叶信海医生的科普号

提眉术一般适合原来有双眼皮且形态对称者，本人也不愿意改变原来双眼皮，仅因上睑皮肤松弛遮盖双眼皮。解决的方法如下：1、眉毛上边缘切口：适合眉眼间距较短伴有眉下垂者，术中去除一定量的松弛皮肤，手术既可起到提眉作用又能同时提紧了上睑松弛的皮肤，显露原有的双眼皮，可谓一举两得，缺点是眉上遗留细小疤痕需要一段时间恢复。2、眉毛下边缘切口：适合眉眼间距较长者，术中去除一定量的松弛皮肤，切口属于化妆美容的阴面，故术后切口隐蔽，疤痕不明显。3、切眉术：适合眉毛稀少又想重新文眉改变眉形者；以及过去文过眉且很黑、很重，而且反复洗眉洗不完全甚至遗留瘢痕者。手术既可去除上眼皮松弛的皮肤又可解决眉毛问题，待创面恢复以后重新文眉。4、肉毒毒素（美容针）调整：适合不愿手术者，可通过眉中外部分局部注射肉毒毒素来调高眉毛位置与方向，从而达到消除上睑皮肤松弛的目的。5、前额除皱：利用常规除皱术达到矫正上睑松弛的目的，特别适合前额皱纹较多伴发际低者。6、内窥镜微创提眉：适合不愿开大刀者，通过头皮微创小切口，利用内窥镜辅助手术达到提眉，从而间接矫正松弛的上眼睑。

这主要看内眦赘皮的严重程度，内眦赘皮为内眼角垂直皮肤皱折，在垂直方向形成皮肤张力，而重睑所形成的皱折则为横向，睁眼形成重睑沟时，也会受到垂直方向的拉力，从而影响重睑导致不自然。假如内眦部重睑线成形于赘皮之上，因张力的作用往往形成不了重睑沟，也就是说双眼皮内侧不到位。如果强行手术成形，因张力过大会造成睁眼时的沉重感，长期会感到疲劳，还会造成假性上睑下垂，更不幸的是由于张力的作用，还会形成较明显的疤痕。如果重睑线成形于赘皮之下，由于赘皮的遮盖，重睑皱折的内侧不能显现，就形成了所谓的“半双”眼皮，外观并不美。故在行重睑术时，如遇较重的内眦赘皮情况，应在重睑的同时，对赘皮予以矫正，这样就可有良好的重睑效果，同时还可扩宽睑裂，真正达到眼睛变大的效果，如果同时开大外眦角将会达到锦上添花的效果。

义眼的分类方法主要有三大类，首先，按制作材料分为树脂义眼和玻璃义眼，树脂义眼又分硬性义眼和软性义眼两个亚型，其中硬性树脂义眼目前最为常用；玻璃义眼反应最轻，但是易碎；软性树脂义眼比较逼真，但是耐用性差，易干裂。其次，按形状功能分为普通义眼、薄壳义眼和活动义眼，其中薄壳义眼比较逼真，活动义眼虽然灵活自然，但是并发症多，目前较少推荐使用。最后按制作流程分为成品义眼和定制义眼，其中定制义眼比较逼真，强烈推荐使用。

义眼佩戴过程中要注意清洁保养，方得长久使用，如清洗方法应该每日取下清洗，先用流动水冲洗，再用生理盐水或冷开水冲洗，后用清洁软布擦干后存放，最好白天戴、夜间取下，佩戴前用生理盐水或眼药水滋润义眼；一般用碘伏泡定期消毒，不宜用酒精，后者容易腐蚀表面光泽度；5-10年更换定期更换义眼片。此外定期随访检查，首次检查半年后到医院，看看眼窝是否变深、结膜囊是否倾斜、下眼睑是否松弛、上睑沟是否加深、上睑是否下垂；往后每年一次来医院作检查评估。

作者：刘宁华 叶信海中国女子，自古以白为美。俗称“一白遮百丑”。古代戏剧家李渔在其《闲情偶寄》中说：“妇人本质，惟白嫩最难。常有眉目口齿般般入画，而缺陷独在肌肤者”。对每一个女人来说，保持皮肤白嫩是要多做功课的，你如何对待你的肌肤，肌肤就如何对待你的美丽。每个人从出生到衰老，皮肤作为人体最大的器官，发生很多变化。人们只看到外在的色斑和皱纹，往往忽视了胶原蛋白的流失。其实，胶原蛋白在皮肤中的作用相当于一张细密的弹力网，牢牢的锁住水分，支撑着皮肤，胶原蛋白的流失会导致弹力网断裂，皮肤组织萎缩，从而出现毛孔粗大、肌肤粗糙、皱纹、色斑等一系列问题。毛孔粗大体内激素分泌紊乱，压力过大和环境污染，清洁工作没做好等原因造成的。此外，随着年龄的增长，皮肤逐渐失去弹性，毛囊周围缺乏支持结构，也很容易使毛孔显得比较大；外油内干的皮肤环境，也会使毛孔变得粗大。肤质粗糙肌肤水油平衡失调、新陈代谢能力下降所导致的。强烈的紫外线照射、干燥环境的影响、工作压力大、不良的生活习惯等因素都会导致我们大家的肌肤越来越干燥，长期的得不到改善，会出现干裂粗糙的现象。皮肤粗糙是人体衰老的表现之一。红血丝面部角质层薄弱导致毛细血管位置更容易接触和感知到外界环境变化，从而造成毛细血管扩展而引起的面部现象。皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动时脸色更红。皮肤细纹主要出现在外眼角以及眼睛下方、包括脸颊上部即颧骨以上的部位。多半皮肤很薄，受缺水、日晒，眼部护理不当、化（卸）妆不当等因素影响，肌肤首先出现细纹。如果不及时处理，细纹就会从以前的“暂时性”慢慢的“固定”了下来。色斑紫外线照射或遗传因素导致皮肤黑色素的增加，形成的一种常见面部呈褐色或黑色的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重。如果您的皮肤出现了问题，光子嫩肤将是您的第一选择。光子嫩肤问世的主要目的就是解决了一个困扰医学美容界长久的问题，即如何在不损伤皮肤的前提下改善肤质，获得高质量的美容效果。其基本原理是利用强脉冲光（IPL）产生的光化学作用，刺激肌肤，使真皮层胶原纤维和弹力纤维增加，同时使各种色素颗粒破坏分解，也使微血管凝固，从而改善油脂分泌、祛除色斑、及毛细血管扩张。IPL治疗后并不会让皮肤变薄，相反，最新研究表明，皮肤CT下发现五次IPL治疗后皮肤表皮有显著性增厚。我科开展激光美容多年，拥有上海市激光医学领军人物和国际一流激光美容设备，购进美国科医人公司最新M22王者之冠第六代光子多功能智能平台，保留经典OPT完美脉冲技术，全面改善色素性、血管性皮肤问题及皮肤质地抗光老化治疗。该机不但可以嫩肤，而且新增全球第一个非剥脱光纤点阵激光手具，确保高效的能量传到，低能量即可实现高疗效，树立了皮肤重建、紧致肌肤、妊娠纹非剥脱治疗新标准！

色素斑是常见于女性面部的一种皮肤现象。色素斑的本质是面部皮肤局部性的色素增加。之所以产生色素斑，是由于皮肤黑色素颗粒分布不均匀，导致局部出现比正常肤色深的斑点、斑片。日晒过度、内分泌失调、慢性肝肠胃疾病、化妆品使用不当等，都可能是引起色素斑的诱因。由于日照的关系，经过一个炽烈夏季，人脸面上的色素斑往往会更明显。实际上，色斑的严重程度就是面部皮肤色泽浓淡不一的程度，色素斑治疗的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致。根据色素部位的不同主要分为表皮色素斑及真皮色素斑两大类。1、表皮色素斑指的是色素的增生发生在表皮，主要有雀斑、雀斑样痣、牛奶咖啡斑、口唇黑斑、贝克痣及脂溢性角化病。2、真皮色素斑指的是色素的增生发生在真皮，其病变部位比较深，色素颗粒位于皮肤各层的深浅不一，在临床上呈现黑色、褐色、灰蓝色和青色等不同色调。主要包括蒙古斑、太田痣、伊藤痣、获得性太田痣（颧部褐青色痣），此外，还包括外来颗粒和异物进入真皮所引起的永久性色素沉着，即各种纹身。色素斑由于多发生于面部明显部位，病变常常多发、泛发，手术切除不能为大多数患者接受，因此过去主要是依靠化妆品来遮盖，近来激光技术的发展使色素斑的治疗进入了一个新的时期。使用强脉冲光(Intense pulsed light，IPL)进行光子嫩肤的同时可以去除面部浅表色素，经过一个疗程的治疗，有效率>80%,特别是对于雀斑和散在的老年斑非常有效。由于其可以改善皱纹和毛孔粗大、去除色斑和红血丝，照射后起到面部年轻化的综合效果，而且术后不需包扎敷料，不影响上妆等日常生活，因此一经推出就广受爱美者欢迎。需要注意的是光子治疗1次是不能达到100%的效果的，通常需要间隔2~4周，数次反复治疗，一般5次治疗为一个疗程，此后如果还有去除不掉的色斑或者其他问题就需要考虑进一步的治疗方案。比如调Q激光，即Q开关激光，波长为1064nm和532nm。一般的脉冲激光脉宽在毫秒到微秒范围，但是调Q激光可以使用快门技术，让能量在很短的时间一下子释放出来，其脉宽可以达到纳秒级，通过高度的选择性光热作用破坏破坏黑色素细胞，导致黑素体破裂及Ｉ、Ⅱ期黑素体形成阶段功能低下，破裂的黑素体被吞噬细胞吞噬，而对周围正常组织则无明显损伤，从而可以达到无创伤的理想效果。其特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，治疗最终结果很理想，成功率高，不仅无瘢痕，而且无皮肤质地的改变，效果及次数与色素斑的病理类型相关，尽管治疗次数多，但不易反弹，无疑是深层色素斑治疗的理想选择。临床上常见的色素痣不同于色素斑，它其实是由痣细胞组成的良性新生物，是一种常见皮肤表现，几乎每个人都有。痣的大小不一，有些痣和色素斑看上去接近，但在显微镜下由于有痣细胞的存在则完全不同。由于位于表皮和真皮之间的交界痣有恶变可能，在临床上怀疑有病变的痣应该考虑手术切除，不宜用激光治疗。还有一种常见的面部色素斑为黄褐斑，多分布于双颧部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，成片状，边缘不清，相对均匀对称，故俗称蝴蝶斑。黄褐斑女性发病明显多于男性，发病年龄在20~40岁。患者一般无主观症状和全身不适，色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关，精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损，故黄褐斑还有很多其它的俗称，如妊娠斑、肝斑等。根据临床表现特点，单纯的黄褐斑诊断比较容易，适当使用激光或氢醌类外用药物短期消除可以浅表色斑，但是很快复发，相当一部分患者甚至比治疗前还要加重，使得大部分临床医师束手无策。目前认为，长期、慢性、过度的刺激是导致黄褐斑形成的重要因素，因此，保守治疗反而是更为重要的，建议改变生活习惯，减少对病变部位皮肤的过度清洁及治疗，做好保湿和防晒。氨甲环酸类药物对皮肤的美白作用已经得到公认，长期低剂量口服妥塞敏250mg，bid可以作为治疗黄褐斑的首选药物。事实上，由于长期光老化的作用，大多数黄褐斑患者往往合并其他皮肤问题，常见的是雀斑和晒斑（即老年斑），这就需要根据具体的病情选择合适的治疗方法，制定治疗方案，在黄褐斑部位仅使用作用轻微的光子治疗表浅色素，在其他部位加大剂量或者改用其他激光根治色斑，经过一个疗程的治疗，绝大多数患者可以得到满意效果。

毒素虽然拥有一个可怕的名字，却因为强大的美容效果而被人们接受，自1986年被发现可以被用于眼部除皱，现今已是风靡全球的美容圣器，很多名人、明星都公开承认会选择这项治疗，被称为无形的手，可以抹去岁月的痕迹。肉毒素的作用原理肉毒素，又称肉毒杆菌毒素，它通过抑制乙酰胆碱的突触前释放而发挥作用。它阻断突触前囊泡释放乙酰胆碱从而阻断和终板间的蛋白反应，同时阻断神经元突触间的信号传导使得肌肉得不到运动的指令，从而暂时性的“瘫痪”。随着时间流逝，新的蛋白产生促使突触前释放，所以肉毒毒素对肌肉收缩的作用是有时效的。一般在注射后2~3天产生效果，在3~6月后逐渐消退。面部皮肤下面是薄薄一层表情肌，当我们做表情时会主动收缩产生运动，天长日久，在肌肉纤维运动垂直方向会形成明显的皱纹，根据皱纹的特殊形态，医生可以判断是哪部分肌肉参与皱纹的形成，通过药物注射来减弱肌肉的运动。换句话说就是让这些肌肉和表面的皮肤暂时“休息一下”，因此才有冻龄“之说。肉毒素能带给你什么？改善皱纹，尤其是面部表情纹面部年轻化改变脸型，调整眉形瘦脸、瘦腿提升自信此外还可以治疗眼肌痉挛、多汗症、狐臭……肉毒素注射门诊即可完成，整个过程5~15分钟，术后完全看不出痕迹，2~3天后显现效果，3~15天内效果明显。大多数时除皱效果可以持续4个月，推荐4~6个月治疗一次。注射肉毒素会导致面部僵硬吗？肉毒素作用的原理是放松特定的、过度紧张的肌肉，从而抚平表面的皱纹。当使用的药物剂量过大或者注射位置不精准，导致非表情肌受到累及，可能会产生面部僵硬。因此，要想达到完美的效果，选择弥散度小的药物，医师的注射技巧以及求美者个性化的设计都是缺一不可的。激光美容后能马上注射肉毒素吗？激光美容和注射美容由于其无创或者微创，治疗时间短，不需要休假等特性深受广大爱美人士欢迎，很多求美者要求一次完成多个项目的治疗，那么，激光美容和肉毒素注射能同时进行吗？因为注射肉毒素后禁止局部按摩以防药液扩散，而大多数激光治疗都有一定的机械作用和热效应，所以不建议注射肉毒素后马上激光治疗，间隔期应该在2周以上。但是，可以先做激光治疗，只要表面不结痂、不渗血，适当冷敷半个小时后就可以进行肉毒素注射了。注射肉毒素的禁忌症重症肌无力者妊娠及哺乳期者近期使用氨基糖甙类抗生素者严重心肝肾等内脏疾病患者对A型肉毒素及配方中任一成分过敏者或过敏性体质者面部皮肤感染患者肉毒素注射后的注意事项注射后当天不要按摩或者揉擦治疗区域，避免剧烈运动、桑拿、热敷。保持直立4~6小时后方可平卧及清洗注射部位注射后1周禁止饮酒不可同时服用氨基糖甙类抗生素

张珍珍张天宇在我们日常生活中经常会见到一些睁眼费力的孩子和成人，为了看东西常抬头皱额显得很吃力，长期以往额纹加深，眉毛上挑，这就是上睑下垂。正常人眼睛平视时上睑缘遮盖黑眼球应少于2mm，而上睑下垂是指因提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，所以给人的印象总是一副无精打采、双目无神的状态，先天性者还可能严重影响患儿视功能发育从而造成弱视。上睑下垂可以是单侧或双侧发病，可分为先天性和后天性两类。先天性最常见，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致，为常染色体显性遗传，以双侧多见，常伴有眼外肌麻痹或内眦赘皮。后天性上睑下垂，多为外伤性上睑下垂，因损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌引起，除外伤性之外还有神经源性、肌源性、腱膜性及机械性、假性上睑下垂等，主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如脂肪变性、重症肌无力等。上睑下垂都要手术吗？什么时候做手术比较好呢？根据上睑下垂的病因，肌源性下垂、腱膜型下垂、机械型下垂多需要手术治疗，神经源性下垂经保守治疗稳定半年左右也可考虑手术治疗。根据病因及严重程度，选择不同的手术时机。先天性中重度上睑下垂因可能影响视力发育，造成弱视，建议尽早手术，一般3岁左右可实施手术，严重者甚至可以提前到2岁左右。对于轻度上睑下垂，因不影响视力发育，可行择期手术改善外观，但也应该结合患儿的社会心理因素选择合适的手术时机。外伤性上睑下垂应进行急诊手术，如为陈旧性，则需稳定6个月后瘢痕软化再考虑修复手术。对于腱膜型下垂及机械型下垂，下垂形态一旦形成即可考虑手术治疗。假性上睑下垂根据具体病因开展综合性治疗。上睑下垂矫正都有哪些手术方式可以选择呢？根据不同的术前检查情况，会选择不同的手术方式，主要有以下几种：利用上睑提肌相关手术：上睑提肌手术是最符人体生理结构的一种术式，也是最经典最主流的手术方式；利用额肌相关手术：通常适用于上睑提肌肌力较差，或外伤、手术相关性上睑下垂等原因，上睑提肌结构已发生破坏时可利用该手术方式，但因额肌的力量垂直向上，不太符合生理，所以适应症相对较少。另外临床上常应用的还有利用MÜller肌、上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术、间接利用额肌肌力的手术等。我们平时说的双眼皮手术即重睑术，往往针对的是健康的眼睑，表现为单睑或因年龄增大所致的眼睑皮肤松弛，仅是美观度不够需要改善，跟上睑下垂矫正手术是不一样的，两者需要区分。在手术难度上，上睑下垂矫正手术的难度要远大于普通的重睑术。总而言之，上睑下垂是一种眼睑畸形状态，不仅是美观的问题，视野范围和视力都会受到影响，通过手术矫形后不仅能眼裂增宽、增长，同时睫毛上翘，提紧皮肤，显露全部睑缘，不但看起来精神，同时能增大视野，有利于情感的交流和明眸的显露，给人们带来自信心和好心情! 希望此文给予上睑下垂患者及患儿家长一些提示和帮助。