蒲九君医生的科普号

脑外伤后引起的昏迷，后期通过规范的康复都能够得到好的结果，这其中对部分颅骨缺损昏迷的患者，在患者身体条件合适时应尽早进行颅骨修补，这个条件需要进行系列的评估，我们最早的患者在伤后半月就进行的修复，主要原因还是在于早期增加颅内的血液，为脑组织提供足够的营养，为后续神经组织的修复提供基础，这也是康复促醒的一部分，保持颅骨的完整性，对改善患者后期脑组织的修复，进而促醒发挥关键的作用，这与传统的伤后半年，一年再修复颅骨等等观念更进一步，同时目前大量的医学研究也证实颅骨修复后对缺损处脑组织的血液改善起到了关键的作用。

脑外伤患者早期康复促醒治疗，是一项综合的治疗方案，越早介入患者苏醒的几率越高，后期无法苏醒的还可以通过促醒手术促醒治疗。多早算早，有条件的话术后即可开始促醒，早期主要有高压氧，心肺康复，胃肠康复，营养康复，感觉输入及肢体功能康复，不同时期侧重点不一样，在所有康复中，营养康复是基础。

为什么要尽早做颅骨修补？颅骨是人体中最坚硬的骨头之一，起着保护脑组织、维持正常颅内压等重要作用，但是生活中有一些人因为各种原因可能造成颅骨的缺损。脑部受伤是全身创伤发生率的第2位，但死亡率却是第1位致伤原因主要包括：交通事故、高处坠落、暴力打击等。不行颅骨修补而行VP分流手术，尤其是不可调压分流手术，可能造成反常性脑疝或顽固性硬膜下积液，或慢性硬膜下血肿，进而促进了外伤后脑积水的形成和发展，而脑积水会出现智能下降、步态异常、小便失禁等等，甚至引起颅高压、脑疝致生命危险。因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。1颅骨缺损与脑积水的关联我们的大脑的体积是固定不变的，当外面保护大脑的颅骨失去了，无法保护大脑时，脑部内的血浆、组织液等细胞外液的吸收增加，从而引起脑实质细胞的体积减少，脑内空间增加进而脑室扩大，从而发展为脑积水。2手术时机去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症，传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，3-6个月后再行颅骨修补术，很容易错过最佳治疗时期，目前我科采用同期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流主对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者进行手术治疗，取得满意效果，明显减少了患者的意识及神经功能障碍。3修补材料目前临床上广泛使用的是钛网材料，价格相对较低，易于接受，同时也存在一些相关的并发症及缺点，影响患者接受CT、MRI等医学检查，易凹陷，变形等，另一种新型材料是使用PEEK材料，除了价格相对高，PEEK可以达到理想的修复效果。三维定做，能够完全恢复颅骨的解剖结构，PEEK材料是仿生骨，可以与自体颅骨高度相融，并且在弹性、传导热量、坚硬度、稳定性等方面都和自体颅骨性能相当，完全不影响医学检查。4修补优势颅骨修补恢复了原有的解剖结构，隔绝了大气压对颅内压的影响。脑外伤后出现的脑缺血是继发性脑损伤的主要原因，颅骨修补可松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，并阻止脑组织随体位变化而在颅骨缺损区做往复运动，从而改善局部脑组织的血流动力学，使局部脑血流量增加，减少脑组织继发性损害，促进神经功能的恢复。四川省八一康复中心神经外科在颅脑损伤在诊疗上积累了丰富经验，可以对颅脑外伤后导致的颅骨缺损以及脑积水进行规范诊疗，并结合快速康复神经外科的理念，手术是治疗的关键步骤，围手术期康复的效果也至关重要，能够高效地为神外患者制定和执行全方位康复评定及治疗方案，制定个性化的康复方案和目标，在合理的康复周期内完成既定的康复目标，最大化提高患者的康复效果。