刘大苗医生的科普号

写这个科普之前，自己的想法蛮多的。因为自己本身就是个外科大夫出身，见证了腋臭从双腋下局部皮肤切除、小切口皮下毛囊清除、肉毒素局部注射到现在的清新微波治疗腋臭的历程，应该也算是有发言权了。先说说最传统的腋下皮肤切除，是梭形切除整个腋下有毛囊分布的皮肤组织，手术难度不大，而且基本上能达到根治。但正因为整个腋下有毛囊的皮肤都切除了，范围极大，切口能顺利愈合的很少，而且恢复后因为局部皮肤张力过大，会有很明显的瘢痕，想穿无袖的衣服还是有些忐忑。然后就是微创的小切口腋臭手术，这个和手术医生的业务水平真的是关系密切了，切口虽然不大，但是要沿着这个小切口把真皮层的大小汗腺都破坏掉才行。这样存在的问题就是你破坏多了，真皮血管网受损，会出现局部的皮肤坏死，难以避免的出现瘢痕；你破坏的少了，难免复发。而一个成型的手术医生是需要锻炼和时间的，我一个干了十几年的外科大夫，也不敢保证做到您满意。肉毒素局部注射和止汗剂之类的就没什么可说的了，都是临时性的，没办法根治，抛开不谈。然后，噔噔蹬蹬~~~ 咱们的MiraDry出现了。我都觉得我像是清新微波厂家的托儿了，但真不是。其实你们可以理解为微波炉的微波，表皮通过制冷系统保护，通过技术手段作用在特定的层次，直接作用在大小汗腺分布的真皮深层和真皮下，破坏汗腺。这个效果是永久的，只要没有血运汗腺就不会再生，但个别汗腺并不在微波作用范围内的话就无能为力了。所以极个别的人做完可能会觉得微微有一点儿汗味儿，数据统计是能解决82%的腋下出汗。不过我的患者基本上都挺满意的。附图两张，患者要求不能被人看出来是她，所以就截了。不同时期我随访的结果。总之，比较起来我觉得清新微波是个很好治疗腋臭和腋下多汗症的手段，我甚至觉得替代手术完全没有问题。不过就是略贵，但能保证没有创面，又能保证治疗效果，复发率又极低，比手术有很大的优势，所以我还是觉得值得的。如果有腋臭或者腋下多汗症的问题，经济条件又允许，对这个还是强烈推荐的。然后开始在厂家的PPT里给大家找点儿东西看看。机器长这样大小汗腺还有毛发毛囊在皮肤内的分布层次作用原理好，你们关心的重点来了！适应症和禁忌症适应症就不用多说了，腋臭，腋下多汗。禁忌症也是有的1、有心脏起搏器或者其它电子植入物的患者。2、既往曾行腋臭手术者。3、腋窝本身无手术切口，但曾经因其它手术导致可能出现组织形态改变者（如淋巴结清扫等）。4、体型过度肥胖者。5、精神病患者。6、既往其它皮肤基础疾病，影响正常皮肤愈合恢复者。7、凝血功能障碍者。副反应和并发症闲话少叙，直接上图这是常见的还有不常见的大部分并发症持续的时间都不久，而且都是可逆的。我也有患者反映做完之后一个多月偶尔还会觉得牵扯着刺痛一下，慢慢也会恢复好了。治疗过程也蛮简单的，大概1个小时到一个半小时左右吧，疼痛只有打麻药的时候会有一些，个别麻药浸润不太理想的地方偶尔会疼一下，所以和手术比起来优势真的挺大的。我还是比较喜欢这样轻松的东西，太一本正经的不适合我。大概就这样，用的白话比较多，但真的是自己在使用过程中的切身体会，希望我的分享能给大家带来点儿帮助。谢谢您坚持读到最后。

这些是自己平时在临床工作中整理的各种常用光电治疗的术后注意事项，虽然有很多个人习惯在里面，可以作为参考，但具体情况还要根据具体治疗的过程，医生的要求来决定。光电治疗后的防晒要求虽然看着都没什么区别，每次都写就是为了反复强调，这是关键中的关键。光子嫩肤 治疗后护理1.光子治疗后数小时皮肤发红，或治疗部位出现痒感，为正常反应。2.治疗后需使用清水洗脸，严禁24小时内搓揉治疗部位，24小时后正常洗浴。3.清洁后可正常使用保湿水、乳等，请轻薄涂抹。4.光子治疗后，有可能会爆发青春痘，原因：原有的闭合性粉刺，经过光子治疗以后，刺激自身免疫系统，加速了代谢和分解，表现为红色丘疹，并不是真正意义上的青春痘。故不用担心，正常保湿，无需特殊处理。5.极少数人治疗后可能出现色素异常，需等待数月可自行恢复。6.化妆：24小时后可正常化妆。7.饮食：无特殊禁忌，建议：清淡饮食可适量补充胶原蛋白效果更佳。8.疗程：嫩肤3-5次一疗程；痤疮视情况而定5次一疗程；间隔1个月为宜。9.治疗部位需严格防晒。10.建议治疗以后使用医学类护肤及保养品，不含重金属等物质，可预防形成色沉。光子嫩肤 防晒要求防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。果酸焕肤治疗护理1.果酸治疗后，可能会出现短暂的红疹增多现象。原因：原有的闭合性粉刺在经过果酸治疗后加速排出，可能表现为痤疮样红疹，但并非真正的痤疮，恢复时间为7-14天，不必另行处理。2.化妆：治疗后24小时可正常化妆。3.皮肤护理：治疗后24小时内使用清水洁面，24小时后可正常使用洗面奶。4.护肤品：建议治疗后使用修复重建皮肤保护屏障类医用护肤品及面膜等。5.疗程：痤疮及毛周角化治疗一般3-5次/疗程，每次间隔时间为2-4周。具体情况遵医嘱。6.防晒：疗程中注意严格防晒。7.生活护理：2周内不蒸桑拿不做治疗部位的按摩，建议：规律作息，早睡早起，避免食用辛辣刺激及三高食物（高油、高糖、高热量）。 防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。皮秒激光治疗护理1.皮秒激光夏季（5月-10月）治疗原则是2月/次，冬季（11月-4月）治疗原则是1月/次。2.全脸皮秒激光既有嫩肤也有淡斑的效果，即点阵和祛斑双模式；原理：皮秒激光作用于色斑，可将原有较大的色素颗粒分解为细小的色素颗粒(临床研究：皮秒激光是目前为止最先进的激光，比纳秒级激光作用于色斑的功率强1000倍）但机体代谢色素颗粒也需要一定的时间，故为保证治疗效果需疗程进行，3次/疗程。3.化妆：6小时后即可正常化妆；祛斑治疗除外，需掉痂以后方可化妆。4.皮肤护理：治疗后24小时内使用清水洁面，24小时后可正常使用洗面奶。5.补水保湿：是所有光电治疗后的重点之一，光电治疗会带走皮下一部分水分，为保证治疗效果，早期建议可频繁使用CFDA认证的医疗器械类面膜及护肤品；或建议搭配水光治疗效果最佳。原则上一次激光治疗一次水光治疗。6.饮食：无特殊禁忌，建议：清淡饮食可适量补充胶原蛋白效果更佳。7.防晒：疗程中注意严格防晒。8.皮秒洗纹身后的护理：治疗后即可冷敷降温，夏季需连续冷敷至少2小时，冬季半小时，前3天不能沾水，3天后可适当用常温清水冲洗治疗部位。掉痂后需严格防晒2月，术后2周不做剧烈运动，不蒸桑拿，不做按摩。皮秒可以很大程度上改善色料的问题，但由于纹身造成的浮雕样瘢痕，建议结合点阵激光+plasma治疗效果更佳。 防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。CO2点阵激光治疗后注意事项 1.适应症：瘢痕、痘印、痘坑、色素痣、汗管瘤、脂溢性角化、扁平疣等皮肤肿物。 2.治疗后前3天不能沾水，3天后可适当用常温清水冲洗治疗部位。 3.饮食：两周内避免进食辛辣刺激食物和饮酒。 4.运动：两周内避免剧烈运动，掉痂后可正常活动。 5.护肤：3天内由于治疗区域不能沾水，建议使用促进皮肤保护屏障修复的生物制剂进行创面修复（如：易孚、金扶宁等），3天后使用医用械类保湿喷雾及护肤品（如：润赛恩），保持治疗区域相对湿润和清洁。 6.掉痂前，严禁自行祛除痂皮。治疗后形成的痂皮是一层薄薄的生物敷料，可保护治疗区域免受紫外线的损伤，请求美者不要用力刺激治疗区域，或试图去掉痂皮，这样会损伤新生表皮造成色沉。 7.色素痣的治疗，大部分可以一次去除，少部分偶有复发及残留现象，较大较深的色素痣用激光治疗时可能出现疤痕，故3mm以上的色素痣采取微创手术切除效果最佳。色素痣的治疗早期有发红，治疗部位颜色加深的情况，皮肤及皮下组织的再生和修复需要一定的时间，一般恢复3-6月可接近正常肤色。 8.疗程：两次治疗建议间隔两个月。疗程的具体安排视个人情况而定，请遵医嘱进行。 8.化妆：掉痂以后可正常化妆。 9.防晒：掉痂以后注意严格防晒两个月。防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。脱毛治疗后护理1.术后注意治疗部位补水保湿。2.洗浴：治疗后即刻可使用清水洗浴，24小时候可以使用洗面奶及沐浴露。3.防晒：治疗部位严格防晒1个月。4.治疗间隔时间：面部脱毛间隔时间为1个月，四肢及躯干脱毛间隔时间为1.5个月。5.络腮胡及毛发浓密、部分扩张器期脱毛，治疗后需要冷敷半小时以上，具体情况请遵医嘱。6.毛发浓密部位脱毛治疗后可能伴发痒感，不必担心，局部保湿即可。（可使用护肤霜）7.毛发具有独特的生长周期，治疗只能将生长状态的毛囊破坏，（不影响汗腺的分泌）处于休眠期的毛囊会在1-2月后开始生长，为保证脱毛效果，请系统治疗。面部毛发建议疗程6-10次/疗程，身体毛发5-8次/疗程。 防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。Plasma 治疗后注意事项 1.适应症：瘢痕、痘印、痘坑。建议结合超脉冲点阵激光效果更佳，具体情况因个人而定，请遵医嘱。 2.治疗后前3天不能沾水，3天后可适当用常温清水冲洗治疗部位。 3.饮食：两周内避免进食辛辣刺激食物和饮酒。 4.运动：两周内避免剧烈运动，掉痂后可正常活动。 5.护肤：3天内由于治疗区域不能沾水，建议使用促进皮肤保护屏障修复的生物制剂进行创面修复（如：易孚、金扶宁等），3天后使用医用械类保湿喷雾及护肤品（如：润赛恩），保持治疗区域相对湿润和清洁。 6.掉痂前，严禁自行祛除痂皮。治疗后形成的痂皮是一层薄薄的生物敷料，可保护治疗区域免受紫外线的损伤，请求美者不要用力刺激治疗区域，或试图去掉痂皮，这样会损伤新生表皮造成色沉。 7.疗程：两次治疗建议间隔两个月。疗程的具体安排视个人情况而定，请遵医嘱进行。 8.化妆：掉痂以后可正常化妆。 9.防晒：掉痂以后注意严格防晒两个月。防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。非剥脱点阵激光 1.适应症：面部毛孔粗大、腹部妊娠纹、生长纹、眶周细纹。 2.治疗后24小时内不能沾水，24小时后可正常洗脸化妆。 3.饮食：两周内避免进食辛辣刺激食物和饮酒。 4.运动：两周内避免剧烈运动。 5.护肤：24小时后建议使用医用械类保湿喷雾及护肤品，保持治疗区域相对湿润和清洁。 6.治疗后治疗区域可能出现发红，肿胀，前3天会相对明显，7-10天可自行消退，不必做任何处理，补水保湿即可。 7.少数人治疗后1-2月内可能出现色素沉着，为正常现象，会逐渐恢复正常，不用另行处理，色沉消退前不建议进行其他激光治疗。 8.疗程：两次治疗建议间隔两个月。疗程的具体安排视个人情况而定，请遵医嘱进行。 9.防晒：治疗后严格防晒两个月。防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。595nm染料激光治疗后护理1.适应症：祛红治疗、鲜红斑痣、毛细血管扩张症、早期红色瘢痕。 2.饮食：两周内避免进食辛辣刺激食物和饮酒。 3.治疗后前3天不能沾水，3天后可适当用常温清水冲洗治疗部位。 4.运动：两周内避免剧烈运动，掉痂后可正常活动。 5.护肤：3天内由于治疗区域不能沾水，治疗后可以使用医用械类保湿喷雾及护肤品，保持治疗区域相对湿润和清洁。 6.掉痂前，严禁自行祛除痂皮。治疗后形成的痂皮是一层薄薄的生物敷料，可保护治疗区域免受紫外线的损伤，请求美者不要用力刺激治疗区域，或试图去掉痂皮，这样会损伤新生表皮造成色沉。 7.疗程：两次治疗建议间隔两个月。疗程的具体安排视个人情况而定，请遵医嘱进行。 8.化妆：掉痂以后可正常化妆。 9.防晒：掉痂以后注意严格防晒两个月。防晒要求 防晒是治疗后的最关键护理措施，为预防色沉，保证治疗效果，请您务必配合。外出时，治疗部位需涂抹防晒霜，建议使用同时防护UVA及UVB的防晒产品；冬季SPF>15，PA>++；夏季SPF>30-50，PA>+++。防晒剂应外出前20-30分钟涂抹，一般可维持2-3小时，户外活动每隔2小时重复涂抹，如长时间在户外活动应采用帽子，遮阳伞或衣物等防护措施。清新微波 治疗后护理1、术后2天内间断冰敷，注意避免长时间冰敷后造成皮肤冻伤。2、治疗后两周内避免剧烈运动，穿着宽松上衣避免刺激腋下。3、保持治疗区域清洁，术后一天内避水，24小时候可用温和沐浴乳每日清洗两次，并可使用非处方类抗生素软膏预防感染。4、恢复期间停用止汗剂及香水类产品。5、术后局部肿胀、淤青，局部色沉，紧绷感，局部皮肤的感觉异常往往会在1-8周左右逐渐恢复，不必过于焦虑，必要时可随时联系就诊医生。6、治疗一个月后可逐渐恢复功能锻炼。其实是完全可以把这些内容拆散分成很多文章来发，可以赚赚文章数什么的，但是我想为了方便查找，还是整合在一起了。这些注意事有着很多我的个人治疗习惯，还是那句话，大家仅供参考，听医嘱才是硬道理。相信我，每个医生都和你一样，希望你变好。

黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称， 发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈［1-2］；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素［1，3］；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素［1-2，4］；④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高［5］；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关［6］。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积［7］。二、黄褐斑的疗效判定标准1. 黄褐斑面积和严重指数（MASI）：按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额（F）30%、右面颊（MR）30%、左面颊（ML）30%、下颌（C）10% 4个区域进行评估。依色素斑在这4个区域的比例，分别计分：1分为 < 10%，2分为10% ~ 29%，3分为30% ~ 49%，4分为50% ~ 69%，5分为70% ~ 89%，6分为90% ~ 100%。颜色深度（D）和均匀性（H）评分：计为0 ~ 4分：0为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI = 前额［0.3A（D + H）］ + 右面颊［0.3A（D + H）］ + 左面颊［0.3A（D + H）］ + 下颌［0.1A（D + H）］。最大为48分，最小为0。2.主观评价：医生整体评价（PGA）［8］：根据色斑治疗后残留情况，计为0 ~ 6分：0分为完全清除（100％）或仅残留极少的色素沉着，1分为色斑基本被清除（≥ 90%），2分为色斑明显改善（75% ~ 90%），3分为中度改善（50% ~ 74%），4分为轻度改善（25% ~ 49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。3. 患者自我评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度，分为非常满意（改善 ≥ 75%）、满意（改善50% ~ 75%）、一般（改善25% ~ 50%）、不满意（改善 ≤ 25%），统计满意率。4. 客观评价：①扫描反射比分光光度仪检测： 可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定，确定CIE-L*a*b*值［L*：皮肤的黑白亮度（黑素）；a*：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；b*：皮肤的黄蓝平衡（脂色素）］；②皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况；③VISIA图像分析系统：采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。三、治疗原则目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。治疗应考虑的因素：发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测： 如Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择适合的治疗方法。1. Wood灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化［9］：色斑在Wood灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色斑在Wood灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡或色斑色素在Wood灯下少量增强，玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素参与，应在抗炎、改善微循环（如用灯盏细辛、甘草酸苷等）的基础上再行抑制黑素合成的治疗。2. 皮肤共聚焦显微镜检查：皮肤共聚焦显微镜下观察黑素细胞树状突起多少和色素的分布，有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药物治疗为主，不建议激光治疗。3. 皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变［10］。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则（一）基础治疗：1. 避免诱发因素，调整生活方式： 避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食［11］。对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。2. 防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施［1，3，11］。建议使用SPF ≥ 30，PA+++的广谱（UAB + UBA）防晒剂，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。3. 修复皮肤屏障：研究显示，黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复［7，12］。4. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。（二）局部药物治疗：1. 氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物［13］。常用浓度是2％ ~ 5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳，好转率可以达到37% ~ 72%。氢醌的不良反应： 刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方）。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物［14］，局部使用刺激性比氢醌小。2. 壬二酸：临床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。1％ ~ 5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感， < 1％患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。3. 果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度 < 35%［15-16］。治疗频率为2周1次，4 ~ 6次为1个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1 ~ 2 d，局部轻度发红、疼痛；术后3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证： 拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟作其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。4. 其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶［17］、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。（三）全身药物治疗：1. 维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强［18］。推荐口服为主，维生素C 0.2 g每日3次，维生素E 0.1 g每日1次。2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。3. 氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用［19］。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用药1 ~ 2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。（四）中医中药：中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即脏腑辨证与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般3～6个月。1. 内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。治以疏肝理气法，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。治以健脾益气法，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。（3）肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热，可有形寒肢冷，五更泄泻，舌淡或红，苔少；脉沉细。治以滋补肝肾法，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。2. 外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2～6个月。3. 其他疗法：包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。（五）激光/强脉冲光治疗：激光和强脉冲光（IPL）治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和［20-21］。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可在临床应用，但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。具体如下：①调Q和点阵激光：可供选择的波长：1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm等，建议2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调Q 1 064 nmYAG激光效果相对较好，不过连续治疗次数不宜超过15次；②IPL：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3 ~ 4周治疗1次，治疗不超过5次。因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案，大多数缺乏大样本随机对照研究，仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效，但需要加强循证医学证据的积累。参与共识起草专家名单（以姓氏笔画为序）卢忠（复旦大学附属华山医院皮肤科）、乔树芳（天津市中医药研究院附属医院皮肤科）、刘清（北京中医医院皮肤科）、朱光斗（上海市第一人民医院皮肤科）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院皮肤科）、许爱娥（杭州市第三人民医院皮肤科）、许斌（武汉市第一医院皮肤科）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤科）、宋秀祖（杭州市第三人民医院皮肤科）、宋智琦（大连医科大学附属第一医院皮肤科）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院皮肤科）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李珊山（吉林大学白求恩第一医院皮肤科）、李铁男（沈阳市第七人民医院皮肤科）、杜娟（北京大学人民医院皮肤科）、郑志忠（复旦大学附属华山医院皮肤科）、郑捷（上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科）、柳曦光（黑龙江省医院皮肤科）、赵广（解放军空军总医院皮肤科）、项蕾红（复旦大学附属华山医院皮肤科）、骆丹（南京医科大学第一附属医院皮肤科）、高天文（第四军医大学西京皮肤医院）、栾琪（第四军医大学西京皮肤医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院皮肤科）、秦万章（复旦大学附属中山医院皮肤科）、贾虹（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院皮肤科）、傅雯雯（复旦大学附属华山医院皮肤科）、温海（第二军医大学附属长征医院皮肤科）、鲁严（南京医科大学第一附属医院皮肤科）、雷铁池（武汉大学人民医院皮肤科）

光电治疗伤皮肤？明明是你术后护理没做好！医疗美容使用的各种光（光子嫩肤）、激光（点阵激光、调Q激光）、射频（如黄金微针射频、点阵射频、热玛吉）仪器，都会产生热效应，治疗后皮肤常有不同程度红肿热痛，剥脱型治疗（如二氧化碳点阵激光、铒激光）还有结痂。所以很多人会误会做医美是伤皮肤的、皮肤会被越治疗越脆弱。实际上，这是因为你的术后护理没做好。“效果显著”与“劳民伤财”，差的就是这么一点点。护理原则降温退红防感染保湿防晒促修复及时护理降温止痛最重要！治疗结束立即冷喷或冷敷降温，也可敷上面贴膜后，用冰块隔着面膜不断移动（一定要及时移动哦！冰块长时间放在一个部位，会冻伤皮肤的）降温，冰块融化及时更换，降温至皮肤不再灼痛。如果第二天及之后，还有红斑、水肿，应继续冷喷或冷敷，以促使皮温降低，红斑消退，尤其是容易有色素沉着，或肤色深者，应积极冷敷，力求红斑时间不超过三天。日常护理1.清洁：治疗后当天不宜洗脸，次日可冷水洗脸（剥脱型治疗最好48小时后），宜轻轻冲洗，不要用毛巾擦拭，洗好后用毛巾或纸巾将多余水分轻轻吸干。治疗后第3天（剥脱型治疗最好第5天），可用洁面乳正常清洁，水温宜冷不宜热。2.保湿：治疗后当天，护士处理后就不再涂任何护肤品。之后只涂抹质地稀薄的保湿水、乳液或精华等，尤其是红斑未消退期间，不宜涂抹质地稠厚的膏霜，以免影响皮肤散热。感觉干燥、紧绷，可多涂抹几次。（如果医生配了防感染促修复药物，可化妆水使用后涂抹，大约半小时后再涂其他保湿产品。）。3、面膜：治疗后一周，每天贴品质可靠的保湿促修复面贴膜，一周后每周2-3次即可。注意如果不再用冰块隔着面膜冷敷，面膜贴敷时间不宜超过20分钟，以免增加皮肤刺激敏感风险。（特别提醒：治疗后一周内，不宜用涂抹后，需要洗掉的面膜，可以用质地轻薄的免洗面膜。）4、防晒：红热未消退期间，宜待在室内（如果外出，必须打伞或戴宽沿帽），拉上遮光窗帘，可以不涂防晒霜；红热消退后，外出，必须至少提前15分钟足量涂抹防晒霜，如果持续待在户外，必须每2小时重复涂抹1次，同时打伞或戴宽沿帽。5、口罩：不主张戴口罩，口罩会妨碍散热，对剥脱型治疗者，还会摩擦皮肤，初期妨碍痂皮形成，后期令不成熟的痂皮提前脱落。。6、喷雾：各种胶原蛋白、透明质酸补水保湿喷雾是不方便冷敷时，舒缓皮肤红热不适的好武器，也是补水保湿好帮手。严重时可每小时喷几喷。7、隔离与化妆：红热消退后即可，如有结痂（剥削型治疗），最好等痂皮脱落后。8、治疗后二周内，避免桑拿、温泉等热刺激，局部不宜揉搓、按摩，忌磨砂、去角质、去死皮、排毒等深层清洁或护理。9、治疗后二周内，忌烟、酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激食物，不宜剧烈运动，更不要在户外游泳。

这两天工作不太忙，准备发一些科普文章，把好大夫好好打理打理。 前几天在群里看到的一张图，说是如何激怒一名医生只要一句话：可是百度上说…… 真的是心有戚戚， 目前信息流通的低成本导致医疗权威性的丧失，而医疗的过度商业化又让医生们不得不随波逐流，因为要吃饭，要养家。临床医生的大量流失就是因为没有足够的生活保障，工作和经济压力远远超出了想象。之前在北院手术室的时候，很多手外的主任，骨科的副主任，耳鼻喉的副主任都宁肯在手术室当一个小医助，也不想在临床一线。估计这都是被体制伤过心的人吧。 我仍然觉得，赚钱无可厚非，但是还是要有底线的。即使不谈医学生誓言中的健康所系、性命相托，我也见了好多好多纯粹为了利益驱动而在做一些不该做的手术，做一些后患无穷的治疗。但我仍然觉得过度医疗是我无法认可和接受的行为。虽然我也曾经经历过医闹，经历过毫无理由的胡搅蛮缠。但我仍然相信只要实实在在的真心对待自己的病人，一定会有好的结果。不忘初心，愿每个善良的人都被人温柔以待。