菏泽市中医医院肿瘤科科普号

中国的原发性肝癌（以下简称肝癌）患者约占世界的55%，其中85%以上发生在病毒性肝炎尤其是乙型病毒性肝炎基础上，而且癌变时大多已发展至肝硬化，因此肝癌患者的肝脏功能较差，给肝癌的系统治疗增加了风险，以前肝癌被通俗成为“癌中之王”。随着科技和医学的进步，肝癌的治疗手段日益丰富和成熟，但各种治疗手段又各有严格的适应证和禁忌症，各有优劣，这就给临床医师如何科学选择治疗手段、如何安排其先后顺序增加了不少难度，是一个很考验主治医师综合知识和业务水准的难题，需要主治医师多各种治疗手段都要有相当熟悉的掌握，才能制定出科学规范的综合治疗方案来。下面我就肝癌的治疗手段逐一做一分析，对肝癌治疗原则提供一些合理的建议，以期对大家有所裨益。 一、外科手术切除 最大程度地完整切除肿瘤病灶无疑是一种比较让人理解和接受的治疗手段，外科手术切除也是临床首先应该考虑得治疗措施。但是很多患者没有手术时机，比如患者体质太差难以耐受手术、肝功能太差、肝硬化程度太重肝体积太小、病灶太多占据肝左右叶、他处转移或脉管癌栓等等。而且即便能手术治疗，由于肝癌具有多中心发生的特点，再加上已进入血液内的癌细胞，所以很多做手术的患者也会复发或者其他位置又发生癌变、受残余肝组织的限制手术切除难以重复进行等。因此，手术也并不是那么完美的治疗手段。 二、肝脏移植 肝移植表面看是一种理想的治疗手段，但是肝移植存在的一些问题也颇为棘手，比如肝移植有严格的适应症、适应证患者太少、肝源紧张、移植后的排异反应和需要长期昂贵的抗排异药物、患者自身血液内的肝炎病毒重新污染移植肝、原已进入血液内的癌细胞重新种植转移等等，所以肝移植也远非一般人想象的那么理想。 三、血管介入治疗 血管介入治疗就是在影像设备引导下，将专用导管通过股动脉血管插至供应肿瘤病灶的血管内，注入抗癌药物，局部浓度高、全身毒副反应小，然后再注入栓塞剂堵塞肿瘤供血血管以“饿死”肿瘤细胞，而且该手段可以重复进行，是目前国际公认的疗效可靠的肝癌治疗手段。但不能用于已发生多处转移、大量腹水、病灶占据肝多叶、静脉癌栓、肝功能太差等患者。 四、消融治疗 包括物理消融、化学消融，比如射频消融、微波消融、无水乙醇消融，特别是射频消融和微波消融是国际公认的肝癌有效治疗手段，属于根治性治疗手段，可重复进行，对正常肝组织影响小，对肝功能要求不很高。但该手段对较大的病灶难以完全消融、对特殊位置的肝癌风险较大等等。 五、靶向治疗 某些靶向治疗药物如索拉菲尼是国际公认的有效治疗药物，但其有效率仍相当低，中位总生存期不超过一年，而且价格昂贵，有腹泻、手足综合征、高血压等毒副反应。 六、全身化疗 全身化疗近几年逐渐得到业界认可，对肝内病灶和血液内癌细胞都有一定抑制和杀灭作用，但其总有效率还不够理想，而且化疗的毒副反应也让患者“谈之色变”。 七、中医药治疗 中医药近几年逐渐得到国内外的认可，中医药治疗肿瘤具有毒副反应小、价格低廉、综合调理、多靶点等临床优势，但作用较弱、见效较慢、有效率不甚理想，但一旦获效往往稳固而持久。一提到中药大家往往就想到汤药，其实中药不仅仅限于汤药，还包括口服的中成药（片剂、胶囊、口服液）、静脉注射剂、外敷的膏药等等。 肝癌究竟应该怎么进行科学合理的综合治疗？ 一旦发现肝脏内有占位性病变，首先应该通过各种相关检查明确肝脏内病变性质，如B超、CT、MRI等影像学、肿瘤标志物、穿刺活检等，明确诊断为原发性肝癌后，对患者机体状况、肝功能和肿瘤发展程度进行科学准确地评估，评估后根据综合病情选择出适合患者具体病情的治疗措施，制定出综合治疗方案，合理安排各种措施的先后顺序。制定综合治疗方案有这样几项原则： 一是，如果合并有肝炎病毒感染者必须进行规范的抗病毒治疗，一方面抗病毒治疗能改善肝癌患者的预后，另一方面能防止后续治疗中诱发肝炎病毒爆发而导致肝衰竭。 二是，选择的治疗措施应该包括局部治疗措施联合全身治疗措施，这样局部疗效好同时又能杀灭血液内的癌细胞防治他处转移； 三是，抗癌治疗和保肝护肝相结合。抗癌措施大多会对肝脏有损害，因此在抗癌过程中要时刻注意保护肝脏功能，防止治疗过程中顾此失彼导致严重肝损伤。 四是，西医治疗措施和中医药治疗相结合。西医治疗对肿瘤病灶和肿瘤细胞作用较强，但对患者会有较大的毒副反应，如果同时配合中医药治疗能明显减其轻毒副反应，增强患者体质，改善临床症状，提高生活质量。西医治疗措施结束后，长期中医药巩固维持治疗能有效延缓病情复发，延长生存期。 五是，中医药治疗肝癌应遵循辨证论治、辨病论治和现代药理研究相结合。有些中药也有较为严重的毒副反应和肝功能损害，更有一些社会上旁门左道的“偏方”、“祖传秘方”、“以毒攻毒”和“虎狼之药”不仅没有让患者起死回生，而且让肝功能遭到严重戕害，贻误了规范治疗的大好时机。 六是，躯体治疗和心理治疗相结合。我们不仅要积极治疗所患疾病，还要治疗患病的人。严重的心理压力会影响患者的生活质量和机体免疫力，甚者会影响疗效和预后，我们应通过积极的心理疏导有效改善患者的不良心理状态。

青霉素脑病 青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统反应。 青霉素脑病是青霉素的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障，但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。由于老年人肾功能的减退，青霉素和其它广谱青霉素，半衰期延长?如青霉素G静注，在25岁青年身上半衰期为0.55小时，而在70岁老年人身上半衰期则为1.0小时；普鲁卡因青霉素半衰期在25岁青年身上为10小时，在70岁老年人身上则为18小时；双氯青霉素在小于30岁青年身上半衰期为0.88小时，在大于65岁老年人身上则为3.97小时；羟氨苄青霉素静注在青年身上半衰期为1小时～1.5小时，在89岁老人身上为2.67小时?。同时，由于老年人血浆白蛋白产生减少，75岁以上者仅为3.7%，因此吸收的抗生素在血液中呈结合状态相应减少，其游离部分在血液和组织中升高。当老年人应用大剂量青霉素G、羧苄青霉素时，可出现神经～精神症状，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也可出现暂时的精神失常，容易形成“青霉素脑病”。 由于小儿的血脑屏障功能及肾功能不成熟，大剂量青霉素可使脑脊液浓度明显增高，对中枢产生毒性作用，导致青霉素脑病的发生。另外，一百万青霉素G钠含Na+39mg，一百万青霉素G钾含V1+66mg，大量静注时应注意K+、Na+在体内的潴留。也容易形成“青霉素脑病”。 青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时，脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml，可对大脑皮层直接产生刺激作用，出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应。一般在用药后24—72h内出现。常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。病情严重：主要表现为在原有疾病基础上，突然出现惊厥、脱水、缺氧、呼吸急促及血生化学改变（如低血糖、低钠血症、酸血症）、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷以及呼吸衰竭等。此反应发生机理不明。有的小儿还可能出现肢体瘫痪，囟门未闭的小儿可见囟门隆起，少数小儿可出现运动不协调。上述症状多在原患病后1～2周出现。 昏迷的时间长，可能留有严重的后遗症。后遗症可能包括呆傻、失明、耳聋、瘫痪等。少数病人可能会因病情严重而死亡。青霉素脑病治疗1、停用青霉素若发生青霉素脑病，及时停用青霉素。2、立即吸氧。对昏迷病人还应吸出痰液，保持呼吸通畅，及时供氧并持续较长时期，促使脑水肿消退。必要时应进行气管切开和人工呼吸。3、抗惊厥，使用镇静、抗精神病药物肌注鲁米那钠，安定等。4、肾上腺皮质激素。如氢化可的松、强的松、地塞米松，均有快速消炎与消水肿的作用，宜短期使用，一般不超过一周。5、抗脑水肿药 20%甘露醇静脉推注。对反复颅压增高病例宜反复应用，以防脑疝。同时还可加用快速利尿剂以增强脱水剂的作用。6、加强透析及配合血液灌流、血液净化等7、对高热、脱水、及血生化学改变（如低血糖、低钠血症、酸血症）以及呼吸衰竭等，进行适当处理。8、加快药物清除，可减轻精神症状。9、能量支持治疗。毒性在几小时和几十个小时可以代谢,但中毒的神经仍出于麻痹休克状态，若得不到及早的治疗使麻痹休克的神经兴奋激活和营养,受累神经就会因缺血时间过长迟发缺血病理改变，医学称迟发性神经损害,就难以恢复。10、本病绝大多数病人预后良好，症状经适当治疗后多在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持久，长达数天到数周，则可能引起小儿智能不全、失明、耳聋、肢体强直不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数可因呼吸衰竭于较短时间内死亡。青霉素脑病注意事项 1、青霉素的副作用中，过敏性休克是致命的，常引起人们的注意，而表现为脑病及周围神经损害的神经毒性作用易被忽略。必须打消以往认为青霉素只要不过敏，就很少有中毒的观念，千万不要大剂量滥用青霉素（包括其它抗生素），必须用时，尽量少用静脉输注，老年人、小儿尤应慎用；此外，还须注意，青霉素与氨苄青霉素合用时，更易引起青霉素脑病的发生。 老年人应用抗菌药物时，其消除过程影响明显变慢。 2．青霉素原本是高效低毒的抗生素，在人类抗感染的历史上立过赫赫战功，至今声望不减。可能正因如此，近年出现了青霉素越用越广、剂量日益增加的趋势。有少数医护人员给病人静脉输入大量青霉素，特别是静脉输注800万单位以上用量，有的竟一日数次，并数日连续用药。这不仅致血中青霉素浓度居高不下，还使得脑脊液中青霉素浓度也节节递增，当脑脊液中的浓度>8单位/毫升时，就会刺激脑神经继而出现反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏迷等脑病症状，也可致短暂的精神失常，尤其是肾功能不全者、老人和小儿更易诱发本病。 3．由于肾功能减退及血浆白蛋白减少，引起血浓度升高和脑脊液药物浓度升高，从而产生中枢神经系统毒性反应的缘故。因此，在老年人应用抗生素时，需根据肾功能调整给药剂量，为防止“青霉素脑病”的发生，该类药物剂量不宜过大，如病情需要大剂量时，宜每日剂量分3次～4次给予。顺便提及，许多抗生素如头孢类、万古霉素、四环素、萘啶酸等都可因肾功能减低而血清浓度升高致使毒副作用增加。有些药物可以减量应用，有些最好不用，而改用其它抗生素。 4．能引起中枢神经系统损害的抗生素种类繁多诸如青霉素、头孢菌素、泰能、氨基糖苷类、大环内酯类、氯霉素、多粘菌素E、磺胺、喹诺酮、抗痨药异烟肼、抗病毒药（阿昔洛韦、更昔洛韦）等种类的部分药物都可不同程度地造成神经系统损伤，出现各种脑部症状。

肝癌射频消融治疗规范的专家共识（2011年） 以射频消融为代表局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织；影像引导技术包括超声、CT和MRI；治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。为了推动肝癌射频消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，起草制订了本《肝癌射频消融治疗规范的专家共识》，供参考、讨论。北京协和医院介入治疗科张晓波一、治疗原理及分类 射频消融属于局部消融治疗，按原理局部消融治疗可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射(percutaneous ethanolinjection，PEI)、瘤内无水乙酸注射(percutaneous aceticacid injection，PAI)等。物理消融则是通过加热局部组织或冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)、微波固化术(microwave coagulation therapy，MCT)、冷冻治疗(cryoablation)、聚焦超声消融(high intensive focused ultrasound，HIFU)、激光消融治疗等。本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供其它局部消融治疗方法参考。二、治疗原则 1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为(预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤)； 2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗； 3. 选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程； 4. 适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。三、适应证和禁忌证(一)适应证： 1. 单发肿瘤，最大直径≤5 cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm； 2. 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3. 肝功能分级Child-Pugh A或B，或经内科治疗达到该标准； 4. 不能手术切除的直径＞5 cm的单发肿瘤或最大直径＞3 cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。(二)禁忌证： 1. 肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2. 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3. 肝功能Child-Pugh C，经护肝治疗无法改善者； 4. 治疗前1个月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血； 5. 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者； 6. 顽固性大量腹水，恶液质； 7. 活动性感染尤其是胆道系统炎症等； 8. 严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭； 9. 意识障碍或不能配合治疗的患者。 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌症；伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌，仍然可以采用射频消融治疗控制肝内病灶情况。四、术前准备 1. 治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查； 2. 超声(有条件者尽量选择超声造影检查)、肝三期CT/MRI等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器； 3. 明确诊断，必要时行穿刺活检(诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的诊断标准)； 4. 手术区和穿刺部位备皮； 5. 射频消融仪器的准备：治疗前先检查射频消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等； 6. 签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。五、治疗程序 肝癌射频消融治疗可以经皮、经腹腔镜或开腹术中进行。 1. 经皮肝癌射频消融治疗(超声或CT引导)： 2. 术前禁食8 h，详细超声检查(或阅读CT片)，明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。 3. 麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。 4. 手术区域常规消毒、铺巾。 5. 再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角度和布针和布针方案。尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。 6. 尽量选择肋间进针，超声/CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺，导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植；一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤。 7. 参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应力求达到0.5 cm的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植。 8. 治疗结束前再次超声/CT全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0 cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、(血)气胸等并发症可能。 9. 经腹腔镜射频消融治疗(适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT显示不清或难于经皮穿刺者)：常规腹腔镜操作，必要时游离肝周韧带及组织，暴露肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超声扫描确定肿瘤数目及部位；分离并隔离保护周围正常组织器官；将射频针经皮穿刺入腹，并在腹腔镜直视下或者腹腔镜超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可(应用止血钳等器械)间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤。 10. 开腹射频消融治疗(适用于上述2种方法难于实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除者)：常规开腹；游离肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤；关腹。 11. 术后常规禁食、监测生命体征4 h，卧床6 h以上，注意监测血常规、肝肾功能等。并给予护肝、预防感染、镇痛、止血等治疗，预防并发症的发生；发生并发症应积极处理。六、并发症的预防和处理 并发症的分类及分级：可以分为轻度并发症和重度并发症。 轻度并发症(minor complication)： A级：无需治疗，无不良后果； B级：需少许治疗，无不良后果，包括仅需一夜的观察。 重度并发症(major complication)： C 级：需要治疗、住院时间延长＜48 h； D 级：需要大量治疗、增加了医护级别、住院时间延长＞48 h；E 级：导致了长久的后遗症； F 级：死亡。 据文献报道，射频消融具有很高的安全性。文献报道：病死率为0～1％，并发症发生率为0～12％。轻微并发症发生率约为4.7％，主要有发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等；严重并发症发生率约为2.2％，主要有感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭、肠穿孔等。充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是减少并发症发生率的重要方法。1. 消融后综合征：主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。2. 感染：主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防：严格无菌操作，术后可应用抗生素预防感染。3. 消化道出血：主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗：伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压；术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗：检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等，必要时内镜下止血。4. 腹腔内出血：临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗，血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿瘤破裂；或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防：严格掌握适应证，对于肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗；对于表浅病灶，最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行，经皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数，针道消融，消融结束后应再次超声或者CT扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗：检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。5. 肿瘤种植：主要为反复多次穿刺造成。预防：穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。6. 肝功能衰竭：主要原因是治疗前肝硬化程度重，肝功能差；或者发生严重并发症(如感染、出血等)。预防和治疗：严格掌握适应证，肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等病例均为禁忌证；术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，积极护肝治疗。7. 邻近脏器损伤：肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时，进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。七、疗效评价及随访 治疗后1个月复查肝脏三期CT/MRI，或者超声造影，以评价消融疗效： 1. 完全消融(complete response，CR)：肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度(超声表现为高回声)，动脉期未见强化； 2. 不完全消融(incomplete response，ICR)：肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留；对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应该选用其他的治疗手段。八、随访 术后前2个月每月复查肝脏三期CT/MRI，或者超声造影，以及肝功能、肿瘤标记物等，观察病灶坏死情况和肿瘤标记物的变化。之后每2～3个月复查肿瘤标记物，超声造影，或者肝脏三期CT/MRI(超声造影和CT/MRI相间隔)。两年后每3～6个月复查肿瘤标记物，彩超造影，或者肝三期CT/MRI(超声造影和CT/MRI相间隔)。根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况如下：1. 局部肿瘤进展(local tumor progression)：肿瘤完全消融后，在消融灶的边缘出现新的病灶，新病灶与消融灶相连；2.新病灶(newlesion)：肝内其他部位新发生的病灶；3. 远处转移(distant recurrence)：出现肝外的转移灶。九、其他 1. 高风险部位肿瘤的射频消融： 肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位，均为危险部位。这些部位的肿瘤进行射频消融治疗存在热损伤邻近脏器或脉管、肿瘤破裂、出血等风险，因此要特别小心。对于高风险部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。也有报道在人工胸水、人工腹水、或者特殊的手法(如提拉法)下行射频消融治疗的报道。尽管如此，文献报道危险部位的肿瘤射频消融治疗的疗效与其他部位的肿瘤治疗效果无明显差异。2. 大肝癌的射频消融：目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0 cm，所以对于＞5.0 cm的肿对合并脾脏肿大、脾亢的(失代偿期)肝硬化患者，先采用CTA筛选符合SASS影像特征病例(图3)，再选择腹腔动脉造影确认，同步实施脾动脉主干钢圈栓塞术纠正SASS(图3，4)。由于脾动脉栓塞无法有效纠正脾亢，除终末期肝病患者外，我们还联合实施脾脏射频消融术治疗脾亢[9,14,15]。对于存在重度食管胃底静脉曲张出血风险患者，住院期间联合内镜下套扎/硬化治疗。治疗结果表明，微钢圈阻断脾动脉主干纠正SASS后，肝动脉口径明显增粗、血流加快、肝脏动脉期灌注显著改善(图3，4)；肝功能各指标、Child-Pugh评分、评级等显著改善；脾亢也得到了较好改善；随访发现，硬化肝脏的再生能力得到改善、肝体积增大；同时显著降低了门静脉高压相关的消化道出血等严重并发症[14,15]。3 小结 SASS是相对年轻而又神秘的概念，却又是肝病医生司空见惯而置若罔闻的现象。SASS可导致移植肝脏缺血性胆道损害；SASS也是肝硬化患者持续性肝功能恶化的原因之一。因此，提高对SASS的认识，并采用适当手段尽早纠正SASS，可避免移植肝脏的严重并发症；纠正SASS也可改善失代偿肝硬化的肝功能，作为等待肝移植的架桥性治疗措施[9,14,15]。【参考文献】[1] Sanyal R, Shah SN. Role of Imaging in the management of splenic artery steal syndrome[J]. J Ultrasound Med, 2009,28(4):471-477.[2] Mogl MT, Nussler NC, Presser SJ, et al. Evolving experience with prevention and treatment of splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation[J]. Transplant Int, 2010, 23(8):831-841.[3] Uflacker R, Selby JB, Chavin K, et al. Transcatheter splenic artery occlusion for treatment of splenic artery steal syndrome after orthotopic liver transplantation[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2002, 25(4):300-306.[4] Nussler NC, Settmacher U, Haase R, et al. Diagnosis and treatment of arterial steal syndromes in liver transplant recipients[J]. Liver Transpl, 2003, 9(6):596-602.[5] 刘全达, 周宁新, 王茂强, 等. 肝脏移植术后脾动脉盗血综合征的诊治[J]. 消化外科, 2004, 3(4): 232-234.[6] 刘全达, 周宁新. 重视肝移植术后肝动脉并发症的防治[J].局解手术学杂志, 2004, 13(3):封2.[7] 刘全达, 周宁新, 王茂强, 等. 肝移植术后脾动脉盗血综合征[J].中华外科杂志, 2005, 43(15): 989-990.[8] Quintini C, Hirose K, Hashimoto K, et al. "Splenic artery steal syndrome" is a misnomer: the cause is portal hyperperfusion, not arterial siphon[J]. Liver Transpl, 2008,14(3):374-379.[9] Humar A, Beissel J, Crotteau S, et al. Delayed splenic artery occlusion for treatment of established small-for-size syndrome after partial liver transplantation[J]. Liver Transpl,2009, 15(2):163-168.[10] Rodriguez-Roisin R, Krowka MJ. Hepatopulmonary syndrome-A liver-induced lung vascular disorder[J]. N Engl J Med, 2008, 358(22):2378-2387.[11] Kodama T, Takehara T, Hikita H, et al. Thrombocytopenia exacerbates cholestasis-induced liver fibrosis in mice[J].Gastroenterology, 2010, 138(7):2487-2498.[12] Kim J, Yi NJ, Shin WY, et al. Platelet transfusion can be related to liver regeneration after living donor liver transplantation[J]. World J Surg, 2010, 34(5):1052-1058.[13] Alkozai EM, Nijsten MW, de Jong KP, et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg, 2010, 251(2):300-306.[14] Liu Q, Ma K, Song Y, et al. Two-year follow-up of radiofrequency ablation for patients with cirrhotic hypersplenism: Does increased hepatic arterial flow induceliver regeneration?[J]. Surgery, 2008,143(4): 509-518.[15] Liu Q, Ma K, He Z, et al. Radiofrequency ablation for hypersplenism in patients with liver cirrhosis: a pilot study[J]. J Gastrointest Surg, 2005, 9(5): 648-657

日本国立癌症预防研究所对26万人饮食生活与癌的关系统计调查，证明了蔬菜的防癌作用。通过对40多种蔬菜抗癌成分的分析及实验性抑癌实验结果，从高到低排出了20种对肿瘤有显著抑制效应的蔬菜名单： 熟红薯、生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、欧芹、茄子皮、甜椒、胡萝卜、金花菜、荠菜、苤蓝、芥菜、雪里红、番茄、大葱、大蒜、黄瓜、大白菜。

临床上经常接诊到一些用过所有西医治疗措施后而复发并广泛转移的肿瘤患者前来要求进行中医药治疗，把中医药当成了最后的救命稻草。其实，这是不现实也是不科学的，中医药也不是灵丹妙药，中医药也并不像某些虚假夸大的宣传那样令每一位患者起死回生。但如果在肿瘤治疗的早期阶段就能有机配合中医药治疗，可有效减轻放化疗带来的毒副反应，增强其疗效，增强机体的免疫力，有效减轻症状，提高生活质量，延长生存期。或者在完成一系列的综合治疗后长期、间断服用中药进行巩固维持治疗，可望获得更好的疗效和生活质量，并有效延缓或防止肿瘤的复发。因此，中医药治疗应贯穿于肿瘤治疗的整个过程中。 临床上还有一种情况，一些肿瘤患者家属偏信道听途说的或上网查询的或某些机构虚假宣传的一些“偏方”或“祖传秘方”让患者盲目服用，花了冤枉钱不说还耽误了疾病的最佳治疗时机。中医治疗肿瘤的原则是辨病与辩证相结合、抑瘤和扶正相结合、局部治疗和全身治疗相结合、躯体治疗和心理治疗相结合等，结合西医各治疗措施及其不同治疗阶段中所发生的毒副反应而分别施治。中医治疗肿瘤必须综合考虑、灵活掌握、因人而异，而没有一成不变的“万能方”。

恶性肿瘤是威胁当代人类生命健康的主要杀手之一。目前，手术切除、放疗、化疗和生物治疗被认为是迄今有效的治疗手段。而热疗是继其之后的另一种重要的有效治疗肿瘤的方法，具有无痛苦、无创伤的特点，也被称为“绿色疗法”。 菏泽市中医医院肿瘤科于 2011年引进的深部射频热疗机，是目前国内领先的一种非介入式肿瘤局部热疗设备。目前广泛用于恶性肿瘤术后预防复发转移、控制恶性胸腹水、直接杀灭肿瘤等，已累计治疗1000余人次，取得了良好的效果，为肿瘤患者的治疗撑起又一片蓝天。 热疗的治疗作用主要表现在：1.热疗对肿瘤细胞具有直接的杀伤作用，能抑制肿瘤细胞复制生长，促进凋亡，还具有间接杀伤力，可促使肿瘤组织供血供氧下降，微循环发生障碍。2.局部热疗可提高机体免疫功能。3.联合放化疗具有协同和相加作用。结合腔内灌注药物（胸腔、腹腔、盆腔），增强细胞膜的通透性，促进细胞对抗肿瘤药物的摄取、渗透和吸收。不仅如此，深部热疗对骨关节良性疾病、妇科炎症等也有较好的疗效。 深部热疗在临床应用愈来愈广，疗效也逐渐被愈来愈多的人认识，我科将借鉴国内外临床深部热疗的成功经验，为更多的患者服务。 深部热疗的适应症： 1.良恶性肿瘤 肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、胆囊(管)癌、结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宫颈癌以及癌性胸水、腹水，晚期癌的顽固性疼痛，以及配合肿瘤放疗和化疗如：肝癌，膀胱癌，肺癌，胃癌等肿瘤的辅助治疗。 2.妇科疾病 盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎、外阴炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、尿频、尿痛、尿急、卵巢囊肿、下腹坠胀，卵巢囊肿等。对痛经效果尤为显著。 3.神经科 周围神经损伤、坐骨神经痛、脊髓炎、腰肌劳损及脉管炎，静脉炎等。 4.骨科 腰间盘突出、腰椎骨质增生、小关节错位、颈椎病、肩髋部炎症。 5.内科 支气管炎、肺炎、支气管哮喘、胆囊炎、溃疡病、胃肠痉挛，腹泻腹疼。 【禁忌症】 1.体内有心脏起搏器或有金属假肢等金属物质的患者； 2.重要脏器功能衰竭者禁用； 3.出血性疾病及凝血功能严重障碍者（白血病、过敏性紫癫）禁用； 4.头部肿瘤禁用； 5.孕妇禁用； 6.体温调节和感觉功能障碍者慎用； 7.急性扭伤24小时内禁用热疗，建议在48小时后热疗； 菏泽市中医医院肿瘤科 咨询电话：0530-5321563

食管癌新分段标准AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期标准中，重新制定了食管癌新分段标准。以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：上海东方医院胸外科洪暄(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20< span="">厘米。(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25< span="">厘米。(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至<30< span="">厘米。(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（Esophagogastric Junction，EGJ）。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。(5)食管胃交界癌与贲门癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。

2015年1月16日，歌手姚贝娜因乳腺癌复发去世，年仅33岁。这是最近几年来，继我们所熟知的“林妹妹”陈晓旭之后，又一个明星被乳腺癌夺去了生命。加上2013年著名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受预防切除术等事，人们在对姚贝娜惋惜不已时，更是感慨乳腺癌似乎离我们并不遥远。 也给众多女性一个警示：乳癌不仅仅只发生在中老年，年轻女性也有可能患乳癌！乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因！只要早发现、早诊断、早治疗，乳癌如此可怕。那么你知道乳癌危险人群（特指风险比普通人高，不代表一定会得）有哪些，我们又该如何自我检查乳癌防患于未然呢？一、乳癌的危险人群A. 高危危险群（致癌相对几率大于4倍）a.一侧乳房得过乳癌b.特殊家族史（停经前得过两侧乳癌）c.乳房切片有不正常细胞增生现象B. 次高危险群（致癌相对几率大于2-4倍）a.母亲或姐妹得过乳癌b.卵巢癌及大肠癌患者C. 略高危险群（致癌相对几率大于1.1-1.9倍）a.第一胎生育在30岁以后b.未曾生育者c.停经肥胖者d.子宫内膜癌患者e.接受胸部放射线治疗人群f.长期口服避孕药人群g.长期补充女性荷尔蒙人群h.饮酒过量人群i.初经在12岁以前女性j.停经在55岁以后女性二、如何自我检查乳癌1、洗澡时用手指在乳房周围画弧，按照从外向内的防线，检查整个乳房和腋下处。每个月定期检查乳房，看看是否出现肿块，增厚，或者硬化的地方。一旦发现异常现象立刻告知医生及早检查。2、面对镜子时用眼睛观察乳房周围和手臂，然后将手臂举过头顶。观察手臂和乳房的整个轮廓，看看是皮肤是否出现浮肿，或者乳头是否有任何变化。然后用手掌用力按压屁股，看看乳房的肌肉是否出现收缩。一些女性的左右乳房大小不一致，仔细观察是否有任何皱褶，凹陷或者其他变化，尤其是发生在一侧乳房上的变化。3、躺下时当躺下时，你的乳腺组织会平均的扩散在胸壁上。在右肩下方放一个枕头把右手放在头顶，用左手的手指在右胸及腋下区域轻柔的画圈，不要太过用力，同时轻轻挤压乳头，检查是否有肿块或者凹陷，对于左胸进行同样的检查步骤。每个月请用上述三个步骤进行自我检查，发现异常请及时就医。有条件的请尽量每年至少做一次健康检查。

来源：新华网美国癌症协会（ACS）每5年要发布一期关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告，作为对大众的科学知识普及、各卫生健康机构和社区团体之间的交流和有关政策方针制定的指南。研究结果显示，中国每年新增癌症患者占到全球新增患者的20%以上，该指南可以增加患者及医生对癌症的认知。1、乳腺癌美国妇女最多见的肿瘤，为妇女第二大死亡原因的癌症，仅次于肺癌。绝经后妇女体重超重，则患乳腺癌的风险显著增加。这与过多脂肪导致血内雌激素水平过高有关。过多饮酒并叶酸摄入不足也会增加乳腺癌发生的风险。体育锻炼可降低这一风险。2、结、直肠癌在美国因癌症死亡总人数中居于第2位。肥胖与其有直接关系，男性尤其显著。大量摄入蔬菜水果和含粗纤维谷物，减少红肉及加工肉类食品的摄入，适当摄入维生素D和钙，同时加强日常的体育锻炼可以降低其发生的风险。另外，定期筛检、及时发现和切除肠道腺瘤（癌前病变）也至关重要。3、肺癌美国因癌症死亡的第一大因素。超过85％的患者发病与烟草有关。戒烟和大量摄入蔬菜水果有助于降低其发生。但要注意：过量食用含胡萝卜素和维生素A的保健食品反而会使吸烟者的肺癌发生危险系数升高。4、子宫内膜癌美国妇女癌症发病率中居第4位。子宫内膜癌与雌激素水平有关。通过大量运动，增加蔬菜、水果、粗纤维食品及豆类的摄入，保持健康体重均可降低其发生的可能性。5、肾癌占男性癌症发病及死亡的3％、女性的2％。直接相关因素有肥胖和吸烟。因此，戒烟及保持健康体重尤为重要。6、胰腺癌美国癌症死亡原因的第4位。吸烟、2型糖尿病、过多食用红肉及体育运动不足与其极为相关。7、上呼吸道和消化道癌症酗酒、吸烟显著增加口腔癌、咽喉癌和食管癌的可能。饮食过热导致食道灼伤，可引发食管的慢性炎症最终恶化为食管癌。改变不良饮食习惯，戒烟酒，减轻体重和多食新鲜蔬菜及水果有利于降低其发生的风险。8、前列腺癌美国男性中最常见的癌症。多食用西红柿、菜花、豆类及鱼肉有助于降低其发生风险。维生素E和硒及相应辅助保健食品的保护作用目前尚无确定结论。过多钙摄入则与高度恶性前列腺癌有关，故不提倡摄入过量钙或补充过量钙片。另外，统计发现超重和肥胖的前列腺癌患者治疗效果不佳。9、胃癌为全球第4位常见癌症和死亡率第二的癌症。胃癌的发生主要由于过多摄入腌制食品和胃幽门螺旋菌感染而导致慢性胃炎和胃溃疡所致。10、膀胱癌与吸烟和某些化工物质有关。资料显示大量食用蔬菜水果、大量饮水有助于降低其发生危险。同时，卵巢癌以及其他恶性肿瘤如脑瘤、淋巴瘤和白血病等，目前尚未发现与营养、饮食、体重有显著相关性。食品、辅助营养品与癌症的关系1.酒精增加癌症发生风险吗？回答是肯定的。饮酒会显著增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌发生的危险性，尤其是与烟草同时作用的情况下。如妇女摄入叶酸不足，患乳腺癌危险性更高。2.各类维生素补充剂对抗癌有何具体作用？目前尚无确切证据表明其有显著防癌效果。建议仍应从天然食品，如蔬菜和水果而不是所谓营养品中摄取这些身体必需的物质。3.甜味剂致癌吗？目前无任何证据表明其与癌症发生有关。4.转基因生物工程食品安全吗？目前无任何证据表明其与癌症发生或降低癌症发生有关。5.钙剂与癌症有何关系？含钙量高的食品有助于降低结肠和直肠癌发生，但也有证据显示其与高度侵袭性前列腺癌的发生有关。所以，建议对于19~50岁的人群补充钙剂量为每日1克，50岁以上者则每日1.2克。提倡从绿叶蔬菜和低脂肪乳制品中摄入钙质。6.咖啡致癌吗？目前无任何证据表明咖啡有致癌性，以前曾被公众认为的咖啡可增加乳腺癌和胰腺癌的结论也无从考证。7.脂肪与癌症有何关系？过量摄入脂肪可导致肥胖而增加癌症发生的危险，某些饱和脂肪可能有负面作用，但尚无确切证据表明橄榄油、菜子油有任何特殊防癌益处。8.可食性纤维营养品有何作用？可溶性及不可溶性纤维均有降低血脂的作用，但防癌作用微弱。9.鱼类制品防癌吗？鱼类制品富含ω-3脂肪酸，其在动物实验中显示有防癌和抑制癌生长的作用，但在人体尚未确定是否具有类似作用。鱼类有助于预防心血管疾病，但由于某些鱼类一直深藏水底，含有相对高的重金属和其他环境污染物，所以孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应减少食用这些鱼类。10.氟化物可致癌吗？回答是否定的。对含氟牙膏、龋齿治疗药品以及加氟水等进行了大量严格实验，结果未显示有任何致癌危险。11.叶酸能防癌吗？叶酸是维生素B族物质，见于许多蔬菜、豆类、水果及谷物。其缺乏可导致结、直肠癌和乳腺癌发生概率增高，尤其是对于酗酒者而言。补充叶酸建议从天然食品中摄取。12.食品保鲜防腐添加剂致癌吗？目前经美国食品药品管理局批准使用于食品工业的这类物质没有致癌作用。13.大蒜防癌吗？无确凿证据。14.放射线照射过的食品致癌吗？不会，射线照射的目的是杀灭食品中的有害微生物。15.加工和腌制食品会致癌吗？过多食用加工和腌制食品导致胃癌和结、直肠癌的发生率增高。这些食品含多种致癌化学物质，尤其是高温油炸、煎烤肉类食品，应尽量少吃。16.橄榄油能预防癌症吗？橄榄油是奶油的健康替代品，可降低心血管疾病发生。与癌症无显著相关性。17.有机食品与癌症有何关系？有机食品指无杀虫剂和人工基因改变的植物类食品，与癌症无显著相关性。18.杀虫剂和除草剂致癌吗？尽管这些物质有一定的毒性，但目前大量研究结果并未能证明其有增加癌症发生的风险。19.糖精致癌吗？答案是否定的。动物实验研究确实表明大剂量糖精可以引起大鼠膀胱结石形成进而导致膀胱癌，但并不引起人类的类似病变。美国国家毒理学研究机构已将其从人类致癌化学物质名单中去除。20.饮食高含盐量致癌吗？在习惯大量食用盐腌制食品的某些国家和地区，胃癌、鼻咽癌和喉癌发生率较高，但在日常饮食中适量用盐并无致癌的危险。21.硒可以降低癌的发生吗？硒是一种矿物质，有抗氧化作用。动物实验显示其可以降低肺癌、结肠癌和前列腺癌发生率。但尚无严格的研究结果。不提倡大量食用其添加剂，若食用每日则不要超过200微克。22.豆类制品能否降低癌症的发病？豆制品是极佳的蛋白质来源和肉类替代食物，但与降低癌症发生风险尚无确切因果关系。由于豆类含有类雌激素物质，乳腺癌患者应避免过量食用，或食用人工制作的丸剂、粉剂等食物作为替代品。23.过多食用糖对身体有何种危害？过多食用糖可导致肥胖、糖尿病等，间接引起癌症发生率增高。所以，建议尽量减少食用糖和含糖量极高的糖果、糕点及饮料。24.复合维生素和矿物质补充丸剂有降低癌症发病的作用吗？这类物质并无抗癌作用，天然食品是摄取这些物质最好的来源。即使服用这类丸剂，也应遵照医嘱，不可超过每日规定的剂量。25.茶可防癌吗？动物实验显示茶（如绿茶）可降低某些癌的发生，但尚无研究资料确证。26.新鲜、冷冻和罐装蔬菜及水果营养有差别吗？新鲜蔬菜和水果营养最充分，大量食用有降低口腔癌、食管癌、胃癌、肺癌和结直肠癌发生的作用。以微波炉和蒸熟的烹饪方式保存营养成分最佳。提倡大量并多样化食用蔬菜和水果。但目前并无结论显示纯素食有显著降低癌症发生风险的作用。纯素食者应注意添加维生素B、锌和铁剂，这对于儿童和绝经前妇女尤其重要。27.维生素A降低癌症发生吗？并无确切结论。而事实上，大剂量维生素A会增加吸烟者发生肺癌的风险。28.维生素C降低癌症发生吗？食用含大量维生素C的蔬菜和水果有防癌作用，但服用单纯维生素C片并无效果。29.维生素D降低癌症发生吗？流行病学资料显示其对结肠癌、前列腺癌和乳腺癌的发生风险有一定降低作用（尚无随机对照研究）。建议通过平衡饮食来获取维生素D，并且避免过多暴晒阳光。每日食用维生素D剂量在200~2000毫克范围。30.维生素E降低癌症发生吗？维生素E是有效而强力的抗氧化剂，有资料显示其可降低吸烟者前列腺癌的发生率。但其它效用尚无确定的研究结论。31.水、果汁可以降低癌症的发生吗？大量饮水可冲淡膀胱内尿及所含毒性物质的浓度，从而降低膀胱癌发生，甚至有资料提示对预防结肠癌也有益。建议每日饮用至少8杯水。注意：果汁可以提供大量水分和营养物质，但其含纤维很少，所以不能以果汁取代食用蔬菜和水果

1、我完全确保所列典型病例的真实性；2、难以保证每位患者都能达到所列典型病例的良好效果；3、中医药治疗肿瘤尚未取得高级别的循证医学证据，中医药治疗肿瘤还未获得国内外西医专家的广泛认可，未被纳入国内外肿瘤诊断治疗指南，所以我们对来诊的肿瘤患者不首先推荐单纯中医药治疗；4、我们主张在进行规范的现代医学治疗措施（如手术、放疗、化疗、微创介入治疗等）的基础上配合中医药治疗，以达到减毒增效的效果； 5、在现代医学治疗措施结束后，给予长期间断中药巩固维持治疗以防范或延缓肿瘤复发或转移；6、疾病复发后，患者体质状况不能耐受现代医学措施或经济难以承受情况下，可以应用中医药进行系统治疗；中医药治疗肿瘤作用弱、见效较慢，因此必须长期坚持服用。 7、那些应用中医药能长期生存的患者都是能坚持长期治疗的患者。为了让患者能坚持长期治疗，我们多主张让患者间断服药。 8、中医药治疗肿瘤一旦取效，疗效能维持长久时间，且生活质量较高，费用相对较为低廉。