沈华医生的科普号

医生工作忙，时间安排很紧凑，如果在不合适的时间找医生沟通，会影响医生的工作，得不到理想的效果。想知道什么时候找医生最合适，就要弄明白医生的日常工作流程。 通常情况下我每天的工作流程是这样的：上午早上8点，科室晨会，值班医生、护士会将晚夜班的情况向同事做交接，有时候主任、护士长会传达一些通知，学习文件会议精神。这个时间大概10-30分钟不等；会后接待新入院的患者，开具抽血医嘱，我们医院肝功能结果必须在9：30之前送检；温习在院患者病史，了解检查结果，做出诊疗计划；查房，了解患者病情变化及需求，将诊疗计划与患者及家属沟通；开具医嘱时间，执行治疗计划；与一些患者及家属就病情及计划做深入沟通，如有需特殊治疗的患者执行操作，如放胸水、腹水、穿刺等；下午书写病历文书查看检查结果，并做出处理所以如果不是医生约好的谈话，尽量在下午找医生。医生最反感的几个时间点:1. 上班前，大部分医生早上赶班都很匆忙，生怕迟到，无论是走路还是开车都说很紧迫的；2. 晨会交班时，这个时间电话都不方便接，除非是抢救或重大紧急情况；3. 开医嘱时，医嘱是有时间限定的，牵涉到医护之间、科室之间的配合，耽误了就影响别的医生的工作； 下班后，有些医生并不喜欢再被工作打搅，所以尽量不要电话联系，好大夫线上留言，医生有空的时候就会回复，这样才是最佳沟通方式。

化疗前，大部分患者都会担心他们会不会出现副作用，如果有，会是什么。下面是一些常见的副作用，以及一些处理它们的小技巧湖南省肿瘤医院肿瘤内科沈华贫血什么是贫血？当您的红细胞过少时，身体将得不到足够的氧气，这就是贫血。贫血时您可能会出现以下症状：疲劳乏力头晕面色苍白畏冷呼吸困难虚弱心跳过快如果出现上述症状，请告知医护人员。医生在治疗期间将会为您检测血常规，如果红细胞下降得过低，您将需要输血治疗。一些患者也会使用促红细胞生成素，刺激骨髓造血。疲劳什么是疲劳？疲劳是化疗最常见的副作用之一。程度可以从轻度嗜睡到完全无力不等，它与劳累不同，休息和睡眠都不能改善。疲劳可能在治疗周期的末期更明显。像其它副作用一样，通常化疗结束后可以慢慢恢复。下列有助于缓解疲劳保证充足的休息咨询医护人员合适的体育锻炼项目合理平衡膳食，多进液体食物减少活动，只处理非常重要的事情如有需要，可以向家人、朋友、邻居请求帮助坐或卧床后起身要慢，以减少头晕发生如果入睡困难可以向医生请求帮助脱发 脱发怎么办？脱发是令人苦恼的，但是不是所有的化疗药都会导致脱发。有些脱发很轻微，只有自己才能发现。您的医生将会告诉您的化疗会不会脱发。化疗结束后，头发基本上都能再生，但是颜色或纹理可能发生改变。不仅仅是头发，其它部位的毛发都可能脱落，睫毛，眉毛，腋毛，手臂或腿毛，以及阴毛都可能受影响。通常不会立即发生，多数会在数周期后出现。头发慢慢脱落可以形成斑秃，剩余的头发也可能变得干枯。下列有助于脱发处理：使用温和的洗发水使用软毛梳子如需使用电吹风，尽量选择低温不要烫发不要染发或使用发胶剪短头发，短发容易打理，而且可以使您的头发显得厚而多注意头皮防晒，可以戴帽子，围巾或假发等使用缎面枕套有时候，无论是头发再生时或头发全脱时，您的头皮都可能感到特别脆弱，干燥和瘙痒。使用滋养型的洗发水和护发素，保持头皮清洁可能有帮助。如有需要，亦可在头皮上涂抹温和的面霜或爽肤水。温和的头皮按摩将会更好。化疗后，头发的纹理和发量可能改变。染发剂含有损伤头发的类似过氧化物的化学成分。虽然没有研究证实化疗后染发将损伤头发，大部分医生建议发质恢复正常前不要染发。这可能会需要6个月时间。一些脱发患者选择使用头巾、围巾、帽子或假发来遮盖头皮，有些患者裸露头皮，也有些患者根据在公众场合和家中有时遮盖有时暴露头皮。如果您选择假发，下面有些建议：在头发全脱或大部分脱落前购买假发，可以选择更自然的发色、纹理和款式；可以在专为肿瘤患者服务的商店购买假发。增加瘀斑、出血、感染的风险 化疗是如何影响我的血细胞的？人的血液中有三种重要成分：红细胞，携带氧气给全身白细胞，抗感染血小板，帮助血液凝固和止血化疗破坏骨髓细胞，影响血细胞生成。这些细胞中任何一种降低到一定程度，都可以造成相应的副作用。医生会给您做血常规检查，而且治疗期间会经常做。出血和凝血障碍化疗影响骨髓再造血小板的能力，血小板通过形成血凝块，堵住损伤的血管，从而达到止血的目的。血小板数量不够时，会比平常更容易出血或青肿，哪怕很轻微的受伤。血小板不足称为血小板减少症。如有以下血小板减少症的征象，请告知医生：意外的瘀斑皮肤小红点红色或淡红色尿黑便或血便牙龈或鼻腔出血剧烈头痛头晕逐渐加重的虚弱关节或肌肉酸痛医生会给您检查血小板，若降得过低，您将需要输血小板治疗。血小板减少时需注意以下：没有医护人员的确定，不要服用任何药物，包括含和不含阿司匹林的止痛药，如醋酸铵（泰诺林），布洛芬和其它非处方药。某些药物可以减弱血小板功能，加重出血。不要饮酒（啤酒、葡萄酒或白酒）除非您的医生同意使用特别柔软的牙刷刷牙，使用牙线前征询医生意见如果流鼻涕，使用柔软的纸巾，动作轻柔使用剪刀、针、小刀或其它工具时，特别小心，避免受伤烫衣服和做饭菜时，避免烫伤，靠近炉灶时，尽量使用手套，而不是垫布。避免可能导致受伤的接触性运动和活多喝水，多食富含粗纤维的食物，以防便秘使用电动剃须刀代替普通剃须刀出血时，确保头的位置高于心脏感染白细胞减少将减弱您的抗感染能力。白细胞中的一种叫中性粒细胞的成分，在抗感染中特别重要。中性粒细胞不足叫中性粒细胞减少症。感染可以发生在身体的各个部位，常见的是：口腔、皮肤、肺、尿道、肠道。如果您的白细胞下降得很严重，医生会给您减量，或给您注射刺激骨髓生白细胞的药物。以下有助于您预防感染：?? 勤洗手，尤其是饭前及便后?? 远离人群聚集的地方?? 远离可能导致接触感染的患者，如伤风感冒、流感、麻疹、水痘的患者?? 没有肿瘤专科医生的同意不要注射任何疫苗?? 远离最近注射疫苗的人群，如水痘、天花疫苗。跟您的医生确认什么疫苗不能接触，要隔多久。?? 保持肛门区清洁，请勿用力排便。咨询医护人员肛门区有溃疡或痔疮怎么办，使用灌肠剂和栓剂前征询医护人员同意。不要剪、咬、撕指甲周围的表皮使用剪刀、针、小刀时，特别小心，避免受伤使用电动剃须刀，代替普通剃须刀，避免皮肤受伤使用特软毛质的牙刷，避免牙龈受伤，使用牙线前征询医生意见不要挤压和搔抓皮疹每天温水（不是热水）淋浴，或海绵擦浴。轻轻拭干皮肤，不要用力搓擦如果皮肤干燥、皲裂，使用润肤露或润肤油立即用温水和肥皂清洗割伤、擦伤或受损的皮肤，使用抗生素软膏，并用纱布包扎。整理花园，和给动物或他人洗澡时，尤其是小孩，需戴防水手套，事后洗手，因为手套可能有未能发现的小破损。 尽管您已经很小心了，如果白细胞很低，还是可能感染。经常检查身体，及早发现感染征象，特别要注意眼睛、鼻子、口腔、生殖器和肛门区。下列症状可能是感染的征兆：?? 体温超过39度?? 寒颤?? 不停地大量出汗?? 腹泻?? 小便烧灼感?? 严重咳嗽或咽喉疼痛?? 阴道异常分泌物或瘙痒?? 伤口周围红、肿、压痛，穿刺部位溃烂，脓点?? 腹痛如有以上症状，立即告知医生。如果发热，没有医生的确认不能使用阿司匹林、醋酸铵（泰诺林）或其它药物降温。恶心和呕吐出现恶心呕吐我该怎么办？恶心和呕吐是化疗最令人畏惧的副作用。频率和程度受药物品种和给药方式的影响。恶心呕吐可以从化疗开始到结束后数小时。有时候，不是经常，严重的恶心呕吐可能持续数天。如果恶心很剧烈，或是持续呕吐一天，或是完全不能进流食，请一定通知医生。不同患者可以选择不同的止呕药。如果您可以尝试两种以上的止呕药，直至缓解。一定不要放弃！跟医生和护士交流，直到找到最合适您的止呕方法。大约一半的患者治疗开始前就感到想吐，解决办法是预防性使用止呕药，并放松身心。避免吃太撑，少食多餐餐前后至少一小时喝流质，避免餐时喝大量液体细嚼慢咽少食甜腻，油炸和油腻食品吃常温食品可以减少气味的不适避免接触您不喜欢的气味，如炒菜的油烟味、吸烟或香水饭后坐2小时以上，不要马上平卧穿宽松的衣物当恶心时，缓慢深呼吸与亲友聊天，听音乐，看电视，看电影，分散注意力其它副作用及处理办法食欲下降由于恶心，口味改变，或口咽病变，甚至心情沮丧，疲倦，可能有数天不想吃东西。胃口不好时，试试以下几点：什么时候想吃就吃，可以是正餐或是零食，不需受一天三餐限制；变换菜式，尝试新口味新食物如果可以，饭前散步一小时，这样会让您感到饥饿改变进餐环境，如烛光晚餐，或不同地点进餐与朋友和家人一起进餐，一个人进餐时可以听音乐，看电视便秘 化疗后有些人会出现便秘（解大便困难），有些人便秘是因为活动和食量较前减少，或是饮食习惯发生改变，或是服用了止痛药。2天以上没解大便则要告诉医生。在医生的指导下，您可以使用泻药或是润肠药，切记，要在医生指导下使用，特别是白细胞或血小板减少的患者。以下有助于减少便秘发生：大量喝水，温热的液体更好，保持大便通畅多食高纤维素的食物，如全麦面包、粗粮、蔬菜、新鲜或干制的水果，坚果，玉米适当运动，如散步腹泻 化疗损伤了肠上皮，就可能导致腹泻。腹泻通常的定义是4小时之内2次或2次以上稀便。如果腹泻超过24小时，或伴有腹部绞痛，请叫医生。严重的腹泻需要止泻药，但是未经医生同意不要自行购买止泻药。以下可以帮助控制腹泻：少食多餐避免可能引起腹泻的高纤维素食品，高纤维素食品包括全麦面包、谷类、生蔬菜，豆类，坚果，瓜子、玉米、新鲜或干制水果。多吃低纤维素食品，如白面包、精加工的谷类、熟香蕉、罐装或煮熟的去皮的水果、熟蔬菜、去皮的鸡肉，鱼等避免油炸、油腻或辛辣食品如果奶制品让您腹泻加重，则停用多吃富含钾的食物，如香蕉、桔子、西红柿、桃子、杏仁露，除非医生告诉您有其它禁忌大量补充液体，温和清淡的饮料，如苹果汁、水、清淡的肉汤、或姜汁汽水都是很好的选择。确保常温下慢慢饮用，碳酸饮料等泡沫消退后饮用。如果腹泻严重（24小时内超过7-8次稀便）告诉医生，并询问是否应进食清淡饮食，使肠道得到恢复。您慢慢恢复中，可以逐渐增加低纤维素食物，清淡的液体不能含有所有的营养，所以，不要超过3-4天。如果腹泻没有好转，您需要静脉输液，以补充丢失的水分和营养。口腔、牙龈和喉咙问题化疗期间良好的口腔护理很重要。化疗可以导致口腔和喉咙溃疡，从而变得干燥、易受刺激或出血。口腔溃疡不仅疼痛，还可以使平时寄生在口腔的细菌大量繁殖，导致感染。化疗期间，感染可能会很难控制，产生严重后果。所以预防感染的每一步都很重要。保持口腔、牙龈和咽喉卫生的方法：至少在化疗开始2周前洁齿，处理龋齿、脓肿和牙龈问题，或安装假牙，以保证有足够的时间恢复咨询牙医化疗期间最好的刷牙和使用牙线的方法咨询日常防蛀牙的含氟漱口水或牙膏，因为化疗期间容易患龋齿每餐后都要刷牙，使用特柔毛质的牙刷，轻柔地刷牙，以免损伤口腔软组织如果您的牙龈特别敏感，请询问牙医特殊的牙刷或牙线以及牙膏牙刷使用后妥善保管在干燥的地方避免使用商业的漱口水，它们通常含有刺激性物质，如酒精。向医生护士咨询温和的漱口水以防止口腔感染。如果您已经出现口腔溃疡了（这叫口腔炎），告诉医生，是否疼痛，是否影响进食，以便及时治疗。如果感到溃疡疼痛或妨碍进食，可以尝试以下几点：询问医生是否有药用于溃疡局部，减轻疼痛；进食低温或常温食物，温热或热的食物可以刺激脆弱的口腔和咽喉选用柔软光滑的食物，例如冰淇淋，奶昔，婴儿食品，软水果（如香蕉，苹果酱），土豆泥，煮熟的谷类，蒸蛋，炒蛋，通心粉，奶酪，蛋挞，布丁，果冻等。您也可以用搅拌机把食物弄得光滑易入口。避免刺激的酸性的食物，如西红柿，柑橘类水果及果汁（如橘子汁，葡萄汁，柠檬汁），咸辣的食物，粗糙的干粮，如生蔬菜，脆饼干，燕麦卷和吐司面包。如果口干，影响进食，请尝试下面的建议：多喝水吮吸冰条，冰棍或水果硬糖咀嚼无糖的口香糖用汤或调味汁将干硬的食品泡湿吃软的食物浓浆嘴唇干燥时使用润唇膏神经和肌肉问题某些化疗药物可能引起周围神经病变，表现为手脚刺痛，针扎样，烧灼痛，麻木，无力等您可能感知以下神经相关症状：失去平衡感手脚笨拙不灵便拾取物品和钉扣子困难走路不稳下巴疼痛听力下降视力改变胃疼便秘除了影响神经，有些药物还导致肌肉无力，疲劳，酸痛。神经肌肉症状令人沮丧，但是如果及早发现处理，大部分都不会太严重。多数都是短期的，随着治疗结束可以慢慢好转。但是还是要及时向医生反映，如果不处理可以变得越来越严重。医生将会暂时停止化疗或做某些治疗以减轻症状。一些常识可以帮助您处理神经肌肉问题：如果手指麻木，例如，拿取尖锐，烫的或其它危险物品时必须非常小心平衡感下降时，多使用楼梯扶手，浴缸和淋浴时使用防滑垫皮肤和指甲改变在治疗期间，您可能会出现一些皮肤的小毛病，例如：色素沉着，发红，痒，脱皮，干燥，皮疹和痤疮等。用下面的办法可以自己处理好大部分皮肤毛病：长痤疮时，保持皮肤清洁干燥避免皮肤干燥，快速的温水淋浴比长时间热水澡好浴后使用润肤霜或润肤露不要使用香水，古龙水或剃须后的润肤露，这些多含有酒精，会使皮肤更干燥止痒可以试用玉米淀粉静脉化疗时，某些药物会使沿着静脉的皮肤颜色变黑，治疗后颜色会慢慢褪去。大部分皮肤问题不严重，但是有些必须马上处理。例如，有些静脉给药的药物漏出血管可以造成严重的长期的组织损害。静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，烧灼感或疼痛，需立即报告医护人员。这些现象不一定有问题，但是要马上仔细检查。如果突然出现严重的瘙痒，皮疹或荨麻疹，哮喘或其它呼吸困难，请立即通知医生护士。这些现象表明很可能是过敏，需要立即处理。有些药物使您的皮肤对太阳光变得敏感。询问医生护士防晒问题，避免太阳光直射，穿长袖棉质衬衫，裤子，宽沿帽子防晒。您的指甲可能会变黑、变脆，或出现垂直的线条或条纹。洗碗，种花或干家务活时戴手套，保护指甲。尿的改变和膀胱肾脏问题某些药物可能刺激膀胱或导致短期或长期的肾脏损伤。也可能改变尿液颜色（桔色，红色，绿色或黄色）或带有药物样浓烈的气味。短期内，精液的颜色和气味也可能改变。问问医生您的化疗是否会有这些改变。如果有下列情况，告诉医生：尿痛或烧灼感尿量特别大尿急红色或血尿（某些药物会改变尿液颜色，请告诉医生护士，他们将会判断是否为此情况）发热寒颤多喝液体有助于防止此类问题，水，果汁，咖啡，茶，汤，软饮料，肉汤，冰淇淋，冰棍，果冻都认为是液体。

前面一篇文章跟大家介绍了什么时间找医生最合适，接下来我们说找到医生以后如何沟通最有效，那就是列一个清单，比如化疗，我们可以这样列：在选择化疗前，您应当了解预期效果，副作用和风险。把下列问题记录在纸上，与您的医生或护士交流。尽可能多地了解您的治疗，了解预期效果。·我化疗的目标是什么？ ·化疗取得效果的几率有多大？ ·化疗后我将会被治愈，延缓病情进展，还是减轻症状？ ·还有其他方法也能达到这个目标吗？·我如何知道我的化疗是否有效？·如果化疗无效，我还有其他治疗方法吗？·我将进行的化疗有哪些风险和副作用？这些副作用与其他治疗方法的副作用相比各有什么不同？·我如何进行化疗？多长时间一次？总共要多长时间？·我将如何准备化疗，以及如何减轻副作用？·我的饮食需要注意什么？行为、工作、锻炼、性生活呢？·我还需要手术或放疗吗？或两者都需要？如果是，什么时间？为什么？预期结果是什么？·如果我术后或放疗后行化疗，化疗能杀灭残留的癌细胞吗？可以只做化疗吗？·我能参加临床试验吗？·化疗的费用是多少？医保可以报销吗？带个笔记本去见医生，如果有不理解的地方要勇于提问，在取得医生允许的前提下，可以考虑录音，以免漏记，可以让朋友或家属陪同，以帮助您更好地理解和回忆谈话内容。 查房时把这个清单交给医生，医生除非特殊情况都会耐心答复的。其他问题也是一样，尽量不要零零碎碎问医生，那样会打断ta的工作。

直播时间：2024年09月23日18:59主讲人：沈华主任医师湖南省肿瘤医院肿瘤内科

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直播时间：2024年08月26日18:04主讲人：沈华主任医师湖南省肿瘤医院肿瘤内科