孙常波医生的科普号

胃溃疡，十二指肠溃疡，又被称为消化性溃疡，是一种多发病，常见病。溃疡形成的原因有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等。药物因素和精神因素，也与消化性溃疡有关。怎么预防胃溃疡和十二指肠溃疡呢？1、明确是否有幽门螺旋杆菌感染。建议通过碳13呼气试验、碳14呼气试验、胃镜等检查。符合指征的建议予四联方案根除治疗（包括质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌素）。2、避免不合理用药：应询问是否应用诱发或加重溃疡或出血的有关药物，包括止痛药及抗血小板药物。3、心理-社会因素：精神过度紧张等会加剧胃酸分泌，可能引起溃疡。乐观的情绪、规律的生活、避免紧张和劳累，对于疾病的康复有重要的作用。4、饮食方式调整：建议细嚼慢咽，咀嚼可以促进唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；规律饮食，维持正常消化活动的节律；餐间避免零食，睡前不宜进食；应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴饮暴食，防止胃窦过度扩张。5、戒烟：吸烟可影响溃疡愈合并促进溃疡复发。

是以发生萎缩的范围来分级的：根据分布范围的不同分为c1、c2、c3和o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。c其实指的是英文close的简称，指的是萎缩性胃炎闭合型的分型；胃黏膜萎缩沿胃窦小弯向上发展，尚未累及到贲门，称为C型，即闭合型；c1指的是病变局限在胃窦部，c2病变进展到胃角，c3病变进一步发展到贲门。o1、o2、o3分期，指的是开放型萎缩性胃炎，程度比闭合型的更加严重。黏膜萎缩累及到贲门，且一直向胃前后壁延伸，称为O型，即开放型，根据萎缩的范围依次为o1、o2、o3。见下表。胃镜检查报告C1，C2，C3什么意思？

什么是嗳气[ǎiqì]？咱们日常口语里的打嗝在医学上称之为嗳气。嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称“打饱嗝”“饱嗝”。人在吃东西或喝水时会吸入体内一定的气体，特别是边吃饭边讲话更易吞下气体，但这些气体不会到达肺部而是和食物一起到达食道，积存在肠胃里，或者食物在胃肠道内被消化时也会产生气体，这些气体常被食物堵在消化道的死角，通过打饱嗝的形式排出，还有一部分可随人们排便或排气排出体外。所以吃完饭之后打饱嗝是正常现象，不必过分担心。因此，过分饱食、进食产气食物、运动量减少、消化功能减弱、精神压力大、缺乏休息或者胃食管反流等情况下都有可能发生嗳气。那不吃饭也打嗝是什么原因呢？一般情况下，我们是不会主动去做嗳气动作的，但一些长期反复嗳气的人下意识地掌握了嗳气的动作要领，在一有胃部不适或胃胀时就做嗳气动作，以致于嗳气反复。但如果合并有腹胀、早饱、腹痛、吞咽困难、后背疼痛、消瘦等表现，还是需要及时行胃镜检查排除器质性疾病。https://mp.weixin.qq.com/s/mYUq7vlMCuiYJONATRQQWA

根据反流性食管炎临床表现和病位，归属于中医学“吐酸”“食管瘅”等疾病范畴，病位在食管和胃，与肝、胆等脏腑密切，《素问》指出：“诸呕吐酸……皆属于热”，认为本病多属于热。本病多因饮食习惯不良或食物的偏嗜，水湿、痰浊等邪气壅滞中焦，郁久而化热化火，火性有炎上之势，而致胃气上逆；或因情志过激或情绪忧郁多思，肝气失于疏泄，肝木克脾土，气机升降功能失调而致胃气上逆；或因久病伤脾，病势缠绵难愈致脏腑功能虚衰，脾胃虚弱，土虚而肝木乘之，气机升降失调，致胃气上逆。现代医学认为反流性食管炎与年龄、男性、肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素有关系。而锻炼身体、高纤维素因素能降低反流性食管炎的发生。可能的发病机制有以下3个：1、食管下段括约肌功能减退，引起胃内含有胃酸的食物向上反流，刺激食管下段；如胃食管手术以后、食管裂孔疝、肥胖、服用巧克力、降血压药物；2、食管清除反流功能降低，食管蠕动功能减弱；3、食管黏膜屏障功能减弱：长期胃酸、吸烟、饮酒及刺激性食物刺激使食管黏膜抵御反流物功能减弱。

急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症，它可不是简单的“炎症”，严重的急性胰腺炎十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。因此，我们切不可掉以轻心，一旦出现以下症状，需警惕怀疑胰腺炎的可能，并第一时间去医院就诊。急性胰腺炎主要症状为持续性上腹部疼痛、恶心呕吐，一部分出现发热，黄疸。血里面淀粉酶升高，胰腺水肿或者周围渗出。预防急性胰腺炎有两种方法，一种是预防胆管结石，另一种是注意合理饮食。因为胆源性胰腺炎的发生率比较高，所以对于胆道系统疾病，建议患者是及早适当的进行治疗。合理饮食包括：一般来讲，通常提倡要清淡饮食，不能暴饮暴食，少吃一些过于油腻高脂肪高蛋白的食物，酒精对胰腺炎的影响很大，避免酗酒，急性胰腺炎如何预防少饮酒。急性胰腺炎如何预防https://mp.weixin.qq.com/s/D6iU8DKUWPF7Y8NTHgsrYw

“好几天没大便了”，“大便费力”，“大便干硬”，是门诊经常碰到的问题。很多人有过便秘的经历，做了肠镜、大生化，甚至腹部CT、肿瘤标志物都是正常的。有些人药吃了好一点，停药后又是老样子，就会产生很多烦恼。什么是便秘呢？每周排便少于3次，排便费力排便不尽感排便时间长如果有1个或几个排便异常表现，持续超过6个月，就属于慢性便秘了。一部分患者，除了便秘之外，没有其他症状。而另外一部分病人可有腹痛，腹胀，口臭，食欲减退，头晕头痛，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，往往引起痔疮。由于用力排出坚硬的粪便可以引起肛门疼痛、肛裂。老年人可以诱发心脑血管意外。便秘是什么原因引起的？我们所说的慢性便秘，主要是功能性便秘，首先要排除器质性的一些疾病以后才能够诊断。功能性便秘病因包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因学习工作压力大、生活节奏过快、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）很多人选择购买泻药服用，长期使用，身体形成药物依赖，造成便秘。（4）久坐，缺乏运动。（5）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排除体外。（6）老年体弱、活动少，或由于结肠冗长所致。

经常有患者问，家里人有幽门螺杆菌会不会传染给自己？答案是肯定的。幽门螺杆菌是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。 幽门螺杆菌主要传播途径是经过唾液传染，小部分是通过粪口途径传染。唾液传染，比如很多人一起进餐，不用公筷，存在口腔中的幽门螺杆菌会通过唾液黏在筷子上、食物上，再被其他人进食时传染。其他传播的途径还有进食被污染的食物、接吻传播、母婴传播。

幽门螺杆菌（Hp）感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括了幽门螺杆菌感染、遗传及环境因素，而幽门螺杆菌是其中是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。 目前普遍认为，及时根除幽门螺杆菌是预防胃癌最主要的手段之一。目前，经典的四联疗法根除率却逐年下降。幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在人胃内的螺旋状、微需氧的革兰氏阴性杆菌。1994年，幽门螺杆菌被国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子。（一）今天咱们说说药物方案的选择，以及服药中、服药后的一些细节问题。按照我国第5次共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。即：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素，bid，10-14d。2.二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。3.由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。4.不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。5.剂量是一般常规剂量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。6.青霉素过敏者方案推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（二）服药时需要以下几点：服药注意1.采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。2.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。3.疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。4.服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等，是正常现象，勿心慌。5.如出现严重过敏反应，应立即停药，并及时联系你的医生。6.尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。服药后注意1.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳14或碳 13 呼气试验检查。2.如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。有的专家建议，停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是Hp恢复了对药物的敏感性。3.也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡；用药禁忌及注意事项基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星。过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。并用药物：奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。用药交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品）左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。根除过程中需要注意的生活细节在幽门螺旋杆菌根除治疗期间，避免交叉感染，注意饮食调理都是非常重要的，给大家以下几点小建议：1.服药期以及服药完成后，尽量施行分餐制，以避免家庭成员之间的交叉感染，影响药物的根除治疗效果，一般在药物根除治疗完成后一个月，复查幽门螺旋杆菌为阴性，作为根除治疗成功的依据，即使转阴，也应注意饮食卫生，尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染；2. 嘴对嘴亲吻，也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染；3. 饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐，这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段；4. 戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应，甚至危及生命，对于药物的药效发挥来说，喝酒也可能会产生巨大的影响。5. 勿进食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性，清淡饮食，保持饮食卫生。6. 根除治疗期间及根除治疗后，建议戒烟。7. 根除治疗期间，建议适度运动，保持心情平和，避免压力过大。

幽门螺杆菌感染（Hp）是一种感染性疾病，与消化性溃疡、Hp相关消化不良、胃癌、胃MALT淋巴瘤有关。多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，Hp感染可在人-人之间传播，是世界卫生组织国际癌症研究机构公布的I类致癌物。目前中国推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌素）作为主要的治疗方案，疗程10-14天。目前幽门螺杆菌耐药问题越来越显著，希望特别重视第一次治疗，尽量减少耐药的发生。建议您规范用药，避免漏服药物药物。铋剂四联幽门螺杆菌治疗方案注意事项：1、如有肾功能和肝功能异常，或长期服药情况，请您主动告知医生。2、女性病友避免备孕怀孕时和哺乳期进行杀菌治疗。3、服药期间建议清淡饮食，禁烟酒。4、有些人服药期间可能会出现胃部不适，恶心呕吐，食欲减少，乏力等，其中服用铋剂会出现大便增多，大便色黑，而呋喃唑酮则会使小便变黄，一般停药后会恢复正常。5、如有过敏性皮疹及瘙痒，必须马上停药，一般停药后，皮疹就会慢慢消失。如不良反应严重需要尽快停药并及时就医。6、治疗后复查：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。呼气试验当天最好空腹，复查呼气试验前，服用质子泵抑制剂至少停用2周。

治疗幽门螺杆菌的一个非常重要的步骤是在治疗后进行复查。复查可以明确是不是根治成功。如果再次有幽门螺杆菌阳性，可以明确上次没有根除成功还是再感染了。复查的时间：一般应该在四联方案最后一次服药结束1个月后复查，最好是2个月。给细菌1-2个月的时间生长，如果还是阴性的，说明根除干净了。在检查之前，1、最好是禁食或是饭后2小时以上。2、需要确保在过去4周内没有使用过抗菌药物、铋剂，并且在过去2周内没有使用质子泵抑制剂，如拉唑类药物或替丁类药物。3、复查前避免服用有抗菌作用的中药，如黄芩、黄连、蒲公英等。