徐辉雄医生的科普号

人体腹部深处靠背部有一条自上而下的大动脉主干，负责腹部和下肢的血液供应。这条大动脉在剑突下胰腺水平会发出一条重要的分支，也就是腹腔干动脉。这条血管虽然内径只有几毫米，长度也只有1～2cm，但还会发出肝动脉脾动脉等分支，负责整个上腹部包括肝脏，脾脏，胃等脏器的血供。 腹腔干的病变在临床上非常罕见，再加上血管非常小，一般检查时不太关注，扫查时往往一扫而过。 这是一位门诊的男性中年患者，第一次来，说是外院超声检查发现肝内血管瘤和肾囊肿来复诊。OK，非常常规更衣，躺下，常规检查，结果与外院检查结论基本相符。非常简单的一个病例，岁月静好，平安无事。 多年的临床一线工作，保持了一个良好的习惯。不是简单的病人和医生要查什么就查什么，往往多想一点，扫查范围再大一点，体位再变一下，探头再用力压一下，蛛丝马迹不要轻易放过，必要时再回头看一遍。 看到胰腺后面，感觉有点不太一样。腹腔干动脉与平时看到的好像不太一样。腹腔干周围血管盘根错节，没有长期的临床实践经验很难发现异常。再放大图像，仔细观察。发现腹腔干局部有囊状扩张，多个角度反复确认，考虑为腹腔干真性动脉瘤。 动脉瘤被称为“定时炸弹?”，一旦破裂会产生大出血，导致不堪设想的严重后果。当告知患者后，他表示不敢相信，查了这么多次超声检查从来没有人告诉他有此疾病。 当他到血管外科就诊，告诉血管外科主任超声医生怀疑他腹腔干动脉瘤时，外科医生说，“不可能，超声检查怎么可能发现腹腔干动脉瘤，从来没有的事情”。安排了进一步的CT检查，也证实此诊断。 外科医生后来为患者安排了支架植入介入手术，手术非常顺利，避免了可能的大出血风险（如图）。 这样一个“定时炸弹?”的发现和顺利排除，挽救了患者的生命，再次说明超声检查的重要性，同时也说明耐心细致超声检查的重要性，以致外科医生不敢相信超声能发现腹腔干动脉瘤。当然，术后长期随访过程中，超声也发挥重要的作用，能及时发现血栓，支架脱位等并发症。

阿姨肝内直径15公分的囊肿，某三甲医院已开具入院通知，准备外科腹腔镜治疗。经朋友介绍毅然选择微创超声介入治疗。局麻下进行，共抽出囊液1100毫升，做完即可步行离开。十院开展肝囊肿硬化治疗近十年，最大囊肿20余公分，绝大多数治疗后囊肿消失，赢得了广大患者的信赖。

上海十院超声医学科开展的巧克力囊肿微无创硬化手术得到了越来越多患者的肯定，目前手术量已跃居全国三甲之列，已有数千例的经验，能处理各种复杂巧囊，包括多发巧囊，巧囊破裂等。不少患者在疫情后从新疆，黑龙江，广东，福建，山东等地专程千里迢迢乘飞机过来就诊。 巧囊微创治疗局麻下完成，日间即可进行，一个注射器大小的针眼，基本无痛，复发率低。为方便患者，避免来回奔波，特告知如下: 巧囊入院需知 1、入院需做相关检查项目： ①手术常规血液检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、性激素六项、人附睾蛋白、肿瘤标志物（CA125、CA199）、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。 ②尿常规 ③心电图 ④胸片 ⑤子宫附件MRI：平扫+增强 ⑥超声：肝胆胰脾肾、子宫、附件（经腹）、超声造影检查、下肢动静脉、心超等。 2、注意事项： ①避开经期； ②新入院当天空腹验血； ③如有使用抗凝药物，须停用(包括活血化瘀中药)一周以上； ④若经阴道穿刺者需检查阴道清洁度、如果有滴虫、霉菌或严重的细菌性阴道炎需治疗，复查正常后再行穿刺治疗。注意阴道局部卫生、治疗后1周内禁止性生活盆浴及游泳等，以预防逆行感染。有阴道炎病史者，可预防性口服甲硝唑或左氧氟沙星3天。

十院超声医学科作为上海超声诊疗工程技术研究中心和上海市甲状腺疾病研究中心，很多朋友会问，它的临床特色究竟是什么呢？ 一，超声介入：介入手术量每年约7000人次，在华东地区名列前列。能完成各种高难度复杂介入手术，包括融合影像引导肝癌消融，肾肿瘤/甲状腺结节/甲状旁腺结节/子宫肌瘤/子宫腺肌瘤/乳腺结节/等各种腹部妇科浅表器官的热消融治疗，粒子植入治疗等。拥有超声介入日间病房和正式病房共约20张床。拥有专病，专家，特需门诊，能独立收治病人。 二，甲状腺超声：上海唯一的甲状腺疾病中心；超声诊断水平一流；负责制定国际甲状腺超声指南；在影像学顶级刊物radiology和内分泌顶级刊物JCEM发表甲状腺临床论著，证明理念达到国际一流水平；甲状腺临床研究获上海科技进步一等奖和教育部二等奖，标志相关工作体系化；建立从影像到FNA到基因检测的成熟体系，诊断水平国际一流，避免过度诊断和过度治疗；开展各种甲状腺微创诊断和治疗手术。 三，泌尿系超声：各种泌尿系（肾脏，输尿管，膀胱）肿瘤。前列腺穿刺量在上海名列前茅。常规开展融合影像导航穿刺前列腺，穿刺更准确。负责制定国际前列腺指南，证明诊断水平达到国际一流水平。 四，消化系统超声：传统优势项目。包括肝脏，胆道，胰腺，脾脏，胃，结直肠超声。 五，皮肤超声：独树一帜。主编国内第一本皮肤超声论著。 六，妇产科超声：开展产前大筛查，胎心检查，输卵管超声造影，盆底超声。妇科疾病超声介入（巧克力囊肿穿刺硬化，肌瘤腺肌瘤微创治疗）等。 七，肌骨关节超声：痛风，风湿，银屑病超声，超声引导疼痛治疗等。

甲状腺结节非常多见，由于医患双方信息不对称，过度诊断与过度治疗非常普遍，给部分患者带来了一定程度的困惑。作为普通小白患者，如何选择合适的医院，才能避免被牵着鼻子走乃至被忽悠呢？ 首先，甲状腺结节的有无判断很重要。很多桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎会形成“假性结节”，这些结节一般不用手术的。所以，当有医生说你有结节时，不要慌，找个信得过的医生看看，是否真的有，可以避免不必要的活检和手术哦！ 其次，结节性质判断很重要。一个好的甲状腺中心，在甲状腺结节的诊断上应至少具备以下几点： 1.超声报告甲状腺结节应做TI~RADS分类或危险分层； 2.常规开展甲状腺结节细针穿刺细胞学（FNAC）检查； 3. FNAC结果应作Bethesda分类（分类很复杂，一般医院还真没有）； 4. FNAC应常规联合BRAF基因检测。以上不具备，只能说呵呵了。 所以，选择对的中心很重要，毕竟专业和规范很重要，可以避免对你造成不必要的损伤。大家要擦亮眼晴哦! 本文系徐辉雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊一位三十多岁的年轻女患者要求加号，问她为什么来看毛病。回答说外院检查发现左侧甲状腺两个结节，医生要她手术。她在网上查了听说十院有个上海市甲状腺中心，非常专业，所以希望能进一步确诊，得到规范化的治疗。仔细检查左叶甲状腺确实有两个结节，均有可疑征象，但体积都较小，建议她穿刺进一步明确诊断后再决定下一步治疗方案。 完后她突然加了一句，“医生你胸部也检查吧，能顺便看看吗？” “哦！”稍微停顿后，那就“顺便”看看吧！其实大家都知道，乳腺检查比甲状腺检查复杂得多，乳腺如果有问题一般也比甲状腺要严重得多。 看完左边再看右边，貌似没有太大问题，除了几个良性的增生结节。但当探头扫查到右侧乳头周围时，隐约见乳头内有管状扩张，管腔内部好像有一个实性结节，大概也就3毫米左右，模模糊糊的。马上提高警惕，拉警报了。耦合剂多给一些，多个角度，反复变换手法，越看越可疑，病灶也越来越清晰，长度约7毫米，宽度约2毫米，埋伏在一小段乳晕区扩张的乳管内。加上数字化局部放大功能，病灶轮廓范围越发清楚。再加上彩超继续看，“哗”的一下，里面有丰富的血流信号，再测测看是动脉性血流。由此基本判断是导管内乳头状瘤。再问她，以前检查发现过问题没有，回复说看了很多次都没有。再问她乳头有没有流出液体，也说没有。所以这是一个较早期查出来的乳头状瘤。后面又做了一个超声造影，进一步明确了诊断。 乳腺导管内乳头状瘤容易恶变，发现后要及时手术，与其它良性结节如纤维腺瘤等不一样，处理原则不同。为什么容易漏诊，其它医院看了多次没有看出来呢？主要有以下几点： （1）患者没有任何症状。如果有乳头溢液，患者和医生可能会提高警惕。 （2）多半发生在乳头周围。乳头周围病变容易漏诊，因此处凹凸不平，探头与皮肤贴合不好，影响图像质量。因此需要较多耦合剂，并反复多角度扫查。 （3）发生在扩张的导管内。导管扩张很常见，一般无大碍。无经验的医生容易忽视导管内的结节。 （4）病变多较小，一般在几个毫米大小。探头稍微晃晃就不见了。 （5）医生经验不足。此外国内医生一般工作量大，经常处于累到麻木的状态，无法始终集中精力对每个患者做到耐心细致的扫查。 （6）仪器不够先进。因为病变较小，仪器分辩率要求较高，要有数字放大功能，对血流的显示要十分敏感。如果能有超声造影功能就更好了。 说了这么多，估计大家基本明白了。一定要减少漏诊，提高警惕哦，因为这是一个会癌变的疾病！ 本文系徐辉雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

超声是临床上应用非常广泛的一种影像学方法，深受广大患者欢迎。但很多人都有这样一种体验，到不同医院的超声检查结果不一样，甚至同一医院不同医生的结果也不一样。 上图是一个年轻的女孩，通过网上预约来就诊。近期准备出国，出国前在外院检查身体提示肾囊肿，要求来做硬化治疗。来院检查后发现没有那么简单。实际上女孩双肾多发囊肿，最大的在左肾，直径超过7cm，初步考虑是先天性多囊肾。再仔细看左肾最大囊肿位于肾门（图右），囊肿旁边有厚度为5.5cm的积水（图左），输尿管上段也有扩张。这个程度的积水已经是中度了，需要进一步处置。 积水的原因可能与囊肿压迫肾门输尿管有关。因为积水和囊肿初看回声水平差不多，所以外院并没有看到积水。单纯多囊肾一般对肾功能影响不大，多囊肾合并肾中度积水如不处理有可能造成肾功能损害，两者处理原则完全不一样。所以超声的准确判断很重要，如漏诊可能造成严重的后果。 马上安排了肾囊肿硬化，后续再复查看看囊肿缩小后积水有无缓解。如不能缓解还要考虑输尿管是否有先天性狭窄。如果是狭窄可能要安排手术了。 从这个案例可以看到，初诊的准确判断病情非常重要。超声看起来简单，却对患者的预后和结局有重要的影响。

今天门诊最后一位病人，是位阿姨。进门就风风火火，“医生对不起，路上堵得厉害，来晚了。谢谢你救了我一命啊”。有点愕然，我什么时候又救了人一命。仔细询问，原来是位老病人。半年前在其他医院检查过乳腺超声，当时没有发现什么问题，医生告知没事。一 个月后来我的门诊， 主要是来查甲状腺。因为上海市甲状腺疾病研究中心建在我院，所以来看甲状腺的病人最多。查完甲状腺之后说，医生你顺便帮我查查乳腺吧。好吧，那就查吧。其实乳腺超声真不是顺便就查查清楚的，很多超声医生都怕查乳腺，因为容易漏诊。查着查着在左侧乳腺5点钟处看到一个黑影，边缘有些圆钝，有点分叶状，大小约1 cm。1cm对乳腺结节来说已经不小了。再仔细问阿姨一月前外院超声真的没看到吗？答说真的没看到。当时看形态不太好，报了BI-RADS 4级，建议穿刺。后手术证实是乳腺浸润导管癌。做了乳腺全切除，术后又进行了多次化疗。这个病人的检查倒不难，只是我们发现的众多漏诊中的一例。 当初漏的原因可能还是不仔细吧，另外肿瘤靠近乳头，不小心的话容易与一些腺病混淆。所以乳腺超声检查还是要小心，要慢慢扫，慢慢看，保证足够的扫查时间，不能2-3分钟就检查完一个，看到任何细节都要反复确认。耐心与细致会换来病人的信任，很多人因此就跟定你。当然更重要的还是在早期就发现这样一个癌灶，换来的是病人的长期生存，病人因此也就有了“这个医生救了我一命”的心情，对医生来说应该也是最欣慰的吧。

今天门诊一老阿姨就诊，问她哪里不舒服。回答说没有不舒服，就是同一小区另一个阿姨介绍说徐医生看超声特别厉害，所以特意来查查腹部。问她以前查过有异常没有，回说没有。仔细检查发现肝脏无异常。右侧腹肝和肾之间看到一个2cm的实性结节，考虑来源于肾上腺的腺瘤。再仔细问有高血压病史，一直在服药，内科医生从未叫她查肾上腺。实际上她的高血压可能是这个腺瘤引起来的，如果腹腔镜切除这个腺瘤，血压可能就恢复正常了。所以高血压别忘了检查肾上腺哦。另外，肾上腺疾病相对较难发现，记得找有经验的医生检查哦。看毛病，找到病因最关键！

胆囊疾病临床非常常见。相对来说胆囊癌较少见，但却非常致命，发现时多已是晚期且多数伴有肝脏、淋巴结转移，大部分都失去手术机会，5年生存率较低。但实际上胆囊癌如果早期发现，也能获得长期生存。早期发现的话，临床上有一些生存5、6年以上的病例。 那么哪些人群需要注意排除胆囊恶性病变呢？胆囊癌多合并基础病变，如慢性胆囊炎、息肉样病变、胆囊结石、胆囊腺肌症等。这类人群非常多，当然大家也不要恐慌，毕竟胆囊癌还是相对少见的。那么哪些人需要特别注意呢？根据十院多年总结的一组资料，有以下情况要特别注意：1.年龄大于50岁，