导读2015年最新宫颈癌筛查指南出台,HPV检测开始成为宫颈癌筛查的主角,细胞学检测成为辅助 筛查方法。最新指南的制定是基于2014年2月17日美国妇科肿瘤(SGO)和美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)联合发去的专家会议,此次会议主要 探讨以HPV检测为主的方法能否作为现行宫颈癌筛查的替代方案。会议肯定了HPV检测更加灵敏,阴性结果更加安全。组委会成员 13名各大权威机构的代表专家:美国妇科肿瘤协会,美国阴道镜及宫颈病理协会,美国妇产科医生协会,美国癌症协会和美国细胞病理协会等。会前准备 检索2011年至2014年发表的与HPV,宫颈癌,筛查方案相关的所有研究资料,包括2011年前重大试验研究成果。每份纳入分析的研究都需3名专家同时确认。 答案:HPV检测阴性的人群发展至CIN3+风险更低,以HPV检测为主的宫颈癌初筛方法至少和细胞学筛查方法一样安全有效,目前美国已经接受将HPV检测作为25岁以上妇女宫颈癌筛查方案之一,筛查间隔为3年。 论据1:Dillner等人总结7项欧洲宫颈癌筛查试验的随访数据,对比分析细胞学和HPV检测阴性结果后3年的累积CIN3+发病率。结果发现细胞学阴性时3年CIN3+累积发病率为0.5%而HPV阴性时只有0.11%。 论据2:Katki等人对超过30万人次的大型妇女宫颈癌筛查进行为期6年的随访,发现HPV检测阴性时3年间CIN3+累积发病率更低。 论据3:2014年,Ronco等人总结4大以HPV检测为主的宫颈癌筛查试验随访数据。其中1项研究为单独HPV检测,其余3项为细胞学联合HPV筛查。结果发现随访2年半间,以HPV为主的筛查人群和以细胞学为主的筛查人群宫颈癌发病率没有明显不同。但2年半以后的随访数据表明前者的浸润癌发生率显著低于后者。 论据4:美国超过4万妇女的宫颈癌筛查ATHENA试验结果发现采用HPV检测作为宫颈癌初筛方法,CIN3+的检出率约提高50%。HPV检测能否作为美国现行浸润癌筛查的并行方案? 答案:因为HPV检测作为宫颈癌初筛方法至少和目前基于细胞学检测的筛查方案一样安全有效,甚至更好,所以可以考虑作为现行宫颈癌筛查的替代方法。以HPV检测为主的宫颈癌初筛方案应该如何管理HPV阳性结果? 答案:根据现有的研究数据,对于HPV阳性结果患者管理如下:HPV16,18阳性时转诊阴道镜;其他HPV高危12型别阳性时联合细胞学检测进行阴道镜分流管理,如图所示:HPV检测作为宫颈癌初筛方案时最佳筛查间隔是几年? 答案:组委会建议HPV检测作为宫颈癌筛查方案时,筛查间隔不应低于3年。 论据1: Ronco等人分析了四分之三的欧洲大型宫颈癌筛查数据,发现5年一次的HPV检测至少比3年一次的细胞学检测更加安全,推荐HPV筛查间隔为3年。 论据2:美国ATHENA试验只随访了3年,发现HPV检测阴性结果时,3年间CIN3+的累积发病率少于1%,推荐HPV筛查间隔最佳为3年。HPV检测作为宫颈癌初筛方案时最佳筛查初始年龄? 答案:HPV作为初筛方案,初始筛查年龄不得早于25岁。 论据:ATHENA实验中,30%的CIN3+患者为25-29岁,其中50%细胞学检测结果正常;37%的CIN3+患者为30-39岁人群。研究发现25岁开始进行HPV初筛,比30岁开始的联合筛查方案其CIN3+的检出率可提高54%。 不足: 25岁开始进行HPV初筛会导致阴道镜检测数增加。而对于25-29年龄段人群而言,CIN3+发展为浸润癌概率较低,绝大多数可以安全延至30岁之后。目前缺少研究数据证明提高CIN3+检出率能降低浸润癌的发生率。 25岁前后过渡:根据现行宫颈癌筛查方案,21岁开始进行细胞学检测,如果24岁进行第二次细胞学检测时结果仍为阴性,那后续开始的HPV检测不能从25岁开始。HPV初筛方案中第一次HPV检测必须在细胞学阴性检测结果后3年开始。HPV检测作为宫颈癌初筛方案相对于联合检测哪种更优? 答案:3年一次的HPV筛查至少和5年一次的联合筛查方案一样安全有效。 论据:Gege等人随访超过100万妇女的宫颈癌筛查项目,对比分析HPV阴性结果和联合检测阴性结果时3年和5年间浸润癌发生率。结果表明联合检测阴性的安全保障主要来自于HPV阴性结果。3年进行一次HPV筛查比5年进行一次联合筛查其浸润癌发生的风险更低(CIN3+:0.069% vs 0.11%,p<0.001;宫颈癌:0.011% vs 0.014%,p =0.21),也比3年一次的单独细胞学检测更低(CIN3+:0.069% vs 0.19%,p <0.001;宫颈癌:0.011% vs 0.020%,p < 0.0001)。未来探索研究需要关注的领域有哪些? 答案:HPV筛查进入临床应用有很多优点,但同样会带来一系列问题: 1、HPV筛查可以提高灵敏度,但临床更要关注如何减少假阴性结果。回顾性研究分析发现,有小部分浸润癌组织样本采用多种HPV检测方法其结果仍为阴性。而Hopenhayn等人对777名确诊的宫颈癌患者进行HPV检测,结果发现高危HPV阳性结果只有91%。 2、HPV检测作为宫颈癌的初筛方案,必须要有足够的样本量,合适的内部质控,同时排除潜在的感染物(如润滑油等)。如果没有细胞学结果作为参考,内部质控也不是总能反应样本量是否充足,不能完全排除假阴性结果,需要更多的临床研究。 3、HPV检测作为宫颈癌初筛方法比细胞学和联合筛查价格更低。但目前需要更多的效率对比分析试验,包括筛查,阴道镜检测和大量随访数据。对于能否将筛查间隔推至5年,也需要更多的研究。结论 1、HPV检测作为宫颈癌初筛方法是科学和临床的重要进展,在相同的筛查间隔内,HPV检测相对于细胞学更加安全。HPV检测可以作为目前现行宫颈癌筛查(细胞学或联合检测)的可选方法。 2、以HPV检测为主的最新宫颈癌筛查方案:HPV16,18阳性转诊阴道镜,联合细胞学检测作为其他12种高危型别阳性时的分流管理。 3、HPV初筛可提高25-29岁年龄段的CIN3+检出率,但同样增加了阴道镜检测数目。临床需要谨慎决策,降低不必要的阴道镜检测。 4、尽管还需要大量的研究来进一步确认筛查方案,但HPV作为宫颈癌初筛方案无疑可以进一步降低美国宫颈癌的发病率和死亡率。
全网发布:2015-01-08 13:44 发表者:程浩什么是尖锐湿疣? 尖锐湿疣(CA)是一种由人类乳头瘤病毒HPV感染所致的皮肤粘膜良性赘生物。外生殖器及肛门部位最易感染。潜伏期长短因人而异。男性多见于阴茎、冠状沟、尿道口、包皮内侧、肛周;女性多见于大小阴唇,也可出现于尿道口、宫颈、阴道壁、肛周等部位。尖锐湿疣为何常复发? 该病复发率很高,导致尖锐湿疣复发的因素很多,如病程较长、亚临床病灶和潜伏感染,疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、系统疾病或影响免疫功能的药物治疗导致机体免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、接触被HPV污染的物品、精神紧张、劳累、不遵循医嘱定期随访、过度性生活和饮酒等。尖锐湿疣的传播途径有几种? HPV病毒在人体的传播途径分为三种,分别是直接性接触传染,间接接触传染和母婴传染。间接接触传染是指通过使用了带有病毒的衣服器具(如不洁的内裤,浴盆,浴巾等)。 尖锐湿疣的治疗方法有哪些? 目前临床上常用治疗方法分为物理疗法(激光,冷冻,微波,电灼);化学疗法(鬼臼毒素类);免疫疗法(干扰素类,咪喹莫特类);手术疗法以及光动力疗法。光动力疗法是目前较新的一种治疗手段,由光能激发光敏剂后引起的光化学反应,可以选择性破坏病毒感染而增生活跃的组织细胞来达到清除病毒感染。尖锐湿疣在治疗过程中有哪些注意事项? 在治疗期间应忌酒、避免过度紧张、劳累和性生活,性伴侣须同时检查治疗。尖锐湿疣的潜伏期一般1-8月,所以治疗后需要定期随访。
2015-02-06 赵恒光 CSDCMA资讯平台 CSDCMA资讯平台 女性AGA发生机理与诊断雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)是雄激素在有遗传易感性的男性或女性中引起的脱发,一般在12-40岁间开始出现,女性发病率较男性略低。AGA的发生机理为在敏感的毛囊上,双氢睾酮与雄激素受体结合后激活下游靶基因,使原来较大的终毛囊逐渐转化为小型化毛囊,从而使终毛转化为毳毛,表现为病变区毛发稀疏并最终脱落。病理表现为早期毛囊生长期缩短,休止期毛囊比例增多;后期毛囊变小,终毛被毳毛所替代,最后毳毛毛囊也消失。临床上女性AGA与男性表现不尽相同,女性患者的毳毛分布较分散,虽以额部和顶部头皮最显著,但一般不会完全脱落,且前额发际线一般不后移,而在额部保留一圈完整发际(图1)。女性AGA病情常按Ludwig法分为三级(图2)。大多数女性AGA患者的月经正常,能正常妊娠,性激素检查也正常。因此,除非患者有多毛、严重毛囊炎或男性化特征等雄激素过多的症状和体征,一般不必做全面激素检测。必要时,可通过测定血清中总的或游离的睾丸酮、硫酸脱氢表雄酮和催乳素的水平来判断雄激素是否过多。女性AGA需与其他原因引起的弥漫性脱发鉴别,如产后、贫血、内分泌改变或其他系统性疾患等相鉴别。测定血清甲状腺素、铁和铁蛋白水平有助于区别这些原因引起的脱发。女性AGA的治疗选择(1)米诺地尔(minoxidil):原为治疗高血压药物,后发现可以促进毛囊生长而被用于治疗脱发。米诺地尔治疗脱发的机理尚不完全清楚,认为可能与开放钾通道,降低细胞内钙离子浓度,同时刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖,延长生长期,并兼有扩张血管和减少毛囊周围淋巴细胞浸润等作用。皮肤科主要用于治疗AGA(男女均可)和重型斑秃。以外用为主,有2%、5%(蔓迪)两种浓度可供选择。男性多用5%浓度,女性可选择2%,须直接用于干燥的头皮上,初期可每天早晚各1次,后期起效并稳定后可逐渐减少为每晚一次并维持。使用前宜轻轻按摩头皮至发热以增加吸收。一般连用4-6个月起效,但停用1个月后可重新脱发,故需持续治疗。一般无明显副作用,个别患者可出现面部多毛(图3)、眼脸和踝关节浮肿等。孕妇不宜使用。(2)醋酸环丙孕酮(cyproterone acetate,CPA):为雄激素受体竞争抑制剂,通过与雄激素受体竞争结合发挥抗雄激素作用。CPA用于治疗女性高雄激素血症引起的痤疮、皮脂溢出、多毛及女性型AGA。目前最常用达英-35(diane-35),内含CPA 2mg,乙炔基雌二醇35μg。用法为从月经首日开始服用,每天1粒、连服21天后停服1周,再按上述方法服用。一般6-8个月后可望改善。不良反应为极少病例有性欲减退、情绪低落、体重增加或头痛和胃部不适等,个别长期服用者可能出现黄褐斑、肝功能损害。妊娠、哺乳及有血管栓塞病史者忌用。 (3)螺内酯(spironolactone):结构与醛固酮相似,为醛固酮竞争抑制剂,原用于治疗水肿性疾病、高血压和原发醛固酮增多症等,由于它能抑制睾丸和肾上腺微粒体细胞色素p450酶,从而抑制性腺产生雄激素,并能在皮肤竞争阻滞DHT受体,发挥抗雄激素作用。皮肤科主要用于女性AGA、寻常痤疮和多毛症治疗。一般开始口服60-100mg/d,分2-3次,l-3个月后可增至150-200mg/d。一般6月为一疗程。不良反应主要为月经紊乱和电解质紊乱等。肾功能不全和孕妇禁用。 (4)西咪替丁(cimetidine):为H2受体桔抗剂,可阻断DHT与毛囊受体的结合发挥抗雄激素作用,对部分女性AGA有显著生发作用,同时可改善伴发的痤疮、皮脂溢出和多毛症。推荐用法为300mg,5次/日,5月为一疗程;亦可用递减法,即每次600mg,每天3次,连服10天后改为每次400mg,每日3次,连服4周后改为每次200mg,每日3次,3个月为一疗程。本药为治疗女性AGA的二线药物,应视治疗情况选用。孕妇及哺乳妇女禁用。另外,本药可有一过性的WBC降低、ALT升高、面部潮红、轻泻等,但一般停药后可恢复正常。(5)维A酸类:维A酸可影响细胞膜流动性和脂质组成,调节毛囊和表皮细胞分化,促进毛囊生长。但临床单用效果并不佳,而多与米诺地尔等局部联用,以增加后者的吸收,提高疗效,但因有配伍禁忌,宜分开外擦,不宜同时使用。此外,5α-还原酶抑制剂,包括非那雄胺(flnasteride)(商品名保法止)、度他雄胺(dutasteride)等,因其对女性患者仅有较弱的临床效果却有较多的不良反应,一般不宜在女性患者使用。
全网发布:2013-08-18 14:55发表者:周城6053人已访问收藏脱发并不罕见,据调查,20岁以上的男青年中,约25%都有着不同程度的脱发,到了50岁,这一比例升高至约50%。脱发的种类很多,如斑秃,就是我们常说的“鬼剃头”,化疗引起的脱发叫生长期脱发,有些人头部疖肿或外伤瘢痕形成,则可能会发生瘢痕性脱发。雄激素性秃发,曾被称为“脂溢性秃发”或“早秃”,是目前青壮年男性最常见的脱发类型,平均约每5个中国男性就有一个患病,皮肤科门诊90%以上的秃发都属于本病。许多患者觉得发量也代表着一个人是否年轻和精力充沛,脱发以后另他们觉得自己缺乏吸引力,甚至影响求职和择偶。许多患者觉得,雄激素性秃发可以说是一种“不算病”的病,因为它在生理上对人体的健康几乎没有影响,但是从心理上却是他们难以忽视“病痛”!谁动了我的头发?雄激素所谓“雄激素性秃发”,顾名思义,雄激素在它的发病中起了非常重要的作用。男性体内的雄激素主要是由睾丸产生,可以刺激性器官的发育和成熟,具有很多重要的生理作用。雄激素在头皮也有作用,它通过头皮的5ɑ-还原酶转变成双氢睾酮作用在毛囊。雄激素性秃发患者的头部毛囊对雄激素的敏感性增高,产生的双氢睾酮增多,而双氢睾酮对毛囊有2个作用:1)使毛囊发生退化,头发的生长期缩短,由“大树”变成“小树苗”,提前进入休止期并脱落。2)使毛囊逐渐萎缩变小,最后甚至完全消失,“树根”消失了,以后就很难再长出头发了。“浓密的森林”就此变得“一片荒芜”,最终形成临床上的秃发。遗传很多患者发现,自己的父亲或者舅舅也有脱发的表现,但自己则“更加倒霉”,发病年龄比长辈要早、症状更重,这是为什么呢?这是因为雄激素性秃发一种多基因遗传病,但目前致病基因尚不明确。由于本病和遗传因素密切相关,一半以上的患者有家族史。而且,患者的发病和年龄有着密切关系,随着年龄增长会逐渐加重,有家族史的男性出现脱发的年龄比父辈出现脱发的年龄常常会提前。其它如果说雄激素和遗传的作用决定了雄激素性秃发的发生,那么精神因素和营养状况等其它因素则促进了秃发的发展,是导致脱发年轻化的“催化剂”。现在生活和工作节奏越来越紧张,年轻人生存竞争环境越来越激烈, 带给青年男性精神上的压力越来越大,再加上一些人的不良生活习惯, 如熬夜、通宵上网等, 都导致了越来越多的年轻人过早地出现雄激素性秃发。(原文发表于《健康世界》 作者:北京大学人民医院 周城医生)