叶犇医生的科普号

声带良性病变（包括声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带任克水肿等）、声带白斑及早期声带肿瘤在山东省立医院中心院区都可以进行日间全麻手术。日间手术广泛应用于一些微创简单易行的手术，全麻支撑喉镜声带手术最符合日间手术规定。所谓日间手术，意思就是可以在48小时内完成入院、检查、手术及出院。解释的详细点意思就是，一早8点左右空腹到达住院部，办理住院手续，而后进行抽血检验，常规检查，在中午各项检验及检查结果无明显异常的情况下，在下午进行手术。如手术室手术较多，可能要延迟到第二天一早进行手术，在手术后的第二天就可以出院，一般住院24-48小时之内。良性病变及白斑出院禁声7天，肿瘤需禁声1月，出院后口服金嗓散结胶囊及抗反流药物即可。此类手术特别适用于时间比较紧张的人群，但是术后的禁声时间不能缩减。如果各位患者有需求可以来山东省立医院中心院区来咨询我，周四上午我会在普通门诊。日间手术同样适用于单纯腺样体肥大，会厌囊肿，鼻骨骨折，鼻出血等疾病。欢迎大家前来咨询。

如果突然性的出现声音嘶哑及饮水呛咳的症状，但没有明显过度用嗓、明确的手术史及颈胸部外伤史，最应该考虑的就是单侧声带麻痹了。其实声带麻痹是一个状态，不应算作一个诊断，导致声带麻痹的原因很多，也不是一下就能找到具体的原因，所以先要知道引起声带麻痹的主要病因或者可能性，最主要还是声带同侧喉返神经或迷走神经受损而导致麻痹。可以分为以下几大类：1.中枢性：脑血管病变（后循环-椎基底动脉循环受损）；后组颅神经麻痹（病毒或细菌感染导致颅神经炎）；颅内占位性病变。此类麻痹多伴随多组颅神经病变，体征除单侧声带麻痹外，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等。2.周围性：占位性病变压迫或侵犯，喉返或迷走神经；喉返及迷走神经鞘瘤；甲状腺及心胸外科手术后损伤神经。这里排除了喉及下咽的肿瘤侵犯喉内肌导致的声带麻痹。3.复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征。4.特发性：原因不明，推测为病毒或者细菌感染导致，多有感冒病史，近些年在完善检查的情况下，特发性声带麻痹比例在进一步降低。这篇文章所讲的就是原发不明声带麻痹的常规检查，如果在检查中发现有肿瘤或者有转移淋巴结的情况，原则应处理原发病灶，声带麻痹仅仅是肿瘤侵犯后的结果，故优先处理肿瘤。如肿瘤仅压迫神经，而没有侵犯神经的话，处理完肿瘤后，配合激素及营养神经药物，神经功能有恢复的可能性。恢复功能可能性和压迫导致声音嘶哑的长短成反比。下面就进一步介绍确诊声带麻痹后，需要完善的检查。一、甲状腺彩超 相对最简单方便的检查，大概约30%左右的病人是因为甲状腺肿瘤侵犯或压迫喉返神经导致声带麻痹，甲状腺肿瘤多位于腺叶下级，如为恶性多突破包膜，如考虑良性多为巨大结节性甲状腺肿。二、心脏彩超 一些复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征都有可能出现声带麻痹，特别是儿童时期有过先心病病史的，或者成年后有心脏病病史的需着重检查。三、颅底+颈部+胸部强化CT 记住一定是强化CT，不要再去做平扫了，我们收治过很多病人，都是在当地简单做过胸部CT，就告诉病人食道和肺没有病变，回去观察。但是几个月后，病人转来我院就诊，行颈胸部强化CT后，肺部发现肿瘤，并且在纵膈发现了已经转移的淋巴结，局部和动脉粘连，已无手术的可能，只能选择放疗治疗。所以说颈部+胸部的强化CT能发现很多细小的病变，帮助我们相对确定是否有肿瘤和声带麻痹相关。胸部及上纵膈替代的检查就是平扫CT，再差一点就是胸部正侧位片。这个检查必要性很大，建议重点检查。四、颅脑 MRI和MRA 原则仍是能强化就强化，能做血管成像就做成像。很多病人来就诊的时候不单纯是声带麻痹，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等，这些人必须要做颅脑MRI+MRA，排除颅内占位及血管性病变，如果检查没问题的话，还需要做腰穿确定脑脊液性质，以排除病毒性脑炎之类的疾病。五、电子纤维喉镜 说起电子纤维喉镜来，这应该是最早确定声带麻痹的一个检查，最后讲是因为有一部分基层还没有普及电子喉镜，往往都是间接喉镜看到一侧声带固定，但是是声带麻痹还是环杓关节脱位还是不能完全排除。是否是环杓关节脱位是个复杂鉴别过程，需要从病史、手术史、喉肌电图、薄层CT、CT3D重建及喉镜表现等多个方面分析讨论确定，所以涉及到和颈部无关的手术后出现声带活动不良，都要把环杓关节脱位作为一个考虑的方面。还有一些病毒引起的疱疹或细菌引起的溃疡，也会引起声带麻痹，这些在喉镜下也应该和喉肿瘤相鉴别，在NBI下或者活检确定后方可诊断。如果在检查过程中发现了相应的问题应及早治疗相应疾病，部分声带麻痹可以在治疗后得到改善。如不改善，可在原发疾病完全治愈的情况下再行考虑行声带注射治疗，绝大多数需要观察3-6个月，因健侧声带有功能性的代偿，2/3左右的人可因对侧声带代偿而改善症状，剩余不能改善症状的的患者就需要声带注射治疗了。声门旁间隙自体筋膜脂肪注射术治疗单侧声带麻痹，总体效果稳定，患者术后满意度很高，术后发音疲劳感、漏气感、沙哑程度、饮水呛咳及吞咽困难都会有相应的好转。总体有效率为90%以上，而且为全麻内镜下注射, 患者疼痛度小，相对创伤小, 操作简单。自体脂肪及肌筋膜作为填充物，局部无过敏和排异反应，有需要的患者可以随时联系我。

声门旁间隙自体脂肪筋膜注射术治疗单侧声带麻痹，手术我们已经开展了10多年了，经口手术，创伤小，效果稳定，患者术后满意度很高，术后发音疲劳感、漏气感、沙哑程度及音调都会有相应的好转。现在许多病人因颅脑损伤及脑血管意外造成饮水呛咳及吞咽困难，其实这都是和声带麻痹相关，我们也积极的给患者进行声带注射手术，效果很可观，手术后当天即改善呛咳。如果以上问题困扰您许久，建议尽早找我们就诊，我们会对每个人进行综合会诊及设计个体化方案。使您摆脱困扰，恢复原有嗓音。声带麻痹原因：1.中枢性：脑肿瘤、脑血管意外后遗症、脱髓鞘疾病 2.迷走神经损伤： 颅底肿瘤、颈部外伤、迷走神经鞘瘤术后3.喉返神经损伤甲状腺及甲状旁腺手术术后颈椎手术（颈前入路）术后食道、纵膈、肺部或胃部手术术后4.环杓关节脱位：外伤及医源性环杓关节脱位（全麻插管+胃镜+胃管）如果您以前曾患以上疾病或曾因以上手术造成声带麻痹，可以及早联系我就诊。 如您新发现声带麻痹，请按以下步骤自检或就诊当地医院行以下检查。 首先应行颈部+甲状腺彩超 再次行心脏彩超检查 最后检查颅底+咽旁间隙+颈侧+上纵隔+肺，建议是颅底+颈部+胸部强化CT，不要为了省钱做平扫CT，好多肿瘤都是强化下才能显示。 如果在检查过程中发现了相应的问题应及早治疗相应疾病，部分声带麻痹可由健侧声带代偿后改善症状，如不改善，可在原发疾病完全治愈的情况下再行考虑行声带注射治疗，绝大多数需要观察3-6个月，2/3左右的人可因代偿改善症状，剩余症状不能改善的患者就需要声带注射治疗了。 如以上检查都为阴性，只能考虑特发性声带麻痹，多为炎症或病毒感染喉返神经或迷走神经的神经元所致，基本也是需要保守3-6个月后再考虑手术。 如果有任何疑问可随时咨询我，如果您经我治疗后症状改善，请帮我转发，感谢。本文系叶犇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

声带息肉及声带囊肿是最常见的声带良性病变，大部分都需要手术治疗，现将术前就诊等问题总结一下，请各位甄别。部分内容转载请见谅。医院选择：目前医院分非营利性医院（公立医院，其实也想尽一切办法营利，只是公益性放在第一位，营利放在第二位，因为国家财政补贴太少）和营利性医院（私立医院，营利可能放在第一位，因为投资要有回报）。两者区分：公立医院是非营利性医院，不做医疗广告。网上大做医疗广告的医院一定是营利性医院（包括解放军医院某些科室、武警医院某些科室，如有医疗广告，该耳鼻喉科一定是营利性的、或有人承包的）。网上自称是非营利性的、又大做广告的医院或科室，一定是营利性医院。建议大家选择正规公立医院就诊，治疗及手术都有保障。声带息肉及声带囊肿切除方式：目前最常用、流行的术式：在全麻显微喉镜下切除声带息肉（囊肿），属微创手术，整个麻醉、手术时间大约半小时。其它术式：纤维喉镜或电子喉镜下手术，优点：不需要住院、不需要全麻，缺点：手术效果比全麻显微喉镜下切除声带息肉差得多。等离子微创手术治疗声带息肉，为非主流治疗方法，主要依靠广告吸引病人，但损伤大，不要上当。大部分病人都推荐全麻下喉显微手术，手术视野清晰，切除范围精准，避免不必要瘢痕形成。手术医生操作水平：尽管声带息肉切除手术是耳鼻喉科年轻医生的入门手术，相对其它高难度手术，声带息肉手术比较简单。但声带息肉手术有其特殊性，因为常规手术是在直视下进行，医生的手可直接接触手术部位；但声带息肉手术，医生只能通过喉镜或在显微镜下看到息肉，只能在喉镜内通过手术器械接触、切除息肉。初学者不易十分精准定位息肉（特别是在显微喉镜下），也不能一次切除息肉，而是通过多次接触、碰撞声带或息肉，分多次才能完成息肉切除，其结果是声带损伤较重，术后声嘶恢复较慢，术后并发症也多，严重者会引起损伤声带的粘连。由于手术不熟练，手术时间长，麻醉时间也相应延长，术后病人术后恢复慢。声带囊肿手术较声带息肉更加麻烦，操作更加精细。麻醉医生：麻醉时间与麻醉医生业务水平相关，如手术医生操作熟练、麻醉医生业务过硬，整个麻醉时间在20～30分钟。除睡了一会儿，病人没有其它特别感觉。如手术医生操作不熟练，麻醉医生业务不过硬，麻醉时间超过1个时间，病人会有异常感觉。设备、器械：粗大的支撑喉镜，常常对咽部损伤大，术后喉咙痛，甚至损伤牙齿，严重时引起牙齿脱落。如病人颈脖子又粗又短，常常会手术失败。如手术失败，建议去大医院手术，因为大医院有小巧、不同规格的喉镜，能满足不同病人需求。但大部分人都有术后咽部不适及舌根不适麻木症状，这些症状都会慢慢减轻消失，只不过是时间问题，不需要恐慌。手术器械（息肉钳）是否精致也影响治疗效果，如没有精致的手术器械，手术效果一定会打折扣。很多声带息肉不需要手术，但是声带囊肿迟早要手术：很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉，一般不需要手术，保守治疗能治愈息肉。但很多病人保守治疗无效，其原因是医生宣教不够，或病人没有按医生的指导去治疗，没有进行病因治疗，没有去除长息肉的原因。声带囊肿分表皮样囊肿和潴留样囊肿，这两种囊肿最后的结果都是手术，因为囊肿本身就是粘膜下病变，和息肉有很大不同，部分囊肿还和声韧带关系密切，必须尽早切术，否则等囊肿破裂有形成纤维沉淀或声带沟的可能。儿童声带小结或息肉一般不需要手术，通过病因治疗，改变讲话习惯就能治好儿童声带小结和息肉，只有长期病因治疗无效，才考虑手术。但很多医院首先实施了手术。儿童的宣教很重要，不光是在家里，还要和老师交流，很多老师教育学生说谁的声音最大谁得分最高，这绝对是误人子弟！术后缺少宣教：很多病人认为，声带息肉切除后，一切问题都解决了，可以放开嗓子讲话了，但不知保养更重要，否侧还会复发。术后注意事项请阅读我另一篇文章。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dryeben_1919082051.htm很多广告误导病人：１、“嗓子舒服是喝出来的”、“嗓子不好，请用金嗓子”、“保护嗓子，请用金嗓子喉宝”。是否要用、如何用，最好听听医生建议。２、什么声带息肉低温等离子治疗、光导纤维射频术治疗等，宣称对人体创伤最小，痛苦最小，安全性最较高等，但现实并不是这样，这些治疗方法并不是治疗的主流，损伤大（与显微喉镜下手术相比）。做广告，医院要花钱的，你去了，你就得为该医院出广告费。请大家仔细阅读，认真选择。

很多人因为各种嗓音疾病进行了手术治疗，这并不等于嗓音疾病完全治愈了，术后还需要进一步的治疗，这些治疗都是不可缺少和替代的。不少人忽视术后的保护造成对声带的再次创伤，使得嗓音问题更加严重，增加苦恼。现将我科现嗓音疾病术后注意事项总结如下，希望可以帮到大家。1.术后抗生素应用。应用方式：口服和静脉注射均可。应用时间：考虑到可能有咽部及舌根的擦伤，建议应用时间为3-7天。应用种类：常规广谱抗生素，如青霉素类，头孢类及大环内酯类均可。如手术顺利，手术创伤轻微未对咽腔造成机械损伤也可不应用抗生素。2.术后雾化吸入。应用时间：7-14天，每日2次。应用药物：普米克令舒或庆大+地米。术后雾化吸入首推普米克令舒，是一种小剂量的专门用于雾化的短效激素，可减少呼吸道粘膜的炎症，减轻声带黏膜水肿，且副作用极小。效果应该比庆大+地米好，但是考虑到部分地区患者购买不到，部分患者还是应用庆大+地米。再就是雾化机的选用，我对嗓音疾病患者的建议还是购买一台，不是说以后就靠它了，但这也是必不可少的装备。退一步讲，嗓音患者做完手术了，还是滥用嗓音，如果及时的做几次雾化，减轻声带水肿，对嗓音都是有好处的。现在雾化机分压缩雾化与超声雾化两种。医疗器械店和某宝都有售，不要买太便宜的，200-300元左右的应该可以满足要求。可能压缩雾化机效果要好些，而且和住院用的雾化设备通用，推荐购买。3.术后禁声。这点呢有些困惑很多地方医院推荐的是术后2-14天开始发音，而我们是分类处理，对于一些术前配合好的病人，我们要求2周就必须发声，对于滥用嗓音的病人推荐的是30天，30天并不是一直禁声，而是少说，尽量不说，完全的禁声那么久对于术后病人也不一定是好事儿。为什么是30天，好多病人都反映时间太长，忍不住，我们给他们的建议是必须忍，不是对病人要求严，而是对病人的一种小惩罚。众所周知的嗓音疾病绝大部分都是因为滥用嗓音造成的，让病人术后30天再发音是对他术前滥用的惩罚，让他们体会下不能说话的滋味，日后自己自然会控制发音。但是术后30天讲话对于我们还是带来困惑，有的病人反应不会说了，这就需要嗓音训练了，我们一般要求病人1月后返院进行复查，复查的同时纠正患者发音问题，改正其不良发音，让病人恢复原本的嗓音。4.术后抗反流药物。现许多文献都证明了嗓音的疾病和反流都有明显的关系，所以术后抗反流是促进声带恢复必不可少的。应用药物：质子泵抑制剂及5-HT4受体激动药。简单点说就是：抑制反流药物及促进胃肠活动药物。经过我们反复试验，具体药物为：奥美拉唑及莫沙必利，也根据不同病人病情应用不同药物。应用时间：如术前有明显反流症状建议术后应用时间最短是3个月。如术前没有反流症状，术后应用1个月，第一次复查后再考虑是否继续应用。具体服用剂量奥美拉唑20-40mg口服早晚餐前。莫沙必利：5mg口服三餐前。最重要的还是要有个好心情，放松心态，积极配合，好的声音会离你越来越近的。看了文章如果有任何问题可随时向我提问。

最近多个病人复查时发现发音方式错误，现转帖一篇，大家共同学习！！ 早日让您的嗓音恢复健康！！ 声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。一、呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。3．平卧位,可将一本书置于小腹部,吸气时鼓肚子,持续一会儿;呼气时收腹,持续一会儿下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。二、发声技巧：利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。第一个练习:母音u, 作为发声共鸣.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。第二个练习:“炮” 音练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出.第三个练习:“米” 音“米”mi音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。第四练习:绕口令可使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。最后训练:朗诵与演讲的艺术语气训练通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。

嗓音训练小常识 嗓音训练的方法非常多，具体每个人需要用哪一种训练方法，这需要专业的嗓音医生或嗓音训练师对被训练者进行嗓音功能评估后再确定。在此。 1.喉部按摩。用拇指和食指按住喉结两旁上下移动。指压力量以感觉舒适为度，不可用力过大，每次约5-10分钟。 2.毛巾热敷或者热蒸气雾化吸入 。把毛巾用热水浸透后拧干敷在颈部（温度以不烫伤皮肤为宜），反复数次。也可以各种方法进行热蒸气雾化吸入。以上保健法可以增进喉部血液循环，消除疲劳，增进分泌，减少咽干、喉痛，以及练唱后喉部不适等。 3.唇颤练习。双唇闭合后，用平稳均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。这样既可以促进腹式呼吸的运用，也可以放松喉部的肌肉。熟悉掌握后，可以进行音节向上和向下练习，提醒大家注意的是，音节可以逐步放宽，根据个人条件的。 4.哼鸣练习。牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用平稳均匀的气流发出单纯的哼鸣音，这样可以加强声音中的共鸣成分。熟悉掌握后，可以在单音哼鸣转为单词和句子。 5.气泡音（也称水泡音）练习。头部端正，双眼平视，张嘴松开牙关，口含吸管，用少量平稳均匀的气息平稳地从轻度闭合的声带吹出，在水中发出连贯的气泡音或者均匀平稳地吹动放在口前10公分的纸条。这可以很好锻炼气流和调节声带发声时候的闭合模式。

在网上找了几个腹式呼吸的视频，腹式呼吸有助于好多重度嗓音嘶哑及刚做完嗓音手术病人的嗓音恢复。希望大家可以一起学习下。仅仅学习腹式呼吸就好了，上面讲的其他的可看可不看，欢迎随时咨询。http://v.youku.com/v_show/id_XMzM0MzgyMzI4.html?from=s1.8-1-1.2http://v.youku.com/v_show/id_XMTMwNTUyOA==.html?from=s1.8-1-1.2http://v.youku.com/v_show/id_XODc3MzI3NDE2.html?from=s1.8-1-1.2

取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。 经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。 呼吸过程不要紧张也不要刻意勉强，如果是初学者就更应该注意练习的过程和对身体的影响，吸气时，感觉气息开始经过鼻腔、喉胧充分的集中于肺部，当肺部容积逐渐增大，而保持胸廓不动，就会迫使横膈腊下沉，同时腹略向外鼓起；呼气向内收回腹部，横膈膜向上提升，使大量浊气呼出体外。 把腹部当皮球，用鼻吸气使腹部隆起，略停一两秒后，经口呼出至腹壁下陷。每分钟大约有五六次即可。一般每日两次，在城市可选在上午10时和下午4时，每次约10分钟。 腹式呼吸的关键是：无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼为度；同理，腹部也要相应收缩与胀大到极点，如果每口气直达下丹田则更好。 练腹式呼吸一般是用来养生保健，由于其吸入的氧量高于正常情况下的两到三倍，所以也可用来治疗人体内脏各部位的疾病。比如头痛，就可以在吸满一口气时，脚跟突然离地，迫使气体直冲头部，然后呼出。

今年暑期最热门的话题之一应属“中国好声音”这档节目了，从盲选到决赛，节目标榜的唯一取胜因素就是学员们的优质嗓音。四位导师选择的学员无疑都具有扎实的唱功，特色的音质并且歌唱风格符合当今流行趋势。在称赞这些好声音为我们带来的感动的同时，或许许多人心中也都存在这样一种希冀：我如何才能拥有这样的好嗓音呢？首先，来了解一下我们的嗓音是怎样产生的吧！人类嗓音的产生有赖于发音器官即声道（动力器官、振动器官、共鸣器官、构音器官）及呼吸、神经系统等协同作用。发音时在呼吸器官的动力作用下，气流振动声带产生最初始的声音，后经胸腔、鼻腔等共鸣器官的协调作用使声音变得圆润而悦耳，同时，舌、齿、唇等器官共同参与构音，使我们在言语交流时吐字清晰、精准。因此以上任何一个环节发生改变都可以引起嗓音的不完美或异常。除了极少数先天发育异常者外，绝大多数人与生俱来都是拥有着自然、健康的好声音的。然而在日常生活中，嗓音存在问题的人却是非常的多。售票员、教师，电话接线员、演艺人士等等相当一部分“职业用声者”，常常容易出现发音疲劳、声音嘶哑等问题。这主要是由于发音方法不当或过度用嗓所致。如何加强嗓音保健、纠正不良的发音习惯及方法呢？正确的发音方式可以保护声带不受损伤，发音时可以在专业人员的指导下,调整呼吸及发音，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉反射不断循序渐进，以求达到最佳发音效果。这里我们提倡运用腹式呼吸的方式来发音，男性的呼吸方式多为这一类，而女性则多是胸式呼吸，广大女性朋友们不妨参考一下瑜珈的呼吸方式，吸气时腹部突起，呼气时腹部回收，用腹肌带动呼吸及发音，这是正确发声的基础。其次，在发音时要注意肩部、颈部以及面部肌肉的放松。发音易疲劳的人在说话或者歌唱前可以先按摩一下颈肩部肌肉，特别是颈前喉结两侧的肌肉；一部分容易发音“紧”的朋友可以试试在说话时用一手的拇指及示指向下按压喉结处，降低喉结的位置，或许会有意想不到的效果。生活中我们总会遇到令人激动的事情，相信许多朋友都会有意无意地增大音量来表达自己兴奋的心情，这里我们建议大家一定要注意控制说话的音量，“大嗓门”或许是您直抒胸臆的一种方式，但却是对我们的声带有害的！大音量、高音调地说话，既会增大声带间的碰撞力度和频率，也会使声带在发音过程中过度拉长，更容易产生疲劳感。在日常工作及生活中，不建议大家长时间地说话，适当地聆听别人的想法，既有利于朋友间相互交流，更是对自己声带的一种保护，同时，多次少量饮水可以保持喉部黏膜湿润，是一种很好的保养声带的习惯。尤其到了秋天，天气干燥，风沙较大，声带更容易丢失水分，多饮水就变得非常必要了。有些朋友习惯频繁地清嗓子，吸烟饮酒，也有些人常常出现反酸烧心、打嗝等现象，这些都会对声带造成损伤。因此适当调整、纠正不良的生活习惯，减除烟酒，避免辛辣等刺激性食物，同时积极治疗相应疾病可以有效地保护我们的发音器官。这里我们要给几类朋友一些额外的建议。学龄期的表现欲强，儿童喜欢大声叫喊、疯闹，毫无节制地过度用嗓，也有少部分家长怀着望子成龙的心情，不恰当地引导孩子过度歌唱，久而久之出现了声音嘶哑的情况，这便是不良发音发式导致的声带损伤。应首先遏止其错误发音非常重要，而声音嘶哑明显且时间大于3个月的孩子建议家长带领其到正规医院就医，寻求必要的医学帮助。青春期时随着喉部的发育，人的声带会逐渐拉长，同时声带的各层结构日趋完善，这时有少部分青少年会出现发音不稳定的现象，多见于男性，这是正常的，只要鼓励他们正常的发音交流即可。在这个时期，人们的声带往往可以见到血管扩张的现象，甚至有些人可能出现声带充血，因此更应该注意声带的保护，适当减少练声时间，避免过度用声，并给予必要的心理安抚，帮助孩子们顺利度过这段时期。然而，极少数人在青春期会出现声带发育异常的现象，即医学上所说的“声带沟”，多表现为声音嘶哑，男性音调变高、女性化，女性音调下降的现象，此时建议家长们带领孩子及时就医。月经期的女性朋友们以及正处于感冒期的朋友需要注意，这个时期的声带往往有轻度的充血水肿，更容易受到损伤，因此在这个时期也应注意发音休息，不建议大家长时间发言、歌唱或者授课等活动，但正常的、适当的日常交流是可以的。有些细心的老年人可能会发现随着年纪的增大，自己的声音出现了细微的改变，以前能唱的歌儿现在也力不从心了，声带变得松驰是其中的一个主要原因，这就如同上了年纪皮肤出现皱纹一样，是正常现象，不用过度焦虑。此外生活中，对于精神因素过度紧张等引起的功能性发音障碍也往往容易被忽略，因此在进行必要的保健、治疗同时还需配合相应的心理治疗，以获得满意的效果。还应提醒大家注意的是如果明显的声音嘶哑在几周或者几个月内不缓解，则需要谨慎对待，最好能到正规医院就诊，排除疾病的可能性。也许不是每个人都有天赋能唱出优美的歌曲，但只要我们在日常生活中多加注意，即使再普通的人也能拥有动听的好声音，让我们以健康的心态面对自己，面对生活吧！