乔通医生的科普号

关于这个问题，其实是困扰很多患者和家属的普遍性问题。首先表明我的观点：我不建议吃中药。原因如下：1、中医药虽然历史已经几千年，但是中医药的历史上从来没有对肺结节的介绍，介绍最多的莫过于肺结核了，比如红楼梦中的林黛玉.2、贸然服用中药，有时候会事与愿违，不但没有解决问题，反而因为吃中药带来很多副作用，比如药物性肝损伤，肾损伤。3、有的患者和家属可能会问了，我身边的亲戚朋友有吃中药，把肺结节吃消失的，对于这种情况，我不否认，但是也证明不了确实是吃中药把肺结节消失的，这部分可参考我的另外一篇科普文章，专门介绍磨玻璃结节的。所以，发现肺结节，建议正规医院就诊，目前临床上有很多办法去处理。

这是个困扰广大患者的普遍性问题！很多患者或家属手术后都会问医生，需要不需要做基因检测？甚者直接要求做基因检测。其实大可不必！闻名世界的日本JCOG0804临床研究，已经改变了全世界胸外科医生对于磨玻璃结节的认知。JCOG0804研究的结果已经证实：对于直径不超过2厘米、ct值小于0.25的磨玻璃结节，手术方式首选局部切除（楔形或者肺段），而不是肺叶切除。5年无复发生存率达到惊人的99.7%，换言之，这部分病人都治愈了！！而且这部分磨玻璃结节也没有发现淋巴结转移。所以对于这部分患者，是没有必要进行肺癌基因检测的。因为术后不需要做任何治疗。那患者或者家属又该有疑问了，如果是多发磨玻璃结节，手术又无法完全切除的，怎么办？首先对于多发磨玻璃结节，擒贼先擒王，就是先处理最大的那个结节。其次，已经证实靶向药对磨玻璃结节效果不好。所以不需要再纠结要不要做基因检测了。

胸外科从20世纪90年代开始，出现了很多质的飞跃性发展。1、胸腔镜在肺部手术的普及2、靶向药在肺癌中的推广3、精准肺结节切除理念在广大胸外科医生及患者家属中的深入。如今的胸外科肺结节手术，越来越微创，体现在两个方面，第一，切口越来越小，第二，需要切除的肺越来越少，比如之前的全肺切除变成了肺叶切除或者袖状切除，肺叶切除变成了肺段切除或者楔形切除术。特别疫情之后，越来越多的小结节被体检发现，其中有相当一部分是恶性的，为了达到精准切除，术前会进行肺结节三维重建，目的是为了明确肺结节所在的位置，精确到哪一个肺段，以及这个肺段的所有动脉、静脉血管，以及支气管，这样外科医生就可以在术中精准切除这个结节，更大程度的保留患者的肺功能。

发物，百度百科的解释是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。比如海鲜类：牛肉、羊肉、葱、姜、蒜之类、米酒、等等。那么做了肺部手术，是不是也有“发物”不能吃的食物呢？非也！！！西医从来没有“发物”这一说法！但是做了肺部手术，确实有些东西不能吃或者要少吃，如下1.肺部手术少见的一个术后并发症叫乳糜胸，每天胸腔引流管排出来的都是白色的乳糜液，这种情况，最好的办法就是不吃不喝（禁食禁水），全部依靠肠外营养。当然，少量的乳糜胸可以保守治疗，这时候低脂饮食或者无脂饮食就显得格外重要，比如鸡蛋黄、肥肉、油炸食物等，就不能吃了。2.糖尿病患者，要尽量少的吃主食，多吃高蛋白食物，并监测好血糖。3.痛风患者，这类患者往往在住院前都很懂得如何饮食，这里不再赘述。总之，记住一句话，手术后只要医生没有告诉你，哪些不能吃。那你就什么都可以吃！而且我会鼓励你多吃高营养高蛋白的食物，因为手术就是对身体的一次打击，需要通过补充营养来使身体得到快速的恢复。比如鸡蛋，牛奶，鱼肉，羊肉，牛肉，各种蔬菜水果，我都是鼓励患者去多摄入这些食物的。有的患者和家属经常会问，手术后没有胃口，之前一直喜欢吃辣，那现在仍然可以吃辣，有何不可！！

外科手术，能不能做？取决于患者的身体状况和疾病发展程度。首先，患者的身体能不能耐受这个手术，心脏功能如何？肺功能如何？肝脏、肾脏功能又怎样？抽血指标有没有问题？血象高不高？白蛋白低不低？转氨酶高不高？肌酐呢，血糖控制的好不好？血压稳定了吗？....问题好像越来越多..然后，要看疾病的发展程度，拿肺癌、食管癌来说，早期的，可以直接手术，偏晚些的，一般先做新辅助治疗，等肿瘤缩小之后，再考虑手术。那如果已经发生转移扩散了，能不能手术？答案是可以的！当然这个要看具体情况，如果是寡转移（转移灶不多于3个），可以考虑手术，而寡转移灶以局部治疗为主。如果是多脏器多个转移灶，则不再考虑手术治疗。所以，患者有没有手术机会，必须同时满足以上两个条件！我说明白了吗？

直径小于1cm的叫小结节。直径小于5mm的叫微小结节。在胸部CT肺窗能看到结节，而在纵隔窗完全看不到的结节，叫做纯磨玻璃结节，而在纵隔窗能看到实性成分的结节，叫做混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节不会引起任何症状。纯磨玻璃结节一般就是三种情况，第一.肺癌第二.肺泡出血第三.肺炎那到底纯磨玻璃结节会不会癌变呢？这是个谬论！纯磨玻璃结节一开始就已经定型了。肺癌不会变成良性的.而肺炎肺泡出血这些良性疾病也不会变成肺癌。所以纯磨玻璃结节不存在癌变这一说法。首次发现的纯磨玻璃结节，不用着急手术。判断纯磨玻璃结节良恶性的首选方法是三个月到半年复查一次胸部CT（平扫即可）。那么在这个期间，需要做什么治疗吗？一般不需要，因为如果是炎症或者肺泡出血，都可以自行吸收消失。如果是肺癌，吃了也没有用。如复查结果提示纯磨玻璃结节仍存在，则高度怀疑恶性。如结节消失，很显然，肯定良性！！时间是管理纯磨玻璃结节的最好手段。经过随访，超过8mm的磨玻璃结节可以考虑手术。这种磨玻璃结节都是最早期的，手术后也不需要做放化疗、靶向治疗等。换言之，手术切除就能治愈！那还有患者担心，这随访的期间，结节会不会迅速长大，变成中晚期的？肯定不会！磨玻璃结节属于惰性结节（懒惰的惰），意思就是长得很慢，所以尽可放心的随访。

5mm以下的肺结节叫微小结节。10mm以下的肺结节叫小结节。在胸部CT纵隔窗和肺窗都能看到的结节叫实性结节。很多人体检时候经常在胸部CT报告中发现肺实性微小结节和小结节，甚至肺多发实性结节。这些小结节和微小结节通常不会引起任何临床症状。那么对于这类结节，如何处理呢？首先，如果是首次发现的，而且影像学也没有发现恶性的典型表现时，完全可以定期复查随访，如随访两年以上，小结节或者微小结节无明显变化，甚至消失，则考虑良性。其次，如果随访过程中发现结节增大并超过8mm，而且结节的CT影像表现具有恶性特征，则可考虑手术切除。所以首次发现的实性小结节和微小结节，不要着急手术，耐心随访定期复查即可。微小结节每年复查一次CT，小结节每半年至一年复查一次CT均可。

目前绝大部分胸外科肺部手术，都是微创手术，也就是胸腔镜手术。单纯从手术技巧层面来说的话，已经非常成熟，常规手术方式包括：楔形切除，肺段切除，肺叶切除，袖式切除，甚至全肺切除术等。术前会根据每个患者的肺结节具体情况，决定该患者的最佳手术方式。肺部手术的常规检查，也略有不同，如果从CT表现来看，考虑早期肺癌的患者，检查相对较少：抽血化验，心肺功能，胸部增强CT，肺结节三维重建等。如果肺结节偏大或者实性肺结节，往往检查会较早期肺癌患者多出三四项，比如头颅CT或者磁共振，全身骨显像，气管镜等。如果医生告诉你，你这个肺结节可以直接手术，那你需要注意以下几点：1.如果是中青年女性，一定不要在月经期间或者即将月经时来住院，原因很简单，女性月经期间除非急诊手术，一般不做这种肺结节择期手术的，女性经期会导致凝血功能紊乱，手术台上容易发生大出血或者出血不凝等危险情况，另外，女性经期免疫力下降，术后容易感染，而且经期的女性，术后护理比较麻烦。2.如果是男性，尤其是老烟枪，术前做的最重要的事情就是戒烟！戒烟！戒烟！（重要的话说三遍），戒烟多久呢？最低2周！！大量的临床研究证据已经证明，吸烟会大大增加肺部手术的并发症！3.做肺部手术，最重要的一项检查就是肺功能，换言之，患者的肺功能越好，越能耐受肺部手术，那么手术后恢复顺利的可能性就会大大增加，那么入院前有没有什么方法可以增加肺功能耐量呢？爬楼梯！一般来说，一口气能爬4层楼就能耐受楔形切除，肺段切除以及肺叶切除，而一口气能爬5层楼甚至更高楼层，则可以耐受全肺切除术。4.关于住院前服用的药物，肺部手术，以下几类药物需要停吃，第一类，抗凝药，比如常用的氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛、阿司匹林，华法林等，一般华法林至少停用3天，而氯吡格雷或者替格瑞洛至少停用7天，而关于阿司匹林，目前并没有证据证明阿司匹林会增加手术出血，但是为了安全起见，目前仍然建议停用至少5天。第二类，降压药，药名：利血平。这个药会引起术中或者术后的顽固性高血压，甚至发生高血压危象，出现急性脑出血等危及生命的情况，所以这个药术前是必须要停吃的，至少7天。住院前可改用其他降压药物。5.每个患者的肺结节情况不尽相同，每个患者的身体素质、基础疾病等，也不尽相同，这也就导致了每个患者术后的恢复略有不同，有的患者术后当天可以返回普通病房，而有的患者术后当天可能需要去重症监护病房，也就是俗称的ICU。

开篇第一句：食管癌，世界看中国，中国看河南。为什么这样说？因为河南的食管癌患者数量，全国第一。早期食管癌没有症状，中晚期食管癌才会出现进食不顺、消瘦等症状。食管癌的确诊手段是胃镜活检。而治疗手段是以手术为核心的综合治疗。评估食管癌能否手术的检查，包括抽血化验，心肺功能，胸部腹部增强CT，上消化道造影等。当检查完善后，医生评估瘤子不大，一般都建议可直接手术。当瘤子从CT来看很大，一般都建议先进行2-4次的化疗，这样有两个好处，第一让瘤子缩小，使手术变得更好做一些，第二，现有的临床研究证据已经证明，这样会让病人活的时间更长。食管癌手术，首选都是微创，也就是胸腔镜联合腹腔镜，食管切除+胃代替食管+颈部吻合术。手术具体怎么做呢？第一步，患者左侧卧位，也就是右侧胸部向上，先胸腔镜微创打孔，先将胸腔里的食管游离出来，同时清扫胸腔淋巴结，胸腔操作结束后，放置胸腔引流管。第二步，重新摆体位，患者变成平卧位，先进行左侧颈部切口，游离出来颈部的食管，将食管离断，待作后用。第三步，腹腔镜游离胃，并清扫腹腔淋巴结，然后在腹部做一个长约15cm左右的正中切口，把游离的胃拉出来，制作管状胃。第四步，把制好的管状胃拉到之前做好的颈部切口，和剩余的食管进行吻合。第五步，放置引流管（必要时），关闭腹部、颈部切口。手术时间大概5个小时。术后根据患者情况，可能需要转到重症监护室（ICU）进行后续治疗。食管癌手术，相较于肺部手术，是个让患者非常痛苦的历程!1.患者术后各种管子在身上，鼻子里有胃管、营养管，胸腔有引流管，腹腔必要时也要放引流管，各个管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.术后不能吃不能喝，这个过程至少1周，如果有并发症，可能时间会更长，这是个极其痛苦的过程。3.食管癌手术的并发症多，严重的并发症包括吻合口瘘，肺部感染等，一旦出现，都会加重病情，增加住院花费和住院时间，甚至危及生命。所以，食管癌手术，术前一定要做好思想准备，这是个持久战！！！

PET-CT目前是判断肺结节良恶性的最好的无创检查手段，准确率在95%以上，而不是100%，切记！只有病理活检才是100%的准确率。PETCT的原理是通过结节对葡萄糖的摄取来判断良恶性，专业术语SUV值（不是越野车的SUV哦），如SUV值大于2.0，则表示代谢活跃，考虑恶性，SUV值越高，则恶性的可能性越大。若SUV值小于2.0，则表示代谢一般，提示良性病变可能性大。肺癌当中的特殊类型，粘液腺癌，SUV值就不高！但是恶性程度很高！那么什么样的肺结节需要做全身PETCT呢？重要的事情说三遍：小于2公分、实性成分ct比值小于0.25的磨玻璃结节，完全没必要做PETCT，因为做了也无法判断良恶性。而大于1公分的实性肺结节，都可以考虑做全身PETCT。另外，PETCT对于癌症和炎症无法准确区分，因为SUV值都会升高。如果经济条件好的患者，我首先推荐做此项检查。我院的PETCT的价格在7000-8000元左右，纯自费！医保不报销！做了PETCT，其他术前检查都可以不用再做，比如头颅CT或者核磁，全身骨显像，腹部彩超等。但是常规的抽血化验、心肺功能都需要完善，必要时还要做气管镜。