质量低下和不育，这已成为绝大多数专家的共识，而这也是大多数VC患者要求行手术治疗的主要原因，但是往往一个手术并不能解决全部的问题，所以为VC伴有精液质量异常患者制定了全方位的生育力管理方案，解你的无后之忧：第一步：术前生育力系统评估1.1会引起男性不育的因素，不单单只是VC根据欧洲生殖学会统计：育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%，有15%患者寻求治疗，男方因素引起不育占50%，男方因素主要包括以下几方面：1.2针对现有证据，选择正确的检查评估项目详见下图：第二步：手术治疗首选显微镜精索静脉结扎术，特殊类型需求可选择精索静脉介入栓塞术。2.1第一步生育力评估必不可少目前手术是治疗VC的唯一确切有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。问题的关键在于VC对睾丸的损害程度以及手术干预恢复正常的可能性。VC与男性不育是否具有因果关系?患者能否通过手术治疗恢复自然生育能力?这些问题都十分重要，需要首先回答，所以第一步生育力评估必不可少，详见4.1.2。2.2看重患者的就医选择意愿医学模式的转变，使许多传统观念发生了明显改变，对男性不育伴有VC的手术治疗选择权归属于患者，毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶，而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑，或是过于理想化，或对手术治疗过程比较恐惧，对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者，尽管精液质量异常，并可能与VC存在因果关系，仍然可以回避手术治疗，首先选择温和或简单的治疗方法，例如药物治疗是可取的。通过辅助生殖技术（ART）解决生育问题，尤其是对于严重的精液质量异常者，即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，此时选择体外受精（IVF）技术更可取。此外，治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。第三步：术后药物治疗3.1为什么VC手术之后还要进行药物治疗呢？根据以往的经验并结合相关文献资料，在术后1～2年内，VC患者精液常规检查改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕者占30%～40%。同时，术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率（精子浓度、活力、形态方面确有一定效果）和配偶的自然妊娠率，并因此减少了对辅助生殖技术（ART）的需求，但治疗往往需要经过3～24个月的时间。3.2为什么VC术后精子质量还是不好呢？手术治疗的效果主要取决于病情的严重程度，包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素，手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分VC者若干年后仍然没有能够生育，其可能原因是：1）手术时机选择过晚，VC属于进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；2）同时存在其他影响生育的因素没有去除，就像上面1.1介绍的其他因素；3）配偶生育能力低下；4）有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此，对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估，并为后续的药物配合治疗做好准备，同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者，如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少（甚至偶见精子）者，手术预后不好，很难恢复到自然生育程度，此时手术治疗未必有利，应该尽量回避。3.2术后药物治疗需要多久？根据精子生成周期，将疗程确定为2～3个月，如果获得了满意的疗效，则可以继续治疗；反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效，需选择进一步的治疗措施，经验性治疗不应该超过6～12个月。3.3术后用些什么药物呢？现在临床工作中多首先采用经验性药物治疗，选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3～4种药物联合应用成为共识。下图介绍一些常见的治疗药物：第四步：辅助生殖技术（ART）如果VC伴不育的患者选择手术治疗配合药物治疗2年后仍未恢复生育能力，提示手术治疗失败。那么ART作为解决男性不育的保底技术，几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代，男性不育伴VC患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。对于那些需急切解决生育的年龄过大（尤其是配偶年龄偏大）、病情较严重的患者，对自然怀孕的长久等待是不适宜的，选择实验室技术解决生育问题应相对容易。4.1现实条件已具备在我国，ART其实已经成为常规技术，治疗成功率稳中有升，结合胚胎及囊胚冷冻等新技术，使得每个IVF治疗周期的成功率有较大的提高，达到（甚至领先）国际水平；常见的辅助生殖技术（ART）包括：人工授精（AIH）、体外受精-胚胎移植（一代试管婴儿，IVF-ET）、卵胞质内单精子显微注射（二代试管婴儿，ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（三代试管婴儿，PGT）。4.2VC手术治疗仍很重要尽管目前的ART技术非常强大，但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理，尤其是针对VC的手术治疗，甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者，手术治疗可能还有其存在的价值和必然性，成为ART技术的协同治疗手段；一些研究显示，手术治疗对于临床型的VC的不育患者是具有实质性好处的，对于接受体外受精（IVF）或IVF/卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）的少精子症和无精子症患者，手术治疗临床型VC可以改善活产率和妊娠率；即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子，且需要ART治疗的患者，手术治疗也可以改善精子的获取回收率。

作者：张高岳，李建辉我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻一代开始注意到了包皮环切的必要性。一、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处）未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个：1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。2.2减少相关疾病的发生（好处）包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。2.3减少对性的影响（好处）包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；2.4坏处除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉；7）操作简单，方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右；2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。四、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：4.1术前准备手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；4.2衣着准备手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；4.3请假经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4术前备药医生根据每个人的情况开药。4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。五、术中你可能经历的5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术；5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用；5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。六、术后护理6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）6.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止；6.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；6.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。6.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。6.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。6.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；6.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；6.3.3饮食问题包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；6.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；6.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。6.4术后「疼痛」管理6.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！6.4.2伤口的疼痛术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可开非甾体类镇痛药物，比如西乐葆等。6.4术后「伤口吻合钉」的管理包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：6.4.1脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。6.4.2脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果30天还未完全脱落，可到医院进行拆钉。整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3~5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7~12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12~20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15~25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20~30天，缝合钉脱落完毕。6.4.3脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1~2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）手术4~5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）7~12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。6.4.4缝合钉真的不脱落怎么办？术后20~30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。6.4.5常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。希望您能在我们团队的帮助下完成这一男性人生大事！祝您早日康复！