患者因外伤致左足背皮肤缺损,经过2次清创引流后足背肌腱外露,足背动脉缺损,面积较大,约16cm?8cm,创面从前足延伸至踝前,周围穿支皮瓣覆盖困难,带血管蒂皮瓣会损伤患肢血运,考虑行右侧股前外侧游离皮瓣转移覆盖,一期闭合,供区损伤相对较小。但目前仁怀区域内医院均未有相关手术开展,无成功经验可以借鉴,手术需要将皮瓣血管与受区血管在高倍显微镜下吻合,手术技术要求高,对术者的体力及耐心是个较强的挑战。经过骨科二病区集体讨论,一致认为该术式对病人是目前最好的治疗方式,避免局部皮瓣面积小,容量不足,无法一期覆盖,交腿皮瓣增加患者经济负担及生活护理难度。因手术难度高,骨二病区成立了以邓伟副主任医师(骨科),聂昌韦主治医师(手显微外科),罗世福主治医师(整形外科)为手术团队为患者手术。术中充分发挥了骨二病区在显微外科的优势,顺利完成了手术,目前患者恢复良好,已出院。
后半夜,往往是痛风的高发时段,上床时还好好的脚,后半夜却剧痛难忍,足跖关节红、肿、热、痛,严重者还会出现头痛、发热。这就是急性痛风性关节炎。大部分的痛风急性发作是由于血尿酸迅速波动所致。高尿酸患者往往因下诉几方面导致痛风急性发生。 1.饮酒 无论是白酒、啤酒,还是黄酒,主要成分都一样。乙醇进入体内会导致血尿酸浓度快速升高,还会提供嘌呤原料。 2.着凉 着凉时,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。 3、暴食 一次性摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。 4.疲劳及作息紊乱 过劳导致机体能量消耗、代谢产物堆积和机体内环境变化,导致体内尿酸的代谢受到影响,进而增加痛风危险。 5、吸烟 周其原因可能是被动吸烟者机体负担加重,从而增加痛风发作的危险性。 6.不爱喝水 体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出,多喝水才能产生足够多的尿液。同时,痛风发作期间也要注意多喝水,这对缩短痛风发作时间有帮助。 需要提醒的是,非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶,也会诱发痛风发作。痛风发作时,原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗
骨折了到底怎么办?为什么要做手术?骨折治疗的基本原则是:复位、固定、功能锻炼。 一.复位 ㈠复位时机:骨折复位是治疗骨折的首要步骤,一般来说,骨折复位的时间越早越好,可使骨折尽早启动愈合过程。这里
“都骨折了,还不赶紧做手术,让检查这个检查那个有什么用?”。很多在骨科住院的病友和家属,总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有疑问。那么,我们简单看一下住院后这些化验和检查都是怎么回事: 病友在住院部办完手续,来到病房后,要去护士站报到,登记信息,护士马上会测血压、心率、呼吸频率,量体温,量体重。然后给病友安排病房住下,接着会有管床医生前来询问患者的症状、以前有没有得过什么病,并从头到脚给给病友查体。查体在骨科就是通过望、触、动、量,“敲敲打打”,初步判断病友的身体状况。医生给病友查体,在国外费用是很高的,在目前我们的国情下,以上步骤花费很少。那么花费比较多的就是以下的各种化验和检查,都有没有必要呢? 1. 化验项目 血常规:判断病人是否有贫血、感染、其他血液系统疾病等。贫血严重的不适合做手术,血小板减少术中出血会增多,风险增大,要及时输血、补充血液成分;感染也要很好的控制。 尿常规:是否有尿路感染、肾病。 便常规:是否有寄生虫或肉眼不可见的便血。便血说明有消化道的各种疾病的可能。 血生化:了解肝、肾功能和血糖血脂水平;肝肾功能异常要提前纠正,血糖高要术前控制。 凝血:手术都会有创伤,如果身体的止血功能不好,不能做手术; 输血五项:是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况,如有感染,手术室医护人员和器械都需要提前准备; 血型、交叉配血:手术可能需要输血时,要化验血型,并进行交叉配血来提前准备。 2. 检查项目 心电图:能反映一些连患者自己都不知道的心脏问题,有时需要先经过治疗才能手术; 胸片:初步判定肺部有无明显异常。 如果病人的年龄较大,还需要检查超声心动图和肺功能,来进一步了解病人心脏和肺部的功能,心肺功能无明显异常才能进行手术。 3. 骨科病人还经常要做的检查有: X线片:如果住院之前没有拍X线片或者拍了但不符合要求,都要去重新拍片。当然,这一项检查可以和胸片一起去拍。X线已经从原来的普通X线片发展到了今天的DR。 CT:就骨折而言,CT可以发现断层下的细微损伤或骨折,尤其是三维CT对一些复杂骨折如关节内骨折或骨盆髋臼骨折的诊断和分型有重要意义。CTA则能够显示肢体动脉损伤的情况。 MRI:对软组织、肌肉、韧带、脊髓神经等有清晰的显示。 以上三种影像学检查,要相互支持和印证,以提高确诊率。 下肢深静脉彩超:可以发现深静脉是否和狭窄和栓塞,也可以发现小的肌间隙静脉血栓。 骨密度检查:可以发现骨质疏松。 肌电图:对神经损伤或卡压,诊断及定位意义较大。 只有做完了必要的体检和化验检查,病友的身体状况和手术才能在可控的范围内,这对手术的成功和病友的安全是至关重要的!
骨折骨质缺损或者骨折不愈合等情况下,医生会告诉病友及家属:骨折部位骨质不够、缺损,需要植骨,你们看看是取自己的骨头还是买骨头?取自己的骨头了还要再切一个口,买骨头需要花钱。那么,这个问题究竟是怎么回事
皮瓣术前你该知晓的知识临床中伤口缝合后皮肤坏死最终伤口裂开,手术后刀口不愈合,感染甚至内固定的钢板螺钉外露的,需要皮瓣转移术。 皮瓣手术是伤口皮肤缺损,不能缝合,并且伤口基床没有好的软组织的情况下实施的,也就是说伤口的血液循环不好,深部有骨骼、关节,重要的血管、神经、肌肉肌腱等外露,这种情况下,不能缝合也不能植皮。怎么办?只能进行带血管的组织转移或移植,最常见的就是皮瓣移植,当然还有肌瓣、骨瓣等。皮瓣就是带有皮下脂肪、很多时候还有带深筋膜的一块“厚”皮,这块厚皮还不能叫皮瓣,只有带有血液循环的厚皮才叫皮瓣。这血液循环可以来自不知名的血管,就是说血管经常看不到,就叫做任意皮瓣,如果是带一条知名的大血管,就叫轴型皮瓣,如果血管不切断,在附近移动覆盖创面,叫带蒂皮瓣局部转移,如果切断血管在远距离吻合血管重建血液循环,则叫吻合血管的游离皮瓣移植术。显然,伤口直接缝合、植皮、皮瓣手术依次变得复杂,任意皮瓣、轴型皮瓣局部转移、吻合血管的皮瓣移植术也依次复杂,特别是吻合血管的皮瓣移植术,手术时间长,需要耗费医生大量的气力,皮瓣设计要求高,术中时常有解剖变异而导致手术方案的变化,要耗费医生大量的脑力,这都不算,更严重的是皮瓣手术吻合血管还有一定的失败率,现在还没有一个方法能保证皮瓣100%成活。所以,皮瓣外科学界有专家共识,“能植皮不做皮瓣,能局部不远位,能旋转不做游离移植等等”。这条原则在当年的学术氛围下,起到了很好的规范作用,然而,今天看来也并非完全正常。因为经常会出现能植皮但是术后却严重影响肢体的外形和功能,例如在一个暴露部位切除一个大的良性肿瘤,造成皮肤缺损,但是缝合太紧,植皮术后局部凹陷、瘢痕明显,我们要不要进行皮瓣手术?要冲破以上的原则不但要医生的技术和勇气,还需要病友及其家属的理解和支持。“受区修复重建好,供区创伤障碍小”是近来提的较多的另一条原则,显然,这条原则不再强调手术的“简单”、不再强调皮瓣的坏死风险(但是还是要倍加重视的),只要伤口修复的好,对取皮瓣的供区损伤不大,就是好的手术方案。即便如此,吻合血管的风险还是不小的,对于一个病友来说,成功就是100%的成功,失败就是100%的失败,不存在90%或者99%的成功或失败。如果有100个病友,我们是接受100%成活,而部分有外形或功能问题,还是接受99或98个成活并且外形功能良好,而有1个或2个病友的手术失败(皮瓣坏死)呢? 再者,皮瓣手术是“取东墙补西墙”的手术,为了修复一个创面,需要切取皮瓣,切取皮瓣后又遗留一个创面,需要另外取皮片进行植皮修复。这样,原本一个创面,却成了3个(不过,1个是不能自己愈合的,术后的3个是修复好的)。这是医生不愿意的结果,也是病友及家属常常会不能理解的局面。是否有新办法?近来的穿支皮瓣减少了供区损伤,也给供区直接闭合而不用再取皮植皮带来了机会;同时,组织工程技术的出现,使我们看到了希望,然而,这项技术还在实验室里,远没有到成熟的运用的病友身上的程度。但愿美好的现实早日到来,那时的显微外科医生就不用在病友身上这切一刀那切一刀,只用拿来一块组织工程皮瓣,吻合血管就行了!
复方甘草片作为一个常见的、老的止咳药,止咳化痰疗效确切。其主要成分有甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油和苯甲酸钠。其中甘草浸膏粉为保护性祛痰剂;阿片粉有较强的镇咳作用;樟脑及八角茴香油能增加腺体分泌,稀释痰液,使痰易于咳出;苯甲酸钠是防腐剂。虽然有良好的镇咳祛痰效果,但并非人人都能吃。3岁以下小孩、孕妇及哺乳期妇女禁用;有前列腺肥大,排尿困难的老年人、长期嗜酒且有酒瘾者、平日情绪不稳定者、胃炎及胃溃疡患者不宜服用。复方甘草片中的阿片成分是一种易引起人体依赖性的药物,尽管含量较低,但长期、大剂量服用也会成瘾。