金华人民医院泌尿外科科普号

不论是腹腔镜下还是开放手术前列腺癌根治术后都会有许多并发症，例如，勃起功能障碍、尿失禁、术后出血、尿漏等，对生活质量影响最大和病人最为关注的是术后尿失禁，不过对于多数患者来说是暂时性的，只有极少数不能恢复而成为永久性的。腹腔镜和机器人下前列腺癌根治术后大部分患者1-2周拔尿管后，多数病人能自行排尿，也有极少数病人因为尿道与膀胱吻合处水肿排不出，这时需要重新插再留置尿管1-2周，也有因为吻合的地方愈合不良发生漏尿而需要重新置尿管并留置的。前列腺癌根治术在拔除尿管后大部分病人短期内不能完全控尿，特别是在站立、行走或咳嗽腹压增加的时候尤其如此，会有尿液不由自主地流出来的现象，暂时尿失禁的患者常需带尿片来解决问题。只有少数人在拔除尿管后即可完全控尿。一般来说，年轻早期病人，接受了保留神经血管束和后尿道横纹括约肌的解剖性前列腺癌根治术，拔除尿管后一般可以完全控尿，除此之外一般都有不同程度的暂时性尿失禁。暂时性尿失禁消失的时间在不同的病人是不一样的，有的1-2周内即可消失，有的会持续3-6个月，少数需要6-12月才能消失。一般来说超过12个月控尿还不能恢复的话，康复的机会就很渺茫了，这些患者多会发展成为永久性尿失禁或真性尿失禁，这样就需要另外的特别针对尿失禁的治疗方式了。因此，前列腺癌根治术后出现控尿不佳和暂时性尿失禁，没有必要过度忧虑，随着时间延长绝大部分可以恢复的，进行凯格尔运动及提肛训练，辅以补中益气的中药调理，适当体力活动或锻炼，有助于前列腺癌术后控尿功能的恢复，缩短恢复时间。但是也可以什么都不做，等待自然康复，不过等待的时间千万不要忘了找医生复诊啊！。

前不久一老乡很焦急来找我，说她侄女出国前体检发现镜下血尿，害怕小姑娘出国被拒，我详细询问病史及查看尿常规报告，除了尿常规提示红细胞超标（三次），其他均正常，平时身体也很健康，诊断为“无症状镜下血尿”，平时工作中这类“病人”也不少，所以决定写一篇科普文章。1.什么是持续性无症状镜下血尿？a.肉眼看不到+仅在尿常规体现尿红细胞超标=镜下血尿b.无症状:无肉眼血尿、无腰痛、无尿痛等临床症状C.3次尿检中出现2次尿检阳性可以确诊为持续性镜下血尿注：应避免月经期和检查前高强度运动，防止假阳性出现。2.持续性无症状镜下血尿意味着什么？可能是炎症、结石、肿瘤、先天畸形（胡桃夹）、肾炎、药物刺激等病因，所以需要患者进一步完善相关检查一一排除，但我们临床经验提示绝大多数患者是无明显原因，也就是目前来讲没什么大毛病，但需要定期复查。或者说现有检查手段未能发现疾病的更早期阶段。3.那我们该怎么办呢？一过性无症状镜下血尿，常见于剧烈运动后——运动性血尿；于憋尿时间过长，膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂，检测时尿潜血阳性，镜检可见红细胞；近期有性活动，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿，常能自动消失，不需要特别处理和治疗，只需要复查尿常规。持续性无症状镜下血尿，建议正规医院就诊系统检查，如泌尿系增强CT、膀胱镜、液基细胞学、尿液找抗酸杆菌、血肌酐评估肾功能（eGFR）和随机尿白蛋白/肌酐比等等，如果完善相关检查后仍未发现病因，那说明目前没什么大问题，也不需治疗，但要定期回医院复查，定期复查时若发现疾病，也是处于早期的疾病，治疗上也没有耽误最佳时机。总结：大部分持续性无症状镜下血尿，没什么大问题，不需治疗，但医学从来都是概率，而不是承诺，所以还是要经过正规医院系统检查和定期复查。以上内容仅是个人拙见，仅供交流讨论，如有不妥，请专家及同仁批评指正。

张春霆博士细说腺性膀胱炎腺性膀胱炎是由Von limbeck教授在1887年首先描述的一种膀胱炎性改变， Wiener病理专家在1979年对100例年龄在12天～101岁尸体膀胱情况，对其病理做了仔细研究，这才明确提出了“腺性膀胱炎”的概念。它是一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染，女同志患病率是男性的5倍，你知道吗？腺性膀胱炎在临床中根据手术后的病理，组织类型有四种： [1] 移行上皮型：以brunn巢为特征性；[2] 肠上皮型：brunn巢内出现裂隙，形成分支或环状管腔，中心出现腺性组织，转化为腺样结构；同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润；细胞核位于基底侧，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡；[3] 前列腺上皮型：腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状，邹较多，腺腔较大而高低不等；腺上皮有不规则微绒毛，细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒；腺上皮与基质间胶原样基膜；[4] 移行－前列腺上皮混合型：镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构，这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因就在于两者的病理结果不同。门诊做膀胱镜检查，其检出率为27％～41％。可见这不是一个较小的数目！腺性膀胱炎和普通膀胱炎发病症状上基本相同，都会出现尿频、尿急、尿痛、血尿；排尿困难；经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。辅助检查会发现小便常规异常，部分患者尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。治疗如果经过正规的抗炎治疗效果不佳，病程较久未见好转，排除结核感染的情况，就要高度怀疑有 “腺性膀胱炎”的可能。膀胱镜检查和取活检是诊断腺性膀胱炎最为客观的检查。我们膀胱镜下可以观察到腺性膀胱炎有着较特殊的镜下膀胱征象（1）囊性改变：三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡，可单个或成群出现。早期半透明状，内含清亮液体；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质；（2）绒毛样增生（或毯状改变）：类似绒毛布样的病变，融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶；（3）乳头状瘤样型：膀胱三角区或颈部；多中心性，或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变，可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清；（4）慢性炎症型：膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗；（5）粘膜无显著改变型：没有典型的炎症表现，仅局部粘膜血管的充血或出血。但是腺性膀胱炎有时要与膀胱癌相鉴别，如果膀胱镜下发现典型乳头状或菜花状肿块，那就不是腺性膀胱炎的膀胱镜征象，腺性膀胱炎出现广泛弥散存在有细胞巢和囊肿，说明有癌前病变的可能，这时患者和医生应该格外重视和警惕，一定定期性膀胱镜检查和医生门诊随访观察。如果得了腺性膀胱炎，怎么进行治疗呢？如何防止“癌变”？腺性膀胱炎最为好的治疗方法就是将病变的膀胱粘膜切除。经尿道膀胱病变粘膜电切术或激光烧灼术是一种微创治疗、有效果的治疗方法。术后膀胱灌注治疗，可能会延缓病情进展。治疗疾病，一定要对疾病诊断确立后进行，不同的炎症采取不同方法。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点：1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

注意事项：休息，1周内避免剧烈运动，减少勃起尤其夜间勃起以防止出血，并加强营养。口服抗生素，可选择头孢地尼胶囊或者头孢克肟头孢类抗生素，口服时间为1周，之后视有无红肿决定服药时间。术后第3天拆除外敷自粘绷带，先以1:4稀释苯扎氯铵溶液（即1份苯扎氯铵溶液+4份温开水）浸泡透纱布后拆除（泡透后拆除可减轻疼痛），即可见皮肤及缝合钉。缝合钉不能拆除！拆除后不再包扎！消毒方法：自备消毒棉签、纱布或棉球，对龟头及包皮缝合口消毒：初起以苯扎氯铵如上方法消毒，苯扎氯铵用完后改用男德宝喷剂全面喷洒消毒，消毒晾5分钟后用无菌棉签或纱布沾干。注意消毒时向阴茎根部推挤包皮，暴露缝合钉及龟头。以达到上翻包皮防止内板与龟头粘连的目的！部分病人水肿严重，则暴露缝合钉即可。水肿消退后可见完整龟头。消毒期限：根据水肿恢复情况逐步减少消毒次数，如3次/日、2次/日、1次/日。毒时间需至线结完全脱落为止。手术后1周可开始淋浴，2周后可泡澡。对缝合钉多刺激（如冲洗水、消毒液涂抹等），利于脱落。若缝合钉2月未脱落可回院拆除。有情况可随时联系。本文系何桂兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.慢性前列腺炎能治愈吗？答案是肯定的，举个例子，慢性前列腺炎好比感冒一样，单次发病可以治愈，但不注意生活习惯可再复发。2.慢性前列腺炎容易复发？ 改变不良生活习惯并长期坚持是无容易复发。3.慢性前列腺炎治疗需要多久？ 治疗疗程一般为1-3月，症状缓解开始于1月后，少部分病人疗程需要半年或更长时间。因疗程长，起效慢，更应患者要有足够耐心和信心。4.慢性前列腺炎治疗目标是什么？ 主要是症状治疗，改善生活质量，消除不良情绪。不要过分在意检查结果异常如，前列腺液异常、前列腺钙化等。主要治疗方法包括药物治疗和改善生活习惯，两者相辅相成，协同作用，缺一不可。5.改善生活习惯具体怎么做？忌烟酒辛辣刺激性食物。避免久坐多饮水。早睡早起规律生活。投入感兴趣的体育运动或娱乐活动。每晚温水持续冲洗会阴部20-30分钟如下图（未婚未育注意保护睾丸）（以上生活方式简单但不易做到，做到但不易坚持，接下来看你们的了！！！）6.怎么才是一个聪明的慢性前列腺炎患者呢？到正规医院泌尿外科或男科，找经验丰富、治疗专长的医生就诊。请相信和注意聆听医生的建议。若有严重焦虑或抑郁可同时就诊心理科医生，与慢性前列腺炎一起治疗。按疗程服药，坚持改善生活习惯，保持乐观的态度。小结：慢性前列腺炎为泌尿外科门诊常见病，其实并不可怕，经过正规治疗，大部分病人是可以治愈的。但治疗周期长，起效慢，需要医患双方共同配合，并肩作战，你准备好了吗？以上内容仅是个人拙见，仅供交流讨论，如有不妥，请专家及同仁批评指正。

1、性感集中训练： 1）非生殖器性感训练：夫妻双方在不受任何干扰的情况下，集中精力，一切与治疗无关的话题，轮流爱抚对方性感带以外的身体其它任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然的达到性唤起。这一过程需要1-2周，其间不得性交。 2）生殖器性感集中训练：爱抚范围扩大到双方的性感带，女方可触摸男方生殖器部位，当男方欣快感过高，有射精意图时，应及时中止。如双方愿意可采取口交，但不得性交。这一过程需要1-2周，待效果巩固后可尝试性交。 3）动-停训练：性交时插入、抽动过程应缓慢进行，当你觉得出现了射精“意识”时，减慢或停止阴茎在阴道内抽动的幅度和频率，并采取一些分散注意力的语言交流或其他行为，往往可以淡化射精意识，然后再开始新一轮的阴茎抽动，并不断重复这个过程，直到夫妻双方均满意后射精。 2、对于年轻的患者，可以通过增加射精次数来延长性生活时间。先采取手淫的方法射精后，在进行性生活，这样第二次射进出现的时间会明显延缓，当然这种方法只是暂时的一种对症方式，不利于早泄的整体康复，同时这种方法也不适宜性机能低下的男性和呈衰退趋势的中老年患者。 3、使用避孕套：有了避孕套，使其受到的刺激明显减弱，从而达到延缓射精的目的。 4、还有一种脱敏的行为治疗方法，称阴茎挤捏法，是通过一种手法，使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，重新建立较高的射精“阈值”，让阴茎逐渐耐受较强的性刺激。即通过（最好由妻子来完成）各种手法，不断刺激阴茎，当产生射精感觉时，用双手挤捏冠状沟底部3-5秒钟，或用双手向下牵拉睾丸，20-30秒钟后可以让性冲动和射精紧迫感减弱或消失。稍后再重复。每天进行一次，或每周2-3次，每次持续20-30分钟，连续训练3-6个月，有助于克服早泄。

尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。 1、 泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿”，牢记莫忘！应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。 2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。 3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。 4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。 8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。 9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。 10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。 11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。 12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。

术后即可开始服用抗生素，包括头孢类或者喹诺酮类，疗程1周左右。术后整3天拆除纱布及绷带，先拆除绷带，内层纱布一般干结难拆，可以用苯扎氯胺溶液或者稀释碘伏浸湿或者用小杯泡湿，时间一般10分钟以上，难拆者时间需更久。切口一圈钉子不要自行拆除，不然会出血。拆除纱布后会看见切口水肿、淤青，甚至少许小渗血，这些属于正常现象。如后续有持续出血要及时就医。纱布拆完后，先用苯扎氯胺原液或者碘伏1比1稀释后倒至一次性杯子里，将切口处浸泡3到5分钟，浸泡前上翻显露冠状沟。如有黏液样分泌物，用棉签擦拭干净。晾干1分钟，再用喷剂喷切口一圈。同样方法，一般第一周，一天三次，第二周一天一次。术后1周可进行淋浴，术后1月后切口钉子一般都会自动脱落掉，有些迟的2个月，如果还没掉完，回院进行拆除。包皮术后忌辛辣，清心寡欲，尽量避免勃起。术后1周门诊随访。

碎石地点：门诊2楼外科诊区一碎石科 碎石时间：周一至周五 碎石注意事项： 1、患者碎石前应完善相关辅助检查，特别是血常规、尿常规、凝血功能、心电图、泌尿系彩超或CT等，做好碎石前的评估，服用抗凝药物的患者要与医生充分沟通并遵医嘱停用抗凝药物。 2、碎石前一天应进食容易消化且不容易产气的食物，尽量避免进食牛奶、豆浆等食物。 3、碎石当天尽量保持空腹状态。 4、碎石时需要保持憋尿状态。因考虑到碎石有时候需要等待，请携带水杯前往碎石。 5、碎石后需注意休息，多饮水促排尿。同时关注排尿时是否有小结石排出，以及尿色。 6、因结石常合并泌尿系统感染，碎石前后可以口服或输液适当的抗生素，并关注是否出现发热、鲜红色持续的肉眼血尿、腰痛加重等情况。 7.一般碎石后一周需复查碎石效果及结石排出情况。在此期间，注意休息及多饮水。 （以上资料主要适用于本院就诊患者）