黄伟医生的科普号

患者：女性，28岁，此次主要因“反复血压控制不稳，胸闷心慌三年余”来就诊，患者自诉近三年来的主要表现反反复复出现血压的不稳定，有时很高，有时血压正常，曾经多次调试抗高血压药物，血压难以控制平稳，用药有时甚至出现低血压，伴有头晕，胸闷，心慌，失眠容易烦躁，紧张不安。反复多家医院就诊，做过许多相关检查，24小时心电图发现有房早，偶发室早。在就诊的过程中，发现患者面色发黄，皮肤干燥，眼神焦灼与抑郁，身体消瘦，头发干燥，夹杂着几丝白发。难以想象这是一个28岁的年龄？！?在翻看病历和询问病史的过程中，我发现厚厚的一叠病历记录了近几年她就诊的历程，从头到脚有很多疾病，很多的诊断。在皮肤科：因为头发的斑片状掉落，诊断为斑秃，也曾经因为反复出现皮疹，诊断为慢性荨麻疹；因为头晕头胀，血压高，心血管科诊断为高血压病；因为经常头疼，神经科诊断为偏头痛；因为反复腹部不适，胀满，嗳气，腹泻等症状，在消化科诊断：糜烂性胃炎，肠易激惹综合征；曾经三次流产在妇产科诊断为习惯性流产；在甲乳科看过乳腺结节，甲状腺结节；曾在精神科诊断为焦虑抑郁症。试想一下，一个年纪轻轻的女孩，怎么会有这么多疾病呢？这么多疾病是什么原因引起的呢？是多种原因？还是一种原因呢？其实，从这些诊断中，我们不难发现：这些疾病诊断都属于心身疾病的范畴。其实这个女孩所有的症状只是在各个器官，各个系统上所呈现的不同表现而已。而我们各个科的医生也只是从他的专科根据其相应症状而做出的一个相关诊断。横看成岭则成峰，远近高低各不同，因为没有从系统，心身合一去看问题，所以没有发现问题的根本。其问题的本质就是心理的问题导致的一系列躯体的表现，其可以是功能性的，也可以是器质性的。在后来追问病史的过程中，可以清楚的知道其小时候父母离婚，母亲带大，在她成长的过程中，母亲对她严厉，时有怨恨，造成了她自卑，要强，没有安全感，缺乏爱，长期的焦虑抑郁所致其一系列的问题。在咨询中帮助女孩去看到问题，宣泄负面情绪，予以心理的支持，鼓励去有氧运动，放松情绪，调节用药。症状不到一月就基本消失。

生命在于运动，运动贵以坚持。无论哪个年龄段，适宜的运动，坚持运动均有益于心身。 坚持适度运动具体益处如下： 1.促进大脑血液循环，改善大脑营养，有利于大脑分泌一些快乐递质如多巴胺，内啡肽，5一羟色胺等，从而有助于提高精力和改善情绪。 2.改善心肺功能，提高心脏收缩舒张功能，提升每搏输出量；有氧运动能够提升肺活量。 3.加强腹肌、膈肌力量，增加胃肠蠕动，有助于胃肠消化吸收以及排便功能，改善脏腑器官供血循环，利于脏腑生理机能。 4.增强全身肌肉关节血液供应，加强肌肉力量，改善关节灵活性，加强骨质密度。 5.调节植物神经功能，改善内分泌功能，增强免疫系统。 运动需要适度，适量。可以慢跑，游泳，健身操，瑜伽，太极，器械等，可以有氧运动或无氧运动，可以有氧运动和无氧运动相结合。但运动需要根据自身年龄、自身状况，采取相适宜之运动。运动需循序渐进，持之以恒。一定要养成运动前充分热身，拉伸，防止运动损伤；运动量需逐渐加大，运动后充分拉伸。如果自身状况允许，每次运动尽可能达到次极量运动心率=（220一年龄）X85%，维持次极量运动心率约20一30分钟，可以达到运动较理想效果。 苏格拉底曾说，身体的健康因静止不动而破坏，因运动练习而长期保持！去运动吧，运动是一切生命的源泉！：

在临床工作中经常会遇到患者反复针对同一问题提问；把自己网上查阅的或道听途说的一些自认为的医学知识与医生交流等等。其实这是一种对医生的不信任。缺少信任关系的医疗对心身疾病的治疗是很不利个，甚至是无效个。只有建立信任关系，才是治疗的开始！ 没有一个疗愈者能疗愈无法信任的人。 没有一个疗愈者能疗愈坚持要怨恨的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法接受的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法付出的人。 没有一个疗愈者能疗愈不断辩解的人。 没有一个疗愈者能疗愈傲慢的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法反思的人。 当决定不再让自己痛苦，才能启动疗愈的机缘。当决定不再怨天恨地，才能让自己伸出手承接疗愈的力量。当决定不在与天地为敌，天地的疗愈大能才能流向你。要不要疗愈来自你的决定，只有你自己可决定自己的疗愈。

很多心身疾病患者对于用药有一定恐惧感，担心用药的副作用，担心用药有依赖。所以有些人抗拒用药，或用药不规范，用用停停，停停用用，或自己随意选药或减量，都会造成疾病迁延不愈，甚至加重。也有患者用药后一直服用，未定时随访医生，出现副作用而未知。 首先我们要知道一些心身疾病为何要用药。因为不少心身疾病患者脑内特殊部位某些特殊递质减少（如多巴胺，5一羟色胺，去甲肾上腺素，褪黑素等），其减少即会引起自主神经紊乱，内分泌失调，免疫功能异常，会引起各种各样相关疾病和症状。而用药即可补充相应递质，改善症状，同时起到修复大脑功能。 其次要正确合理用药。很多心身疾病患者经常伴随失眠，失眠则是其中一个症状而已，其宁愿长期服用一些苯二氮卓类药物（如安定，舒乐安定，氯硝安定等），也不愿使用一些SSRI，SNRI等一类药物。却不知前类药物治表不治本，且有依赖成瘾性，相对肝肾毒性大。而后类则是治本之药，相对更安全有效。同时要根据病情去合理选用相关药物。 同时忌讳患者自行调整用药或症状消失自行停药。因为不少心身疾病患者大脑内递质缺少，经用药大多症状会消失，但大脑分泌功能未正常恢复，一旦自行调整或停药，症状再次出现，不利疾病恢复。只有在大脑功能完全恢复才能停药。而有些大脑已发生不可逆损伤如脑中风后的损伤，或年老退行性病变等原因甚至会终生服药。 用药过程中与医生保持顺畅沟通。定期随访。如及时咨询能否合併其他用药；用药过程中有无任何不适；需要监测相关功能指标，何时减量？怎样减量？何时停药？做到这些，心身疾病用药是相对安全可控！

何谓心身疾病？心身疾病即是由于心理社会因素在疾病的发生，发展过程中参与引起的生理功能紊乱甚至器质性病变。 临床上有哪些心身疾病病呢？可能很多人只知道焦虑，抑郁症。焦虑，抑郁是一种病症，很多人心理应激，冲突的常见表现。例如发生某种疾病后如急性心肌梗死后自然会产生焦虑，抑郁情绪。同样焦虑抑郁同样会诱发和加重心肌梗死。这个原因大家容易理解。焦虑，抑郁在临床上医生和患者都相对容易识别和进行治疗。其实临床上更多的以多种躯体性疾病形式出現，而它的真面目恰恰未被医生及时识别，依旧在按照传统医学进行诊治，以致收效甚微。临床上有哪些属于心身疾病呢？ 一：神经系统方面：偏头痛，眩晕症，三叉神经痛，各种躯体慢性疼痛，肢体周围疼痛麻木，睡眠障碍等。 二：心血管系统：冠心病，高血压，部分早搏、心律失常，部分胸部刺痛、隐痛、胸闷不适，气短等。 三：呼吸系统：心因性哮喘，神经性咳嗽，过度换气综合征等。 四：消化系统：消化性溃疡，肠易激惹综合征，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，各种胃肠道隐痛不适，消化不良等。 五：泌尿生殖系统：月经紊乱，痛经，部分慢性尿路感染，子宫内膜异位，功能性不孕不育，功能性性功能障碍等。 六：内分泌系统：糖尿病，甲亢，肥胖，反复低血糖等。 七：骨骼系统：颈腰背疼痛，反复夜间抽筋，肌肉疼痛。 八：风湿免疫系统：几乎所有风湿免疫或多或少均与此有关。 九：皮肤科：神经性皮炎，慢性荨麻疹，斑秃，慢性湿疹，搔痒症等。 十：眼科：飞蚊症，眼肌痉挛，部分原发性青光眼等。 十一：五官科：神经性耳鸣，咽喉部异物感，美尼尔综合症，空鼻症等。 十二：口腔科：反复口腔性溃疡，反复性舌炎等 其他常见的各种肿瘤均为心身疾病。 心身疾病范围广泛，但容易忽视，临床上只注重躯体性疾病的治疗，而忽略了心理性的治疗。人的心理与身体互为影响，互为协调，是有机统一。对于心身疾病的治疗必须倡导心身同治。

直播时间：2021年11月27日19:30主讲人：黄伟主任医师无锡市第五人民医院综合内科问题及答案：问题：医生我颅内核磁显示我有脱髓鞘恁觉得问题大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问10个多月宝宝tsh4点多是不是偏高了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自从做完胃镜后连续四天偶尔吐个六七次整个痰有血之后再吐几次痰就没血了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：扶正化瘀胶囊和扶正化瘀片，效果一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我尾骨痛5个月了，拍骨片说没事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹疼2周了.要疼今天是第二天问题：开始是左腹疼.现在是整个腰疼问题：您好请问盆腔炎会引起腰疼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好，我胸闷气短，头有时候要晕，怕碰到事，紧张焦虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做胃镜时又咳又干呕好几次会不会做胃镜那个管子碰到咽喉部导致发炎吐痰有血？问题：有没有可能是做胃镜时出现呕吐刺激了咽喉部导致吐痰有血？问题：没做胃镜前吐痰没血，就是做做胃镜取活检检测幽门螺杆菌时感觉恶心呕吐，会不会导致取活检那个钳子划破胃？问题：整个痰有血，就是做胃镜时医生在胃里取活检检测幽门螺杆菌，胃镜后就出现吐痰有血问题：请问医生做完胃镜后吐痰有血第四天了吐痰还是有血这是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年11月20日19:57主讲人：黄伟主任医师无锡市第五人民医院综合内科问题及答案：问题：黄医生，我是肖根翠，我是您的病人。想要麻烦您周一下午给我加个号，我去复诊，感谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠不好，总做梦，口腔溃疡，可以吃白芷养心丸吗问题：主任您好，睡眠不好，总做梦，口腔溃疡，您能推荐用药吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>

久治不好的“疑难杂症” 大都有效到处看病，不断挂号，不停检查和吃药……不停换医生，他们跑遍了城中各个科室、大半名医，熟知每一项检查，怀里有成摞的检查单、成堆的药品……由于久治不愈，常被视为“疑难杂症”。这种反复求医，真是“病”治不好吗？本期名医面对面邀请到了无锡市第五人民医院副院长，主任医师黄伟为广大网友科普心身疾病的相关知识。心身疾病患者的“逛医症状” 一位56岁的男性因反复胸痛胸闷控制不住而住院3月。起初患者胸痛症状发作时入院按照不稳定心绞痛处理即有效。后来需要连续使用静脉点滴药物才会控制，并出现三次室颤。为什么患者每次准备出院前发绞痛甚至现室颤？黄伟表示，该患者是惊恐发作导致反复心绞痛和室颤。在既往一系列的检查、诊断、治疗的过程中只强调了冠心病的处理，而忽略了焦虑的主要原因。不但没有对焦虑这个因素予以控制，恰恰每次住院反复暗示和强化了心绞痛。经心理疏导并配合抗焦虑的药物合并治疗后患者痊愈出院。这是一位典型的心身疾病患者。黄伟告诉记者，“病人因躯体问题来看病，其实是由于心理不适造成病痛，专科医生无法从专业角度解释病人的发病原因，治疗效果也不佳，其实大多数所谓的“疑难杂症”，只是没有找到患者的病因。有些患者明显会带有心理的问题，比如说抑郁、焦虑、强迫或者是近期心理创伤或应激甚至是童年的一些创伤导致的。所以需要医者去了解病人身体性的疾病是因为什么产生的。”调查显示，因心身疾病门诊的人数至少在三分之一以上，这些病人还常常有一个明显的“逛医症状”：到处看病，不断挂号，不停换医生。心身疾病的范围很广，比如说反复偏头痛，神经性耳鸣，部分飞蚊症，反复口腔性溃疡，难治性舌炎，慢性荨麻疹，颈背部疼痛，部分高血压以及心律失常，反反复复的慢性尿路感染，部分胃肠疾病，许多风湿免疫疾病，恶性肿瘤等等涉及各科，各系统，各器官。很多的疑难杂症没有找到病因，简单的问题也会变得“复杂”化。心身疾病一种是心理障碍引起的身体疾病，另一种就是身体疾病引起的心理障碍，像呼吸科里有些哮喘病患，消化科的肠胃不舒服甚至于溃疡，反反复复治不好，突发事件骨折后引起不明原因的疼痛等等，这都可能和一系列的事件有关。对于这部分患者最好采用心身同治，需要同时找到发病因素，抗焦虑、抗抑郁等方式整体治疗。疑难杂症患者“难在哪”目前我国大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视，心身障碍的知晓率、接受率、识别率、识别程度都不高。比较典型的是，患者常常对心理问题选择“视而不见”，不坚持服药，不遵医嘱，病情反复，对医生来说是“拖不起的病人”。黄伟告诉记者，评估和治疗心身疾病患者，必须从生理、心理、家庭、社会等多个方面进行，尤其要重视心理治疗，即医生的诊疗模式要改变，尊重病人身体症状的体验，耐心聆听，读懂病人的生命故事。目前，医院里学科分的比较多，甚至每一个科里面还分亚专科，但是患者生病是包括身和心的一个整体有问题去看。如果只是看到局部，横看成岭侧成峰、远近高低各不同，就永远看不到山的全貌。“疑难杂症”大部分与心身疾病有关，也就是心理因素导致的躯体疾病。所以疾病很多时候其实就是我们的思维、情绪、情感因为达不到统一的程度，就以病症的方式来表达。当我们的身体、心理、感受都同调同步了，这样的一个人，你怎么看，他都是统一协调的，是舒服的，是健康的。（刘虹）

患者王某某，男性，53岁，因“半夜咳嗽三年余”就诊。患者自述：近三年多来，夜间约一两点钟左右咳嗽醒来，咳嗽主要为咽痒干咳，咳嗽剧烈时有少量粘痰，每次咳嗽约一个多小时后又自行睡着，无发热无咯血，无盗汗，就诊时听诊两呼吸清，未闻及任何干湿啰音。近三年来，在沪宁线上各大医院呼吸科就诊，治疗未见成效，先后多次胸部CT检查，甚至PET一CT检查以及纤支镜检查，结核菌检查，未见任何异常。 就诊中我问他：“抽烟吗？”他回答：“以前抽，但已经戒了三年”我对他说：“你喜欢打牌！”他笑问：“你怎么知道？但我也已经戒了三年了，因为咳嗽！”我笑着回答：“你的半夜咳嗽告诉了我。”他很惊讶！ 我给他分析了病因：起初的咳嗽，或许只是一次感冒或者一次急性支气管炎，后来其实已经好了。只是因为他喜欢抽烟，喜欢打牌，在打牌的时候，他的注意力集中在打牌上面，咽痒咳嗽的时候，他并不会注意，而每次打牌回家的时候，在凌晨一点钟左右回家洗澡睡上床后，心静时他会感觉到明显咽痒，咳嗽。长此以往，非条件反射的咳嗽引成了条件反射。 对此，经过数次的催眠放松治疗，同时予以阿戈美拉汀和奥氮平治疗三月后咳嗽治愈。