单纯从疼痛的角度来说,膝关节置换比髋关节置换疼痛的更为明显。这主要是因为膝关节置换时,内部的创伤远比表面的伤口要大,切开皮肤后需要分离皮下组织、筋膜,切开肌肉、关节囊,还要去掉损坏的膝关节表面的骨头等,这些都会诱发人体产生大量的引起疼痛的炎性物质。同时由于出血所致的血肿,术后膝关节周围胀痛是很正常的,即使应用镇痛泵并服用止痛药物也还可能会有疼痛。膝关节置换术后的疼痛在术后头三天最为明显,此后随着血肿的逐渐吸收和创面的逐渐愈合,疼痛会逐渐减轻。虽然膝关节置换术后会有疼痛,但不要因此而耽误康复锻炼,即股四头肌锻炼(勾脚、抬腿)和膝关节屈伸活动度的锻炼,以及适当下地活动。如果疼痛不可忍受,一定要告诉医生,他会有办法来帮助您。
很多患者都知道关节置换术后感染是非常可怕的,因此当术后出现发热时就担心:我不会是感染了吧?前面提到,关节置换手术会造成一定的创伤,由此产生的出血会形成膝关节周围的血肿,在血肿吸收的过程中就会出现体温升高。因此,术后头三天绝大部分的患者都会发热,个别患者甚至体温高达38.5℃以上。由于血肿的吸收是一个比较漫长的过程,极个别患者在术后相当长的一段时间内都可能会在下午、晚上出现低热(一般都在38℃以下)。这种发热是一种正常现象,只要伤口愈合良好,膝关节肿胀逐渐消退,体温升高无大的波动,就不用担心。但是,如果术后5~7天后,体温基本恢复正常的患者突然出现明显的体温上升达38℃以上,就需要提高警惕了。这时应引起患者和医生的重视,应考虑是否发生伤口、泌尿系统、肺部、消化道等的感染。
在考虑是否接受人工关节手术的时候,有一个非常重要的问题需要搞清楚,即通过换人工关节手术您想达到什么样的目标?您的预期目标是否在该手术的可预测结果之内?我们曾经见过一些这样的患者,由于患者在手术前与医生之间缺乏良好的沟通,使患者对手术的期待过高。当过高的期待与现实结果形成反差时,很容易让人失望,从而认为手术失败并造成不必要的误会。大部分患者期望通过手术能够使他们平时所承受的关节疼痛有极大的缓解或者无痛,能够让他们重新恢复日常的生活能力。通常来说,这些目标是可以达到的,但人工关节也会受到材料、技术上的限制,再好、再先进的人工关节术后功能恢复程度都不可能超越正常关节。对于换髋关节的患者,恢复髋关节的活动度是手术的主要目标之一,但要完全恢复至正常髋关节的活动度是有困难的。所以在手术前,医生与患者之间的对话十分重要。医生要如实说明手术能解决什么问题。手术目的是缓解或消除疼痛,使您术后能出门逛街遛弯,平地行走不存在任何问题。但不能随意地跑步、下蹲。即使能做,医生也不建议。手术后,有些活动是需要您终身避免的,包括:折返跑、关节撞击性体育运动。您也应避免一些容易造成关节脱位的动作。人工关节即使在正常使用的前提下,仍会发生磨损。如果您术后经常参加一些大活动量的运动或者体重超重,就很有可能会加重对人工关节的磨损,容易出现人工关节松动和感到疼痛。
骨关节炎是老年人中的最为常见的关节病,一旦出现了骨关节炎,不仅活动关节可能会感到摩擦感,严重的情况下,走路或爬楼梯时也会感到困难。但要是选择鞋子不当,对骨关节炎来说无疑更是雪上加霜。不适合骨关节炎的鞋子高跟鞋发表于2015年3月Journal of Orthopaedic Research杂志上的一项研究认为,高跟鞋会增加膝关节承受的负荷,从而诱发罹患关节疾病的风险,即使是很低的坡跟也不例外。我们建议,如果存在膝关节骨关节炎,就不要将高跟鞋作为日常穿着的鞋子,仅留作特殊场合备用即可。支撑功能的运动鞋和我们的日常认知不太相同的是,一双具有足弓支撑功能的运动鞋可能对膝关节并无好处。在我们的正常步态中,是有“旋前”这个动作的,这有利于通过足弓的弹性吸收冲击,进行缓冲。如果对足弓进行过多支撑,则会影响“旋前”,从而对关节产生更大的冲击。木底鞋时尚界说,厚底木鞋非常富有怀旧气息。但在关节科医生看来,木底鞋缺乏缓冲,会增加膝关节承受的应力,因此并不适合有骨关节炎。适合骨关节炎的鞋子柔软、有弹性的运动鞋柔软、平底、有弹性的运动鞋,或者模仿赤脚走路状态的休闲鞋。Arthritis & Rheumatism杂志在2013年5月发表的一项研究中发现,16名骨性关节炎患者穿着模仿赤脚行走状态的鞋子,每天6小时,每周6天,所有患者均明显改变了以往的走路方式,使得膝关节的负担明显减轻。芭蕾平底鞋芭蕾平底鞋是从芭蕾舞鞋进化来的,所以天生就自带芭蕾舞伶的轻盈灵动。它轻便又舒适,不仅解放双脚的利器,更是骨关节炎的绝佳选择。柔软、有弹性的正装鞋柔软、有弹性的正装鞋也不失为一种选择,但需注意不要过硬或太紧,否则可能引起足部疼痛等其他的问题。平底人字拖从力学的角度考虑,穿平底人字拖也有利于膝关节骨关节炎。但穿这种鞋可能容易摔跤,并不适合年龄较大的老年人。如何选购鞋子说了这么多,对于膝关节骨关节炎来说,选购的鞋子只要满足以下条件即可:尽量简单(类似赤足)尽量少的足弓支撑有弹性柔软当然,穿着的脚感也很重要,所以能够在现场试穿也是必不可少的环节。
对于早期股骨头坏死(股骨头没有塌陷),除了非手术治疗外,还有一些防止股骨头塌陷的手术治疗方法,包括髓芯减压、植骨术、钽棒植入术等。其中,目前以髓芯减压术应用相对广泛,主要用于疼痛症状明显的早期股骨头坏死,减压后疼痛症状一般都会有所减轻,而且由于股骨头压力减小后血供得以改善。如果治疗后病情继续发展、股骨头塌陷合并骨性关节炎引起疼痛并影响生活质量的,应考虑做关节置换。近些年关节置换假体的设计及材质都有了突飞猛进的发展,很多患者从中受益,回归工作与生活。
股骨头坏死的预防主要针对其发病原因,包括以下几个方面:积极处理关节外伤——髋关节外伤尤其是股骨颈骨折会影响股骨头的血供,如不积极治疗将大大增加股骨头坏死的发病率。对股骨颈骨折应采用坚强内固定,促进股骨颈骨折愈合、增加头部血运、防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的药物,预防股骨头缺血性坏死的发生。戒酒——应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境。每天饮酒超过半斤,连续10年以上者就被称为酗酒,它不仅可引发肝功能损害,还会影响关节周围的血液循环,导致发生股骨头坏死的概率明显高于正常人。据临床统计资料显示,这样的患者约占股骨头坏死住院患者的1/3。提醒酗酒的人群,一定要慢慢戒掉这个习惯,以免股骨头坏死的发生。合理使用激素——激素在临床中用于抗炎、抗过敏效果很好,对系统性红斑狼疮、银屑病(牛皮癣)、风湿及类风湿、器官移植术后、过敏性疾病等都具有不可替代的作用。但如果长期过量使用,则会引起血液运输、循环障碍、供血不足,最终出现股骨头坏死。因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期、适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。
拇外翻,看上去就像大脚拇趾的内侧长了一个“包”,所以又俗称“大脚骨”。但实际上,脚上的骨头并没有真的“变大”,而是大拇趾斜向第2趾后造成的一种关节畸形。原因一般认为,拇外翻主要源于遗传,也可能和平足、韧带松弛等其他疾病有关。过去认为,穿不合适的鞋子会导致拇外翻;但现在的大多数医生认为,鞋子只是诱因,仅仅会使原有的结构性问题进一步加重。拇外翻的症状除了包块以外,拇外翻的表现还包括:大拇趾侧方皮肤红肿大拇趾斜向其他脚趾大拇趾下方皮肤增厚第2趾下方出现胼胝(即“老茧”)持续性或间断性脚掌痛大拇趾活动僵硬拇外翻带来的疼痛可能造成行走困难。如果出现如下情况就要看医生:持续性的脚痛没有办法买到合脚的鞋子大拇趾僵硬加重如何诊断?大多数情况下医生通过观察外观就可以进行诊断。在进行查体的过程中,医生还可能会活动你的脚趾检查关节是否僵硬。如果怀疑存在损伤或畸形,就要拍摄X线片。X线检查可以明确拇外翻的严重程度及原因。如果要排除关节炎,就要进行血液检查。拇外翻怎么治疗?拇外翻的治疗包括手术治疗和保守治疗两个方面保守穿宽松的鞋子,给脚趾更多地空间通过支具将脚趾恢复到正常的位置,来减少大拇趾的压力服用非处方止痛药,比如:必理通、布洛芬或者萘普生穿有足弓支撑的鞋子手术如果保守治疗无法解决问题,就要考虑手术。手术的方式有很多种,医生会根据你的具体情况推荐最佳的手术方式。但大部分手术都要通过截骨的方式来纠正拇外翻。拇外翻矫正手术一般需要8周的时间。大多数情况下,术后很快就可以下地行走。预防选择宽松舒适的鞋子让足趾有充分的活动空间。平时可以多准备一些适合不同场合穿的鞋子,尽可能地减少穿高跟鞋的时间。
一说到足底和足跟疼痛,最常见的疾病就是足底筋膜炎。足底筋膜是分布在足趾和足跟之间的一层厚厚带状组织,它可以支撑足弓,从而为行走提供足够的弹性。当您的足底筋膜出现炎症时,足跟或足弓就会出现明显的疼痛,甚至觉得行走或跑步都很困难。物理治疗可以让足底筋膜炎的疼痛明显减轻,进而改善整体的功能。下面就列举了一些足底筋膜炎治疗的常用方法。当然,在实施治疗之前,还是建议应与医生进行充分的沟通。1、 休息治疗足底筋膜炎首先要充分休息,从而减轻足底筋膜承受的应力和应变。过去,临床上采用RICE原则进行治疗骨骼肌肉的急性损伤。RICE,即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高(Elevation)的缩写。近年来,足底筋膜炎的治疗改为采用更具主动性的POLICE原则,即保护(Protection)、合理负重(Optimal Loading)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)和抬高(Elevation)。保护是治疗的首要前提,即在治疗开始的3-5天内让足部得到充分的休息。此后,再由医生酌情指导进行轻度拉伸和增强足踝周围肌肉力量等负重训练。2、 拉伸轻柔地拉伸足底筋膜和足踝周围的肌肉可以帮助缓解足底筋膜炎的症状、恢复活动度,从而获得最佳的愈合。借助墙壁进行足底拉伸非常简单易行。用毛巾拉伸小腿的肌肉也有助于改善足踝周围肌肉的柔韧性和活动能力。3、 足部肌肉锻炼足踝肌肉力量的不足也会导致足底筋膜炎,因此,增强胫前肌、胫后肌等小腿肌肉的力量也有一定治疗作用。通过脚抓毛巾这一简单动作可以对足弓附近的肌肉起到锻炼的作用,也可以向医生咨询来找到最合适自身情况的锻炼方法。4、足底按摩足底筋膜炎急性期可以使用冰冻的矿泉水瓶来进行足底按摩来减轻足底的炎症和疼痛。这种方法不仅在足底按摩的同时实现冷敷的效果,而且非常简单易行,仅需一瓶冰冻的矿泉水在足底缓慢滚动十分钟即可。5、支撑足弓的矫形鞋垫足弓异常会带来足跟部的疼痛。无论是扁平足还是高弓足,也都可能和足底疼痛有关。矫形鞋垫可以帮助支撑足弓,减轻足底筋膜承受的应力,从而有利于伤情的恢复。定制的矫形鞋垫有利于病情的恢复,但是价格较为昂贵。一个简便的办法就是使用成品的鞋垫也可以对内侧足弓起到必要的支撑作用,从而减轻疼痛。6、运动胶带运动胶带也可以通过支撑足弓。来治疗足底筋膜炎。运动胶带通常由具有弹性的棉布制成。它不仅可以支撑足弓,还可以通过提拉足踝皮肤来改善受伤部位的循环、促进愈合。7、合适的鞋子足底筋膜炎的患者在选择鞋子时也很有讲究。高跟鞋虽然赏心悦目,但是会加重足底筋膜炎带来的疼痛;反之,家中穿普通的拖鞋或赤脚走路也可能会加重足底的症状。选择一双具有足底支撑作用的鞋子更为合适。在个别情况下,持续的足底筋膜炎需要采用局部激素注射或手术等更为积极的手段。如果病情持续加重超过一个月,就需要及时到医院就诊,以便及时调整治疗方案。
对于髋臼发育不良,关键在于早发现、早治疗。干预治疗越早,疗效越好。对于不同年龄段的患者,治疗方法也不同。出生至6个月:首选吊带治疗,其他治疗方法包括支具、闭合石膏固定。7个月至18个月:首选麻醉下闭合复位、石膏固定。如闭合复位困难,则改行切开复位。18个月至8岁:2岁内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需行切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。8岁以上(包括成人):应均衡下肢长度,预防继发脊柱畸形,下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前在治疗上尚存争议,截骨手术治疗适应症欠明确、手术操作困难、手术并发症多、疗效不确定,故应谨慎采用,并由有丰富经验的专职医生参与。对于症状明显、继发性骨关节炎的晚期患者可选择髋关节置换手术。本文系陈晓勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当进行关节(髋关节或膝关节)置换时,通常需要全身麻醉或者区域麻醉。医生会根据你的情况综合考量,选择最适合的麻醉方式。虽然这两种麻醉方式都可以满足手术的需要,但越来越多的研究表明,局部麻醉在总体上可能是更安全、便宜、有效的选择。全身麻醉与区域麻醉的区别全身麻醉就是让病人完全镇静(使他们入睡) ,使用呼吸机来帮助呼吸。 这是典型意义上的麻醉,也是大多数人在谈到手术时首先想到的。关节置换的区域麻醉通常包括在腰部进行硬膜外注射,来麻醉下肢(也称为脊髓麻醉)。部分女性在分娩的时候也会用到这样的麻醉方式。区域麻醉还允许在手术过程中调整病人镇静的程度来提高舒适度。同时,在手术过程中也可以不借助机器而自由呼吸。区域麻醉不同于局部麻醉。 “局麻”仅仅麻醉小型手术(例如缝合伤口)周围的一小块区域。而区域麻醉则可以麻醉更大的区域来进行大型手术。为什么区域麻醉往往更好许多研究对关节置换的不同风险,以及麻醉剂的选择对并发症的影响进行了调查。 在一系列的研究当中,区域麻醉的结果要始终优于全身麻醉:降低术后30天的死亡率较少的内科并发症(特别是肺部呼吸问题)更低的感染率减少出血需要更少的止痛药物 (硬膜外麻醉消退的时间比全身麻醉更长,也就推迟了病人服用止痛药的时间)缩短手术时间缩短住院时间所有这些都降低了手术风险,缩短了恢复时间,降低了整体医疗成本。什么时候需要全身麻醉尽管区域麻醉更为安全,但有时也会因为医学上考虑,或者病人或医生的倾向而选择全身麻醉:全身情况: 对于做过腰椎融合等脊柱手术的人来说,全身麻醉可能更为可取,因为腰椎融合手术会使区域麻醉的穿刺更加困难。脊柱畸形,包括脊柱侧弯,也可能使区域麻醉更具挑战性。其他一些合并症,如主动脉狭窄,也让全身麻醉成为一个更安全的选择。病人焦虑: 许多病人选择全身麻醉是因为他们在心理上对全身麻醉更为接受,或者对脊椎穿刺感到恐惧或焦虑。您可以根据自身个体情况和负责的外科医生和麻醉医生沟通,来确定最佳的麻醉方式。