一些人做心电图后会被告知有“窦性心律不齐”,于是误以为自己心脏出了问题。其实这不是心脏病,如果没有其他的心电图异常表现或心脏疾病,单纯的窦性心律不齐不属于心脏病,不用担心,更无需用药。实际上,如果窦性心率“太齐”,反而是一种不健康的表现。 什么是窦性心率? 我们的心脏在一刻不停的跳动。心脏是一部“电动机器”,在电流带动下跳动。心脏的电流从何而来?正常人心脏中的电流来源于一个叫做“窦房结”的地方。窦房结就是一个微型发电站,每分钟发放60-100次电脉冲,带着心脏跳动。只要心脏是在来自窦房结的电流带着跳动,就称为“窦性心律”。所以“窦性心律”是最为正常的心律。 “窦性心律”为何不齐? 心脏中有两种神经,一个叫做交感神经,它兴奋后心跳会增快;另一个叫迷走神经,它兴奋后心跳会变慢。在健康人,这两种神经一直在交互作用,随时调节着心跳快慢,其目的在于让心跳频率更好地适应身体内部与外界环境变化。例如我们高兴、急躁、情绪冲动或运动时,身体会需要更多的血液供应(吵架或打架时当然需要更多能量),这时候交感神经就会更兴奋,心跳就会增快。当我们安静休息或睡眠时,身体需要血液供应较少,迷走神经就会更兴奋,心跳就会相应减慢(非常智能的一套节能系统)。 我举的是两个较为极端的例子。实际上我们的心跳快慢一直受到交感神经和迷走神经的精密调节,甚至吸气的时候和呼气的时候心跳频率都有差别,所以每次心跳和每次心跳之间的时间间隔都不完全一样,只是我们自己察觉不到而已。如果心跳的频率过于恒定,反而提示心脏的神经调节系统出了问题,不能根据实际需要及时调节心跳快慢,是不健康的表现。很多医院有一种检查项目,叫做“心率变异性检查”,正是用更为精密的方法评估心跳是不是“太齐”了(一般人不需要做这种检查)。所谓“窦性心律不齐”是指相邻两次心跳的时间间隔相差超过了0.12秒,这种差值的增大本身并不意味着心脏有病变,不必担心。
一、血压控制的最高境界应该是: 1、平稳降压:意思是要平稳的把血压降下来,不能让血压波动。只有长效药才有此功效,所以,必须使用长效药降压; 2、控制达标:一般人血压降到140/90 mmHg以下,肾病、糖尿病等降到130/80 mmHg以下才叫达标。不达标,并发症就难以控制; 3、器官保护:治疗高血压,仅仅把血压降下来还是远远不够的,还应该保护心、脑、肾等重要器官,避免并发症。一般认为,CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。 二、降压药使用的几个原则: 1、个体化用药:不能朋友、邻居、亲家用什么药好,你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情,在医生的指导下选择使用降压药; 2、选择长效药:第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单,每日一次用药即可,不易发生漏服现象,所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长,能保持血压平稳控制。 3、联合用药:除非早期高血压单一用药之外,一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小,疗效好。如果一种药血压控制不好,应加品种不加量,一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加。 4、按时吃药:药物的维持时间都是固定的,按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定,当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药,血压正常了就不吃。如果这样,血压总是处于波动中,而并发症大多在血压波动时发生。
你向往上医学院不用交学费吗?让我们来看一看向往的生活吧。据华尔街日报报道,纽约大学医学院决定,免除所有医学院学生的学费,从现在起纽约大学录取的医学生免除学费,这同时适用于刚被录取的学生以及在校生。负责入学及经济资助的副院长说“不论对学校、对学生还是对病人来说这都是巨大的改变。”学校将会退还本年度已经缴纳的学费,偿还学生贷款。美国一项调查显示,2018年医学毕业生中72%的人都背负着沉重的学习医学课程的债务,超过三分之一的学生还要偿还以前课程的债务。纽约大学医学院院长表示,从这一刻起,所有纽大医学院学生在毕业时将不欠任何人,“你可以无所畏惧,展望未来,拥抱理想,那就是让更多人过上有价值的人生”。而反观国内,同样存在医疗人才短缺的现象,不妨尝试在部分医学高校招收免费医学生,吸引更多的人才学医,缓解看病难看病贵的窘境,作为医生你赞成吗?
作者:Gcplive 来源:药评中心 二甲双胍是2型糖尿病的首选药物,而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但是,二甲双胍也有比较明确的不良反应,为确保降糖疗效,尽量降低不良反应,临床应注意以下四个用药细节。 1、二甲双胍,首选哪种剂型? 二甲双胍最常见不良反应是胃肠道反应。开始用药时,约10%~25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等;随着时间延长,胃肠道反应可减轻、消失或耐受。 二甲双胍胃肠道不良反应:普通片或胶囊>肠溶片或肠溶胶囊>缓释片或缓释胶囊。 但是,对于餐后血糖明显升高的患者,更宜选用普通片或肠溶片。因为,二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时;二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。 2、有氧运动时,是否需要调整剂量? 静坐者的胰岛素抵抗大于运动者,适当的运动可提高胰岛素的敏感性。 糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动,可以有效地改善胰岛素抵抗。即使短暂的体力活动(走动或家务),也可以有效地快速降低餐后高血糖。 二甲双胍单药治疗,不会引起低血糖,运动前后也无需调整剂量;但是,当与胰岛素、胰岛素促泌剂(格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等)联用时,需防范低血糖风险。 3、长期服用,如何补充维生素B12? 二甲双胍可抑制维生素B12的吸收,但可通过补充钙剂逆转;二甲双胍可致维生素B12水平降低,但导致巨幼红细胞性贫血罕见。 二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议:长期服用二甲双胍的患者,患者至少每年见检查一次血象,尤其是贫血、周围神经病变患者。 2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议:长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12;不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。 温馨提示:甲钴胺可用于周围神经病变的治疗,也可用于治疗巨幼红细胞性贫血,但应避免滥用。 4、二甲双胍,应注意哪些相互作用? 二甲双胍不与血浆蛋白结合,不经过肝脏代谢,因此极少发生药物相互作用。 二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄,当与地高辛、西咪替丁;雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时,应注意监测血糖。
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