南海妇幼保健院小儿泌尿科科普号

术后患儿疼痛三大主因:切口疼痛、膀胱痉挛、伤口感染。一般的切口疼痛，予安抚、鼓励、转移注意力、止痛药口服或塞肛即可缓解。膀胱痉挛常表现为阵发性下腹部隐痛，肛门瘙痒感，可鼓励多饮水增加尿量以减少尿管气囊摩擦，应用解痉药物缓解膀胱痉挛，必要时重新适当调整尿管位置，热毛巾敷一下下腹部，引开注意力等方法缓解。伤口感染常表现为红肿热痛、分泌物增加、异味，术前注意彻底消毒，术后注意局部加强换药，全身经验性应用广谱抗生素，并取分泌物做细菌学培养鉴定及药物敏感试验精准调整抗生素，严重时形成脓肿则需部分拆线引流。上述预防性干予可明显减少发生。不必太焦虑。#知识科普

日前，一位焦虑的母亲抱着1岁的患儿来到泌尿外科诊室。患儿母亲描述，患儿刚出生时发现阴茎比较小，下弯畸形，并且尿道开口异常，没有开口在阴茎头上，而是开口在阴茎的根部，这就是尿道下裂。其背后的元凶却常常与内分泌因素分不开。经过询问病情和详细体检，初步考虑患儿可能存在5α-还原酶缺乏症。那什么是尿道下裂呢？尿道下裂是由于胚胎期的外生殖器发育异常所致，除尿道开口异常外，还常伴有其它生殖异常，如小阴茎、隐睾及睾丸发育不全、阴囊分裂等。尿道下裂在新生儿的发病率近年来呈现增长趋势。尿道下裂病因复杂，遗传因素、母体因素、和环境因素皆有所影响。无论何种原因导致的尿道下裂，如果患儿没有得到及时有效的治疗会不同程度的影响其日后的青春期发育和生育功能，而且也会对孩子造成不良的心理影响。其中5α-还原酶缺乏症是由SRD5A2基因突变导致的，SRD5A2基因编码类固醇5-α还原酶2。该酶参与雄激素处理过程。该酶是负责将激素睾酮转换为DHT。DHT是出生前男性性别特征正常发育必不可少的，特别是外生殖器的形成。SRD5A2基因突变抑制激素5-α还原酶2将睾酮向DHT的有效转换。男性患者因身体不能产生足够的激素双氢睾酮（DHT），出生时外生殖器的外观像女性。尽管部分患儿的外生殖器明显为男性，但一般出现小阴茎和尿道下裂。大多患病男童常被当女孩抚养。针对尿道下裂的孩子，患儿进行激素检测，结合基因检测确诊为SRD5A2基因突变导致的5α-还原酶缺乏症。在这种情况下，应尽早采用合理的外用雄激素治疗，可以很好地促进阴茎的发育，然后适当的时机进行尿道重建手术，可以恢复接近正常的阴茎和排尿功能，减少了患儿的痛苦，也减轻了家长的负担。针对尿道下裂患儿，我们知道借助外科手术可矫正畸形，但绝不能认为手术可以“一劳永逸”。针对尿道下裂必须明确病因，不同的病因有不同的治疗方法。术前评估是尤为关键的一步，除了一系列血液激素水平检查，建议同时完善染色体和基因检测以明确病因及遗传来源。不仅是为了评估二胎的风险隐患，主要是根据患儿不同病因不同年龄进行个体化治疗，随访至青春期发育，努力维护睾丸功能，促发成人期性功能及生育功能的发生。尚未查明病因即轻率手术，可能会引发二次手术的危险，不仅加重家庭经济负担，更会给孩子身心都带来二次伤害。孩子来到这个世界或许是不完美的，在家长和医生的共同努力下，希望孩子能够完美地成长，拥有幸福快乐的一生。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 潘医生你好，最近经同事介绍说，他的一个朋友的小孩在广州做了尿道下裂的手术，但术后效果不理想，出现尿瘘。后来到你那再做了手术。现在治好了。我有另一个朋友的儿子也有这种病。他不知道为什么这个病做了手术还会失败的。托我向你咨询下。佛山市南海区妇幼保健院小儿泌尿科潘永斌：您好：尿道下裂手术的成功是多因素的结果，患儿病情严重程度（即我们所说的分型分度）、手术医生的技术、术后感染等因素，当然亦有很多细节问题。手术常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等。客观说，我们对Ⅱ或Ⅲ以上的尿道下裂成功率在80%左右。家长亦不要太过担心，少数出现尿瘘，二期修补亦有90%以上成功的。

尿道下裂术后常见并发症及防治策略对术科而言，手术并发症是长期困扰医生、患者及家属的一大难题，而尿道下裂修复手术是一个高度精细复杂的重建手术，尽管近年医学科技的飞速进步使尿道下裂手术技术大大提高，但由于阴茎特殊的解剖结构及生理功能所限，其术后并发症发生率仍高达15%～30%，即使是技术精湛、经验丰富的医生也不敢轻视。尿道下裂手术常见的术后并发症主要包括:伤口出血、血肿形成、疼痛、水肿、尿管堵塞、尿外渗、皮瓣坏死、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张、残留阴茎下弯等。其他相对少见的术后并发症包括:尿道裂开、瘢痕增生、阴茎扭转、阴茎偏斜、阴茎缩短、排尿障碍、缝针残留/积垢/皮屑囊肿形成、尿路感染、尿道毛发/结石形成、反复附睾炎、勃起性疼痛、性交障碍等。以下我们将重点介绍尿道下裂术后“常见”并发症的可能成因、具体表现及防治措施，希望能对各位同行手足和广大病友有所帮助，但若有不足或错漏之处，敬请指正！伤口出血及血肿形成:伤口出血常见原因:术前特殊用药史(激素应用)、术中止血不彻底、孩子哭闹碰撞、排便费力、阴茎勃起等。若伤口少量渗血，可予局部换药、适当加压包扎、情绪安抚、适当制动、药物应用(止血药、止痛药、镇静药、润肠通便药、抑制勃起药)等处理，大部分出血可控制。若部分持续渗血，注意精确寻找出血点，看是否为动脉性出血，若出血点清晰易见，可予电凝止血或缝扎止血，若难以探及出血来源且出血量较大，甚至形成较大血肿者，则需重新手术探查清创止血。对于大量出血难止的患者，需再次评估凝血功能、血常规等排除凝血功能障碍及了解失血量，必要时予补充血容量、补充凝血因子及输血等治疗。#知识科普

众多家长在获知孩子患有尿道下裂这个病的那一时刻都顿感天崩地裂，不知道自己犯了什么错，老天这样报应我们。特别是，孩子患有重度尿道下裂的家长，成天看着活泼可爱的儿子那短小的JJ时，更是痛心，成天忧郁着，想着儿子以后JJ长不大，被别人嘲笑怎么办？自卑怎么办？这JJ是男人的命根子，也是男人自信的源泉啊。那家长们该如何看待这个问题，家长们是成天生活在唉声叹气中，还是让自己坚强乐观起来去面对即定事实的未来，家长们该如何去想？我想，我仅代表我是同病相连的家长中的一员发表我自己一点点体会，一点点见解，希望能帮助到大家，使大家走出阴霾，乐观拥抱明天。　家长试着想想如下几个问题： 1、男人的JJ长度是决定他们以后婚姻、工作、生活幸福的唯一标准吗？　2、一个出色、优秀的男人如果JJ短小，他这一辈子就没有女人跟他吗，或者他得不到幸福的婚姻吗？　3、一个一事无成的男人，如果拥有一个长JJ，他就一定能拥有幸福的生活吗？　4、是不是天下所有的女人都非常在意男人的JJ大小呢？是不是所有女人都喜欢大JJ呢？ 5、一个成功的、有本事、有魅力、有气质的男人更吸引女人，还是一个普通男人，但JJ能力强而更吸引女人？　6、如果我们的孩子JJ短小已经是一个不争的事实，父母该怎么面对？是成天愁容满面地面对孩子，还是以你乐观向上、无所谓，不把这个当成一回事的心态地去面对孩子？ 7、是培养一个拥有积极乐观性格的孩子重要，还是忽视孩子的教育，成天担忧孩子JJ发育不好，长不大，长不长重要？　8、孩子还有青春发育，我们说，男孩子到了青春期发育变化是很大的。离孩子的青春期还有十几年，家长怎么能知道自己孩子的JJ青春期一定长不长，能长多长？多长才算合适？　9、家长是否知道，正常男人，我是指没有这个病的男人的JJ也有大小之分？也有短的，这也是为什么JJ增长增粗广告满天飞的原因，那这些男人都自卑，都不用生活了吗？ 　 我想，答案是明确的。只要家长能想通上述这些问题，就会想得开，想得通。我们孩子的JJ已经成这样了，这谁也不能埋怨，孩子是上帝赐给我们的礼物，我们要珍惜，要接受。只要家长是乐观的，阳光的，就能培养出一样乐观阳光的男孩。现在最重要的是培养孩子阳光、积极向上，乐观的性格，这种性格为孩子以后面对自己JJ问题打好坚实的心理基础、性格基础，只有拥有这样性格的男孩才能容易接受现实，才能和我们一样乐观地去面对这个事实，也有利于我们以后帮他们树立正确的人生观和信心。 　　我相信，男人靠得还是自己的实力，自己是否是一个优秀的男人，一个能担当的男人，一个能养得起家，能带来生活质量的男人来赢天下的。我们应该把心思放在研究如何培养孩子的精力上来。 　再说，我也观察过了。我们有这个病的儿子长得都不丑，甚至是很帅，很可爱，如果再加上我们精心的培养，相信大家的孩子以后都不差，我也希望我们的孩子都成为有用之材，日后成为一个出色而优秀的男人，一个帅哥，到那时，我不相信没有女人不喜欢的。儿孙自有儿孙福，他们会找到自己的幸福。家长的任务就是培养好你的儿子。　 说的更直白点。等我们儿子长大以后的社会竞争会更激烈，都不知道是啥样的。现在的男人靠的是实力，靠的是有没有本事挣钱，只要你有本事养家，有本事挣钱，能给女人带来安全感，没有女人不愿意跟的。到时就怕我们的儿子长得太帅，太有本事，招惹的女人多了我们做老的招架不住呢。所以，我现在最担心的是我自己能不能教育好孩子，该如何教育孩子，该如何爱孩子，而不是担心孩子JJ能不能长长，能长多长的问题。　还有一句话相信大家都听过：当上帝关上一扇门时，也会为你打开一扇窗。我们的孩子既然有这方面的不足，我相信他们肯定在其他某一方面有他的专长。去善于发现自己孩子多可爱，多聪明吧，去用心发现他们的长处。要相信自己的孩子，好好爱自己的孩子，多花心思和时间去培养我们的孩子。　曾经认识的一个妈妈的孩子不仅有尿道下裂，还有严重的先天性心脏病。当时很多群友都对她表示了同情。她笑笑说，没关系的，因为我的孩子太可爱了，上帝都忍不住咬了他一口，让他不完美了，这世界是没有完美的人，也没有完美的事。我对这段话印象很深，这样乐观的妈妈我相信她能战胜一切困难。 最后，祝所有同病相连的家长们都能积极向上，能乐观起来，记住，我们的孩子只是得了一个能治好的小病，同那些得了治不好的大病的孩子来说，我们是幸运的。这世上没有完美的人，也没有完美的事，好好生活吧。

昨晚跟潘医生聊到半夜，由于他是儿子手术的医生，为人特别和善，幽默。我们患者只要有问题，每天晚上在群里一一答复。三分之二的时间都在患者身上。昨晚他说他会失眠，后来得知是因为早上有一个患者前两次手术都失败，家长一次又一次的失望，害怕家长绝望，他一直不停的想手术方案，慎怕一点点失误，不想家长伤心，更不想小孩再次受苦。为此失眠，他说只要一闭上眼睛就会把手术过程像电影一样放大。而且这是他多年来的一个习惯，每次一遇到比较特殊的病号，每次都失眠。一说到这突然觉得有点感动有点心疼，感动的是您是一个这么善良的医生，您能把患者看得如此之重，把患者当自己的孩子一样看待。心疼的是您为了我们的孩子，不知多少日日夜夜有这样不眠。记得我们住院期间您连休息日你都会特意来看看患者，一点马虎都不敢，当我们没信心时您总是安慰我们。您也总是毫无保留告诉我们手术细节，还会主动跟我们沟通我们的想法，您认为对的您都很谦虚的接受。您跟我们说连您的老师都说你没必要这样，太累。我问你为什么不当教授，你说你永远也当不了教授，因为如果当上教授您就没有那么多时间花在患者身上，这样受苦的还是小孩，所以民给自己定了一个名称是农民，一个干实活的农民。您说您的家人对你意见很大，但是您没法放弃我们这些，只能一有时间就做做家务。想说的是您可能不是个好儿子，好丈夫，好爸爸，但您一定是个好医生。谢谢你，谢谢你对我们大家的照顾，因为有你这样的医生，所以我们大家都非常顺利的成功。所以相信将来您一定会是非常优秀的农民。~>_

Y深圳宸宸妈15928 23:58:32 好久没来群里说话了，默默看着你们聊天，今天收到小学的录取通知书，除了感恩还是感恩，想起当初生下来时天天哭，天天查资料，到儿童医院一检查说是小手术，心宽了没再去调查，坐等2岁手术，手术病床躺了一个月，各种并发症，刚出院瘘尿，带短管两月，拔管半个月瘘尿且窄，重回医院全麻插短管，一月，主任医师很淡定，说瘘是很正常的，半年再来缝一针就好了，，，，那一年的时间偷偷拉尿，因为有两个洞拉尿，左藏右藏，，，坐等补瘘，同一病床有一个12岁的小孩做了7.8次，一想到可能做那么多次，想到以后上小学，心痛无助，，，偶然机会也是一个好心妈妈介绍进这个群找潘医生，第二天就跟潘医生约好面诊，半年之后在佛山补瘘，期间护理，既然第二天可下床走动，第三天可跑来跑去，突然间觉得在医院好像还挺享受，不用躲躲藏藏拉尿，，小孩天天也是开开心心，相比之前是躺床上一个月动都不能动，不知为什么相差这么多，拔管后第一泡尿跟孩子爸爸激动的甚至忘记跟潘医生道谢，回去的时候心都飞起来了，现在已经手术后快三年了，终于读小学了，，，不好意思，有点兴奋有点啰嗦，，我想说的是我们在群里的孩子还是幸运的，最起码可以遇到好的医生，，，加油！！ 广东渊仔妈N2019.07 00:00:59 @Y深圳宸宸妈15928 谢谢分亨，正能量 云南宝妈2019年11月 00:02:00 接你的好运，感恩遇到好医生 Y深圳宸宸妈15928 00:02:28 今天收到公立学校的录取书，有点感慨，话多了点[em]e400824[/em] 广东渊仔妈N2019.07 00:03:36 @Y深圳宸宸妈15928 恭喜 Y深圳宸宸妈15928 00:04:29 不过先对医生真的很重要，因为我之前的那个医院，是大医院，尿道下裂的特别多，，但是我没看到一个成功的，全是瘘了，如果就我一个人瘘，可能是我不幸运，可是没一个好的，我觉得应该就是技术了

传统外科手术常需作较大切口充分显露，才能达到手术目的，这样势必造成人为的组织破坏，给病人带来不同程度的疼痛、出血和各术后切口疤痕，甚至影响功能康复。“腹腔镜外科”作为微创外科代表，已从通过自然孔道的“无孔不入”，发展到人工通道的“无孔也入”的地步，在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观、恢复人体的生理功能，努力实现在整体上最大限度地减少医疗过程中对病人的各种损害，从而达到治疗病人、善待人体、关切病人的目的，充分体现了“以人为本”的微创医学理念，这显然符合病人的利益。腹腔镜技术是当今世界上外科发展的方向，该技术以其切口小、损伤小、操作简便快捷、恢复快，疤痕少甚至无疤痕等优点，深受患者的欢迎和外科医生们所乐意接受。 我院小儿外科用腹腔镜治疗小儿外科疾病——斜疝（小肠气）、鞘膜积液、阑尾炎、隐睾症、巨结肠等，效果良好。 开展使用腹腔镜技术后，使我们的手术方法较传统的手术方法均有明显的优点： 1、切口小，只有0.2cm。 2、手术损伤小。 3、手术操作简便，手术时间短。4、基本上无出血。 5、手术后痛苦小，恢复快，住院时间缩短。 6、创伤小，所以术后无疤痕。7、可进行探查，是否存在双侧疝气，因小儿腹股沟疝双侧的发病率是5-8%，常规手术是在下腹部正中切一个大横切口或在两侧切两个小切口进行手术，而腹腔镜手术的优势非常明显，只用二个小切口即可完成双侧手术。