钟微医生的科普号

一、什么是排便训练排便训练是指通过奖励-惩罚模式调整宝宝不良排便习惯,建立规律自主排便的训练方法。简而言之就是给宝宝设定一个明确的、良好排便行为的目标，如果宝宝依从训练、达到目标后就给与有效的奖励，如果对抗训练就给予象征性的惩罚，如此往复，让宝宝最终养成好习惯的训练方法。 二、为什么要进行排便训练？哪些宝宝需要进行排便训练1、 良好的排便习惯是收益终身的财富。已知众多慢性疾病：小到肛裂、痔疮、大到直肠癌、结肠癌都与不良排便习惯有关。良好的排便习惯不但有益于生活质量的提高，也能预防疾病。在宝宝食物性质发生变化的时候（比如添加辅食），非常容易发生排便问题。宝宝的大便性状较干燥成形后，便便不易排出，在直肠堆积变得又粗又硬，这些粗硬便便带来的排便困难、疼痛会加重宝宝对排便的抗拒，主动抑制便意，从而进入恶性循环。此时需要通过排便训练打破恶性循环。有些疾病在治疗过程中也会出现排便问题，排便训练有助于帮助这些宝宝术后恢复。2、 两周岁以上的宝宝可以进行排便训练。太小的宝宝没办法和爸爸妈妈沟通，往往训练效果不好。越大的宝宝越容易训练。排便训练适用于那些排便问题严重困扰宝宝正常生活、影响宝宝生长发育的情况。比如严重的便秘、伴有较多出血或排便疼痛的肛裂、或者因为长时间便秘造成的张力性大便失禁等情况。也适用于一些肛肠疾病的辅助治疗，比如巨结肠手术后的辅助治疗、先天性直肠肛门畸形手术后便秘或失禁的辅助治疗等等。 三、排便训练的目标是什么排便训练的目标有三个：1、 每天定时定点排便。训练的首要内容就是调整宝宝的生物钟，让便意能够“如约而至”。因此训练必须准时准点进行就非常重要，时间掌握的越严格，生物钟就能越早调整好，训练也就越容易见成效。三天打鱼两天晒网、或者时间控制不严格的情况无法进行训练，只会浪费时间徒增烦恼。2、 每次排便持续30-40分钟。排便训练的另一个重要内容就是让宝宝把大肠内大部分粪便都能通过每天一次排便尽量排干净。这样才能减少大便在肠道内停留的时间，减少大便在肠道停留过程中水分的多度吸收，让大便不至于太粗太硬，方便宝宝排出。宝宝的肠蠕动一般15-20分钟一次，要求30-40分钟排便的目的就是要让排便过程涵盖至少2次肠蠕动，让肠子里的便便通过2次肠蠕动尽量清除干净。时间过短的排便其实只是清除了“门口”的便便，肠子里面还有很多“存货”滞留，到了次日又会变成干硬的便便，如此就没法解决根本问题，因此排便时间一定要保证足够长。科学的排便不会造成痔疮和脱肛，爸爸妈妈不用担心排便时间长对宝宝造成不良影响。3、 每次排便的量要足够。排便训练最后一个目标是保证“足量”。不能默许宝宝只排出一块干硬的便便就完成任务结束排便。每次排便都要要求宝宝把后面软的、甚至散的便便都排出来才行。这样明天排便时开头的便便才不又粗又硬。 四、开始进行排便训练需要做哪些准备1、 爸爸妈妈首先要做好思想准备。排便训练需要投入时间、精力以及足够的意志力和决心才能坚持到底，在排便问题上爸爸妈妈和其他家庭成员一定要建立有效沟通达成共识，“同仇敌忾”才能最后胜利。2、 要每日安排一个合适的时间进行排便训练。一般晚饭后是理想的训练时间，因为饭后肠蠕动较活跃易于排便，同时爸爸妈妈也比较有时间。比如时间定在晚饭后8点，每天都雷打不动坚持这个时间排便。3、 给宝宝准备一个可爱的坐便盆，放在安静舒适的环境内，不要采用“兜屎”或者蹲便的姿势，长时间排便姿势不正确会对宝宝造成不良影响。4、 在开始排便训练之前，可以通过主诊医生或药房获得缓泻剂：乳果糖。乳果糖是将乳制品中半乳糖和水果中果糖通过化学方法组合形成的“复合物”。它服用后不进入人体，呆在肠道内刺激肠蠕动，同时阻止肠道吸收水分从而达到”通便“的目的。乳果糖安全无毒，是排便训练的好帮手。一开始拿到药后爸爸妈妈可以按照医生医嘱或说明书服用，如果感觉没有效果可以增加剂量，直到宝宝能够保持每天轻松自主排便1-2次即可维持目前剂量。 五、如何进行排便训练1、 奖励期：目的是通过反复有效的奖励让宝宝建立排便信心，喜欢上每天排便这个活动。首先每天定时定点督促宝宝安静坐于座便器上，不要允许宝宝看手机、看动画片、看书、玩玩具或者聊天。爸爸或妈妈应该全程陪伴，鼓励宝宝全神贯注感受便便在肚子里面运动，可以用手指轻轻刺激肛门鼓励宝宝排便，这个过程持续30-40min（年龄较小的宝宝如果坐不住可以30min）。能够依从训练并达到训练目标的宝宝，爸爸妈妈就给与宝宝最喜欢的奖励，对于拒绝配合训练的宝宝，爸爸妈妈可以给宝宝用一次开塞露作为“惩罚”，大多数宝宝都不喜欢开塞露带来的直肠刺激感，用开塞露既可以达到“惩罚”的目的，又可以刺激排便一举两得。然而，要强调的是，这个阶段应该尽量多给奖励，不要频繁“惩罚”。此时的宝宝在足够量的乳果糖的辅助下，每天都能按照爸爸妈妈要求定时定点完成排便任务，每次都得到最喜欢的奖励，这会让宝宝信心大增，等到宝宝主动要求排便时，就可以进入下一个阶段了。2、 减量期：宝宝能够主动要求排便时就可以进入减量期，这个阶段爸爸妈妈可以根据宝宝的个性特点，逐渐把乳果糖的量减少，直至停药。坚强、有决心的宝宝，乳果糖每次减量可以对半减，怕困难的宝宝可以每次减1/3或1/4。一开始减量后宝宝排便会再次遇到困难，等宝宝自己克服困难大部分时间又能够获得奖励时，可以进行下一次减量，以此类推最终将乳果糖减停。3、 巩固期：到了这个时期，宝宝能够不依靠药物自己坚持排便了。爸爸妈妈仍然需要督促宝宝每天坚持排便，巩固胜利果实，让定时定点排便成为一个伴随终身的好习惯。 六、哪些情况下需要停止训练寻求主诊医生帮助乳果糖剂量无法确定、服用乳果糖后出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等情况，或宝宝无法配合训练时应该及时安排复诊。

广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科副主任医师——何秋明：带您了解先天性食管闭锁和食管气管瘘相关疾病（下）

广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科副主任医师——何秋明：带您了解先天性食管闭锁和食管气管瘘相关疾病（上）

广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任——钟微：带您了解先天性隔疝（上）

广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任——钟微：带您了解先天性隔疝（下）

胎儿先天畸形——产前发现胎儿得了胎粪性腹膜炎该怎么办？每位准妈妈在得知怀孕后，都需要定期做B超，检查胎儿发育情况，为迎接小宝宝的到来做好充足准备。若是在检查过程中发现了胎儿得了胎粪性腹膜炎该怎么办呢？妈妈们别慌，广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队具有丰富的胎粪性腹膜炎治疗经验，让我们先瞧一瞧疾病的来龙去脉。如果您看完后还有疑问想跟我们团队专家进一步沟通，可以联系我们进行更详细的胎儿医学咨询。胎粪性腹膜炎是什么疾病？ 胎粪性腹膜炎是胎儿发生肠道穿孔，粪便进入腹腔后引起的无菌性化学性腹膜炎。病因多是由于宝宝发生先天性肠闭锁，肠扭转导致肠穿孔，或由于自发性肠穿孔引发的疾病。胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿常见急腹症，有一些宝宝需要接受手术治疗才能治愈。图（1）肠扭转→肠梗阻→肠穿孔（图片源于网络）胎粪性腹膜炎会有什么表现，后果？ 胎粪性腹膜炎是可以治愈的疾病。有一些宝宝甚至始终没有任何不适表现，不需要接受特殊治疗。 胎粪性腹膜炎是胎儿期间发生了肠穿孔，所以机体会试图“修复”，产生渗出，包裹等保护性的反应。如果“修复”成功，穿孔堵住了，则生后可能像健康宝宝一样，无特殊临床表现；如果“修复”失败，穿孔处没补好，随着生后消化液分泌，吞入空气及食物进入肠道，则可能产生腹膜炎或肠梗阻的症状，主要是腹胀、呕吐、发热拒奶、哭闹不安等等。 少部分妈妈在妊娠期会出现肝内胆汁淤积症，主要表现为皮肤，眼睛黄，皮肤瘙痒等不适，需要前往产科就诊，密切关注宝宝情况，避免胎儿宫内停止发育的风险。对大多数妈妈而言，随着胎儿分娩，该合并症会自行痊愈。发现胎粪性腹膜炎需要做哪些检查？ 宝宝在宫内需定期进行B超检查，B超的主要特征性表现是腹腔假性囊肿，腹腔内的强回声钙化斑、腹水、肠管扩张等。必要时需完善胎儿MRI（核磁共振）等检查进一步评估。如宝宝发生肠扭转，需定期进行胎心监测，每天定时数胎动，避免发生胎儿宫内窘迫，少数会视胎儿情况提前安排住院。宝宝出生后需要做哪些治疗 ？宝宝出生后需在配备“新生儿外科”的三甲医院住院，生后均需要转新生儿外科观察，根据宝宝的临床表现及分型，决定干预方案：（1）无症状的胎粪性腹膜炎：此类宝宝需要医学观察，评估没有肠梗阻或腹膜炎的表现，确认能顺利进食排便后即可出院。（2）肠梗阻或腹膜炎型的胎粪性腹膜炎：根据腹胀，呕吐，腹部体格检查及B超的具体情况，决定是否手术，有些甚至需急诊手术。宝宝需要住院多少天？可以吃奶吗？ 无症状的宝宝一般需要住院约3-4天，完善相关检查，确认宝宝可以正常吃奶排便即可。有症状的宝宝多数需要手术，手术前后均不能吃奶，手术方案包括肠切除肠吻合术，肠造口术等。术后根据实际情况，制定喂养计划，一般需要住院约2周，医保可以报销部分费用。广妇儿新生儿外科监护室（SNICU）广妇儿新生儿外科监护室（SNICU）成立于2014年10月28日，是全国首个独立开设的新生儿围手术期重症监护病房，由新生儿外科医生、新生儿监护专业医生及专科护士共同开展外科围手术期治疗及术后随访，具有丰富的胎粪性腹膜炎管理经验。在我们中心接受治疗的胎粪性腹膜炎治愈率已超过90%，妥妥的世界一流水平。预约“胎儿多学科会诊”只需8步！！！！↓1.微信关注“广州妇儿中心”↓2.点击“个人中心”，选定我的健康卡↓3.勾选“同意”点击“授权”↓4.选择“新建电子卡”↓5.完善个人信息后，点击“建卡并绑定手机”↓6.选择“预约挂号”或“当天挂号”↓7.医生栏输入“胎儿”↓8.在第一项“胎儿会诊”点击预约，选择周二下午即可。如有疑问拨打前台电话：020-38076410/18902268455地址：广州市天河区金穗路9号门诊二楼特诊会诊中心或住院部5楼新生儿外科监护室（SNICU）。交通路线：广州地铁1号线体育西站G出口或地铁3号线、5号线A2出口。

胎儿先天畸形——产前发现胎儿脐膨出该怎么办？ 准妈妈在得知怀孕后，都需要定期做B超，检查胎儿发育情况，为迎接小宝宝的到来做好充足准备。若是在检查过程中发现了胎儿脐膨出该怎么办呢？1、什么叫脐膨出？ 在妈妈肚子里面，正常情况下，宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐，另一端连在妈妈胎盘的胎儿面（图1）。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块，肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等，通过这个缺口突向体外（图2），表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图（1）正常脐带（图片来自网络）图（2）脐膨出（图片来自网络）2、宝宝在妈妈肚子里为何会发生脐膨出？ 宝宝发育到第6~10周的时候，由于宝宝肚子容积小，不能容纳所有迅速生长的肠管，这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔，先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后，宝宝肚子才会迅速长大，肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里，“房子”拆迁了，周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。图（3）（图片来自网络） 这个神奇的过程中，如果宝宝受到某些因素的影响，将造成“房间”（脐腔）停止关闭、不能“拆迁”，肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里，永久停留在临时改建的脐腔里，而且木有正常皮肤保护，只有薄薄一层膜（囊膜）盖着，形成了脐膨出图（4）（图片来自网络）3、宝宝发生脐膨出跟妈妈本身有关系吗？ 得知宝宝得了脐膨出，妈妈可能会感自责，甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因（医生和科学家们还在研究中），宝宝在发育中出现了停顿，跟妈妈本身和遗传没多大关系，妈妈无需太过自责和担忧，孕期继续保持愉悦的心情更有利于宝宝的发育。4、产前评估需要做哪些检查？胎儿脐膨出需要进行以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因。②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，排查有无合并其他畸形。③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要进行胎儿核磁共振检查。5、脐膨出可以选择哪些医院分娩？分娩方式有特别要求吗？ 广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为宝宝提供出生后第一时间的救治。小型脐膨出一般可选择顺产；巨型脐膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产，具体分娩方案需要治疗团队的产科医生根据母亲和胎儿的情况决定。6、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗？治疗效果怎样？ 大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出。（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝能度过包扎或手术的难关，顺利康复、健康成长的。7、脐膨出可以去哪里找专家就诊？广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的？第一步：胎儿医学评估开通绿色通道，方便尽快完善以下检查：胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐血检查。第二步:胎儿会诊咨询胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果，和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以及后续的治疗方案、流程和效果。第三步：产前管理胎儿医学团队的专家们讨论后，会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进，选择最为安全、合适的分娩方式，直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。第四步：生后治疗胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。我们外科团队里的医生们从胎儿期就贴身跟进宝宝的情况，因此对宝宝的病情已经了如指掌。后续的治疗方式都是经过深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后作出的慎重决定。第五步：远期随访我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊，为脐膨出宝宝出院后提供长期和持续的营养、生长发育方面一系列的咨询和指导。预约“胎儿多学科会诊”只需8步！！！地址：广州市天河区金穗路9号门诊二楼诊会诊中心或住院部5楼新生儿外科监护室（SNICU）。交通路线：广州地铁1号线体育西站G出口或地铁3号线、5号线A2出口。

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