1、重视支气管哮喘这种疾病,了解支气管哮喘的相关知识,提高对支气管哮喘的认识水平。2、尽可能避免或减少接触危险因素,预防哮喘发作和症状加重:①不吸烟,避免被动吸烟;②保持室内清洁;③避免接触鲜花;④避免吸入刺激性气体;⑤避免食物过敏或刺激性食物;⑥避免药物的过敏;⑦早期明确生活或职业性致敏原,并防止进一步接触;⑧避免剧烈运动与情绪激动;⑨室内温度、湿度要适宜,避免受凉、避免呼吸道感染。3、认识和处理哮喘急性发作:①支气管哮喘急性发作的表现:支气管哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状的组合,发作性、进行性加重。支气管哮喘发作前常有眼痒、耳痒、鼻痒、打喷嚏、流涕、频繁刺激性咳嗽、胸闷等先兆症状。②支气管哮喘急性发作时的自我急救处理方法:首先吸入短效β2受体激动剂(万托林、喘康速)等,每次2~4喷;如果不能缓解,20分钟后可重复;重复3次后仍不缓解,应及时去医院急诊。③有以下情况时,患者应当立即寻求医疗帮助:严重的急性发作;对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓,且持续至少3h;在口服糖皮质激素治疗开始后2~6h无改善,且病情进一步恶化。4、规范用药:首先要消除对使用激素的排斥心理,其次才是掌握吸入技术。要掌握相关药物的基本用途和正确使用方法,以及正确使用吸入气雾剂的方法;年龄小的患者使用雾罐可减少使用难度,增强吸入器的效能。5、监测和评价哮喘:临床上较为常见的监测和评价哮喘的方法有:哮喘病情严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速监测、哮喘控制调查问卷(Asthma Control Questionnaire ,ACQ)、30秒哮喘控制测试(30-second asthma control test)等。其中以哮喘严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速易于操作、并经过广泛的有效性验证。6、定期复诊:患者应在初诊、明确诊断并给予治疗方案后1周内复诊一次,评估治疗情况,由医生再次健康教育并指导药物的规范使用。病情初步得到控制后2~4周回访,以后每1个月随访一次。出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后2周至1个月内进行回访。7、身体锻炼:若条件允许,支气管哮喘患者应进行耐寒锻炼、呼吸功能锻炼及全身体能锻炼;这样可以提高机体的耐寒能力、增强体质、预防或减轻过敏状态、加强呼吸肌功能及全身体能,提高免疫力、预防外感。耐寒锻炼有冷水浴、冷水洗脸、冷水灌洗鼻腔等多种形式;呼吸功能锻炼以呼吸操为主,包括嘬唇呼气、腹式呼吸等;体育锻炼的形式以慢跑、骑车等有氧运动为主。但上述锻炼均以适度为宜,应循序渐进,逐步增加运动量;切忌过冷、运动量过大,以免诱发外感或哮喘发作。当然,支气管哮喘急性发作期还应限制运动。
上海儿童医学中心综合内科杨珍:雀巢超级金盾奶粉是部分水解奶粉,不适合治疗牛奶过敏,适合用于预防牛奶过敏.应该选择深度水解奶粉或氨基酸配方粉,目前国内有雀巢的蔼儿舒,多美滋的PEPTI和纽迪西亚的纽康特和纽太特,可以选用.建议先用纽康特(氨基酸配方)1-3个月,湿疹好转后改用其他3种(深度水解奶粉)中的一种。如果无好转,建议来医院就诊.因为检测结果可能有假阳性,需要做牛奶激发试验明确,我院牛奶激发时间是周2上午和周5上午,带好2个奶瓶来。
什么是小儿厌食?小儿厌食症是什么?小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振,多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说,小儿厌食症的主要症状有很多,包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血
最近门诊经常碰到3-7岁的小孩说肚子痛,食欲也不太好,这种情况还挺多的,所以写的东西和大家分享一下。一、饮食不当引起的腹痛3-7岁孩子有时候一吃起来就会没有节制,家长觉得是大孩子了,往往不再像小时候那样细致照顾孩子的饮食,孩子想怎么吃就怎么吃,但实际孩子的胃肠功能并没有健全,吃多了吃的不好消化了还是会出现问题的。当进食的食物超过了胃肠的承受能力,易导致肠痉挛,孩子就会诉说肚子痛。肠痉挛怎样导致腹痛?引起肠痉挛的病因主要是饮食不当:脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条,羊肉串、烧烤、油炸食品摄入较多,生冷食品如冰激凌、冰水、或进食量明显比平日增多多会造成肠痉挛,引起腹痛。轻微的肠痉挛腹部疼痛时可以给宝宝做顺时针腹部按摩,喝热水及热敷都有缓解作用。严重的要送医院就诊。二、肠系膜淋巴结肿大怎么导致腹痛?肠系膜淋巴结肿大是指由于上呼吸道感染引起的回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结肿大,小儿肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病变,一般认为上呼吸道感染后,链球菌或病毒的血行感染(即伤风感冒后),也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端(临床表现右下腹、脐周痛等)。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。本病易发于儿童,但中、老年人比较少见。经抗炎、解痉治疗(俗语消炎止痛,需在医生诊断指导下治疗)即可好转痊愈!平时需要注意的是:增强小儿体质,预防感冒,不吃生冷不卫生不消化食品!亦可做腹部热敷或按摩缓解疼痛。三、宝宝腹痛会不会是肚子里有虫?门诊经常遇到家长问:孩子老肚子痛是不是有蛔虫或寄生虫?其实这种可能性是非常小的。随着生活水平的提高、卫生条件的改善,寄生虫病的发病越来越少。一般条件的家庭,如果家中没有宠物,孩子患寄生虫的几率是很低的。预防措施勤洗手尤其吃饭前便后洗手很重要,另外不要是生食,给小孩吃的东西都尽量要煮熟煮透吃。如果家长实在还不放心有没有肠道寄生虫?可以查大便常规看有没有虫卵就可以了。四、小孩腹痛还有其他那些可能性?1、急性胃肠炎:可发生于各年龄组小儿,常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状,伴发腹痛,有时腹痛也非常剧烈,呕吐腹泻后腹痛往往缓解。如腹痛非常严重,按摩后缓解不明显,或缓解后反复腹痛并加重疼痛逐渐加重,需鉴别下列急腹症:2、肠套叠:小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样(血)便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致,其程度往往比单纯的肠痉挛严重很多,但是有些小孩就是想睡,精神很差,呕吐很明显也需要及时排除肠套叠。3、急性阑尾炎:多发于5岁以上小儿,但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛(剧痛)、呕吐、发热,还有胃口很差。4、另外儿童一个特殊的病过敏性紫癜引起的腹痛,往往有双下肢的出血性的瘀斑和瘀点,这种情况比较少见。如果您觉得这些育儿知识比较实用,别忘了给我投票和点赞!本文系汤卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
最近几年,我发现身边抽动症的孩子越来越多了。或许是因为以前不知道这个病的缘故吧。抽动症出现的怪动作让很多家长很困惑,其中有一种合并骂人的抽动症更让家长痛苦不堪。我们把这部分孩子抽动的同时会情绪激动和骂人抽动叫抽动秽语综合征,很多家长意识不到孩子是生病。一旦孩子情绪不好,骂人。家长要么是打骂孩子,要么必过于自责,认为是父母养育失败的结果,甚至于产生绝望的情绪。其实,很多孩子,只要合理护理,正确引导,症状随着年龄就逐渐减轻了,有资料表明,大部分孩子在青春期过后就自愈了。所以作为家长应当有充分的思想准备:那就是要有足够的信心和乐观的心态,与医生一起,共同面对现实,一起努力,让孩子早日康复。 医学专家们这样建议大家:我们不仅要关注孩子的心理问题,更重要的是解决家长自己可能存在的一些“心理问题”。例如,家长带孩子来就诊时,往往带有明显的焦虑倾向,常常提出许多问题,如怀疑患儿有脑内是否有问题、是否因自己的养育失误所致、预后是不是很差、甚至有了绝望的心情等等。这些,都潜移默化的、有意识无意识的影响着孩子。特别是大一点的孩子,更是比较敏感,如果过度职责孩子,反而会强化孩子的症状,甚至影响其社交能力,比如孩子孤僻、强迫症状等等一系列问题。最重要的一点是如果刻意关注和制止患儿的抽动,甚至训斥打骂孩子的坏毛病则更是不可取的,孩子抽动的时候,其实孩子自己不一定知道,他该干什么还干什么,生活并不受影响,如果家长这时候指责孩子或过分关注孩子,这些反而会加重孩子症状或增加家庭内紧张感,容易造成病情加重,或者是使症持续存在的原因之一。也是治疗效果不好的主要原因之一。我从临床临床上观察看到:这类孩子很多是过敏体质,有部分病例是由物理刺激如结膜炎、鼻炎,颈部不适、鼻咽炎症等引起,或者是应激因素诱发如双亲不和、过度干涉、分离焦虑、转学、遭受训斥等所致。再比如,母亲过度保护、期望过高、过度干涉、神经质、动辄斥责等特别容易诱发或加重儿童的抽动症状。相反,理性的关爱、心理的支持、适度地对抽动症状“视而不见”可减轻病情。总之,作为家长,一定要保持一种乐观向上的心态,这点非常重要。当今社会给我们的压力已经足够的大了,我们在不能左右社会给孩子的压力的情况下,把握好自己能够做到的,尽量给孩子一个宽松的家庭环境,这,是治疗的关键。我不是专家,可是我愿意把自己的治疗经验与家长们分享。在网上,我看到一个家属对自己孩子治疗的经验总结,看后非常感动,转过来,希望对有抽动症孩子的家长也有帮助:“我的孩子在5岁出现抽动症的症状,主要得病原因是父亲保护过度,脾气暴躁,性格孤僻的影响.孩子得病后,我们快崩溃了,孩子父亲自责不已,却有不能很好的管理自己的情绪.经过多方了解和阅读大量的育儿书籍,我主要从几方面调整养育孩子的方式.一是对病情淡化,二是在生活中告诉孩子人生的道理,让孩子学会一种平和的人生态度,同时经常就孩子焦虑的话题进行分析,让孩子知道生活本身不完美,孩子经常会有一些忧郁\焦虑的倾向,我试图做好孩子的心理医生工作,用自己的乐观\大度来感染孩子,逐渐恢复孩子的安全感.三是夫妻不正面冲突,为了孩子的健康,多忍让,背后多沟通,尽量让孩子感受到父母是相爱的,永远会爱着他,这样孩子的安全感明显得到改善四是可以参加感统训练,练习专注力.五是这是上天送来的特殊礼物,对孩子要有足够的耐心,爱心,同时要加强教育,不是简单粗暴的打骂,而是多给孩子讲道理.六是减少对孩子的过多关注和溺爱,告诉孩子每个人都要肩负责任,培养他的责任感七是不要过分强调成绩,更多的改变不好的生活习惯.孩子快乐了,阳光了,情绪管理能力提高了,生活习惯改善了,学习成绩一定会提高,学习好了,孩子的自信强了,自然他的病减轻了 .”我给家长的一点建议:⒈带孩子看医生, 检查脑电图等化验,排除疾病因素的影响;⒉避免孩子长期玩电脑游戏或长时间地看电视; 让孩子有充足的睡眠很重要。⒊有目的地让孩子多户外活动, 以此缓解压力, 放松心情;⒋引导孩子学会面对压力,可以让孩子学一种乐器或唱歌(以娱乐为目的),陶冶孩子性情,同时增加孩子接触各种环境的机会;⒌调整家长自己的情绪状态, 心理干预比药物更重要,切记不要在孩子出现抽动症状时用语言甚至体罚的方式进行纠正; 或表现出过分担心的样子,多拥抱鼓励孩子。6,到学校给班主任老师说明孩子的病情,请老师们不要看到孩子的怪动作误解孩子。7,在医生的指导下给孩子服用药物和调整剂量, 不要擅自增加药量或停药, 否则会导致严重的副作用或增加治疗的难度。8,营养均衡,不挑食,同时对于过敏体质的孩子,最好避免可能过敏的食物。防止孩子便秘,如孩子反复便秘,一定要想办法改善。9,同时可服用中药,协助治疗。最后再强调一次,当孩子抽动的时候,家长们就当没有看见吧。如果刻意关注和制止患儿的抽动,甚至训斥打骂孩子的“坏毛病”,只能让孩子症状加重。
母乳是婴儿的最佳食物。宝宝出生后6个月内,母乳可满足宝宝的所有需要。要学会母乳喂养,可能需要一段时间,所以要耐心。这件事对母亲和宝宝都是学习的过程。身体最先产生的乳汁称为初乳。初乳往往很粘稠,为奶黄色。初乳富含营养和抗体,可防止宝宝受到感染和疾病的威胁。随着宝宝的成长,乳汁也发生变化。乳汁慢慢变成稀薄的白色液体,有时候甚至象水一样。母乳喂养的宝宝不需要额外喝水,吃母乳就足够了。宝宝出生后的最初几周内,如果医生没有指示,就不要用奶瓶喂奶,不要让宝宝吸安抚奶嘴,也不要使用乳头罩。哺乳愈多,体内分泌的乳汁愈多。宝宝出生后每隔1至3小时喂奶一次是正常的。哺乳前的准备工作先洗手,然后找定舒适的位置,用枕头方便自己抱住宝宝。有些母亲在哺乳前会轻轻按摩乳房。哺乳姿势哺乳可采取几种姿势。宝宝的位置要与乳房平齐,以免哺乳时弯腰。把宝宝抱近乳房,而不要将乳房抵近宝宝的嘴。采用侧抱和交臂搂抱,最易于调整宝宝的头部。 侧抱(即臂下抱)1. 身边放一个枕头,将宝宝放在枕头上。2. 用手托着乳房,四指在乳房下方,大拇指在乳房上方,成「C」形。手指必须放在乳晕后方。乳晕就是乳头周围的深色区域。3. 用手臂夹住宝宝。手掌心托住宝宝后背上方肩胛骨之间。臂弯托着宝宝的颈项,托着耳朵下方的头部。4. 将宝宝送往乳房方向。5. 用乳头触碰宝宝的嘴唇,等宝宝自己张开嘴。6. 把宝宝抱近乳房。 交臂搂抱1. 膝盖上放一个枕头,将宝宝放在枕头上,让宝宝的脸正对乳房。2. 用同侧的手托着哺乳的乳房,手指和大拇指放在乳房下方,成「U」形。3. 让宝宝的腿位于另一侧的手臂下。4. 用宝宝的腿所在一侧的手臂和手托着宝宝的头和后背。 搂抱许多妈妈都发现,这种姿势一开始很难掌握。随着宝宝逐渐长大,妈妈用这种姿势会愈来愈熟练。1. 用枕头将宝宝垫至乳房的高度,将宝宝侧放在枕头上,让宝宝肚子对着自己。2. 用前臂托着宝宝的头。3. 托着宝宝的后背,用手托举宝宝的臀部。 侧卧式这种姿势刚开始很难掌握,最好有人从旁协助。1. 妈妈采取舒适的侧卧姿势,要哺乳的乳房在下侧。2. 用枕头靠住妈妈的身体。3. 让宝宝侧卧,面对乳房。4. 抱住宝宝,宝宝的头靠在妈妈的臂弯上。含住乳头调整好宝宝的姿势,托着乳房后,就可以让宝宝含住乳头。 手放在乳房下方,放在乳房周围深色区域(乳晕)的后面。慢慢托举乳房。将乳头伸向宝宝的嘴。 用乳头触碰宝宝的嘴唇。慢慢挤出一些乳汁。宝宝应该会张大嘴巴。对准乳头,深深插入宝宝的嘴中。 宝宝像打哈欠一样张开嘴的时候,将宝宝移近身体。这样可以帮助宝宝的嘴尽量包住乳晕。 让宝宝贴在妈妈的胃部,宝宝的鼻尖和下巴紧靠乳房。哺乳时要一直托举乳房,防止乳头从宝宝嘴中滑出。 换另一侧乳房喂奶之前,要拍一拍宝宝的后背。下次喂奶时,先喂上次最后喂的乳房。多长时间哺乳一次?白天每隔 2至3小时哺乳一次,这样可以减少宝宝夜里醒来吃奶的次数。如果减少白天的哺乳次数,宝宝就会增加夜里吃奶的次数。宝宝出生后前3个月内,每24小时需要哺乳8至10次。哺乳往往有助于妈妈的身体分泌更多乳汁,并防止乳房过于充盈(即胀奶)。宝宝出生后多长时间应该开始哺乳?分娩后哺乳愈早愈好。即使还没有来奶或奶量还不多,也要每隔 2至3小时哺乳一次。宝宝出生后最初的日子,哺乳非常重要。反复的哺乳有助于妈妈和宝宝彼此熟悉。对自己和宝宝都要有耐心。每次应哺乳多长时间?大多数婴儿出生后的 24至48小时内,每次吃奶大约要15至20分钟。此后,宝宝可能会吃一侧的乳房20分钟,然后吃另一侧的乳房20分钟。让宝宝自己决定吃多长时间,不要刻意控制时间长短。注意事项: 每次哺乳,让宝宝先吃一侧乳房,直到吃空。宝宝可能会放慢吃奶速度,吮吸乳头寻求安慰,然后放开乳头,或含着乳头入睡。 吃空一侧乳房后,拍一拍宝宝的后背,换一侧乳房哺乳。 有些宝宝每次哺乳,两侧的乳房都要吃到,有些则祇须吃一侧即可。如果宝宝吃完一侧后又吃另一侧,要让宝宝吃够为止。 吃完奶后,宝宝会显露吃饱的样子,放松而满足。如何将宝宝的嘴从乳房拿开?要将宝宝的嘴从乳房拿开,或让宝宝中断吃奶,有两种方式: 将手指伸入宝宝的嘴角,放在宝宝的齿龈之间。 将宝宝的下嘴唇推至宝宝的下齿龈上,直至感觉到宝宝的舌头放开乳头,然后将宝宝的头轻轻从乳房移开。如何知道宝宝是不是吃饱奶了?身体会分泌足够宝宝吃的乳汁。如果每侧乳房2至3小时哺乳一次,每次20分钟,身体会分泌足够宝宝吃的乳汁。若母乳充足,乳房会充满乳汁,喂奶后会变软,两次喂奶之间乳房会自动饱胀起来。吃饱奶后,宝宝会﹕ 在24小时内尿湿6片或更多片尿布 在喂奶后睡觉 每天排大便超过2次 体重增加母乳喂养的常见问题母乳喂养有时会遇到一些问题,但持续时间很短。这里介绍一些可能有帮助的常识。若问题持续存在,请到医院就诊。乳房肿胀乳房开始分泌乳汁时,会充盈、变硬、有触痛感,有时候会感到疼痛,即乳房肿胀,往往在产后3至5天时发生。乳房肿胀的迹象往往持续24至48小时。迹象包括﹕ 乳房变大、变重、有触痛感 乳房坚硬、疼痛,并且对触摸非常敏感 乳房肿胀 乳头和乳晕变硬如何防止乳房肿胀 每天至少给宝宝喂奶8至12次。 因乳房沉重,须24小时戴乳罩。使用不带钢丝的支持型或舒适型乳罩。有些母亲感觉不戴乳罩更舒服。 如果乳房肿胀﹕─ 喂奶前用干净的布沾热水,对每个乳房热敷3至5分钟,或洗一个热水淋浴,让非常热的水流过肩部。热敷乳房,有助乳汁流到宝宝嘴里。热敷乳房后,用手握住乳房,向乳晕和乳头方向按摩乳房。按摩可使乳汁流下来。若腋下和锁骨区坚硬,有不适感,则按摩这个区域。─ 用手挤出乳汁或用吸奶器吸出乳汁,使乳房变软。挤出足够的乳汁,使乳晕变软,让宝宝能很容易吸住。─ 按摩后立即喂奶。喂奶时轻轻按摩乳房。─ 若喂奶后乳房依然疼痛、充盈并且肿胀,或喂奶后半小时内恢复充盈,可用吸奶器吸出乳汁,使乳房变软。─ 哺乳后,用冰袋冷敷乳房20分钟。乳头疼痛宝宝没有吸牢乳头或宝宝的吃奶姿势不正确时,往往会发生乳头疼痛。确保宝宝的上下颚深深包住乳晕,大约包住乳头根部向外1/2吋的范围。宝宝放开乳头后,乳头应为圆形挺立状。防止乳头疼痛的方法 若喂奶时感到乳头被掐痛、磨痛或咬痛,检查宝宝的姿势是否正确,以及宝宝是否吸正乳头。 喂奶后,暂时不要扣上乳罩,让乳头自然晾干几分钟。 自然晾干后,挤出少量初乳或乳汁,抹在乳头和乳晕处。 避免使用香皂、酒精和过量的水洗乳房。要清洁乳房,淋浴时让水流过乳房即可。如果乳头疼痛﹕ 增加给宝宝喂奶的次数,缩短每次喂奶的时间。 不要让宝宝太饥饿。 喂奶时,不要用人工乳头罩。乳头罩可能伤害乳头,干扰乳汁流动。 用纯羊酯或凝胶块涂抹乳头的裂口或破皮处。 先用最不疼痛的乳头喂奶。要让宝宝停止吮吸,务必要小心操作,将手指在宝宝的嘴巴里滑动,让宝宝松开乳头。 若宝宝一吸上乳头就很痛,从宝宝嘴中拔出乳头,再试一次。 如果宝宝的上下颚一下子将乳头包得很深,可避开乳头部位的触痛区。乳管堵塞乳管堵塞,会在乳房内形成有触痛或疼痛感的肿块。如果不加以治疗,可导致感染。宝宝的吃奶姿势或对乳房的压力发生变化时,往往会导致乳管堵塞。检查过紧的乳罩或束身衣在乳房上形成的压力点。如果乳管堵塞﹕ 每次喂奶前,热敷乳房15-20分钟。 按摩乳房,自不适区外开始,向乳头部位按摩。 改变喂奶姿势,让宝宝的下巴和颚部对准乳管堵塞部位。 让宝宝先吃乳管堵塞一侧的乳房。开始的吮吸较有力,有助缓解堵塞。乳房感染乳管堵塞或细菌进入乳房(往往是透过乳头的裂口进入)会导致乳房感染。即使乳房发炎,宝宝也不会因为吃发炎乳房的奶而生病。乳房发炎的迹象可包括﹕ 头痛、关节疼痛、发烧或畏寒 乳房坚硬、发红和疼痛 用发炎的乳房喂宝宝时,宝宝烦躁不安或不肯吃奶若您认为自己可能发生了乳房感染,请立即打电话给医生。 医生可能会开消炎药。严格遵医嘱用药。即使感觉好转,事先未咨询医生,不得擅自停止用药。 继续给宝宝喂奶,增加喂奶次数,让宝宝吸干发炎的乳房。如果乳房过于疼痛,不能喂奶,则可能需要使用吸奶器,直至可以恢复喂奶。 多休息,大量饮用液体。本资料由俄亥俄州立大学医学中心,Mount Camel Health和OhioHealth提供。可从www.healthinfotranslations.org获得。创建日期:2010-02-02
热性惊厥即发热时抽风,一般持续几分钟,自行停止。常在高热时出现,但低热时也可发生。发热的原因常是上呼吸道感染,但要注意除外中枢神经系统感染。热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关,好发年龄是3个月—5岁,5-6岁以后自然停止。25%有家族史。热性惊厥可分为两型:单纯性和复杂性单纯性:多见,全身抽动,发作时间少于5分钟。复杂性:持续时间长(15分钟以上),局部抽动(比如仅有面部),24小时内又发作一次等。家长最关心的三个问题:1. 对孩子有影响吗?除非抽风时间很长—20-30分钟,极少影响脑发育、智力、行为等。癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥 1%复杂性热厥 1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。2. 再次发生的几率?热性惊厥首次发生后,30-40%的孩子会有第二次发作。发作过两次的, 50%会再发作3. 需要用镇静药吗?镇静药可以把复发的可能降低到10%,但药物有一些副作用,也可能影响医生对病情的判断。需要权衡利弊,必要时才用。几点建议:1 增强体质,注意衣食冷暖,减少发热的机会。2. 精心观察,及时发现发热。3 家中常备对乙酰氨基酚类(如泰诺)或布洛芬类(如美林)的退热药,发热时及时应用,必要时交替使用。(避免使用阿司匹林和尼美舒利)4. 反复发作,发作时间过长时才考虑用镇静药。5. 如果符合热性惊厥,国外的习惯是不做脑电图,即使异常,对预后也没有预测价值。国内常常建议做,会增加许多过度诊断和治疗、及不必要的担心忧虑。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。人出生时脑细胞大约有120亿个,不可再生。神经元是特异化的,具有放电功能的一种细胞,负责处理和储存与脑功能相关的信息。神经胶质细胞起到支持作用,主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘,神经元养分供应和新陈代谢,参与脑中的信号转导等。
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多,偶然出现的遗尿不是病态;对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题:为什么讲述这个常见问题?答::对于夜遗尿,家属和医护人员都习以为常,认为大部分都可自愈,不必要过度关注和治疗;最近20年,关于夜遗尿的研究很多,也取得了一些突破性进展,主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲,日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组,2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题:夜遗尿的发生率有多少?孩子出生后,神经发育有一个不断成熟的过程,一般在3岁左右能自我控制排尿,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有很大的尿意,睡到天亮。但对一部分孩子来讲,夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时,他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右,应该进入正常控制排尿的年纪,国外资料:据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿,约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题:夜遗尿的分类?主要原因是什么?分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病,如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常,糖尿病、尿崩症等,比较少见。原发性无明显原因,这种最多见,占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史,单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者,双亲有遗尿症者,在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者,子女患遗尿症为44%。然而,仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关,而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童,有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见,说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题:夜遗尿对孩子和家长有什么影响?遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异?答::除器质性疾病导致的,一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿,关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑,跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好,时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响,另一方面是对家庭、父母的影响。问题:夜遗尿首次就诊,要做哪些检查?检查的目的是什么?答::首次就诊夜遗尿时,问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息,包括有无神经系统问题,有无器质性疾病、心脏病、糖尿病,或其他内分泌问题。其次要做体格检查,要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况,血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时,要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时,个子特别矮,肯定有其他问题。最后是辅助检查,要做尿常规检查,排除一些肾脏疾病,再加一项超声检查,看看泌尿系统发育有无异常等。问题:发现孩子夜遗尿后,是否要写排尿日记?有什么意义?答::在很多发达国家,医生们一直推崇排尿日记,其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”,探究是属于哪一类的排尿异常,如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多,或夜间尿量又多次数又多,白天有没有排尿异常等。在门诊上,有些家长表述清楚,病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期,包括前后两个周末,共9天。期间,白天晚上的排尿情况都要记下来,主要是记录时间。还有很重要的一点,是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是,在这期间夜间给孩子用尿布,每次称尿布的重量,做一个加减。还要记录每天的饮水量,一共喝了多少杯,一杯水有多少量,喝汤、牛奶等的量,只要是液体都要记录。这样一个完整的记录,有助于医生分析排尿异常的类型,选择最合适的治疗方案。因为不同的类型,方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗,也会给家长和医生更多信心。同时,写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时,会看到孩子一些不良的生活习惯,如喝水太多,睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿,就需要干预吗?答::夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的,需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了,那5岁到10岁之间要不要干预呢?我们的原则是看遗尿的严重程度,以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期,这时的治疗会更加困难。针对治疗,我们有一个特别的提法,就是基于患者意愿,要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病,如儿科肾脏病中常见的肾病综合征,有大量蛋白尿浮肿,不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈,且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待,不要有心理包袱。比如随着时间推移,孩子现在6岁,遗尿比5岁时好一些了,原来一周两次、一上床就尿很多,现在差不多快到睡醒时才有一次,那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多,尿量大,影响到他和家长的生活,尤其影响孩子的心理状态了,可以选择治疗。问题:5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿,要干预吗?答::提到5岁以上才诊断,是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子,夜遗尿很严重,我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素,若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等,同时与医师共同探讨治疗的得失。此外, 5岁以上孩子开始治疗,这个年龄的孩子更配合,自己也有治疗意愿。问题:遗尿有哪些治疗方法?答::治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些?答::喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。问题:可乐、茶能喝吗?答::晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。问题:晚饭到睡觉,多久比较合适?答::这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。问题:遗尿孩子吃水果要限制吗?答::我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的问题:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义?答::很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。问题:如何锻炼排尿习惯?答::这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。问题:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果?答::一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。问题:遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法?目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题:什么叫行为治疗?答::行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。问题:所有患儿都能用报警器治疗吗?答::是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。问题:西药有哪些?答::西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题:抗利尿激素怎么用?答::服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间?答::这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。问题:药物治疗有哪些副作用,如何避免?答::正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。问题:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突?答::那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。问题:停药到何时?答::到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。问题:用药期间突然遗尿加重,怎么办?答::这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗?答::用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。问题:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗?答::这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。问题:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗?答::可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。问题:关于夜遗尿,您最希望对患儿和家长说什么?答::我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担,很多小朋友也有遗尿;希望能得到家长和医生的共同重视,及早发现引起遗尿的继发疾病,同时主动采取多种方法,尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰,快乐成长。
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1、牛奶蛋白过敏的三大主要症状 食物过敏主要是针对蛋白质过敏,很多食物都含有蛋白质,但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状,第一是消化道症状,孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘,甚至大便带血;第二是皮肤症状,孩子会出现急性的荨麻疹,或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状,孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状,严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢?其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面,过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到,刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平,从发生过敏到产生能被测到的反应值,需要一段时间,在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是,过敏有很多机制,常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE,而对于非IGE过敏,就不一定测得到了。此外,我们测的过敏源种类是有限的,很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象,也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查,而更应重视症状。 3、诊断金标准:食物回避加激发实验 如果孩子出现以上三种症状,就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗? 出现类似的症状以后,还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少,如果发现对某种食物有反应,就把这个食物停掉不吃,如果症状有好转,就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物,症状又出现了,就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性,是诊断婴幼儿过敏的金标准。