李贻奎医生的科普号

失眠是多发病，虽可视为单一症状，但是从中医辩证看，其病位主要在心，与肝、脾、肺、肾及六腑，胆、胃、大、小肠、膀胱均存在密切关系，因此五脏六腑的功能变化都有可能导致失眠。失眠病因病机复杂，即便仔细辩证也存在难以奏效的问题，以我个人门诊为例，面对失眠患者总是治好的少，治不好的多。今有46岁女性患者，以其有腹胀之证，辩证为肝胃不和，治疗后效果明显。患者十分满意，作为医生也非常的感到高兴和自豪，与各位老师朋友们共勉提高。首诊：2024年10月16日晚，一名来自贵州黔西南州的中年女性患者来我院特需门诊就诊。患者主诉为：失眠已持续4个月。她每天晚上10点上床，服用右佐匹克隆片后大约半小时入睡，但夜间醒来2-3次，每次间隔约2小时。同时伴有尿频、足跟痛、腹胀、上热下寒等症状。此外，患者月经紊乱，经查激素水平偏低，正服用地屈孕酮进行调理。中医辩证：患者存在入睡困难和易醒等症状，并伴有腹胀。舌象表现为淡红色舌体大，有齿痕，苔腻，舌下脉络中度瘀张。脉象沉，结合患者体型偏胖，综合判断为“肝胃不和、痰湿内蕴”。治疗：疏肝和胃，健脾化湿，宁心安神，方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加减方药组成：柴胡9g，黄芩12g，清半夏12g，龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g，炒白术10g，茯苓12g，黄连6g，肉桂3g，党参12g，黄芪15g，麸炒薏苡仁15g，盐车前子10g（包煎）。用法：取七剂，每日1剂，分两次服。二诊：已停服右佐匹克隆片，躺下后可较快入睡（半小时），夜间2-3点仍会醒来一次，醒后可以再次入睡。夜尿频已痊愈，足跟痛有所减轻，但腹胀未见改善。方药：首诊处方去炒薏苡仁、盐车前子，加黄柏12g，当归6g。取二十八剂，每日1剂，分两次服。关于开药时间的考虑：患者远道就诊，来往不易，与患者说明此失眠可能与肝胃不和有关，服用中草药治疗，如中药对症3-5日即可见效，因此不宜开药时间过长，如开药时间过久，一周无效时，再服可能性也不大。建议服用两周后调方，或者一周，复诊后如服药后对症，为减少来京不便，下次可根据治疗效果多开几周。首次用药以2周为宜。患者表示同意我的看法，因往来不便要求先开一周的药，在京暂住一周，一周后再过来调方。患者服用一周后效果明显，因此再调方后服用4周，4周后停药。2024年10月23日诊后整理

初衷每一位患者都希望自己能尽快康复，而每一位医生也希望患者能快速痊愈。疾病的康复取决于多方面的因素：首先是疾病本身的性质；其次是医生的医疗水平，准确的诊断和治疗可以延缓或治愈疾病；最后，医生对待患者的态度也至关重要。相同病情和治疗水平下，不良的态度可能加重患者病情，而良好的态度则有助于疾病的康复。案例晚上的门诊从下午5点开始，最后一名接诊时间是晚上7点40分接诊了一位是一名女士59岁患者，7点55分结束。开好处方后患者儿子在结束时询问母亲病情如何，当时急于让他们在8点前去交费取药，以免错过时间。提醒的语气和声音显得有些生硬，没有足够缓和。反思与改进话出口时还没有感觉，门诊结束后回想处理病人的情况时意识到，尽管当时时间紧迫，但语气和态度仍需保持温和。在以后的门诊服务中时刻警惕，不再犯类似的错误。时刻保持缓和的心态和语气，避免给患者带来不必要的伤害。作为医生，既要不断提升医疗水平，也要时刻警惕自己的态度对患者的影响，真正做到“仁心仁术”。医疗服务水平的提高也是需要在实践中不断的改错，不断的思考，才能真正的服务好患者。李贻奎于西苑医院特需门诊2024年10月23日门诊诊后有感

偏头痛中医亦称为偏头风，是以反复发作的搏动性中、重度原发性头痛为主要症状，并伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状的常见病。头痛部位或在左侧，或在右侧，而临床所见以左侧为多见。该病病程迁延不愈，呈进行性发展，还可导致认知功能下降和精神症状，对患者正常生活及工作造成不同程度的困扰。流行病学调查结果显示，全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。我国偏头痛的年患病率为9%。西医的主要疗法是首先给予治疗剂量的对乙酰氨基酚或 NSAIDs(如布洛芬、双氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等)，根据患者需求和药物反应，逐步升级或直接给予曲普坦类和降钙素基因相关肽受体拮抗剂和高选择性的 5‐羟色胺 1F受体激动剂 Ditans 等特异性药物治疗。中医文献中对头痛有较多记载，如《素问·风论》:“风气循风府而上，则为脑风。”《素问·五脏生成》曰:“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《丹溪心法·头痛》:“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。《证治准绳·头痛》：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”《景岳全书·头痛》：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者必因邪气，…….暂痛者，当重邪气；久病者，当重元气，此固其大纲也。”《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”以上文献可以看出对中医对头痛从病因病机到治疗均有较多论述，但是对偏头痛的诊断和治疗较少涉及。根据临床所见认为偏头痛可归属于头痛中，其发病也与风气上循、下虚上实、火甚、痰浊、血瘀等诸多因素相关。不同于头痛的病因，偏头痛病因多数与气郁不畅相关，或肝气瘀滞，肺气不宣，心气不畅更甚，气郁不畅的基础上又复加风邪外袭于少阳之经时，则发生半边头痛。发病特点为时轻时重，心情舒畅时疼痛较轻，郁闷忧思恼怒劳累时加重，如再遇风寒冷天气，则痛剧而不能出门。偏头痛治疗与头痛的祛风、清火、化痰等治法不痛，其治疗关键在于解郁补虚。治疗时遵循急则治其标，缓则治其本的治疗原则。疼痛症状较重阶段用急则治其标，采用解郁法，应根据气郁的特点或疏肝解郁、或宣肺解郁，或养心解郁等治法。因风入于少阳之胆，所以无论何种解郁，必须重视舒胆，胆未舒则郁不解，胆舒则郁必解。胆舒则风祛，偏头痛缓解后，则不可多解郁之药。因头痛气郁日久，必致肝胆血虚，严重者五脏六腑气血阴阳皆虚。误久用解郁之药，则肝胆脏腑之虚更甚。应改用补益气血阴阳之药，如四物汤，八珍汤或六味地黄丸系列药物调理，方能痊愈。急则治其标解郁经验方1疏肝解郁方柴胡9g，炒枳壳12g，白芍12g，炙甘草10g，香附10g，川芎10g，黄芩12g，当归6g，炒白术10g2宣肺解郁方桑叶10g，菊花12g，苦杏仁6g，桔梗3g，黄芩12g，浙贝母12g，甘草10g，炒牛蒡子6g3化痰解郁方陈皮10g，清半夏9g，茯苓10g，甘草6g，炒白芥子10g，炒莱菔子6g，炒紫苏子12g，干姜6g，生黄芪15g4活血解郁方丹参12g，赤芍12g，川芎10g，柴胡9g，醋香附10g，桃仁10g，红花12g，川牛膝15g，5养心开郁方人参10g，炒白术10g，制远志6g，木香6g，麦冬12g，醋五味子6g，炒酸枣仁10g，熟地黄15g缓则治其本补虚经验方1气血虚及病程短者宜用当归补血汤、四物汤，八珍汤等补益气血类方药，2肝肾虚及病程久者当用六味地黄丸系列方，左归、右归系列方药。急则治其标解郁和缓则治其本补虚经验方临证时均虚结合患者偏头痛的程度、部位及气血阴阳情况进行辩证加减，方能取得较好疗效。参考文献：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组。中国偏头痛诊断与治疗指南。中华神经科杂志, 2023, 56(6):591-6132024年6月28日

近期到门诊来看诊的患者朋友们多有反映早醒问题，早上4点多醒，醒后需要较长时间才能再睡，或者醒后不能再睡。甚至有些朋友还因为早醒而产生了一定程度的焦虑情绪。今天和朋友们就聊聊夏季早醒的问题。一、早醒不是病从现代气候学意义上说，夏季是以连续五天平均温度超过22度来计算。我国夏季时间是从每年的公历5月5日至7日之间开始，到8月7日至9日之间结束。经立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气。冬至之后，阳气逐渐由弱转强，经历整个春季至夏季阳气盛大，故有盛夏之称。夏季的气候特点是日长夜短，气候炎热，雨水充沛，万物茂盛，繁华而秀丽。中医学重视自然界变化对人体生命活动的影响，认为人的生命活动与自然界息息相关。《黄帝内经灵枢经·邪客篇》称之为“人与天地相应”。在自然界的变化中，春夏秋冬周期性更替变化是对人类影响较大的规律之一。《黄帝内经素问·四气调神大论篇》关于夏季养生有这么一段话：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外；此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”这段话我们夏季睡眠的特点是“夜卧早起，无厌于日”。夏天的睡眠规律是晚睡早起，以日出时间看，夏天四、五点太阳就升起来。因此，一般情况下早上4点多醒是与夏季的气候特点有关，是人体为顺应夏季气候规律而变化的正常生理现象，这种情况不需要进行治疗。夏季属生长之气，日常生活中应多养护、壮大、充实阳气。夏季入寝可稍晚一些，阳气无须过早入阴而使阴气用事，入寝在子时前即可;天明即起，出户活动、多运动、多晒太阳，使一身阳气向外舒展、涌发，借天地阳气的盛大来养护自身阳气。因此，早醒而不伴随其他难受情况的朋友们可以安心的床上多躺会，或者起床进行身体锻炼等活动。二、午休很重要夏季的特点是日长夜短，相对于其他三个季节夏季睡眠时间普遍较短，中午休息可以弥补相对夜间睡眠时间的不足。午间小憩具有多方面益处，首先能够补充夜间睡眠时间的不足；其次由于夏日气温较高，经过一上午的工作对人体的消耗更大、更容易产生疲劳感，适当的午休可以迅速缓解上午的疲劳感、使得下午的时间段精力更加充沛和饱满；最后午休可以有效地回避午间暑热防及中暑。午休的时间也因人而异需要灵活掌握。一般以12点至下午3点间的时间较好，午休的时间以15-60分钟为宜。三、早醒的危害、诊断和调整夏季早醒一般属于正常的生理现象，不需要进行治疗，随着季节的更替变化早醒的时间会逐渐的的后延。但是，并不是所有的早醒都是生理性变化。有些朋友的早醒轻者会表现出日间乏力、精神不集中、情绪不稳定等难受情况，严重者对日常正常生活和工作造成明显的影响，增加罹患各种健康问题的风险。存在有一种或者多种与早醒相关的日间症状包括：(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害;(4)情绪易烦躁或易激动;(5)日间思睡;(6)行为问题(比如:多动、冲动或攻击性);(7)精力和体力下降;(8)易发生错误与事故;(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。早醒伴有以上症状较轻或者时间较短的朋友，可以适当通过活动锻炼、调整日常起居规律、饮食规律等方法进行自我的调整。如果表现症状较重或者时间较长的朋友们则应该尽快到医院进行诊治，在医生指导下进行早醒的调整和治疗。李贻奎，2023年6月19日作者简介李贻奎，医学博士、博士后，中国中医科学院西苑医院综合科主任医师。专业特长1.中医治疗顽固性失眠、焦虑及抑郁性失眠、药物依赖性失眠、压力性失眠、紧张性失眠、长期失眠、老年人失眠、更年期及月经期失眠、青少年失眠、孕期失眠和新冠后失眠等不同类型失眠；2.高血压、冠心病；3.中医治疗慢性胃炎和消化性溃疡。门诊信息1、专家门诊时间：综合科周二、四下午（13:00-17:00）地点：西苑医院杏苑楼地下一层综合科9诊室2、特需门诊时间：周三晚上（17:00-20:00）、周日下午（13:00-17:00）地点：西苑医院杏苑楼特需医疗部12、24诊室挂号方法西苑医院公众号预约，扫码关注西苑医院公众号，进入公众号，点击个人中心，登录/注册账户，并绑定就诊人信息。首页点击--预约挂号——预约医生——选择预约时间。

2022年12月至今，日常门诊中的失眠与新冠感染的患者占有很大的比例。12月中旬至春节前包括失眠、胃病等几乎所有患者的难受情况都和新冠感染有关，无关的是少数患者。春节后至今约五分之一门诊失眠患者和新冠感染有关。以往对于失眠的治疗主要从疏肝解郁、宁心安神、调理脾肾等方面进行治疗，在门诊中发现以往的这些治疗方法用于新冠感染失眠后的疗效不明显，而以宣肺理气，滋阴润肺、化痰清肺等肺病治法为主，辅助以宁心安神等治疗效果明显提高。根据门诊所见失眠患者新冠感染的时间和发病特点以及诊疗重点的不同，区分为三个阶段，分别是新冠感染期、新冠感染康复期和康复后期，各个阶段均有不同的特点。一、新冠感染期失眠症状程度重、症状类型多，失眠为次要症状：此阶段持续时间一般较短，以3-7天为主，主要症状是同时或先后发生发热、疼痛以及肺的系统症状，且症状表现最重，人体难受程度最重，尤其是伴有基础疾病较重、高龄、体质虚弱等患者，此阶段的危险程度也最高。多数感染者伴有失眠的表现，且失眠的程度较重如睡眠浅、多数似睡非睡、睡眠时间较短、严重者连续数日彻夜不眠。但是此阶段的失眠主要是由发热、疼痛、咳嗽等症状的影响而发生。治疗：此阶段失眠程度较重者患者应在医生指导下服用艾司唑仑片、佐匹克隆片等短效药物。一般情况下不需要特殊的治疗，需要的是针对主要症状的治疗，随着主证的缓解和消失，失眠的症状也会逐渐缓解和痊愈。二、新冠感染康复期失眠症状程度较前明显缓解，症状类型较前减少：此阶段持续时间以7-30天为主。该阶段特点是并不是每个感染者都必须经历，部分感染者在感染后较短的时间内，身体状态可以恢复到感染之前的水平，大多数的新冠感染患者在感染后此阶段的经历，主要表现有失眠、乏力、心悸、咳嗽、多痰、胃痛、纳呆、腹泻及低热等。前一阶段的发热、疼痛的症状已经痊愈或者显著减轻，失眠由前一阶段的次要症状，成为主要症状，同时乏力、心悸、低热等症状同时并存。此阶段是新冠感染恢复的关键时期。治疗：该阶段的治疗以多种症状兼治，同时对于重点关注主要症状，应做到主次症状不同对待，既要主次分明，又要主次兼顾。中医治疗原则以扶助正气，祛除邪气为主。祛邪可用清营汤、竹叶石膏汤、白虎汤、黄连解毒汤、普济消毒饮等祛邪类处方，扶正可用补中益气汤、四君子汤、生脉饮、四物汤、圣愈汤、左归丸、右归丸等，根据患者的症状轻重和症状类型辩证后使用。治疗是新冠康复的重要保障，同时还必须配合适当的调养。调养方面主要包括有平衡营养膳食，适当活动，保持规律的日常工作和生活节奏、避免疲劳、保持良好的精神状态和情绪。注重治疗与调养相结合，康复速度会得到明显的加快。康复程度也会明显提高，使得新冠后康复更彻底。三、康复后期失眠绝大多数的新冠患者经过康复期的调养，失眠以及伴随其他症状能够得到彻底的康复，身体状态也回复到了新冠感染之前的水平。极少数患者经过康复期后，其他症状基本消失。但是失眠的问题，依然非常突出，对日常的工作、学习、生活造成影响，部分患者还产生一定的焦虑、抑郁情绪，存在有向慢性失眠发展的可能。康复后期的失眠患者相对于前两期有较大的不同，根据新冠前是否罹患失眠，可区分为新发型失眠和复发型失眠，二者由于发病过程、病因病机的不同，治疗方法也有一定的差别。1、新发型失眠，新冠感染前的较长时间或者以前从未发生过失眠的情况，只是在感染新冠后开始出现失眠的情况，且失眠症状经过康复期后依然严重。新发型失眠患者症状主要为单纯入睡困难或者睡眠时间短，其他症状表现不明显或者难受程度不重。此类型失眠的辩证主要与肺脏有关，病因为燥热、湿热、火毒之邪侵袭，阻碍肺主气、司呼吸、宣发肃降的功能，此类型的失眠患者或伴有咳嗽、气喘、口干、咽痛、痰多等症状。治疗：以祛除燥热、湿热、火毒之邪为主，辅助以安神助眠的方法，邪气祛除则睡眠可恢复正常。此类型的失眠经过中医辩证治疗后一般可以较快的康复。在中成药的方面可选择清热解毒口服液、藿香正气水、复方鲜竹沥口服液、麦味地黄口服液等具有清热化痰排毒润肺作用的中成药进行治疗，治疗周期为7天，可试着服用1-2个周期。新发型失眠除了与肺脏有关，由于个体感染病毒载量及种类的不同，也可能表现出一定的心血管、消化、泌尿、生殖等系统方面的症状，也应进行重点的治疗。2、复发型失眠新冠感染前已患有失眠感染后加重，或者新冠感染前已经痊愈的失眠再次发生。此类型的失眠往往表现为失眠程度较重，入睡困难，眠浅、早醒多种睡眠障碍症状并存，还可能伴有一定程度的抑郁和焦虑。治疗：首先，此种类型失眠的治疗首先需要考虑新冠前失眠的情况以及病因病机和之前的治疗过程。其次，治疗原则为应根据患者的具体情况进行扶正祛邪、调理气血、调理脏腑。治疗方法因人而异，因病而异，应遵循治病必求于本的原则。第三，对于难受程度较高的失眠患者在中医治疗的同时，适当辅助安眠了佐匹克隆、酒石酸思诺思、艾司唑仑等助眠药，有明显的抑郁和焦虑时也可考虑短期应用盐酸曲唑酮等。最后，此类型患者更应有意识主动进行身体的调养，保持心情舒畅和精神愉快，保持生活起居规律，以及通过适当的活动增强体质提高抗病能力。

本文探讨失眠患者尤其是长期需要服用中、西药助眠的患者新冠感染后如何选择用药，以及日常服用的失眠药物如何应用的经验和看法。2022年12月13日，人民日报发布了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，（以下简称《目录》）这是结合当前一段时间内、北京地区新冠感染后的发病特点，向社会公众推荐的108个中西药产品。其中有治疗发热、咽痛等症状的67个中药品种；和治疗咳嗽、咳痰等症状的41个西药品种。该用药目录为临床一线的医生提供了规范，同时目录中包含有很多的非处方药，为不便到医院或者门诊的感染者提供了自我选择用药的指导方法。《目录》中前两类药物为对乙酰氨基酚和布洛芬，本文以此两类药为例，介绍一点个人看法，供大家参考。一、对乙酰氨基酚和布洛芬如何选？感染后在一定阶段可能会出现身热、肌肉、关节疼痛、咽干、咽痛等症状时，导致轻度或者重度的失眠成为主要原因。此种由于身体不适产生的失眠，与以往失眠的病因已发生变化，再延续服用治疗睡眠的药物往往无效或者效果变差。建议此类患者在选择用药时，选用具有快速解热止痛的西药对乙酰氨基酚、布洛芬等，其中对乙酰氨基酚是退热的首选药，退热作用强，但是镇痛作用较弱。布洛芬退热作用较强同时又对疼痛有较强的作用。因此，如有热和痛均明显的患者应以布洛芬为首选药。二、以往服用治疗失眠的西药、中成药、中草药如何用？ 在身热、体痛必须服用布洛芬或对乙酰氨基酚的感染者，建议暂停服用治疗失眠的中成药和中草药。是否继续服用治疗失眠的西药则需要根据感染者服用布洛芬或对乙酰氨基酚后睡眠状态，进行评估，但是不建议布洛芬或对乙酰氨基酚与西药安眠药同一时间服用。三、感染康复后何时开始服用治疗失眠的中成药、中草药，再服用为什么效果变差？感染者身热、疼痛等影响睡眠的症状基本消失后，可逐渐恢复服用中药，部分失眠患者康复后再服用感染前的中药发现效果变差或者无效的情况，是由于感染后的一段时间与感染之前有明显的变化，患者身体状态与感染前有一定的变化，可表现为气虚、阴虚、阳虚等不同虚象，甚至有些会表现出一定兼杂实热的表现。如果发生服药效果不理想，应该尽快到医院请医生根据目前的情况重现调整处方。

一、门诊信息1、综合科专家门诊周二下午（12:30-17:00）西苑医院杏苑楼地下一层综合科9诊室；周三上午（7:30-12:00）西苑医院杏苑楼地下一层综合科7诊室。2、特需门诊周三晚上（17:00-20:00）西苑医院杏苑楼一层13诊室；周日上午（7:30-12:00）西苑医院杏苑楼地下一层9诊室；周日下午（13:00-17:00）西苑医院杏苑楼一层6诊室。二、预约挂号1、西苑医院公众号预约①扫码关注西苑医院公众号，进入公众号，点击个人中心，登录/注册账户，并绑定就诊人信息。②首页点击--预约挂号——预约医生——输入李贻奎——搜索——选择预约时间。2、电话预约：010-62835678，预约时间：工作日8:00至17:003、通过公众号或电话可以提前预约2周内号源，每日18点放号三、加号①在好大夫在线“线下门诊”进行预约，预约成功后按照预约提示到门诊加号；②周二下午专家门诊，12:30-15:00，西苑医院杏苑楼地下一层综合科9诊室加号；③周三上午专家门诊（不加号）；④周三晚间特需门诊，17:00-19:00，西苑医院杏苑楼一层13诊室加号；⑤周日上午特需门诊，7:30-11:00，西苑医院杏苑楼，地下一层综合科9诊室加号；⑥周日下午特需门诊，13:00-15:00，西苑医院杏苑楼一层6诊室加号。四、取号1.窗口取号2.自助机取号3.电子号条4.医院微信公众号或医院APP预约的非医保患者，可在手机缴费后凭【电子号条】报到就诊，无需取号5.取号时间：上午号段截至11：30；下午号段截至16:30；晚上号段截至19:30，超过取号时间未取号者，预约信息将自动作废。五、咨询电话如您在就诊过程中有任何疑问，可拨打我院咨询电话：010-628356782024年6月29日第九次修订

一、煎药用具砂锅、和不锈钢锅，不能使用铝、铜和铁锅。二、煎药用水煎药用水干净即可，水量以超过药面2-3厘米。三、煎药火候武火指火势急，火力猛。文火指火势缓，火力弱。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火。四、煎药步骤①浸泡20-30分钟：药物置于煎药容器中，加常温水浸泡20-30分钟，②武火烧开沸腾，③文火煎煮20-30分钟，④第一次倒出药液；⑤加水第二次煎，沸腾15分钟，⑥倒出第二次药液。⑦将两次药汤混匀，每剂药约煎出300-400ml，⑧浓缩，如煎出药汁较多，可将药汁加热浓缩至200ml。⑨分两次服，每次100ml。五、特殊药物煎服法①先煎：介壳类、矿石类药物，如生龙骨、生牡蛎，煅龙骨、煅牡蛎、石决明，煎煮30分钟再下其它药物，尤其需要强调的是先煎的药物不用浸泡。②后下：气味芳香，借其挥发油取效的药物，如藿香、佩兰、薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般药物煎好时下，煎约5分钟即可，以防其有效成分散失。生大黄后下是在于保持药效，后下则效果降低，尤其应该注意。③人参煎法：文火单煎60分钟，将参汁兑入其他汤药内服用。④其他：包煎、单煎、烊化、冲服等其他特殊方法。六、服药方法服药时间：①以失眠、心脏和情绪不适为主的中药，一般建议每天服用2次，分别在中午午休前前10分钟和晚上睡前3-5分钟服用各服一次。如没有午休习惯的朋友可将午休前服用的中药调整到早餐后或者午餐后10-30分钟服用。②治疗胃病等其他疾病的中药，一般建议在早餐后、晚餐后10-30分钟服用。如餐前服用有胃部难受情况者应在餐后服药。服药量：一般是1日1剂，浓煎为共200ml，分2次服用，每次服药量100毫升。如服药后有胃部胀者或其他不适情况，可浓缩至每次50~80毫升，或分3次，或更多次服用。（李贻奎，2015年6月9日第一次修订，2019年5月14日第二次修订，2022年6月4次第三次修订，2023年3月23次第四次修订）

1、问：什么是睡不好？答：①睡得慢，入睡时间超过30min；中国中医科学院西苑医院综合科李贻奎 ②睡多次，夜醒次数2次及以上； ③睡得少，早醒； ④睡得浅，晨起不解乏。2、问：睡不好是失眠病吗？答：睡不好 + 白天难受是失眠病，睡不好不是失眠病。3、问：白天的有哪些难受？答：①，体力少：日间疲劳困倦、乏力、短气 ②，精力少：注意力不集中、健忘和反应迟钝。 ③，情绪差：情绪低落或情绪易怒④，身难受：头痛、头晕、头晕、耳鸣、眼干，或者胸闷、腰酸等。4、问：晚上睡不好，白天不难受，是失眠病吗？答：不是失眠病。5、问：晚上睡不好，白天不难受，需要尽早治疗吗？答：需要，必须尽早。多数长期失眠，是由反复发作的短暂失眠发展造成。多数严重失眠，是由轻度失眠发展造成。6、问：晚上睡不好，白天不难受，难治吗？答：一般情况下容易治疗。7、问：什么情况下难治疗？答：有失眠家族史、失眠病史、焦虑特性和完美主义者需要坚持治疗。8、问：如何治？答：首先是尽可能发现原因，针对引起睡不好的原因做自我调整。 自我调整不能回到睡好时，及时到医院检查诊断， 根据医生的建议继续进行自我调整，或者采用药物等其他治疗方法。9、问：主要由那些原因引起睡不好？答：① 饮食不当：晚餐过晚或者量多。 ② 情绪不佳：紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。 ③ 睡前习惯：睡前看手机时间过长、饮食过多、上床过晚等。10、问：如何防止睡不好再复发？答：避免饮食不当、情绪不佳等因素的影响，养成良好的睡前习惯可以降低睡不好复发的潜在风险。

一、失眠有病因“种豆得豆，种瓜得瓜”，通常用来比喻做了什么事，得到什么样的结果。在这里也可以理解为一切的事物都是有原因的。把失眠当做一个结果，再这句话用在失眠里，失眠这个结果是有原因的也就是失眠这个结果是有病因的。即使是病程一个月内发生的急性失眠，或者是绵延数年，甚至数十年的慢性失眠，一定会有发病的原因。不管你是否去发现，是否能发现，失眠的病因都在，都在等你来发现。 二、八种病因①心理因素，②生理因素，③环境因素，④睡眠节律改变，⑤药物和饮食因素，⑥精神障碍，⑦各种躯体疾病。⑧复合因素 三、自愈治失眠人体有强烈的自愈趋势和能力，不需要任何的调整和干预就可以自行恢复。有些失眠是人体为了适应环境、社会、特定的事物所进行的一种适应性的、有益的反应，比如明天参加比赛，入睡晚点或者早醒点思考一下明天的计划，还会有利于提高成绩，或者明天有重要的事情要办理，思考下一明天的准备情况。但是有些时候自愈能力被掩盖去了。比如过度接受各种各样的检查、过度或过早地服用药物，加重了精神负担等。 一般情况下，心理、生理、环境因素以及睡眠节律改变因素引起的失眠，都存在自愈的可能性。 四、非药物治失眠 失眠康复的最好方式是通过自愈，但是目前仅有很少部分患者通过自愈并不能康复，而可以通过一些特定的非药物疗法较好的改善睡眠。比如说睡眠习惯，生活规律、饮食习惯、适当强度的体育锻炼。 非药物疗法治疗失眠，适用于部分精神障碍、饮食药物因素等引起的失眠。需要在次方面有丰富经验的医生指导下会取得很好的效果。 五、短期用药治失眠短期药物疗法适用于近期由于失眠而对日常的生活、工作和学习造成较大影响。可通过安眠、抗忧郁等药物进行积极干预。此类药物会有耐药性及成瘾性的可能，同时也可能会有健忘、注意力不集中、无力、情绪低落的现象。因此取得一定效果后争取尽早停药。中药治疗失眠一般具有不成瘾及不产生依赖性的特点。如用药对症常可取得满意的疗六、长期用药治失眠长期用药治疗多用于各种躯体疾病引起的继发性失眠，或者较严重的精神障碍疾病中以及复合因素引起的睡眠。此种失眠的危害性最大也最难以恢复。在此类失眠治疗过程中，应该重视使用检查方法，如通过心电图、B超、X光、核磁、化验等多种方法进行诊断，确定或排除重要脏器疾病，实施精准治疗。重视综合疗法，西药、中药以及非药物疗法多种方式综合治疗更容易取得疗效。 七、失眠不可怕失眠不可怕，因果分析，精准治疗，正确认识一定可以改善。本文系李贻奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。